高血壓的預防與護理

高血壓的預防與護理高血壓疾病介紹1.高血壓的概念2.高血壓的分類3.高血壓的臨床表現(xiàn)4.高血壓的并發(fā)癥5.高血壓的分級6.高血壓的治療7.高血壓并發(fā)癥的護理8.高血壓的預防及健康指導什么是高血壓？

高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。病因1.遺傳因素大約60%的半數(shù)高血壓患者有家族史。目前認為是多基因遺傳所致，30%～50%的高血壓患者有遺傳背景。2.精神和環(huán)境因素長期的精神緊張、激動、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素也會引起高血壓的發(fā)生。3.年齡因素發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。4.生活習慣因素膳食結構不合理，如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險因素。5.藥物的影響避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。6.其他疾病的影響肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實質損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細胞瘤、其他神經內分泌腫瘤等。臨床上高血壓可分為兩類：

1.原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。2.繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。臨床表現(xiàn)

高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會出現(xiàn)各種癥狀。此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關聯(lián)，多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重，清晨活動后血壓可迅速升高，出現(xiàn)清晨高血壓，導致心腦血管事件多發(fā)生在清晨。當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發(fā)生神志不清、抽搐，這就屬于急進型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內發(fā)生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無一致的關系。繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是有關原發(fā)病的癥狀和體征，高血壓僅是其癥狀之一。繼發(fā)性高血壓患者的血壓升高可具有其自身特點，如主動脈縮窄所致的高血壓可僅限于上肢；嗜鉻細胞瘤引起的血壓增高呈陣發(fā)性。高血壓的并發(fā)癥1.心臟并發(fā)癥如左心室肥厚、心絞痛和心肌梗死、心力衰竭2.腦卒中如出血性腦卒中、缺血性腦卒中、高血壓腦病3.大小動脈如動脈硬化、主動脈夾層4.高血壓性腎損害如進展緩慢的小動脈性腎硬化癥、惡性小動脈性腎硬化癥、慢性腎功能衰竭5.眼底如視網(wǎng)膜動脈硬化、眼底改變其中進展緩慢的小動脈性腎硬化癥是指良性高血壓5-10年，開始為腎小動脈病變，繼以腎實質損害；惡性小動脈腎硬化癥是指惡性高血壓所致的腎損害，包括腎小動脈病變和腎實質損害。高血壓的診斷分級目前國內高血壓的診斷采用2005年中國高血壓治療指南建議的標準：類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80

正常高值120～13980～89

高血壓≥140≥90

1級高血壓（輕度）140～15990～99

2級高血壓（中度）160～179100～109

3級高血壓（重度）≥180≥110

單純收縮期高血壓≥140＜90高血壓患者心血管危險分層標準：其他危險因素和病史1級2級3級無其他危險因素低中高1-2個危險因素中中極高?！?個危險因素或糖尿病或靶器官損害高高極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓的治療及預防

（一）原發(fā)性高血壓的治療1.治療目的及原則高血壓治療的主要目標是血壓達標，降壓治療的最終目的是最大限度地減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應該確立血壓控制目標值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險因素合并存在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險，治療措施應該是綜合性的。不同人群的降壓目標不同，一般患者的降壓目標為140/90mmHg以下，對合并糖尿病或腎病等高?；颊撸瑧们榻抵粮?。對所有患者，不管其他時段的血壓是否高于正常值，均應注意清晨血壓的監(jiān)測，有研究顯示半數(shù)以上診室血壓達標的患者，其清晨血壓并未達標。（1）改善生活行為

①減輕并控制體重。②減少鈉鹽攝入。③補充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運動。⑥戒煙、限制飲酒。⑦減輕精神壓力，保持心理平衡。（2）血壓控制標準個體化

由于病因不同，高血壓發(fā)病機制不盡相同，臨床用藥分別對待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。（3）多重心血管危險因素協(xié)同控制

降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高以外的多種危險因素依然對預后產生重要影響。2.降壓藥物治療對檢出的高血壓患者，應使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物，特別是每日給藥1次能控制24小時并達標的藥物，具體應遵循4項原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個體化。（1）降壓藥物種類

①利尿藥。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉換酶抑制劑。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

應根據(jù)患者的危險因素、靶器官損害及合并臨床疾病的情況，選擇單一用藥或聯(lián)合用藥。選擇降壓藥物的原則如下：1）使用半衰期24小時以及以上、每日一次服藥能夠控制24小時的血壓藥物，如氨氯地平等，避免因治療方案選擇不當導致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳；2）使用安全、可長期堅持并能夠控制每一個24小時血壓的藥物，提高患者的治療依從性；3）使用心腦獲益臨床試驗證據(jù)充分并可真正降低長期心腦血管事件的藥物，減少心腦血管事件，改善高血壓患者的生存質量。（2）治療方案

大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實際使用時，患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應等，都會影響降壓藥的選擇。2級高血壓患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。（二）繼發(fā)性高血壓的治療主要是針對原發(fā)病的治療，如嗜鉻細胞瘤引起的高血壓，腫瘤切除后血壓可降至正常；腎血管性高血壓可通過介入治療擴張腎動脈。對原發(fā)病不能手術根治或術后血壓仍高者，除采用其他針對病因的治療外，還應選用適當?shù)慕祲核幬镞M行降壓治療。高血壓并發(fā)癥

如何護理呢？

一、高血壓并發(fā)癥的對癥護理1、劇烈頭痛并伴有惡心、嘔吐時，為血壓突然升高或高血壓腦病表現(xiàn)，應立即讓患者臥床休息，觀測血壓及脈搏、心率、心律的變化，盡快與醫(yī)師聯(lián)系，迅速采取鎮(zhèn)靜與降壓措施。2、呼吸困難、發(fā)紺時，常為高血壓心臟病引起左心衰竭的表現(xiàn)。要立即令患者半臥位、氧氣吸入，吸氧用的濕化瓶應換用20%～30%乙醇，并按醫(yī)囑應用強心藥物。3、如有心悸，應嚴密觀察脈搏、心率及心律變化，做好記錄。安慰患者，令其臥床休息，消除緊張情緒，一般可很快緩解。4、晚期原發(fā)性高血壓伴心、腎功能衰竭時，可出現(xiàn)浮腫。護理中應注意嚴格記錄水的出入量，以便量出為人。飲食中限制鈉鹽（一天食鹽量不高于3克），臥床休息、抬高患肢、注意保護好皮膚，預防褥瘡的發(fā)生。5、晚期高血壓易引起腦血管意外，出現(xiàn)昏迷與偏癱。對于這類病人，平時應注意安全護理，防止墜床、窒息、肢體燙傷等。病情嚴重時應轉往醫(yī)院處置。二、高血壓危象的預防及護理

1、家屬要熟悉引起高血壓危象的常見誘因，如精神創(chuàng)傷、過度疲勞、情緒激動、感染、用藥不當或中斷治療等。在護理過程中，要幫助患者避免、消除各種誘因，醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理注意觀察其血壓、神志、心率、心律、呼吸的變化。食鹽限制在每日2.5克以下，在服用噻嗪類或呋塞米利尿劑時，應注意給患者補充含鉀豐富的食物（如橘子、香蕉等），禁煙酒及刺激性飲料。2、嚴密觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、抽搐、驚厥等高血壓危象的癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀，要迅速救治。主要原則是快速降壓、制止抽搐。應用利尿劑及脫水劑降低顱內壓防止并發(fā)癥。抬高床頭、給予吸氧、安慰患者避免躁動、使其保持安靜，并立即與醫(yī)院聯(lián)系?，F(xiàn)在高血壓患者及其家屬應該掌握了高血壓并發(fā)癥