室上性心動過速的識別與處理技巧課件

室上性心動過速的識別與處理技巧12SVT合適的定義?

以前起源于希氏束分叉以上部位的心動過速

廣義包括：竇性，房性，

交界區(qū)相關性機理：自律性，觸發(fā)性，拆返性

狹義專指“與房室交界區(qū)相關的拆返性心動過速”3注射量/速度不夠室速可能寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?正向同向性絕大多數(shù)為VT控制心室率:AF;房顫伴束支或差傳鑒別技巧1:無人區(qū)電軸aVR導聯(lián)鑒別寬QRS波心速流程圖寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?局灶性交界性心動過速,非陣發(fā)性交界性心動過速房室2:1下傳的心房撲動起源于希氏束分叉以上部位的心動過速診斷技巧3:Vereckei新四步法胸導聯(lián)QRS波群的同向性PSVT急診處理注意點:診斷技巧5:偽冠狀TII,III,aVF波QRS波寬時預激波明顯講座內(nèi)容4

窄QRS波室上速

寬QRS波室上速

長RP`的室上速三個問題!5

面對快速心律失?；颊逹RS窄或?qū)?RR齊或不齊?血流動力學是否穩(wěn)定?窄而齊心動過速6窄而不齊心動過速不規(guī)則不齊而規(guī)則7寬而齊心動過速8寬而不齊心動過速9

血流動力學不穩(wěn)定:10電轉(zhuǎn)復窄QRS：同步電復律寬QRS：同步電復律或非同步除顫（根據(jù)性質(zhì)）

血流動力學穩(wěn)定:鑒別診斷；處理窄QRS：終止心動過速:

PSVT控制心室率:

AT；房撲；房顫寬QRS終止心動過速:

VT、SVT伴旁速前傳或束支阻滯控制心室率:

AF;房顫伴束支或差傳一.窄QRS波心動過速(QRS波寬<120ms,頻率>100次/分)11臨床譜12

竇性生理性竇性心動過速,竇房結(jié)拆返性心動過速,不合適竇性心動過速

房性房撲,房速,房顫

交界性局灶性交界性心動過速,非陣發(fā)性交界性心動過速

室性分支型室速

狹義SVT房室拆返性心動過速房室結(jié)內(nèi)拆返性心動過速13診斷技巧1:盡量暴露P`波

ESO

特殊導聯(lián)

加快走紙

放大功能1450mm/s走紙15診斷技巧2:改變房室傳導比例

機械刺激、興奮迷走神經(jīng)的藥物可改變房室傳導最簡單方法是屏氣可使P`波、F波清楚地顯露AVB/

VAB時而心速仍持續(xù),可以排除AVRT1617屏氣試驗后房撲2:1下傳18鑒別技巧1:無人區(qū)電軸難點:往往不知道有無顯性旁束可使P`波、F波清楚地顯露專指“與房室交界區(qū)相關的拆返性心動過速”胸導聯(lián)QRS波群的同向性控制心室率:AF;房顫伴束支或差傳診斷技巧6:ST-T段對窄QRS波心速鑒別對復雜WCT在病情充許時,盡量TEAP與EPS檢查機理：自律性，觸發(fā)性，拆返性PSVT急診處理注意點:靜注維拉帕米/地爾硫唑?qū)Ｖ浮芭c房室交界區(qū)相關的拆返性心動過速”心房刺激能否誘發(fā)或終止PSVT急診處理注意點:寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?與房室交界相關的拆返性心速SF型房室結(jié)拆返性心動過速19順傳型房室拆返性心動過速隱匿性旁道與AVRT20診斷技巧3:RP`間期(ESO導聯(lián))RP`<70ms21RP`>70ms診斷技巧4:采用與竇性心電圖相減法22

發(fā)現(xiàn)：下壁導聯(lián)假s波,V1導聯(lián)假r波提示AVNRT

發(fā)現(xiàn)：ST-T上有P`重疊提示AVRT診斷技巧5:偽冠狀TII,III,aVF波診斷后隔旁道敏感性85%,特異性100%,陽性預測值100%23診斷技巧6:ST-T段對窄QRS波心速鑒別STaVR抬高多提示AVRT,且以左側(cè)旁束可能性大24規(guī)則的窄QRS波心速靜注腺苷AVNRTAVRT竇速房速(自律性)突然終止?jié)u減慢,以后又回升心率無改變注射量/速度不夠室速可能持續(xù)性心速伴短暫AVB房撲房速診斷技巧7:腺苷試驗2526急診處理

血流動力學不穩(wěn)定:電轉(zhuǎn)復窄QRS：轉(zhuǎn)復

血流動力學穩(wěn)定:鑒別診斷；處理窄QRS：終止心動過速:

PSVT控制心室率:

AT；房撲；房顫27B受體阻滯劑異搏定合貝爽腺苷

洋地黃氟卡因

英卡因

普魯帕酮索他洛爾胺碘酮奎尼丁普魯卡因酰胺達舒平阿嗎啉28清楚藥物作用的有效部位？PSVT急診處理注意點:29

AVNRT與隱匿旁束非藥物:迷走刺激,TEAP超速抑制法腺苷,異搏定,合貝爽,洋地黃,BBS,心律平,可

達龍

顯性旁束參與AVRT慎用:異搏定,合貝爽,洋地黃,BBS,腺苷難點:往往不知道有無顯性旁束PSVT急診處理注意點:

監(jiān)護重要性嚴密心電監(jiān)護下,CPR條件對SVT患者病史中有反復黑矇/暈厥史,應慎用抗心律失常,以TEAP為首選終止方案30PSVT急診處理注意點:

食管心房調(diào)搏是最安全有效首選方法治療作用,初步診斷作用31血流動力學穩(wěn)定的規(guī)則心速窄QRS波室上速心動過速終止迷走刺激靜注腺苷靜注維拉帕米/地爾硫唑靜注B受體阻滯劑靜脈普羅帕酮靜注胺碘酮

食管心房調(diào)搏電轉(zhuǎn)復否是同步電復律32二、寬QRS波的心動過速(QRS波寬>120ms,頻率>100次/分)3334三種可能性SVT伴差傳SVT經(jīng)旁束前傳室速35鑒別技巧1:無人區(qū)電軸

診斷VT:敏感性24%,特異性100%36治療作用,初步診斷作用房室2:1下傳的心房撲動同一ESO導聯(lián)連續(xù)10個心動周期中最大RP`E與最小RP`E間期之差.包括：竇性，房性，交界區(qū)相關性與房室交界相關的拆返性心速難點:往往不知道有無顯性旁束診斷技巧3:RP`間期(ESO導聯(lián))終止心動過速:PSVT清楚藥物作用的有效部位？可使P`波、F波清楚地顯露

RR間期<250ms,高?；颊?食管心房調(diào)搏是最安全有效首選方法腺苷,異搏定,合貝爽,洋地黃,BBS,心律平,可達龍診斷技巧5:偽冠狀TII,III,aVF波診斷技巧1:盡量暴露P`波37診斷技巧2:Brugada四步法

VT診斷符合率

98.7%-93.3%

SVT診斷符合率

96.5%-90.3%38診斷技巧3:Vereckei新四步法aVR導聯(lián)鑒別寬QRS波心速流程圖39其他:QRS時間房室分離(100%)室上性奪獲室性融合波心房刺激能否誘發(fā)或終止胸導聯(lián)QRS波群的同向性負向同向性100%VT正向同向性絕大多數(shù)為VT正向同向性小數(shù)為R-AVRT40預激綜合征+房顫心電圖特點

RR極不規(guī)則

QRS形態(tài)極不規(guī)則RR長時QRS波窄,RR短時QRS寬QRS波寬時預激波明

顯

禁用抑制房室交界區(qū)傳導的藥物!41RR間期<250ms,高危患者!42血流動力學穩(wěn)定的規(guī)則心速寬QRS波心動過速終止旁道前傳型室上速電轉(zhuǎn)復否是經(jīng)分析為室上速室速或診斷不明SVT+BB無器質(zhì)性心臟病

左室射血分數(shù)正常利多卡因普羅帕酮

普魯卡因胺有器質(zhì)性心臟病

左室射血分數(shù)降低利多卡因胺碘酮SVT處理寬而規(guī)則的QRS波規(guī)則心速處理?43急診處理

血流動力學不穩(wěn)定同步或非同步（根據(jù)性質(zhì)）神志狀況不清：立刻轉(zhuǎn)復或除顫（非同步）清醒：需要使用鎮(zhèn)靜藥如安定等；需要準備簡易輔助呼吸裝置

血流動力學穩(wěn)定終止心動過速:

VT、SVT伴旁速前傳或束支阻滯控制心室率:

AF44

將VT誤診后果嚴重,過分診斷VT比診斷SVT更安全

對復雜WCT在病情充許時,盡量TEAP與EPS檢查45三、長RP`的心動過速（RP`>1/2RR）46窄QRS波心動過速(QRS波寬<120ms,頻率>100次/分)QRS波寬時預激波明顯與房室交界相關的拆返性心速順傳型房室拆返性心動過速禁用抑制房室交界區(qū)傳導的藥物!診斷技巧4:采用與竇性心電圖相減法房室2:1下傳的心房撲動與房室交界相關的拆返性心速難點:往往不知道有無顯性旁束持續(xù)性交界區(qū)反復性心動過速(PJRT)鑒別技巧1:無人區(qū)電軸正向同向性小數(shù)為R-AVRTTake

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home腺苷,異搏定,合貝爽,洋地黃,BBS,心律平,可達龍診斷技巧3:RP`間期(ESO導聯(lián))47長PR`的SVT48

RP`E間期≥P`RE間期不適當?shù)母]性心動過速竇房結(jié)折返性心動過速房室2:1下傳的心房撲動房室1:1下傳的房速快-慢型房室結(jié)拆返性心動過速(F-SAVNRT)持續(xù)性交界區(qū)反復性心動過速(PJRT)A:房速49B:慢旁道PJRTC:FS型AVNRTRP`E間期差鑒別價值

同一ESO導聯(lián)連續(xù)10個心動周期中最大RP`E與最小RP`E間期之差.AT:

RP`E≥20msPJRT: