中醫(yī)耳科外治法

中醫(yī)耳科外治法１．清潔法：①耳道有膿。用卷棉子或?qū)Ｓ眉?xì)棉簽蘸3%雙氧水或淡白醋（白醋與涼開(kāi)水各半）、75%酒精，反復(fù)擦拭外耳道，以清除分泌物；②耳部皮膚糜爛、溢脂水、結(jié)膿痂，用清熱解毒，燥濕收斂的藥物煎水清洗患處，并使藥液直接作用于患部。常用藥物如龍膽草、苦參、黃柏、五倍子等，亦可用內(nèi)服藥再煎取液清洗。２．滴耳法：①先用卷棉子或?qū)Ｓ眉?xì)棉簽蘸3%雙氧水或75%酒精拭凈外耳道分泌物,擦干后側(cè)臥,患耳向上.②順外耳道后壁緩緩滴入藥液3～5滴（藥液溫度不可太低,以免引起眩暈）,然后輕輕按壓耳屏數(shù)次,使藥液進(jìn)入耳內(nèi)或中耳腔.③保持側(cè)臥數(shù)min,使藥液充分保留并與粘膜接觸.外耳道口塞一消毒棉球即可.④對(duì)耵聹栓塞,可直接滴入藥液,每次藥量可稍多，每日5～6次,3天后另行取出耵聹.⑤對(duì)外耳道昆蟲(chóng)類異物,可滴入乙醚、酒精或氯仿（有鼓膜穿孔者不用）使其麻醉,或滴入植物油類,使其窒息,然后沖出或取出.３．吹藥法：主要用于耳瘡、旋耳瘡、膿耳等病，常用藥物如耳散、耳靈散、爛耳散、青黛散、冰硼散等，自制藥物宜過(guò)80目篩。每天次用噴粉器吹入耳內(nèi)或患處，使藥粉均勻地撒布在患處表面，每天1～3次。吹藥前先清潔局部，若吹入鼓室，應(yīng)先清除上次所吹藥物及中耳腔分泌物與膜狀物，否則效果差；耳膜穿孔小于綠豆大者勿用，因藥粉難以進(jìn)入鼓室。４．涂敷法：用于耳部瘡癤腫痛，糜爛流水等癥，用清熱解毒，消腫止痛，斂濕祛腐的散劑或涂敷劑涂敷于患部。常用藥如青黛散、黃連膏、金黃膏、紫金錠等。也可用內(nèi)服煎劑的藥渣，趁熱敷于紅腫處。5．外耳道沖洗法：沖洗出外耳道已軟化的耵聹栓塞或不易取出的碎軟耵聹、微小異物等.但已知有鼓膜穿孔或有中耳流膿史者不用；鼓膜及外耳道炎癥期間慎用.方法：①取坐位,頭略偏向?qū)?cè),患耳稍向上,同側(cè)頸部及肩部圍以治療巾,患者手托彎盤(pán)緊貼耳垂下方頸部皮膚.②左手將耳廓向后上牽拉（如系嬰幼兒則向后下?tīng)坷?使外耳道成一直線.右手持耳注洗器（或50ml空針）,將溫生理鹽水（過(guò)冷、過(guò)熱均可引起眩暈）朝外耳道后上壁方向注水.用力不可過(guò)猛,亦不可將注洗器頭緊塞外耳道內(nèi),以致水不能流出,更不可正對(duì)鼓膜沖擊,以免引起鼓膜損傷.③沖洗后用干棉簽拭凈,并用75%酒精棉簽消毒外耳道,檢查外耳道及鼓膜有無(wú)損傷.6．咽鼓管導(dǎo)管吹張：適應(yīng)用于輕度咽鼓管卡他、咽鼓管狹窄、分泌性中耳炎,輕度中耳粘連及鼓膜內(nèi)陷治療.若呼吸道急性感染、鼻出血、鼻腔或鼻咽腔內(nèi)大量分泌物、潰瘍及鼻腔、鼻咽部腫物等病禁用。方法：①操作前先清除鼻腔內(nèi)的分泌物,并以1%麻黃素和2%地卡因棉片收縮、麻醉鼻粘膜.選用適當(dāng)大小的導(dǎo)管,前端彎曲部指向下方,插入前鼻孔,然后從總鼻道沿鼻腔底部緩緩送入鼻咽部.當(dāng)導(dǎo)管前端抵達(dá)鼻咽后壁時(shí),將導(dǎo)管輕輕向受檢查側(cè)旋轉(zhuǎn)90°,再向外緩緩?fù)顺錾僭S,導(dǎo)管前端即越過(guò)咽鼓管圓枕,落入咽鼓管咽口入.此時(shí)再將導(dǎo)管向受檢查側(cè)外上方輕轉(zhuǎn)約45°,然后固定之.②將橡皮球開(kāi)口端對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管末端開(kāi)口,向內(nèi)吹氣,同時(shí)經(jīng)聽(tīng)診管聽(tīng)診,判斷咽鼓管是否通暢.咽鼓管通暢者,可聽(tīng)到輕柔的吹風(fēng)樣“噓噓”聲及鼓膜振動(dòng)聲.咽鼓管狹窄時(shí),可出現(xiàn)斷縫的“吱吱”聲或尖銳的吹風(fēng)聲,無(wú)鼓膜振動(dòng)聲,或雖有振動(dòng)聲也甚輕微.咽鼓管完全阻塞或閉鎖,則無(wú)聲間可聞.鼓室積液時(shí),可聽(tīng)見(jiàn)水泡聲.鼓膜有穿孔者,檢查者有空氣吹入自己耳內(nèi)感.吹張完畢,將導(dǎo)管前端朝下方旋轉(zhuǎn),順勢(shì)緩緩?fù)顺?③亦可于導(dǎo)管前端抵達(dá)鼻咽后壁后,將導(dǎo)管向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)90°,再緩緩向外退出,至感到有阻力時(shí),即出至鼻中隔后緣處,再后上旋轉(zhuǎn)45°,同時(shí)使前端盡量伸抵受檢查側(cè),亦可進(jìn)入咽鼓管咽口.注意事項(xiàng)：①鼻腔或鼻咽部有分泌物時(shí),吹張前應(yīng)清除之.②導(dǎo)管插入咽鼓咽口后,必須將導(dǎo)管固定不移.③導(dǎo)管插入和退出時(shí),動(dòng)作要輕柔,順勢(shì)送進(jìn)或退出,切忌粗魯,以免損傷鼻腔或咽鼓管咽口的粘膜.④吹氣用力要適當(dāng)；用力過(guò)猛,可致鼓膜穿孔,特別當(dāng)鼓膜菲薄或有萎縮性瘢痕時(shí),更應(yīng)小心.⑤吹氣時(shí)先作輕輕吹氣2～3次；以確定管頭在咽鼓管咽口中,然后重吹5～6下.⑥吹張后必須檢查面部、頸部、口腔、腭部有無(wú)氣腫,并檢查鼓膜狀態(tài).7．鼓膜穿刺術(shù)：用于分泌性中耳炎經(jīng)保守治療,中耳滲出液不能自行排出者,鼓室腔需要注入藥液者.方法：①先用鼓膜表面麻醉劑行表面麻醉,以小塊棉球蘸鼓膜麻醉劑貼于鼓膜上1～5min。②在無(wú)菌操作下,以鼓膜穿刺針于鼓膜后下或前下象限刺入鼓室,以空針抽吸積液。③必要時(shí)可定期重復(fù)進(jìn)行穿刺抽液,或于抽液后注入所需的藥液.對(duì)分泌物粘稠,經(jīng)上述處理無(wú)效；病情遷延,長(zhǎng)期不愈或反復(fù)發(fā)作；咽鼓管功能不能于短期內(nèi)恢復(fù)正常者,可經(jīng)鼓膜穿刺留置硅膠通氣管,改善中耳通氣,有利于咽鼓管功能的恢復(fù).通氣管留置時(shí)間久暫不一,待咽鼓管功能恢復(fù),即可取管,必要時(shí)可重復(fù)置管.8．鼓膜切開(kāi)術(shù)：用于急性化膿性中耳炎中耳積膿，鼓膜應(yīng)穿孔而未穿孔，或已經(jīng)穿孔而潰口尚小，膿液引流不暢者；分泌性中耳炎,液體粘稠,穿刺抽吸無(wú)效者。方法：①小兒可用全身麻醉,較大兒童及成人采用表面麻醉.②消毒外耳道及鼓膜,左手持耳鏡,右手持鼓膜切開(kāi)刀,以刀尖刺破鼓膜緊張部之前下或后下方,切口與鼓膜邊緣