精索靜脈曲張顯微手術(shù)后抗精子抗體水平與精子質(zhì)量相關(guān)性分析

PAGEPAGE1精索靜脈曲張顯微手術(shù)后抗精子抗體水平與精子質(zhì)量相關(guān)性分析袁海川,宋武*,顧朝輝,李連紅,羅程鵬上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院泌尿外科，上海200431[作者簡介]:袁海川，主治醫(yī)師，E-mail：rhyymnwk@163.com*通信作者（Correspondingauthor）．Tel6073，E-mail：songwu021@126.com[基金項目]:上海寶山區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會科研基金（16-E-19）．SuppotedbyShanghaiBaoshanScienceandTechnologyCommitteeFoundition（16-E-19）.摘要目的研究分析精索靜脈曲張（VC）患者行顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)前后抗精子抗體（AsAb）水平與精子質(zhì)量的相關(guān)性。方法收集2015年1月至2017年12月于我院就診并行經(jīng)外環(huán)口顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)的精索靜脈曲張患者67例為病例組，同期同年齡層次育前檢查未發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張者67例為對照組，測定記錄病例組手術(shù)前、術(shù)后3月、6月、12月以及對照組的AsAb陽性率、精液量、精子濃度、精子活動率、向前運(yùn)動精子率以及精子畸形率，分析各項檢測指標(biāo)變化情況。結(jié)果對照組與病例組術(shù)前在AsAb陽性率、精子質(zhì)量5項指標(biāo)比較，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。AsAb陽性率病例組術(shù)后3月與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6月、12月分別與術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。精液量手術(shù)前后各組及對照組之間比較均無明顯變化，亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。精子濃度、精子活動率、向前運(yùn)動精子率、精子畸形率4項精子質(zhì)量指標(biāo)病例組術(shù)后各組與術(shù)前對比均有明顯改善，有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。精子濃度、精子活動率術(shù)后12月與術(shù)后6月、3月對比均有進(jìn)一步改善，且有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），但術(shù)后6月與術(shù)后3月對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。精子畸形率術(shù)后各組之間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。向前運(yùn)動精子率術(shù)后12月、6月均較術(shù)后3月有進(jìn)一步改善，并有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），但術(shù)后12月與術(shù)后6月對比則無計學(xué)差異。Pearson相關(guān)性分析顯示手術(shù)前后AsAb陽性率降低與精子濃度、精子活動率改善呈明顯負(fù)相關(guān)，有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論行顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)后患者AsAb陽性率明顯降低，精子濃度、精子活動率、向前運(yùn)動精子率以及精子畸形率改善明顯，并且隨著時間的延長，AsAb水平的降低程度與精子濃度、精子活動率改善有明顯的相關(guān)性，有助于術(shù)后療效的評估。關(guān)鍵詞抗精子抗體；精子質(zhì)量；精索靜脈曲張；顯微外科手術(shù)Theanalysisofanti-spermantibodyandsemenqualityinmicrosurgicalvaricocelectomyYUANHai-chuan，SONGWu*，GUChao-hui，LILian-hong，LUOCheng-pengDepartmentofUrology，RenheHospital，Baoshan，Shanghai200431，China[Abstract]Objective:Toanalyzetheanti-spermantibodyandsemenqualityinmicrosurgicalvaricocelectomy.Methods:67varicocelepatientstreatedbymicrosurgicalvaricocelectomyonourhospitalfromJan.2015toDec.2017wereenrolledinthestudy.67caseswereenrolledinthecontrolgroupinthesameperiod.AsAbpositiverate,spermvolume,spermconcentration,spermmotility,rateofspermwithforwardmovement,sperm

abnormality

ratewerecomparativelyanalyzedbeforesurgery,3rdmonthaftersurgery,the6thmonthandthe12thmonth.Results:ThereisstatisticaldifferenceofAsAbpositiverateandsemenqualitybetweencontrolgroupandpreoperative(P<0.05).AsAbpositiverateofpostoperative6monthsandpostoperative12monthsreducedcompared

with

that

preoperative(P<0.05).ThereisnodifferenceaboutAsAbpositiveratebetweenpostoperative3monthsandpreoperative(P>0.05).Therewasnodifferenceaboutspermvolumeincontrolgroup,postoperativeandpreoperative(P>0.05).Thereisstatisticaldifferenceofspermconcentration,spermmotility,sperm

abnormality

rateandforwardmovementsperm

ratebetweenpostoperative3monthsandpreoperative,postoperative6monthsandpreoperative,postoperative12monthsandpreoperative(P<0.05).6,12monthsaftersurgery,spermconcentrationandspermmotilityimproved(P<0.05).Therewasnodifferenceofspermconcentrationandspermmotilitybetweenpostoperative6monthsandpostoperative3months.Thereisnodifferenceofsperm

abnormality

rateinpostoperative12months,postoperative6months,postoperative3months(P>0.05).Andthereisaremarkableimprovementoftherateofspermwithforwardmovementbetweenpostoperative6monthsandpostoperative3months,postoperative12monthsandpostoperative3months(P<0.05).Thereisnodifferenceoftherateofspermwithforwardmovementbetweenpostoperative12monthsandpostoperative6months(P>0.05).PearsoncorrelationwasusedtoanalyzethecorreiationbetweensemenqualityandAsAbpositiverate.Conclusion:microsurgicalvaricocelectomycanreduceAsAbpositiverate,improvesemenqualityintreatmentofpatientswithvaricocele.ThePearsoncorrelationquotietiesshowedthatspermconcentrationandspermmotilityarebothpositivecorrelatedwithAsAbpositiverate.[Keywords]varicocele;anti-spermantibody;microsurgery;semenquality精索靜脈曲張（varicocele,VC）在男性人群中廣泛存在，其發(fā)病率約占成年男性的15%，是男性不育中最常見的可確定因素[1]。精索靜脈曲張可導(dǎo)致血睪屏障破壞，并激發(fā)免疫應(yīng)答產(chǎn)生抗精子抗體（AsAb），進(jìn)而干擾精子生成、發(fā)育，手術(shù)是VC治療的主要方式[2][3]，經(jīng)外環(huán)口顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)能清晰辨別精索動脈、靜脈、淋巴管和神經(jīng)，結(jié)扎所有曲張的精索靜脈，完好的保留睪丸動脈，而其住院時間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開放性精索靜脈結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)[4][9]。本研究收集2015年1月至2017年12月收治行經(jīng)外環(huán)口顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療的VC患者67例，研究分析抗精子抗體水平與精子質(zhì)量在精索靜脈曲張顯微手術(shù)中的相關(guān)性。1資料與方法1.1一般資料收集2015年1月至2017年12月于我院就診并行經(jīng)外環(huán)口顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)的精索靜脈曲張患者67例，術(shù)前檢查提示有不同程度的精子質(zhì)量異常，均為未育或有生育需求者?；颊吣挲g19-38歲，平均年齡28.15±6.08歲。左側(cè)61例（91.04%），右側(cè)2例（2.99%），雙側(cè)4例（5.97%）。另選取同期同年齡層次育前檢查未發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張者67例為對照組，年齡21-35歲，平均年齡26.33±3.09歲。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入及診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)精索靜脈曲張臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》，且為II度以上，即靜息狀態(tài)下即可觸及曲張靜脈者；2)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：平靜呼吸時精索靜脈最大內(nèi)徑（DR）≥1.8mm，Valsalva試驗最大內(nèi)徑（DV）≥2.1mm。且Valsalva試驗陽性，即Valsalva試驗時彩色多普勒超聲能夠探及反流信號并且反流持續(xù)的時間（TR）≥1s；3)超聲分級標(biāo)準(zhǔn)：I級精索靜脈曲張：DR2.2-2.7mm，TR1-4s；II級精索靜脈曲張：DR2.8-3.1mm，TR4-6s；III級精索靜脈曲張：DR≥3.2mm，TR≥6s；4)經(jīng)臨床及超聲同時確診有精索靜脈曲張，年齡18-40歲，未育或有生育需求，有手術(shù)適應(yīng)癥者；5)術(shù)前檢查提示精子濃度、精子活動率、向前運(yùn)動精子率以及精子畸形率4項精子質(zhì)量指標(biāo)中，有任意1項及以上指標(biāo)異常，經(jīng)保守治療3個月無改善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)因泌尿、生殖道其他疾病導(dǎo)致陰囊墜脹、疼痛等不適的患者；2)因腹腔內(nèi)或腹膜后其他疾病壓迫引起的繼發(fā)性精索靜脈曲張患者；3)既往有腹腔、腹膜后、盆腔手術(shù)史患者；4)無法配合標(biāo)本留取及失訪患者。1.3手術(shù)方法患者仰臥位，采用外環(huán)口局部麻醉聯(lián)合精索阻滯麻醉。固定精索和睪丸，在陰囊根部的恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)找到腹股溝管外環(huán)位置，其下切口長2-3cm，切開皮膚、皮下組織，分離淺筋膜后，游離精索并將精索完整提出切口。在8-16倍的手術(shù)顯微鏡視野下切開提睪肌和精索鞘膜，暴露出精索內(nèi)曲張的靜脈，對精索內(nèi)曲張靜脈各分支給予結(jié)扎、離斷處理[5]。操作時注意動作輕柔，仔細(xì)分離動脈、靜脈和淋巴管，如遇動脈痙攣而難以辨別時，則以1%的利多卡因局部滴注，可使動脈擴(kuò)張、恢復(fù)搏動，同時結(jié)合微型Doppler超聲進(jìn)行區(qū)分鑒別（超聲表現(xiàn)：動脈為脈沖式回聲，靜脈為持續(xù)低回聲，淋巴管為無回聲），睪丸動脈和淋巴管應(yīng)盡量分離并牽引標(biāo)記保護(hù)，確保其不受損傷。最后，檢查無漏扎靜脈，無活動性出血，清點紗布、器械無誤后，4-0可吸收線縫合精索鞘膜，還納精索并逐層縫合關(guān)閉切口。1.4檢測評價指標(biāo)測定對照組患者的抗精子抗體（AsAb）陽性率、精液量、精子濃度、精子活動率、向前運(yùn)動精子率以及精子畸形率6項指標(biāo)。所有病例組患者分別測定記錄手術(shù)前、術(shù)后3月、術(shù)后6月、術(shù)后12月的抗精子抗體（AsAb）陽性率、精液量、精子濃度、精子活動率、向前運(yùn)動精子率以及精子畸形率。采用間接酶聯(lián)免疫法(ELISA法)測定外周血血清和精漿中的AsAb，兩者之中任何一項檢測結(jié)果為陽性即認(rèn)為該患者AsAb陽性。1.5統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，病例組手術(shù)前后計量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，病例組術(shù)前與對照組計量數(shù)據(jù)比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson系數(shù)檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1病例組手術(shù)前后不同時間AsAb陽性率比較見表1。由表1可見，AsAb陽性率病例組術(shù)后3月、6月、12月與術(shù)前比較均有降低，但術(shù)后3月與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6月、術(shù)后12月與術(shù)前比較明顯降低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.2對照組與病例組術(shù)前及病例組手術(shù)前后不同時間精液量比較見表2。對照組與病例組術(shù)前采用兩樣本t檢驗得t=-1.59,P=0.12。病例組手術(shù)前后精液量數(shù)據(jù)選用Mauchly球?qū)ΨQ檢驗法得χ2=408.03,P=0.00，不滿足球?qū)ΨQ，應(yīng)用Greenhouse-Geisser校正后得F(1.04,68.36)=1.07,P=0.31，多變量方差分析結(jié)果得F=0.67,df(校正)=0.03,P=0.58，成對比較結(jié)果各組間P值均大于0.05，因而精液量在各組中比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2.3對照組與病例組術(shù)前及病例組手術(shù)前后不同時間精子濃度比較見表3。對照組與病例組術(shù)前采用兩樣本t檢驗得t=-13.77,P=0.00，有統(tǒng)計學(xué)意義。病例組手術(shù)前后精子濃度數(shù)據(jù)選用Mauchly球?qū)ΨQ檢驗法得χ2=151.80,P=0.00，不滿足球?qū)ΨQ，應(yīng)用Greenhouse-Geisser校正后得F(1.32,87.08)=129.80,P=0.00，多變量方差分析結(jié)果得F=52.02,df(校正)=0.71,P=0.00，有統(tǒng)計學(xué)意義，成對比較結(jié)果可見術(shù)后6月與術(shù)后3月精子濃度對比P=0.56，無統(tǒng)計學(xué)意義，其余各組間比較得P=0.00，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.4對照組與病例組術(shù)前及病例組手術(shù)前后不同時間精子活動率比較見表4。對照組與病例組術(shù)前采用兩樣本t檢驗得t=-13.50,P=0.00，有統(tǒng)計學(xué)意義。病例組手術(shù)前后精子活動率數(shù)據(jù)選用Mauchly球?qū)ΨQ檢驗法得χ2=33.27,P=0.00，不滿足球?qū)ΨQ，應(yīng)用Greenhouse-Geisser校正后得F(2.40,158.44)=71.65,P=0.00，多變量方差分析結(jié)果得F=47.03,df(校正)=0.69,P=0.00，有統(tǒng)計學(xué)意義，成對比較結(jié)果可見術(shù)后6月與術(shù)后3月精子活動率對比P=0.06，無統(tǒng)計學(xué)意義，其余各組間比較得P=0.00，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.5對照組與病例組術(shù)前及病例組手術(shù)前后不同時間向前運(yùn)動精子率比較見表5。對照組與病例組術(shù)前采用兩樣本t檢驗得t=-16.94,P=0.00，有統(tǒng)計學(xué)意義。病例組手術(shù)前后向前運(yùn)動精子率數(shù)據(jù)選用Mauchly球?qū)ΨQ檢驗法得χ2=27.81,P=0.00，不滿足球?qū)ΨQ，應(yīng)用Greenhouse-Geisser校正后得F(2.34,154.21)=89.79,P=0.00，多變量方差分析結(jié)果得F=86.18,df(校正)=0.80,P=0.00，有統(tǒng)計學(xué)意義，成對比較結(jié)果可見術(shù)后12月與術(shù)后6月向前運(yùn)動精子率對比P=0.47，無統(tǒng)計學(xué)意義，其余各組間比較得P<0.05，表有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.6對照組與病例組術(shù)前及病例組手術(shù)前后不同時間精子畸形率比較見表6。對照組與病例組術(shù)前采用兩樣本t檢驗得t=22.91,P=0.00，有統(tǒng)計學(xué)意義。病例組手術(shù)前后精子畸形率數(shù)據(jù)選用Mauchly球?qū)ΨQ檢驗法得χ2=61.29,P=0.00，不滿足球?qū)ΨQ，應(yīng)用Greenhouse-Geisser校正后得F(1.87,123.30)=81.78,P=0.00，多變量方差分析結(jié)果得F=39.74,df(校正)=0.65,P=0.00，有統(tǒng)計學(xué)意義，成對比較結(jié)果可見術(shù)后各組與術(shù)前比較P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后3月、術(shù)后6月、術(shù)后12月間比較得P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。2.7病例組手術(shù)前后AsAb陽性率與精子質(zhì)量的相關(guān)性分析見表7。病例組手術(shù)前后AsAb陽性率與精液量、精子濃度、精子活動率、向前運(yùn)動精子率以及精子畸形率5項精子質(zhì)量指標(biāo)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行檢驗，結(jié)果顯示AsAb陽性率與精子濃度、精子活動率的Pearson相關(guān)系數(shù)r值分別為：-0.74、-0.85，P值分別為：0.02、0.01，呈明顯負(fù)相關(guān)，有統(tǒng)計學(xué)意義。3討論精索靜脈曲張是由于精索內(nèi)靜脈和精索外靜脈在陰囊內(nèi)相互交通，異常擴(kuò)張迂曲，形成異常的蔓狀靜脈叢，是引起男性不育的最常見的因素[5][6]，主要與靜脈曲張后血液回流受阻瘀滯、局部組織缺氧、代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)積聚、灌注損傷等有關(guān)[7]。國內(nèi)朱偉等人研究提示精索靜脈曲張時，睪丸組織靜脈壓增高、溫度升高以及睪丸附睪繼發(fā)病變，血睪屏障破壞使免疫復(fù)合物在睪丸組織中沉積，通透性增加使精子入血后激發(fā)免疫應(yīng)答，產(chǎn)生AsAb，其干擾正常精子形成及發(fā)育，導(dǎo)致精子凝集或制動，損傷精子穿透宮頸黏液的能力，阻礙獲能或穿透卵細(xì)胞膜，影響受精卵著床和發(fā)育等，從而導(dǎo)致不育[8]。本研究亦證實正常對照組AsAb陽性率明顯低于VC病例組手術(shù)前水平，而精子濃度、精子活動率、向前運(yùn)動精子率、精子畸形率4項精子質(zhì)量指標(biāo)則明顯優(yōu)于病例組術(shù)前。因此，對于合并精子質(zhì)量異常的VC患者應(yīng)早期給予手術(shù)干預(yù)，達(dá)到阻止靜脈返流，改善局部癥狀、睪丸生精環(huán)境，恢復(fù)精子活力，改善生育的目的[9][10]。VC常用的手術(shù)方式有經(jīng)典的開放性精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)、顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)等，開放性手術(shù)主要有經(jīng)腹膜后途徑的Paloma術(shù)（包括改良Paloma術(shù)），以及經(jīng)腹股溝管途徑2種方式，Paloma手術(shù)術(shù)中易誤扎動脈、淋巴管，故術(shù)后陰囊水腫、鞘膜積液、睪丸萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生率均較高，而經(jīng)腹股溝管途徑術(shù)式則由于局部靜脈細(xì)小分支多，肉眼難以全部識別，易漏扎，故術(shù)后VC復(fù)發(fā)率較高，而且兩者都存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長的缺點。腹腔鏡手術(shù)較開放手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)也更快，但其腹腔臟器損傷及全身麻醉帶來的風(fēng)險無法避免，且醫(yī)療費(fèi)用明顯增加，因而臨床應(yīng)用有所受限[11]。精索靜脈結(jié)扎術(shù)最重要的原則是應(yīng)確保結(jié)扎除曲張靜脈以外的所有精索靜脈，并保留所有動脈和淋巴管，顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)運(yùn)用顯微外科技術(shù)通過與擴(kuò)血管藥物、超聲的有效結(jié)合，可以清晰分辨睪丸動脈、靜脈、淋巴管，特別對細(xì)小靜脈有較高的分辨率，能最大限度的減少誤扎、漏扎等不良事件，因此，顯微外科精索靜脈曲張切除術(shù)被推薦為精索靜脈曲張修復(fù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)[12]，并且該術(shù)式可在局部麻醉下完成，不破壞腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷更為微小，因此在確保了良好的療效的同時，能有效的減少動脈、淋巴管損傷，降低手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。從本研究結(jié)果來看，與手術(shù)前比較，術(shù)后患者AsAb陽性率明顯降低，精子濃度、精子活動率、向前運(yùn)動精子率以及精子畸形率明顯改善，可見顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)在VC的治療中，療效確切、可靠。AsAb陽性率明顯降低主要表現(xiàn)在術(shù)后6個月之后，而精子質(zhì)量則在術(shù)后3個月明顯改善后即可達(dá)到一個平穩(wěn)的狀態(tài)。隨著時間的延長，AsAb陽性率持續(xù)保持在較低水平，精子濃度與精子活動率得到持續(xù)性的提高，而向前運(yùn)動精子率以及精子畸形率則無進(jìn)一步改善，因此可見本研究中精索靜脈曲張患者顯微手術(shù)后AsAb水平的降低與精子濃度、精子活動率改善的有明顯的相關(guān)性，對術(shù)后遠(yuǎn)期療效的評估有一定意義。參考文獻(xiàn)[1]KirbyEW,

WienerLE,

RajanahallyS,etal.Undergoingvaricocelerepairbeforeassistedreproductionimprovespregnancyrateandlivebirthrateinazoospermicandoligospermicmenwithavaricocele:asystematicreviewandmeta-analysis.FertilSteril.2016Nov;106(6):1338-1343.[2]ChibaK,FujisawaM.ClinicalOutcomesofVaricoceleRepairinInfertileMen:AReview.WorldJMensHealth.2016Aug;34(2):101-9.[3]ThirumavalavanN,ScovellJM,BalasubramanianA,etal.

Theimpactofmicrosurgicalrepairofsubclinicalandclinicalvaricocelesontotalmotilespermcount:isthereadifference? [4]PaganiRL,

OhlanderSJ,

NiederbergerCS.Microsurgicalvaricoceleligation:surgicalmethodologyandassociatedoutcomes.FertilSteril.2019,111(3):415-419.

[5]CayanS,

AkbayE.FateofRecurrentorPersistentVaricoceleintheEraofAssistedReproductionTechnology:MicrosurgicalSubinguinalRedoVaricocelectomyVersusObservation.\o"Urology."Urology.

2018Jul(117):64-69.

[6]那彥群,葉章群,孫穎浩,孫光.2014版中國泌尿外科疾病疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:415.[7]TianRH,

ChenHX,

ZhaoLY,etal.Efficacyandsafetystudyofmicrosurgicalvaricocelectomyinthetreatmentofnon-obstructiveazoospermiawithvaricocele.\o"Zhonghuayixuezazhi."ZhonghuaYiXueZaZhi.

2018Dec11;98(46):3737-3740.[8]朱偉,朱慶國,葉烈夫,等.精索靜脈曲張不育患者CD4+CD25+Foxp3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的檢測及臨床意義[J].\o"紫色刊名為"臨床泌尿外科雜志,2014,29(8):703-705.[9]ChibaK,FujisawaM.ClinicalOutcomesofVaricoceleRepairinInfertileMen:AReview.WorldJMensHealth.2016Aug;34(2):101-9.[10]FukudaT,

MiyakeH,

EnatsuN.

NiederbergerCS.AssessmentofTime-dependentChangesinSemenParametersinInfertileMenAfterMicrosurgicalVaricocelectomy.Urology.2015Jul;86(1):48-51.

[11]TatemAJ,BranniganRE.Theroleofmicrosurgicalvaricocelectomyintreatingmaleinfertility.TranslAndrolUrol.2017Aug;6(4):722-729.[12]LeeJK,RyuHY,PaickJS,etal.Anatomicalfactorsaffectingthetimerequiredformicrosurgicalsubinguinalvaricocelectomy.Springerplus.2016Jul8;5(1):1031.表1病例組術(shù)后與術(shù)前AsAb陽性率(%)對比表項目術(shù)前術(shù)后3月術(shù)后6月術(shù)后12月陽性率（%）31（46.27%）29（43.28%）19（28.36%）16（23.88%）χ20.124.597.47P0.7280.030.00表2對照組及病例組術(shù)后分別與術(shù)前精液量（ml）對比表均值(m)均值差值(s)均值的標(biāo)準(zhǔn)誤tP術(shù)前/對照組3.42/3.50-0.080.05-1.590.12術(shù)前/術(shù)后3月3.42/3.410.010.06-0.89術(shù)前/術(shù)后6月3.42/3.47-0.050.07-0.42術(shù)前/術(shù)后12月3.42/3.46-0.040.51-0.29術(shù)后3月/術(shù)后6月3.41/3.47-0.060.05-0.24術(shù)后3月/術(shù)后12月3.41/3.46-0.050.51-0.29術(shù)后6月/術(shù)后12月3.47/3.460.010.50-0.34*Mauchly球?qū)ΨQ：χ2=408.03,P=0.00；Greenhouse-Geisser：F(1.04,68.36)=1.07,P=0.31；多變量方差：F=0.67,df(校正)=0.03,P=0.58表3對照組及病例組術(shù)后分別與術(shù)前精子濃度（106/ml）對比表均值(m)均值差值(s)均值的標(biāo)準(zhǔn)誤tP術(shù)前/對照組56.12/100.85-44.7325-13.770.00術(shù)前/術(shù)后3月56.12/90.70-34.583.03-0.00術(shù)前/術(shù)后6月56.12/91.21-35.093.04-0.00術(shù)前/術(shù)后12月56.12/97.67-41.553.29-0.00術(shù)后3月/術(shù)后6月90.70/91.21-0.510.87-0.56術(shù)后3月/術(shù)后12月90.70/97.67-6.971.15-0.00術(shù)后6月/術(shù)后12月91.21/97.67-6.461.16-0.00*Mauchly球?qū)ΨQ：χ2=151.80,P=0.00；Greenhouse-Geisser：F(1.32,87.08)=129.80,P=0.00；多變量方差：分析結(jié)果得F=52.02,df(校正)=0.71,P=0.00表4