坐位和仰臥位點(diǎn)環(huán)噴托酯滴眼液對(duì)近視兒童的影響

坐位和仰臥位點(diǎn)環(huán)噴托酯滴眼液對(duì)近視兒童的影響

獲得更精確的光譜檢查結(jié)果是糾正兒童的光譜反射缺陷的先決條件。通常，神經(jīng)麻痹試驗(yàn)的陰影是用來獲得眼睛和眼睛的真實(shí)光譜狀態(tài)的，這對(duì)處于視覺發(fā)育敏感期的兒童尤為重要。我們選擇環(huán)噴托酯作為睫狀肌麻痹劑,該藥麻痹作用較強(qiáng),與1%阿托品眼膏麻痹效果相似,而藥物不良反應(yīng)卻更少,作為一種安全有效的睫狀肌麻痹劑,可用于3～12歲近視兒童散瞳驗(yàn)光。但在臨床檢影驗(yàn)光時(shí)發(fā)現(xiàn),部分患兒睫狀肌麻痹效果欠佳,中和點(diǎn)不夠穩(wěn)定,仍存在較大的調(diào)節(jié),筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)患兒睫狀肌麻痹的效果可能與滴眼液點(diǎn)眼時(shí)采取的體位有一定關(guān)系。本研究觀察了坐位和仰臥位點(diǎn)環(huán)噴托酯對(duì)睫狀肌的麻醉效果,為驗(yàn)光前散瞳選擇最合適的體位提供參考依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1納入研究的標(biāo)準(zhǔn)選擇解放軍180醫(yī)院眼科醫(yī)院2012年10—11月首次來門診進(jìn)行散瞳驗(yàn)光的近視兒童30例60只眼,其中男17例,女13例;年齡6～12(9.3±1.2)歲。對(duì)每位兒童均行裸眼視力、電腦和檢影驗(yàn)光、矯正視力(均在0.8以上)、遮蓋試驗(yàn)、裂隙燈、直接檢眼鏡等常規(guī)檢查。納入研究的標(biāo)準(zhǔn)為通過電腦驗(yàn)光初步篩查需要散瞳的近視兒童(屈光度<-0.5D)。排除標(biāo)準(zhǔn):眼部器質(zhì)性疾病、眼鏡佩戴史、眼外傷史和手術(shù)史、非調(diào)節(jié)性斜視、弱視、檢查欠配合者及未按要求及時(shí)隨訪者等。1.2方法1.2.1點(diǎn)眼點(diǎn)眼方法全部被檢查者均應(yīng)用1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液(美國(guó)愛爾康公司產(chǎn)品),每支15ml,含鹽酸環(huán)噴托酯150mg。點(diǎn)藥方法:取坐位,下瞼結(jié)膜囊內(nèi)一次1滴,共點(diǎn)3次,每次間隔10min,末次點(diǎn)眼30min后進(jìn)行瞳孔直徑測(cè)量、電腦驗(yàn)光和檢影驗(yàn)光,并在15min內(nèi)完成。3d后來院取仰臥位復(fù)查,點(diǎn)滴眼液方法同前,檢查者將上次檢查結(jié)果覆蓋,避免對(duì)此次檢查結(jié)果造成影響。為減少全身吸收,每次滴藥后輕輕閉眼,用手指壓迫淚囊區(qū)皮膚2～3min,用藥后密切觀察至少30min,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。點(diǎn)滴眼液由同一名護(hù)士完成,瞳孔直徑測(cè)量和電腦驗(yàn)光由同一名技師完成,檢影驗(yàn)光由同一名醫(yī)師完成。1.2.2散瞳的測(cè)定評(píng)估指標(biāo)主要包括瞳孔直徑、電腦驗(yàn)光和檢影驗(yàn)光。使用RK-F1全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀(日本佳能公司)依次進(jìn)行瞳孔直徑測(cè)量和電腦驗(yàn)光,測(cè)量3次取平均值;然后再使用YZ24帶狀光檢影鏡(蘇州六六視覺科技股份有限公司)進(jìn)行檢影驗(yàn)光,由經(jīng)驗(yàn)豐富的驗(yàn)光醫(yī)師完成。囑兒童注視遠(yuǎn)處的視標(biāo),檢查者工作距離為100cm,影動(dòng)中和后的度數(shù)減去1.0D即為檢影驗(yàn)光的度數(shù)。散瞳前后驗(yàn)光結(jié)果差異越大,說明睫狀肌的麻痹效果越好。屈光度均采用驗(yàn)光的等效球鏡值(球鏡值+1/2柱鏡值)表示。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,采用自身配對(duì)t檢驗(yàn),α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。2結(jié)果2.1仰臥位散瞳后測(cè)量的嘴唇直徑坐位和仰臥位第3次點(diǎn)眼30min后測(cè)量的瞳孔直徑為(7.12±1.13)mm和(7.61±0.95)mm,取仰臥位散瞳后測(cè)量的瞳孔直徑大于坐位瞳孔直徑,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.13,P<0.01)。2.2散影響值d坐位和仰臥位散瞳后電腦驗(yàn)光屈光度值分別為(-2.52±1.29)D和(-2.18±1.27)D,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-15.32,P<0.01)。坐位和仰臥位散瞳后檢影驗(yàn)光屈光度值分別為(-2.84±1.34)D和(-2.10±1.06)D,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-17.99,P<0.01)。仰臥位散瞳后電腦驗(yàn)光屈光度值和檢影驗(yàn)光屈光度值均較坐位時(shí)小。3點(diǎn)環(huán)噴托酯類正常情況下人眼的調(diào)節(jié)是通過睫狀肌的舒縮來完成。兒童的睫狀肌調(diào)節(jié)能力強(qiáng),常產(chǎn)生過強(qiáng)的調(diào)節(jié)力,常因調(diào)節(jié)的干擾,造成近視驗(yàn)光結(jié)果比實(shí)際偏高。因此通過睫狀肌麻痹劑來消除近視兒童在驗(yàn)光配鏡中的調(diào)節(jié)因素,對(duì)于鑒別假性近視、避免過矯或欠矯有舉足輕重的作用。過去我們常選擇阿托品來作為睫狀肌麻痹劑,但由于其具有散瞳耗時(shí)長(zhǎng),瞳孔恢復(fù)慢等缺點(diǎn),給患兒帶來較長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼的不便,為不影響學(xué)習(xí),部分患兒家長(zhǎng)常推遲到寒暑假期才來驗(yàn)光配鏡,而耽誤了屈光不正的及時(shí)矯治。鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液應(yīng)用于臨床后解決了上述難題,而且不良反應(yīng)較阿托品更少見,很少引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng),在國(guó)外已有多年臨床應(yīng)用歷史,且作為睫狀肌麻痹劑的首選藥物。本品為人工合成的抗膽堿藥,通過阻斷虹膜括約肌和睫狀肌對(duì)膽堿能激動(dòng)劑的反應(yīng),從而使瞳孔擴(kuò)大和睫狀肌麻痹。本品起效快,但作用時(shí)間比阿托品短,滴藥后25～75min內(nèi)產(chǎn)生最大睫狀肌麻痹作用,滴藥后通常6～24h內(nèi)調(diào)節(jié)作用完全恢復(fù),某些患者散瞳后完全恢復(fù)需幾天的時(shí)間。臨床工作中散瞳點(diǎn)滴眼液常由患兒家屬或護(hù)士來完成,點(diǎn)藥時(shí)采取的體位、患兒的配合程度也各不相同。本研究發(fā)現(xiàn)取仰臥位第3次散瞳30min后的瞳孔直徑大于坐位,瞳孔直徑越大可能越有利于醫(yī)師在檢影驗(yàn)光時(shí)對(duì)光帶的影動(dòng)作出更快更準(zhǔn)確地判斷。同時(shí)仰臥位電腦驗(yàn)光和檢影驗(yàn)光屈光度小于坐位,提示仰臥位點(diǎn)環(huán)噴托酯可能使睫狀肌麻痹更加充分,從而更準(zhǔn)確地反映近視兒童真實(shí)的屈光狀態(tài)。由于點(diǎn)滴眼液體位的改變而產(chǎn)生驗(yàn)光結(jié)果的差異可能有以下原因:仰臥位時(shí)眼位處于水平狀態(tài),頭部及軀干可以始終保持不動(dòng),平躺在床上也感覺更加舒適,除閉瞼排出部分藥液外,其余藥液能穩(wěn)定的分散于眼球表面,通過淚膜轉(zhuǎn)運(yùn)至人角膜,再轉(zhuǎn)運(yùn)至眼內(nèi)吸收,因而藥物的吸收及生物利用度受干擾小,能獲得較理想的睫狀肌麻痹效果。而坐位點(diǎn)滴眼液時(shí),兒童的配合往往欠佳,而且需要頭向后仰,點(diǎn)眼后頭位和眼位重新恢復(fù)為垂直位,藥液可能由于重力等因素的影響而比仰臥位時(shí)更多地溢出眼外,造成藥物吸收減少。同時(shí)點(diǎn)環(huán)噴托酯的次數(shù)僅為3次,更易造成總藥量的差異