第2章-醫(yī)學(xué)倫理思想的發(fā)展概況

第二章醫(yī)學(xué)倫理思想的發(fā)展概況

——凡書(shū)有益于世者，皆當(dāng)公諸人，而不可私諸己也，況醫(yī)書(shū)為性命所攸關(guān)，顧可不公諸同好乎？——《藥王廟孫真人碑記》案例熱水洗手1939年4月，陜北的天氣還十分寒冷。一天夜里，愛(ài)德華博士被邀請(qǐng)去會(huì)診一個(gè)難產(chǎn)患者，產(chǎn)科病房設(shè)在離住地約有二里路的另一個(gè)山村里。天剛下過(guò)雨，上山的路全是薄冰。二十分鐘后，愛(ài)德華博士來(lái)到了醫(yī)院。在聽(tīng)完了醫(yī)生的匯報(bào)后，他沒(méi)有立即到病房，而是要了盆熱水，把手泡了又泡。經(jīng)過(guò)會(huì)診，決定進(jìn)行手術(shù)。在愛(ài)德華博士親自指導(dǎo)下，母子的生命都得救了。案例

事后，一位醫(yī)生問(wèn)他：“檢查患者以前為什么要用熱水洗手？”愛(ài)德華博士解釋說(shuō)：“我們經(jīng)過(guò)寒冷的天氣到病房里，手是冷的，而要看的患者是婦女，而且是檢查腹部，為了使患者不感到刺激，用熱水洗手比烤火來(lái)得更好些，倒不是為了消毒。”

問(wèn)題：你如何看待愛(ài)德華博士的做法？看完該案例，你有什么感想？本章重點(diǎn)1.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展概況2.西方醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展概況3.醫(yī)護(hù)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第一節(jié)中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展概況

——“神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，一日而遇七十毒”——《淮南子?修務(wù)訓(xùn)》

中國(guó)古代醫(yī)德史一、中國(guó)古代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想

（一）萌芽時(shí)期:

從原始社會(huì)的晚期到奴隸社會(huì)的初中期，包括傳說(shuō)中的五帝時(shí)期和夏朝醫(yī)學(xué)發(fā)展特點(diǎn)：巫醫(yī)合流

“伏羲畫(huà)八卦……百病之理得以類(lèi)推，乃嘗味百藥而制九針，以拯夭亡”——（《帝王世紀(jì)?路史》）

伏羲伏羲制九針神農(nóng)嘗百草獻(xiàn)身試藥

在古代的社會(huì)道德影響下，我國(guó)很早就形成了醫(yī)學(xué)的目的是為了“以拯夭亡”，“令民知所避”等醫(yī)德思想。

一、中國(guó)古代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想（二）形成時(shí)期：奴隸社會(huì)末期至西漢

“醫(yī)乃仁術(shù)”貫穿于全部醫(yī)德的內(nèi)容之中《黃帝內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生于戰(zhàn)國(guó)，分《素問(wèn)》和《靈樞》兩大部分，其中載有許多醫(yī)德方面的論述。

非其人勿教，非其真勿授——《素問(wèn)?金匱真言論》

天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人——《寶命全形》一、中國(guó)古代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想張仲景孫思邈坐像（三）發(fā)展時(shí)期：東漢至宋代東漢名醫(yī)張仲景和唐代的孫思邈是著名代表醫(yī)家

“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中可保身長(zhǎng)全”?！獜堉倬啊秱s病論·序》凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！獙O思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》一、中國(guó)古代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想（四）相對(duì)完善時(shí)期：宋元明清時(shí)期

醫(yī)藥學(xué)家們對(duì)孫思邈提出的醫(yī)德思想進(jìn)行了補(bǔ)充和發(fā)展。

陳實(shí)功李時(shí)珍

凡病家大小貧富人等，請(qǐng)觀者便可往之，勿得遲延厭棄，欲往而不往，不為平易?！侧l(xiāng)井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹(jǐn)慎，年尊者恭敬之，有學(xué)者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之，如此自無(wú)謗怨，信和為貴也?！悓?shí)功《醫(yī)家五戒十要》二、中國(guó)近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，在中國(guó)既存在著中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德，也存在著半殖民地半封建社會(huì)所特有的醫(yī)德。

1926年的《中國(guó)醫(yī)學(xué)》刊有中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》，全文共2339個(gè)字，其中涉及到對(duì)一般醫(yī)療行為的論述，并論及經(jīng)驗(yàn)不足的中國(guó)醫(yī)生和經(jīng)驗(yàn)豐富的外國(guó)護(hù)士之間的關(guān)系，這在20世紀(jì)早期全世界的醫(yī)德規(guī)范中是少有的，體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)中國(guó)所特有的醫(yī)學(xué)倫理觀。1933年6月上海國(guó)光印書(shū)局出版了由宋國(guó)賓主編的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》，這是我國(guó)第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專(zhuān)著。二、中國(guó)近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

新民主主義革命時(shí)期，在中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，繼承我國(guó)古代醫(yī)家的優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揚(yáng)了救死扶傷的革命人道主義精神，把愛(ài)國(guó)主義和國(guó)際主義相結(jié)合，建立同志式的新型醫(yī)患關(guān)系，使中國(guó)醫(yī)學(xué)道德跨入一個(gè)新的歷史階段。

加拿大人，1938年初為支援中國(guó)的抗日戰(zhàn)爭(zhēng)率加美援華醫(yī)療隊(duì)來(lái)到中國(guó)。他用精湛的醫(yī)療技術(shù)為中國(guó)的抗日軍民服務(wù)，并為八路軍培養(yǎng)了大批醫(yī)務(wù)人員。后因在醫(yī)治傷員時(shí)感染中毒，于1939年11月12日在唐縣黃石口村逝世。白求恩（1890-1939）

白求恩大夫在五臺(tái)山松巖口“模范醫(yī)院”手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。印度人，1938年8月參加印度援華醫(yī)療隊(duì)，月到中國(guó)，支援中國(guó)的抗日戰(zhàn)爭(zhēng)，熱情為中國(guó)抗日軍民服務(wù)。后因積勞成疾，于1942年12月9日在唐縣葛公村病逝?？麻θA三、中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)新中國(guó)成立以后，黨和政府一方面制定了正確的衛(wèi)生工作方針，規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生工作必須為廣大人民群眾服務(wù)的方向。另一方面，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行愛(ài)國(guó)主義和共產(chǎn)主義教育，廣大醫(yī)務(wù)人員的思想覺(jué)悟和醫(yī)德水平有了很大提高。新中國(guó)成立后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了曲折前進(jìn)的三個(gè)階段。三、中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

第一階段（1949～1966年）：新中國(guó)成立后到文革前

防病治病、救死扶傷、全心全意為人民群眾服務(wù)的醫(yī)學(xué)倫理思想和醫(yī)學(xué)倫理原則，在更加廣泛的范圍內(nèi)得到體現(xiàn)和發(fā)展。三、中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

第二階段（1966～1976年）：文革十年動(dòng)亂期間

受錯(cuò)誤思潮影響，社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義精神受到嚴(yán)重破壞。差錯(cuò)事故屢有發(fā)生，醫(yī)療糾紛不斷增加。

三、中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

第三階段（1978～）:20世紀(jì)70年代末至今

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究受到衛(wèi)生行政部門(mén)重視。在高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展了職業(yè)道德教育，開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，編寫(xiě)了教材。

三、中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)1981年6月，在上海舉行了第一次全國(guó)醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)術(shù)討論會(huì)。1988年10月，全國(guó)第五次醫(yī)學(xué)倫理學(xué)討論會(huì)暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)成立大會(huì)在西安召開(kāi)，標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論隊(duì)伍已經(jīng)形成并走向正規(guī)。2005年11月28日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)正式加入推行《醫(yī)師宣言》活動(dòng)，并發(fā)表了推行新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言倡議書(shū)?！吨袊?guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志

,我國(guó)目前唯一的關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的大型學(xué)術(shù)刊物/shouye.asp

她，沒(méi)有舉世聞名的發(fā)明，卻是中國(guó)科學(xué)院第一個(gè)女院士；她并未得過(guò)什么國(guó)際獎(jiǎng)，可是國(guó)內(nèi)外都尊敬她；她也沒(méi)有子女，但千千萬(wàn)萬(wàn)的產(chǎn)婦、兒童都叫她媽媽、奶奶…她是誰(shuí)呢？林巧稚教授

為了降低新生兒和產(chǎn)婦的死亡率，她在百忙的臨床工作中抽出時(shí)間親自向孕婦進(jìn)行科普宣傳誰(shuí)是當(dāng)代最可愛(ài)的人？為了人民的安康與幸福，2003年的春夏之際，在那場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)役中，他們用血肉之軀筑起一道不朽的長(zhǎng)城，用無(wú)私奉獻(xiàn)和赤誠(chéng)愛(ài)心鑄就新時(shí)代的英雄群雕……永遠(yuǎn)的白衣戰(zhàn)士

——廣東省中醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)葉欣

主任醫(yī)師鄧練賢殉職抗“非典”前線山西省人民醫(yī)院急診科副主任梁世奎

因公殉職以生命之軀迎擊“非典”

——武警北京總隊(duì)醫(yī)院主治醫(yī)師李曉紅

寫(xiě)在“生命線”上的英雄贊歌

——廣州市胸科醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室主任陳洪光和平醫(yī)院護(hù)理長(zhǎng)陳靜秋四、中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理道德的優(yōu)良道德一、仁愛(ài)救人，救死扶傷二、醫(yī)術(shù)精湛，刻苦鉆研三、醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，高度負(fù)責(zé)四、淡泊名利，廉潔行醫(yī)五、不分貴賤，一視同仁六、尊師重道，團(tuán)結(jié)協(xié)作第二節(jié)國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理思想簡(jiǎn)介——他山之石，可以攻玉一、國(guó)外古代醫(yī)學(xué)倫理思想

1.古希臘醫(yī)學(xué)道德著名醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates）(公元前460～前377年)，被尊稱(chēng)為西醫(yī)之父，同時(shí)也是西方醫(yī)德的奠基人。

《希波克拉底誓言》是一部經(jīng)典的醫(yī)德文獻(xiàn)。1948年，世界醫(yī)協(xié)大會(huì)對(duì)這個(gè)誓言加以修改，定名為《日內(nèi)瓦宣言》。后來(lái)又通過(guò)決議，把它作為國(guó)際醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。一、國(guó)外古代醫(yī)學(xué)倫理思想2.古羅馬醫(yī)學(xué)道德古羅馬文獻(xiàn)中有許多醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，如：公元前450年頒布的“十二銅表法”記載：“禁止將死者埋葬于市之外壁以?xún)?nèi)”和“孕婦死時(shí)應(yīng)取出腹中之活嬰”等。羅馬著名的醫(yī)生蓋倫（Galen，約130-200）繼承了希波克拉底的體液學(xué)說(shuō)，發(fā)展了機(jī)體的解剖結(jié)構(gòu)和器官生理概念，創(chuàng)立了醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的知識(shí)體系。在醫(yī)德方面，他指出“作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢(qián)，一方面從事偉大的藝術(shù)——醫(yī)學(xué)”。一、國(guó)外古代醫(yī)學(xué)倫理思想

3.印度醫(yī)學(xué)道德

印度最古老的印度醫(yī)學(xué)經(jīng)典是《阿輸吠陀》（Agur-Veda，又譯《壽命吠陀》、《生命經(jīng)》），成書(shū)于公元前600年。公元前5世紀(jì)名醫(yī)“印度外科鼻祖”妙聞（Susruta）有《妙聞集》；公元前1世紀(jì)名醫(yī)“印度內(nèi)科鼻祖”阇羅迦（Caraka）有《阇羅迦集》，他們對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)、醫(yī)師職業(yè)和醫(yī)學(xué)倫理都做了精辟的論述。

“醫(yī)生要有一切必要的知識(shí)，要潔身自持，要使患者信仰，并盡一切力量為患者服務(wù)”?！罢_的知識(shí)，廣博的經(jīng)驗(yàn)，聰明的知覺(jué)和對(duì)患者的同情，是為醫(yī)者四德”。

——《妙聞集》

“醫(yī)生治病既不為己，亦不為任何利欲，純?yōu)橹\人幸福，所以醫(yī)業(yè)高于一切；凡以治病謀利者，有如專(zhuān)注于沙礫，而忽略金子之人”?！蛾^羅迦集》一、國(guó)外古代醫(yī)學(xué)倫理思想

4.阿拉伯醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)道德阿拉伯醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展，大約從6世紀(jì)到13世紀(jì)，相當(dāng)于歐洲中世紀(jì)黑暗時(shí)代。阿拉伯醫(yī)學(xué)家邁蒙尼提斯（Maimonides，1135－1204）屬于猶太族，他在醫(yī)學(xué)道德方面有很大的建樹(shù)。他的著作很多，其中《邁蒙尼提斯禱文》，是醫(yī)學(xué)道德史上的重要文獻(xiàn)之一。二、國(guó)外近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

文藝復(fù)興以后，人道主義思潮涌起，自由、平等、博愛(ài)的思想滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人類(lèi)倫理思想包括醫(yī)學(xué)倫理思想發(fā)展到一個(gè)重要時(shí)期。

18世紀(jì)，德國(guó)柏林大學(xué)教授醫(yī)生胡弗蘭（Hufeland）（1762～1836年）提出了救死扶傷、治病救人的《醫(yī)德十二箴》醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，它首先產(chǎn)生于英國(guó)，是由于英國(guó)的社會(huì)背景和JohnGregory、ThomasPercival等人努力的結(jié)果。1847年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)成立，以帕茨瓦爾的《守則》為基礎(chǔ)，制訂了醫(yī)道教育標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)德守則。1864年8月，由瑞士發(fā)起，在日內(nèi)瓦召開(kāi)會(huì)議，簽訂了《日內(nèi)瓦國(guó)際紅十字會(huì)公約》。三、國(guó)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展

隨著醫(yī)學(xué)的日益社會(huì)化、國(guó)際化，國(guó)際間醫(yī)學(xué)交往的日益增加和國(guó)際性醫(yī)學(xué)組織的建立，一系列國(guó)際醫(yī)德規(guī)范和法律文獻(xiàn)相繼產(chǎn)生。

1946年，制訂了《紐倫堡法典》，制定了關(guān)于人體實(shí)驗(yàn)的基本原則。1948年，世界醫(yī)學(xué)會(huì)以《希波克拉底誓言》為藍(lán)本，頒布了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法》，作為全世界醫(yī)務(wù)人員共同遵守的行為準(zhǔn)則。1949年，世界醫(yī)學(xué)會(huì)在倫敦又通過(guò)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)國(guó)際醫(yī)德守則》，進(jìn)一步明確了醫(yī)生的一般守則。

三、國(guó)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展

1953年7月，國(guó)際護(hù)士會(huì)制定了《護(hù)士倫理學(xué)國(guó)際法》。1964年，在芬蘭赫爾辛基召開(kāi)的第十八屆世界醫(yī)學(xué)大會(huì)上通過(guò)了《赫爾辛基宣言》，制定了關(guān)于指導(dǎo)人體實(shí)驗(yàn)研究的重要原則。1968年8月，世界醫(yī)學(xué)大會(huì)第22次會(huì)議，于澳大于亞悉尼召開(kāi)，通過(guò)《悉尼宣言》，確定了死亡的道德責(zé)任和器官移植道德原則。三、國(guó)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展

1972年10月，第十五次世界齒科醫(yī)學(xué)會(huì)議在墨西哥舉行，通過(guò)了《齒科醫(yī)學(xué)倫理的國(guó)際原則》，作為每位齒科醫(yī)生的指南。1975年10月，在東京召開(kāi)的第二十九屆世界醫(yī)學(xué)大會(huì)上，通過(guò)了《東京宣言》，規(guī)定《關(guān)于對(duì)拘留犯和囚犯給予折磨、虐待、非人道的對(duì)待懲罰時(shí)，醫(yī)師的行為準(zhǔn)則》。三、國(guó)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展

1977年央夏威夷召開(kāi)的第六屆世界精神病學(xué)大會(huì)，通過(guò)了關(guān)于精神病醫(yī)生道德原則的《夏威夷宣言》。1981年，世界醫(yī)學(xué)大會(huì)通過(guò)了《病人權(quán)利宣言》。2000年，世界生命倫理學(xué)大會(huì)通過(guò)了《生命倫理學(xué)宣言》。三、國(guó)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展

各個(gè)國(guó)家相繼制定了全國(guó)性的醫(yī)德法規(guī)與文件：

1962年，日本最高法院制定了《安樂(lè)死條件》，1966年頒布了《醫(yī)道綱領(lǐng)》，1971年制定《日本齒科醫(yī)療倫理章程》，1982年日本醫(yī)學(xué)會(huì)制定了《醫(yī)院倫理綱領(lǐng)》。1963年，英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)制定了《人體實(shí)驗(yàn)研究》的道德法規(guī)，1974年，英國(guó)國(guó)家科學(xué)院（NAS）發(fā)布了《基因工程研究工作的規(guī)定》。1968年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)表了《器官移植的倫理原則》，1973年，美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合會(huì)提出了《病人權(quán)利法案》，1976年，美國(guó)護(hù)士會(huì)（ANA）制定了《美國(guó)護(hù)士章程》，1984年，美國(guó)生育學(xué)會(huì)發(fā)表了《關(guān)于體外授精的道德聲明》，1988年頒布了《美國(guó)醫(yī)院的倫理守則》。三、國(guó)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展

1970年，《蘇聯(lián)和各加盟共和國(guó)衛(wèi)生立法綱要》中對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德做了明確規(guī)定，1971年，蘇聯(lián)最高蘇維埃通過(guò)了《蘇聯(lián)醫(yī)師誓言》，要求每一名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行宣誓。丹麥也于1978年制定了《丹麥醫(yī)學(xué)生畢業(yè)誓詞》。法國(guó)頒布了長(zhǎng)達(dá)90條的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法規(guī)》。三、國(guó)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展2023/10/2452四、國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理道德思想規(guī)范一、奉行人道主義，為病家謀利益二、平等待人，一視同仁三、尊師重道，團(tuán)結(jié)協(xié)作四、注重儀表和修養(yǎng)五、尊重患者，保守秘密案例

徐文伯是南北朝宋齊間著名醫(yī)家。有一次，宋皇帝出外游樂(lè)，途中遇到一個(gè)孕婦，因?yàn)檫@皇帝很擅長(zhǎng)診斷，他診斷孕婦說(shuō)：“腹中是一個(gè)女胎。”他問(wèn)徐文伯是不是這樣？徐文伯看了看說(shuō)：“腹中為雙胎，一男一女，男胎在左邊，比女胎小?！痹捯魟偮?，皇帝就想讓人剖開(kāi)孕婦腹部看個(gè)究竟，因皇帝性情暴戾。徐文伯不忍看到孕婦剖腹之苦，就說(shuō)：“恐怕刀斧會(huì)引起各種變異，請(qǐng)求讓我用針刺法使之落胎?！北阌脼a法針刺足太陰，用補(bǔ)法針刺手陽(yáng)明，胎兒應(yīng)針而落。如同徐文伯說(shuō)的一樣，一男一女，男胎比女胎小。

由此可見(jiàn)，醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)大寶庫(kù)，隨便你怎么學(xué)，是永遠(yuǎn)都學(xué)不完，用不盡的，事實(shí)上也只有肯學(xué)、肯鉆、肯下功夫的人，才能真正學(xué)到它、把握它，為人類(lèi)造福。

問(wèn)題：你對(duì)徐文伯的醫(yī)術(shù)有何感想？如何才能做到對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的精益求精？案例《希波克拉底誓言》

我對(duì)著醫(yī)神阿波羅、阿斯克萊皮亞斯、健康之神、一切治療之神以及所有的神明和女神宣誓：按照我的才能