臨床醫(yī)學專業(yè) 早孕期唐氏綜合征異常指標的篩查對圍產(chǎn)結(jié)局的影響

早孕期唐氏綜合征異常指標的篩查對圍產(chǎn)結(jié)局的影響摘要：目的：探討早孕期唐氏綜合征異常指標的篩查對圍產(chǎn)結(jié)局的影響。方法：選取2014年1月至2015年1月來我院進行早孕期唐氏綜合征篩查的妊娠對象156例。對所有病例進行隨訪，隨訪的方式主要包括病案追蹤以及電話隨訪，隨訪涉及到的主要內(nèi)容有胎兒宮內(nèi)的發(fā)育情況以及新生兒出生之后自身的健康狀況。利用切割值1/250，對陽性篩查對象以及陰性篩查對象的妊娠結(jié)局進行相應(yīng)的比較分析。結(jié)果：經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，陽性篩查組的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率顯著高于陰性妊娠不良結(jié)局發(fā)生率，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對陽性妊娠對象進行篩查發(fā)現(xiàn)，除了胎兒存在高風險染色體異常之外，胎兒結(jié)構(gòu)畸形以及出現(xiàn)自然流產(chǎn)的風險也很高，需要引起重視。關(guān)鍵詞：早孕期、唐氏綜合征、異常指標、篩查、圍產(chǎn)結(jié)局對早孕期唐氏綜合征妊娠對象進行聯(lián)合篩查，也就是指胎兒頸項透明層厚度結(jié)合孕婦年齡、母體血清PAPP-A以及游離β-hCG是對唐氏綜合征進行篩查的主要辦法。有5%的篩查孕婦對象需要進行絨毛取樣或者進行羊膜腔穿刺胎兒進行核型分析，通過這種辦法可以檢查出九成左右的唐氏綜合征妊娠[1]。但是很多經(jīng)過篩查的陽性對象胎兒核型屬于正常范圍，但是很少有研究證明這種核型正常的妊娠對象有無存在不良妊娠結(jié)局的風險。本文選取2014年1月至2015年1月來我院進行早孕期唐氏綜合征篩查的妊娠對象156例，評估10-13+6孕周唐氏聯(lián)合篩查陽性對象的妊娠結(jié)局。現(xiàn)報道如下。一般資料與方法1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月來我院進行早孕期唐氏綜合征篩查的妊娠對象156例。篩查對象的孕周為11-13+6周。1.2方法對156例患者的臨床資料以及發(fā)生妊娠結(jié)局進行回顧性分析。在10-13+6孕周的時候，對胎兒的NT厚度進行測量，并測量母體血清PAPP-A以及游離β-hCG水平，即進行早孕期唐氏綜合征的聯(lián)合篩查[2]。嚴格按照胎兒醫(yī)學基金會的要求對胎兒的NT進行測量。利用AutoDELFIA對母體血清PAPP-A以及游離β-hCG水平。并對孕婦21-三體風險值進行計算。對2014年1月至2015年1月來我院進行早孕期唐氏聯(lián)合篩查妊娠對象進行隨訪，隨訪的內(nèi)容主要有：是否進行過產(chǎn)前診斷、中孕期即22-24產(chǎn)周的孕婦檢查其超聲結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)異常，并對妊娠對象有沒有出現(xiàn)孕期合并癥以及妊娠結(jié)局、分娩方式、分娩時孕周、孕期出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況。隨訪采用電話隨訪以及病例隨訪的方式[3]。1.3統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行文本數(shù)據(jù)分析與處理，陽性篩查結(jié)果以及陰性篩查結(jié)果之間，臨床特征之間顯示的統(tǒng)計學差異利用均數(shù)比較的獨立樣本F進行檢驗，不良妊娠結(jié)局之間的統(tǒng)計學差異利用兩獨立樣本，即Mann-Whitney進行檢驗，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果利用切割值1/250，檢查結(jié)果為：4例（2.56%）孕婦篩查為陽性，成功隨訪4例。4例妊娠對象中，3例（75.0%）進行了核型分析，2例妊娠對象拒絕進行產(chǎn)前診斷。在152例篩查結(jié)果為陰性的單胎妊娠對象中，對其中的150例妊娠對象進行隨訪，有6例因各種原因終止妊娠，剩下的146例妊娠對象為本次研究的對照人群。4例陽性妊娠對象中，孕婦年齡（33.5±4.3）y，孕周（92.5±5.2）d，NT為1.62±0.81，PAPP-A為0.97±0.59，fβ-hCG為3.47±2.64。152例篩查結(jié)果為陰性的妊娠對象中，孕婦年齡（29.5±3.8）y，孕周（90.1±5.1）d，NT為0.92±0.24，PAPP-A為1.25±0.66，fβ-hCG為1.76±1.86。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，陽性篩查對象的平均年齡顯著大于陰性篩查對象，且fβ-hCG、NT的值也要顯著高于陰性篩查對象，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。篩查時發(fā)現(xiàn)陰性與陽性篩查對象之間的平均孕周以及PAPP-A值，兩組對比無顯著差異，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。在此次研究中，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)染色體異常的妊娠對象有7例，其中21-三體4例，X1例，13-三體1例，18-三體1體。其中4例21-三體胎兒中，發(fā)現(xiàn)陽性3例（75%）。另4例陽性妊娠孕婦中，有1例（25%）出現(xiàn)妊娠結(jié)局不良。而152例陰性妊娠孕婦中，有2例（1.31%）出現(xiàn)妊娠結(jié)局不良。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，陽性篩查組的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率顯著高于陰性妊娠不良結(jié)局發(fā)生率，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。3．討論早孕期唐氏綜合征聯(lián)合篩查可以對染色體異常情況進行有效篩查，特別是對于21-三體的檢測率。在此次研究中可以看出，早孕期唐氏綜合征的聯(lián)合篩查既可以對染色體的異常情況進行有效檢測，而且就陽性篩查對象與陰性篩查對象相比較來說，其存在較為顯著的不良妊娠結(jié)局風險，如胎兒染色體異?；蛱航Y(jié)構(gòu)出現(xiàn)畸形等等[4]。因此，當早孕期唐氏綜合征聯(lián)合篩查出結(jié)果具有高風險不良妊娠結(jié)局時，臨床醫(yī)生應(yīng)該首先告知孕婦以及家屬，其胎兒的染色體出現(xiàn)異常的風險很高。應(yīng)該建議產(chǎn)前對胎兒核型進行診斷分析。對胎兒染色體異常情況進行排除之后，就需要對胎兒進行隨訪活動[5]。綜上所述，早孕期唐氏綜合征聯(lián)合篩查可以對胎兒的早期異常情況進行及時反饋，早孕期唐氏綜合征聯(lián)合篩查具有高風險的妊娠對象，除了與存在染色體異常的高風險情況之外，還與胎兒結(jié)構(gòu)出現(xiàn)畸形具有十分密切的聯(lián)系。參考文獻：[1]安麗萍,紀品川,馬建華,李國宏.胸痹的中醫(yī)藥研究[J].承德醫(yī)學院學報,2015,04:314-316.[2]朱鵬翀,段艷霞,王倩蕾,朱邦賢,陳曉.名中醫(yī)冠心病(胸痹心痛)醫(yī)案病機信息提取及分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,10:3486-3489.[3]王笑瑩,張世鷹,舒華,蔡虎志,陳青揚,陳新宇.陳新宇教授“陽微陰弦即胸痹而痛”理論應(yīng)用舉隅[J].中