心臟康復(fù)運動耐量課件

及早聯(lián)合改善的不僅是病癥目錄現(xiàn)代IHD治療的新挑戰(zhàn)：更全面的康復(fù)管理提高運動耐量對IHD患者的治療產(chǎn)生全面、有益的影響及早聯(lián)合萬爽力，顯著提高運動耐量，實現(xiàn)全面心臟康復(fù)近些年來，越來越多的IHD患者接受到先進(jìn)的治療霍勇，第16屆全國介入心臟病學(xué)論壇，2021總PCI手術(shù)例數(shù)我國冠心病介入治療數(shù)據(jù)統(tǒng)計——PCI+最正確藥物治療后1年

仍有34%的患者有心絞痛發(fā)作COURAGE研究PCI+最正確藥物治療僅最正確藥物治療34%42%治療后1年心絞痛發(fā)作比例治療后1年心絞痛發(fā)作比例N=2287，有明顯缺血證據(jù)的穩(wěn)定性冠心病患者，1149例接受PCI+最正確藥物治療，1138例僅接受最正確藥物治療。PCI+最正確藥物治療組術(shù)后1年，仍有34%的患者發(fā)生心絞痛BodenWE,etal.NEnglJMed.2007;356:1503-16PCI/CABG+最正確藥物治療后

10年死亡風(fēng)險仍超過30%PCI+藥物治療CABG+藥物治療僅藥物治療無事件生存率1.00.80.60.40.20024681010年總生存率69%10年總生存率66%10年總生存率63%P=0.93N=200，穩(wěn)定性多支冠脈病變患者，隨機(jī)分入PCI+最正確藥物治療、CABG+最正確藥物治療或僅最正確藥物治療組，隨訪10年。三組患者10年死亡風(fēng)險均超過30%隨訪時間(年)RezendePC,etal.JThoracCardiovascSurg.2021;146:1105-1112CABG+最正確藥物治療后

超過30%的患者軀體活動受限N=1829，多支冠脈病變患者，隨機(jī)分入CABG組或PTCA組，隨訪5年。術(shù)后仍有超過30%的患者活動受限JAMA.1997;277(9):715-721CABG+最正確藥物治療后

超過30%的患者無法回歸正常工作N=1829，多支冠脈病變患者，隨機(jī)分入CABG組或PTCA組，隨訪5年。術(shù)后仍有超過30%的患者無法回歸正常工作JAMA.1997;277(9):715-72125%的冠心病患者，不再進(jìn)行任何性生活25%不再進(jìn)行生生活50%減少性生活次數(shù)ThorsonAI.AmJGeriatrCardiol.2003;12(1):38-40綜述性文章，文中指出，在患者被診斷為心臟病(心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭)或進(jìn)行心臟手術(shù)(PCI或CABG)后，25%的患者不再進(jìn)行任何性生活，50%的患者減少性生活次數(shù)即使經(jīng)歷“最正確〞治療，患者仍有許多問題無法解決BodenWE,etal.NEnglJMed.2007;356;1503-16RezendePC,etal.ThoracCardiovascSurg.2021;146:1105-12JAMA.1997;277(9):715-21馬俊等.中國公共衛(wèi)生.2021;26(5):555-556ThorsonAI.AmJGeriatrCardiol.2003;12(1):38-40全面心臟康復(fù)是IHD治療的最終目標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等.中華心血管病雜志.2021;41(4):267-275目錄現(xiàn)代IHD治療的新挑戰(zhàn)：更全面的康復(fù)管理提高運動耐量對IHD患者的治療產(chǎn)生全面、有益的影響及早聯(lián)合萬爽力，顯著提高運動耐量，實現(xiàn)全面心臟康復(fù)提高運動耐量是實現(xiàn)全面心臟康復(fù)的重要途徑1.SzwedH.CoronArteryDis.2004;15Suppl1:S17-212.SzwedH.PressMed.2000;29(10):533-5383.FeuerstadtP,etal.ClinCardiol.2007;30(5):234-84.ChiiJeng,etal.QualityofLifeResearch.2004;13:925-9325.ChristensenSB,etal.JHeartLungTransplant.2021;31(1):106-7IHD患者運動耐量顯著下降至少40%METs：代謝當(dāng)量，是指運動時代謝率對安靜時代謝率的倍數(shù)，1METs的活動強度相當(dāng)于健康成人坐位安靜狀態(tài)下代謝的水平，即3.5mlO2/kg/min運動耐量是患者所能到達(dá)的最大體力活動水平，代謝當(dāng)量(METs)是運動耐量的衡量指標(biāo)之一健康人群(20-59歲)1012108642穩(wěn)定性心絞痛2心梗后3周內(nèi)3左心功能不全4維持根底代謝率〔坐位安靜〕10.5METs5.3METs3.7METs3.3METs1.0METsGrigaliunieneA,etal.HellenicJCardiol.2021;54:107-118KinnardDR,etal.JAmCollCardiol.1988;12(3):791-796GiullauriaF,etal.EurJPrevCardiol.2021;19(6):1410-19RedfieldMM,etal.JAMA.2021;309(12):1268-77運動耐量下降對患者的生活產(chǎn)生重大影響中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等.中華心血管病雜志.2021;41(4):267-275運動耐量是預(yù)測患者預(yù)后的重要因素N=6213，因臨床原因進(jìn)行過運動平板試驗者，其中3679例心血管病患者，2534例正常人群，平均隨訪6.2年，評估運動耐量對患者預(yù)后的影響。MyersJ,etal.NEnglJMed.2002;346(11):793-801生存率(%)(心血管病患者)隨訪時間(年)提高運動耐量對IHD的治療產(chǎn)生全面、有益的影響1.SzwedH.CoronArteryDis.2004;15Suppl1:S17-212.SzwedH.PressMed.2000;29(10):533-5383.FeuerstadtP,etal.ClinCardiol.2007;30(5):234-84.ChiiJeng,etal.QualityofLifeResearch.2004;13:925-9325.ChristensenSB,etal.JHeartLungTransplant.2021;31(1):106-7目錄現(xiàn)代IHD治療的新挑戰(zhàn)：更全面的康復(fù)管理提高運動耐量對IHD患者的治療產(chǎn)生全面、有益的影響及早聯(lián)合萬爽力，顯著提高運動耐量，實現(xiàn)全面心臟康復(fù)多項研究顯示，萬爽力直接優(yōu)化心肌能量代謝

顯著提高運動耐量SzwedH,etal.PresseMed.2000;29(10):533-8DoganA,etal.JpnHeartJ.2003;44(4):463-70FragassoG,etal.EurHeartJ.2006;27(8):942-8SzwedH.CoronArteryDis.2004;17(suppl1):S17-S21ManchandaSC,etal.Heart;1997;78:353-357N=700，穩(wěn)定性勞力誘導(dǎo)型心絞痛患者，曲美他嗪20mgtid，治療4周?；颊哌\動耐量增加1.2METsN=49，冠脈擴(kuò)張患者，曲美他嗪20mgtid治療4周，患者運動耐量增加1.5METsN=12，心力衰竭患者，曲美他嗪20mgtid治療90天，患者運動耐量提高1.3METsN=94，血運重建術(shù)后再發(fā)心絞痛患者，曲美他嗪20mgtid，治療12周，患者運動耐量增加1.1METsN=64，穩(wěn)定性心絞痛患者，曲美他嗪20mgtid，治療4周，患者運動耐量增加1.4METs及早聯(lián)合萬爽力，心絞痛發(fā)作頻率下降32%SzwedH,etal.CoronArteryDis.2004;15(suppl1):S17-2145%P<0.01N=700，穩(wěn)定性勞力誘導(dǎo)型心絞痛患者，在傳統(tǒng)抗心絞痛藥物根底上加用曲美他嗪20mg,tid，治療4周。在基線和治療結(jié)束時行運動負(fù)荷試驗評估治療效果。32%及早聯(lián)合萬爽力，患者最遠(yuǎn)步行距離增加23%VitaleC,etal.PharmacolRes.2001;63(4):278-83N=100，外周動脈疾病且跛行患者，隨機(jī)接受撫慰劑或曲美他嗪治療3個月，通過平板試驗評估患者最遠(yuǎn)步行距離P<0.001及早聯(lián)合萬爽力，社會功能評分顯著增加39%MarazziG,etal.AdvTher.2021;26(4):455-46139%-2%N=47，老年缺血性心肌病患者，隨機(jī)分入撫慰劑或曲美他嗪治療組，治療6個月，評估曲美他嗪治療對患者左室功能和生活質(zhì)量的影響社會功能評估相關(guān)問題：是否社交活動減少？與人合作時被排除在外？成了家里重點保護(hù)對象？是否像以前一樣自信？

......及早聯(lián)合萬爽力，性活動期間缺血負(fù)荷顯著下降GiuseppeMC,etal.AmJCardiol.2005;95(3):327-331N=38，男性冠心病患者，患者隨機(jī)接受曲美他嗪(20mg,tid)或單硝酸異山梨酯(20mg,tid)，