非酒精性脂肪肝的中醫(yī)治療

非酒精性脂肪肝的中醫(yī)治療

脂肪性肝疾?。╢ld）被稱為肝臟障礙，包括酒精性肝疾病和非酒精性肝疾病。非酒精性脂肪肝(nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD)是一種無過量飲酒史,由各種原因引起的干細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積,以肝細(xì)胞脂肪變性和脂質(zhì)蓄積為主要特征的臨床病理綜合征,也是一種臨床常見病癥。隨著社會的發(fā)展,人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,NAFLD的發(fā)病率有上升趨勢,正嚴(yán)重威脅國人的健康。NAFLD在中醫(yī)學(xué)中并無此病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn),眾多學(xué)者認(rèn)為其當(dāng)歸屬于中醫(yī)學(xué)的“脅痛”、“肥氣”、“肝著”、“痰濁”、“積聚”等范疇。程華焱等做過統(tǒng)計(jì),在眾多文獻(xiàn)中,按中醫(yī)病名來統(tǒng)計(jì)積聚、癥瘕、肥氣3個病名占總病名的79.29%,可以視為脂肪肝的中醫(yī)常見病名。1食胃不和則則證古今醫(yī)家對其病因病機(jī)的認(rèn)識各有不同,并未統(tǒng)一。多數(shù)認(rèn)為NAFLD是由于嗜酒食肥甘厚味,傷及脾胃;久臥久坐,體豐痰盛,或情志失常,長期憂思郁怒,以致肝失疏泄,脾失健運(yùn),水濕停聚,痰濁郁結(jié),氣滯血瘀,最終形成濕痰瘀阻互結(jié),痹阻肝臟脈絡(luò)而成。此外,認(rèn)為機(jī)體氣血虛、肝失調(diào)養(yǎng)及腎精虧耗、水不涵木而致本病也是常見的一種觀點(diǎn)。主要的病因病機(jī)大致如下?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰:“五味入口……以養(yǎng)五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生?！闭f明人體臟腑功能活動需依賴于飲食化生水谷精微以充養(yǎng)。隨著生活水平的提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化,高脂肪、高蛋白、高糖飲食已很常見,但科學(xué)的飲食知識卻相對滯后,亟待改觀。劉天虹認(rèn)為本病屬于積證范疇,系指體內(nèi)肥脂之氣過多地蓄積于肝臟,由于過食油膩肥甘飲食,食而不運(yùn),脂膏留積于肝,從而導(dǎo)致肝臟功能失調(diào)的一系列病證。正常的勞作與休息可以使人氣血通暢,筋骨強(qiáng)勁,保持健康。即《素問·上古天真論》所謂:“……起居有常,不妄作勞,故能形與神俱”。梁酉羅等研究認(rèn)為:本病與勞動強(qiáng)度、工作壓力、體育鍛煉及睡眠有關(guān),是否參加體育鍛煉與其發(fā)生關(guān)系密切,白天精神萎靡、睡眠過多是危險(xiǎn)因素,一定的勞動強(qiáng)度、工作壓力是保護(hù)因素。《素問·經(jīng)脈別論篇》曰:“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋……飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”。說明飲食物主要通過胃的受納、脾的運(yùn)化生成水谷精微,并由脾的轉(zhuǎn)輸散精作用而布散營養(yǎng)周身。其中,肝主疏泄、腎藏精主水對于水谷精微的正常代謝也起重要作用。肝脾腎三臟功能失調(diào)均可導(dǎo)致水谷精微的運(yùn)化輸布失常,痰飲、水濕內(nèi)生,瘀血停留,形成脂肪肝。王麗萍等認(rèn)為本病病位在肝,但與脾腎關(guān)系密切,肝郁、痰濕、血瘀等屬標(biāo)實(shí)征象,但本質(zhì)當(dāng)屬脾虛腎虧,正虛邪戀是本病的基本病機(jī)。喬娜麗等認(rèn)為肝郁脾虛是本病的基本發(fā)病機(jī)制,在本病由肝郁脾虛、痰濁濕阻、痰瘀互結(jié)甚則肝腎陰虛的病理演變過程中,每一病理階段中都以肝脾腎失調(diào)為基本病機(jī)。本病多為本虛標(biāo)實(shí),本虛以脾腎為主,標(biāo)實(shí)主要與氣滯、痰濕、血瘀有關(guān),而痰濁、瘀血在本病發(fā)生發(fā)展過程中起著關(guān)鍵作用。臨床上多見于中老年人,由于飲食不節(jié)和勞逸失常,引起脾失健運(yùn),腎精不足,肝失疏泄,導(dǎo)致水谷精微(含血脂)不歸正化,生濕化痰。痰凝氣滯,血行不暢,又可滯而為瘀,形成瘀血。湯曙浩認(rèn)為本病主要累及肝、脾二臟,病理產(chǎn)物為痰、濁、濕、瘀。多因飲食不節(jié)、過食肥甘厚味或飲酒無度、勞逸偏頗所致脾失健運(yùn),水濕羈留,日久痰濁內(nèi)生,氣機(jī)郁滯,血脈瘀阻,氣血痰濁互相搏結(jié)而成,痰濁血瘀為主要病理特征。2中醫(yī)病因病辨證論治“不治已病治未病”最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》,它是中醫(yī)的核心理念之一,也是中醫(yī)預(yù)防保健的重要理論基礎(chǔ)和準(zhǔn)則,它包括未病先防、已病防變、已變防漸等方面的內(nèi)容,中醫(yī)在治療學(xué)上歷來防重于治,根據(jù)中醫(yī)治未病的思想應(yīng)針對NAFLD的病因采取綜合預(yù)防措施,指導(dǎo)其改變不良的生活方式、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu),注意調(diào)養(yǎng)心身多參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動是很重要的。在日常生活中應(yīng)制定合理的飲食結(jié)構(gòu)和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,不酗酒,不長期食入高脂高糖的食物,多吃蔬菜水果,經(jīng)常鍛煉身體,加速脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄。郭季春等隨機(jī)抽出某社區(qū)居民參加體檢的人作為參考,以中醫(yī)“未病先防,既病防變”的治未病思想指導(dǎo),按照不同的職業(yè)、年齡等進(jìn)行“因人制宜”的防治措施,在干預(yù)前和干預(yù)后1年分別進(jìn)行體檢發(fā)現(xiàn):干預(yù)前組510人體檢,B超診斷NAFLD的有123人,發(fā)病率24.1%;干預(yù)后組511人B超診斷NAFLD的有53人,發(fā)病率10.4%,干預(yù)后組與干預(yù)前組相比,NAFLD發(fā)病率減少,效果明顯。劉薇根據(jù)多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出一套脂肪肝患者護(hù)理方法,對患者進(jìn)行飲食、心理、有氧運(yùn)動等指導(dǎo),樹立健康生活的理念,糾正不良行為,建立患者健康資料手冊,這些措施對于預(yù)防NAFLD的發(fā)生、加重和提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。中醫(yī)專家們有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),他們對NAFLD的治療有著獨(dú)到的見解。陳建杰認(rèn)為本病中醫(yī)辨證責(zé)于濕、痰、瘀邪,疾病早期以痰濕二邪為主,脾虛痰凝是病理基礎(chǔ),特別在病程早期。本病的治療首先是改變患者的不良生活方式;其次是運(yùn)動鍛煉;第三是中藥干預(yù),注重健脾化濕,主要治法為健脾化濕,清熱化痰。黨中勤認(rèn)為本病的病位在肝,以痰濕膏濁瘀血積于肝臟為標(biāo),以脾虛為本,與膽腎關(guān)系密切,治療以利濕化濁、活血化瘀、疏肝健脾為法。周福生根據(jù)中醫(yī)五臟生理病理特點(diǎn),認(rèn)為本病形成跟肝脾腎三臟密切相關(guān),并在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》提出的“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”的基礎(chǔ)上,臨床治療非常重視“肝病實(shí)脾”,以防止肝病傳脾,既注重“已病”,又防范了“未病”,用自擬“脂肝方”治療本病療效顯著。辨證論治一直是中醫(yī)治療的特色和優(yōu)勢。中醫(yī)對NAFLD的辨證未有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),因此各家辨證治療又有著不同風(fēng)格,呈現(xiàn)出百花爭艷的景象。林艷等將本病分為5型進(jìn)行辨證治療:肝氣郁滯型,方選柴胡疏肝散加減;濕熱內(nèi)蘊(yùn)型,方選龍膽瀉肝湯加減;痰濕內(nèi)阻型,方選平胃散加減;瘀血阻滯型,方選膈下逐瘀湯加減;肝腎陰虛型方選一貫煎加減。連續(xù)服藥2個月,總有效率達(dá)92.86%。楊凱等按中醫(yī)辨證將本病分為5型肝氣郁結(jié)型用柴胡疏肝散加減,痰濕內(nèi)阻型用柴胡疏肝散合二陳湯加減,濕熱內(nèi)蘊(yùn)型用加味柴胡湯加減,瘀血阻絡(luò)型用復(fù)元活血湯加減,陰虛肝郁型用滋水清肝飲加減,共治療53例,對照組服用肌醇片,治療2個月后,結(jié)果為治療組總有效率96%,對照組總有效率72%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。茅裕琴用護(hù)肝降脂湯治療本病48例,處方為:柴胡10g,郁金12g,丹參10g,赤芍10g,茯苓15g,澤瀉10g,何首烏10g,三七粉(沖服)3g,與服用洛伐他定的30例對比后發(fā)現(xiàn):治療組有效率為93.75%,對照組為70.00%(P<0.05),且肝功能恢復(fù)及降血脂方面的指標(biāo)均優(yōu)于對照組。韓樹穎用柴胡茵陳湯治療65例NAFLD,治療組口服柴胡茵陳湯加減,藥用:柴胡、郁金、首烏、地龍各12g,荷葉、雞內(nèi)金各10g,澤瀉、茵陳、草決明、丹參各15g,山楂30g。與服用東寶肝泰片的63例做對比,結(jié)果顯示:治療組總有效率64.62%,對照組總有效率52.38%,且對患者的肝功能、血脂有一定改善作用。表明柴胡茵陳湯治療非酒精性NAFLD綜合療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。靳華用疏肝化堅(jiān)湯治療NAFLD35例,與口服肝得健、血脂康的31例做對比,結(jié)果治療組:治愈9例,有效20例,無效6例,總有效率為82.5%;對照組:治愈4例,好轉(zhuǎn)13例,無效14例,總有效率為55.56%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。鄧海清等以祛瘀化濁、疏肝解郁為治法治療NAFLD52例,以旱蓮草、女貞子、炒莪術(shù)、丹參、虎杖、山楂、何首烏、當(dāng)歸、澤瀉、郁金、柴胡、枳殼、生大黃、制大黃、三七粉為基本方,隨癥加減,與口服煙酸肌醇、肌苷片、復(fù)合維生素B片治療50例比較,結(jié)果兩組各顯效24、8例,有效23、26例,無效5、16例,總有效率90.4%、68.0%,兩組療效比較有顯著性差異(P<0.01)。楊莉娟等在用調(diào)脂保肝膠囊(柴胡、山楂、白術(shù)等十幾味中藥)防治大鼠NAFLD的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),治療組血清、肝細(xì)胞中生化指標(biāo)降低,血清肝組織中丙二醛(MDA)含量明顯下降,超氧化物歧化酶(SOD)活力明顯增強(qiáng),表明調(diào)脂保肝膠囊可清除抗體自由基,增強(qiáng)抗氧化能力,調(diào)節(jié)和改善自由基代謝平衡。周桂桐等用調(diào)肝導(dǎo)濁方藥治療家兔的高脂血癥和NAFLD實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn):調(diào)肝導(dǎo)濁方藥可降低高脂血癥家兔的血清中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、游離脂肪酸(FFA)的水平以及提高高密度脂蛋白(HDL)水平,表明調(diào)肝導(dǎo)濁方藥具有明顯降血脂的作用,此方藥可以促進(jìn)了極低密度脂蛋白(VLDL)和低密度脂蛋白(LDL)的降解速度和轉(zhuǎn)化為HDL的速度。劉春美等在研究加味二至丸膠囊對大鼠復(fù)合型NAFLD的調(diào)脂保肝作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),治療組的肝臟指數(shù)與模型組相比,血清脂質(zhì)TC、TG、LDL、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)換酶(ALT)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)含量均顯著降低,HDL含量顯著升高。與模型組相比,各治療組SOD活性顯著提高,MDA含量明顯降低。加味二至膠囊的降脂保肝作用機(jī)制可能與提高抗氧化能力有關(guān)。綜上所述,中醫(yī)因其獨(dú)特的理論和治法在治療NAFLD中有著特殊的優(yōu)勢,在療效上不遜色于西醫(yī)。但筆者認(rèn)為目前中醫(yī)治療NAFLD上仍存在著一些不足:(1)對NAFLD的診斷、辨證、療效評定缺乏切合臨床實(shí)際的統(tǒng)一規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),因此中醫(yī)治療難以普及和推廣。(2)中醫(yī)對NAFLD的實(shí)驗(yàn)報(bào)道相對于臨床報(bào)道較少,且少有遠(yuǎn)期療效觀察與評估,對療效機(jī)制和藥理作用環(huán)節(jié)的研究不足。(3)對NAFLD的并發(fā)癥和預(yù)后以及季節(jié)、環(huán)境等對其影響的研究很少。因此,今后應(yīng)盡快開展流行病學(xué)調(diào)查,建立中醫(yī)診斷、辨證分型及治療NAFLD的標(biāo)準(zhǔn)