教你如何看懂心電圖

**一、如何寫常見心電圖報告一份正常的心電圖報告樣式如下：（一）人名、病歷號、心率、PR間期、QRS時限等照填。感謝閱讀（二）1、P波：I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，時限、振幅正常。精品文檔放心下載2、QRS波群：時限、振幅在正常范圍內(nèi)。PR間期正常。3、ST段：未見偏移。4、T波：時限、振幅在正常，未見病理性偏移。（三）診斷：1、竇性心律2、正常心電圖二、如何做心電圖只要智商正常，又不色盲，背一下紅黃藍(lán)褐黑紫，看別人做一次基本就學(xué)會了。但是要做得好還是有一些講究的，例如要清楚第四肋間的定位。我感覺以下病人非常難做：瘦得皮包骨的老人（心臟病人挺多這樣的），吸頭根本無法吸穩(wěn)；心、肺病致不能平臥的；心尖抬舉樣搏動的，一吸就被跳出來。精品文檔放心下載三、如何看心電圖（一）看數(shù)值機(jī)器會自動打出一些數(shù)據(jù)，1、心率：正常為60-100。<60bpm的報“竇性心動過緩”，>100的報“竇性心動過速”。精品文檔放心下載2、P波：正常時間<120ms。>120ms且呈雙峰，報“二尖瓣型P波”（有時可見，不多）感謝閱讀**3、PR間歇：正常時間120-200ms。>200ms的報“一度房室傳導(dǎo)阻滯”；<120ms的報“短PR間期”。感謝閱讀4、QRS間期應(yīng)<120ms，大于此值有診斷意義（后面講）；振幅（正、負(fù)向波的絕對值相加）：肢導(dǎo)<0.5mv和（或）胸導(dǎo)<0.8mv報“左室低電壓”（較少見），嫩娃可不記。精品文檔放心下載5、Rv5>2.5mv和（或）Rv5+Sv1>4.0mv（男）//>3.5mv（女）的，報“左室高電壓”，非常非常常見！系左室肥厚表現(xiàn)，追問病史，多有高血壓，目測心電圖，QRS波群明顯增高。感謝閱讀6、P/QRS/T軸：XX/XX/XX，中間那個數(shù)-30?！?90。報“心電軸左偏”（非常常見），90。—180。報“心電軸右偏”（不多見，但是本人就是）具體還要分度，輕中重度，一般都是中度，而中度及以上的才報！精品文檔放心下載圖上就顯示這些數(shù)值，因此以上數(shù)據(jù)正常范圍要先背住才能談看圖。謝謝閱讀（二）看有沒早搏這個不能講理論，要看過圖才知道。下面這個樣子的就是早搏了，其中QRS形態(tài)有寬大畸形的報“室性早搏”，否則報“房性早搏”，房性早搏要與竇性心律不齊鑒別，早搏波跟其前后二個正常波的RR間期相加除以2是等于一個正常的感謝閱讀間期的（說得較難理解，請克服），要用圓規(guī)量一下，竇性心律不齊無此規(guī)律。寫報告時還要分頻發(fā)還是偶發(fā)早搏，頻發(fā)都多為“頻發(fā)早搏二聯(lián)律/三聯(lián)律”，一分鐘小于3個為偶發(fā)？謝謝閱讀另外，有早搏的要加做一分種，看看一分種有多少個，如果是偶發(fā)早搏加一分鐘卻看不到一個的，可考慮做動態(tài)心電圖。精品文檔放心下載****（三）看心律齊不齊能找到RR間期時間差異超過120ms（3小格）的，又不是早搏的就可以報謝謝閱讀“竇性心律不齊”了，很多人有的。常見于青、少年，多與呼吸有關(guān)，另外不齊謝謝閱讀**者多與呼吸有關(guān)，屏住呼吸后不齊多消失。病人常要來問這個心律不齊是怎么回事，如果心電圖除不齊外其他均正常，那一般是無臨床意義，我的心電圖有時也有。謝謝閱讀（四）看有無房顫、房撲挺多的，很多心臟病病人都會出現(xiàn)。多說無益，下面這個鳥樣的就是“房顫”謝謝閱讀和“房撲”了，一般看一眼就知道了。理論上講房顫是正常P波消失，代之以謝謝閱讀大小不等，形態(tài)各異的顫動波，常V1明顯。正常二者鑒別可認(rèn)為：心室律絕對感謝閱讀不規(guī)則的就是顫。房顫比房撲多見。**（五）右束支傳導(dǎo)阻滯V1、V2的QRS呈M形或rSR’形的，就是右束支傳導(dǎo)阻滯了，其中QRS感謝閱讀時限>120的報“完全性右束支傳導(dǎo)阻滯”，否則報不完全性。常見！感謝閱讀**（六）左前分支傳導(dǎo)阻滯I、II、aVF的QRS波呈rS形，電軸左偏者，有時見。感謝閱讀（七）ST段、T波改變至少有1/4檢查的病人被報了“T波改變”，主要是表現(xiàn)為低平或倒置。大致這么認(rèn)為：I、II、V5、V6，應(yīng)T波應(yīng)直立，否則為“T波倒置”，課本還說V4也要直立，但實際中不看V4。在這些導(dǎo)聯(lián)當(dāng)中，T波振幅若低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，為“T波低平”。一定一定要懂！謝謝閱讀好難！關(guān)于ST段，須知道，ST段是指QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)之間的線段。ST很難，一個問題煩惱了我很久：ST抬高/壓低是以什么為標(biāo)準(zhǔn)的??？課本好像也說得很不明白。謝謝閱讀后來我終于知道：是以等電位線為標(biāo)準(zhǔn)的，J點(diǎn)（ST段起點(diǎn)）后2小格（？）的位置，在任一導(dǎo)聯(lián)只要下移0.5mV就是“ST段壓低”；V1-V2上抬>0.3mV和（或）V3>0.5mV和（或）V4-V6>0.1mV則為“ST段抬高”。精品文檔放心下載**（九）二度I型房室傳導(dǎo)阻滯P波始終規(guī)律出現(xiàn)，但PR間期越越長，直至一個P波后脫漏了一個QRS，如此循環(huán)。稱文氏現(xiàn)象。挺常見的。謝謝閱讀四、正常心電圖數(shù)值正常，沒有以上任一情況出現(xiàn)，圖形看起來像模像樣的，就可以報“竇性心律，正常心電圖”了。像我這種一知半解的水平，一般看20秒就能反應(yīng)出該心電圖是否正常心電圖了。精品文檔放心下載另外注意報“竇性心律”的要求是：（1）P波在II、aVF直立，在aVR倒置；（2）PR間期>120ms同時成立。感謝閱讀**五、床邊心電圖雖然要做床邊的病人多是淺昏迷以上的危重病人。但是我還是深深的感覺到，臨床醫(yī)生對心電圖懂得太少了。曾有個沒文化的臨床醫(yī)生打電話要急查床邊心電圖，我去做了結(jié)果我當(dāng)場就可以說：是正常的心電圖。越發(fā)讓我感覺自己作為將來的臨床醫(yī)生應(yīng)該肩負(fù)起懂多點(diǎn)心電圖知識的偉大重任。精品文檔放心下載六、考考你心率100bpmPR間期168msQRS持續(xù)時間104msQT/QTc間期372/429msP/QRS/T軸77/93/57。**RV5/SV1幅度 0.680/1.050mVRV5+SV1幅度 1.730mV不看圖，只看數(shù)值，請問結(jié)果是？------------------------------------------感謝閱讀心電圖記憶小訣竅房早撇（前有異常Ｐ波即P'波）室早闊（QRS波群寬大畸形，代償完全）竇速二十五（PP\RR間期大于２５小格）竇緩十五格（PP\RR間期小于１５小格）房撲很規(guī)整（F波形態(tài)大小一致，節(jié)律規(guī)則，以固定比例下傳）謝謝閱讀房顫不掄個（F波形態(tài)大小不致，節(jié)律不規(guī)則，RR間期絕對不等）左室（肥大）五五二百五（V5導(dǎo)聯(lián)R波高度＞５大格2.5mV)精品文檔放心下載右室（肥大）右偏一刀(導(dǎo))切(V1導(dǎo)聯(lián)R波高度＞1.0mV,R/S>1，電軸右偏）謝謝閱讀Ⅱ/Ⅰ有P臭的遠(yuǎn)（Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS漸遠(yuǎn)至脫落）謝謝閱讀Ⅱ/ⅡPR差不多（Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，脫落前RR間期基本相等）謝謝閱讀Ⅲ度阻滯各顧各（P波與QRS均規(guī)則，但相互無關(guān)聯(lián)）感謝閱讀室上速比10少（RR間期<10小格)室速就是室早多(QRS波群寬大畸形,連續(xù)出現(xiàn),140--200次/分)謝謝閱讀左阻左偏Q群寬(左束支完全性傳導(dǎo)阻滯,電軸左偏,QRS增寬)精品文檔放心下載Ⅰ、L、5導(dǎo)R波切(Ⅰ、L和V5導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂端有切跡）感謝閱讀右阻V1 M型（rsR＇波型）T波倒置下了河**心梗Ｔ倒（置）ST變（弓背向上提高）急性異Ｑ要出現(xiàn)（Qs\Qr\QR,Q波時間＞0.04s，深度＞1/4R)感謝閱讀前壁要在3到5(V3--V5出現(xiàn)異常Q波)(前)間壁1至3導(dǎo)間(V1--V3出現(xiàn)異常Q波)精品文檔放心下載側(cè)壁Ⅰ、L和５、６(Ⅰ、L、V５、V６出現(xiàn)異常Q波)謝謝閱讀廣泛前壁一溜煙(V1--V3出現(xiàn)異常Q波)下壁Ⅱ、Ⅲ加F(Ⅱ、Ⅲ加F出現(xiàn)異常Q波)后壁１２Ｔ波尖（V1、V2R波增高，T波高聳，V７--V９出