呼吸衰竭(同名1696)

呼吸衰竭.txt我自橫刀向天笑，笑完我就去睡覺。你的手機(jī)比話費(fèi)還便宜。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，不如我們打的吧。呼吸衰竭（RespiratoryFailure）【定義】各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致于不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征客觀指標(biāo)：海平面大氣壓下、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的條件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg分類（一）按動(dòng)脈血?dú)夥诸悾孩裥停篜aO2<60mmHgⅡ型：PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg（二）按發(fā)病緩急分類：急性、慢性（三）按病變部位分類：中樞性、周圍性【病因】（一）氣道阻塞性疾病氣管支氣管痙攣、炎癥、腫瘤、異物--通氣不足、氣體分布不均勻--PaO2降低PaCO2升高（二）肺組織病變肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫、ARDS（acultrespiratorydistresssyndrome）---肺容量、通氣量、有效彌散面積降低、V/Q失調(diào)---PaO2降低或/和PaCO2升高（三）肺血管疾病肺血管栓塞、毛細(xì)血管瘤、肺梗死---肺動(dòng)靜脈樣分流---PaO2降低（四）胸廓病變氣胸、胸腔積液、外傷---通氣減少---PaO2降低（五）神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患腦血管病變、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等---呼吸中樞抑制、呼吸動(dòng)力下降---通氣不足---PaO2降低【發(fā)病機(jī)制】一缺氧、CO2潴留的發(fā)生機(jī)制1、通氣不足，常產(chǎn)生Ⅱ型呼衰2、彌散障礙，常產(chǎn)生I型呼衰正常彌散量（DL）：35ml/mmHg?min影響因素：彌散面積、肺泡膜的厚度、通透性、氣體和血液接觸時(shí)間、氣體彌散能力、氣體分壓差等CO2彌散速度為O2的21倍氣體的彌散量取決于：肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差肺泡的面積與厚度氣體的彌散常數(shù)血液與肺泡接觸的時(shí)間3、通氣血流（V/Q）比例失調(diào)，常產(chǎn)生I型呼衰正常V/Q=0.8V/Q降——A-V樣分流（真性、功能性）V/Q升——無效腔效應(yīng)4、肺A-V樣分流，常產(chǎn)生I型呼衰肺泡萎陷，水腫，實(shí)變?nèi)舴至髁?gt;30%，吸氧亦難以糾正維持正常氣體（O2、CO2)交換，肺泡通氣和血流灌注比例（V/Q)必須協(xié)調(diào)5、氧耗量增加發(fā)熱；寒顫；抽搐；呼吸困難---機(jī)體耗氧量增加---缺氧加重二．缺氧、二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響（一）缺O(jiān)2和CO2潴留對(duì)中樞神經(jīng)的影響●PaO2降低：急性：斷O210～20s，抽搐、昏迷；4～5min不可逆損害逐漸缺氧：輕PaO250～60mmHg注意力、定向力、智力↓中PaO240～50mmHg恍惚、譫妄重PaO2<30mmHg昏迷<20mmHg數(shù)分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷●PaCO2升高：輕：腦興奮性↓、抑制皮質(zhì)活動(dòng)中：皮質(zhì)下層刺激↑、皮質(zhì)興奮興奮、煩躁不安重：皮質(zhì)抑制、CO2麻醉●CO2麻醉（肺性腦病）——Ⅱ型呼吸衰竭各種神經(jīng)、精神癥狀早期興奮、失眠與低氧、高二氧化碳和酸中毒有關(guān)●PaO2降低＋PaCO2升高腦血管擴(kuò)張、血流量增加重：腦水腫，壓迫腦血管，腦組織缺氧加重（二）缺O(jiān)2對(duì)心血管、循環(huán)的影響PaO2降低--HR升高心搏量升高BP升高；吸入O2濃度15%HR升高,8%HR升高降低1倍SaO285%-CO升高,75%-CO升高1倍PaCO2升高--HR升高CO升高腦、冠脈、皮下毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張，腎、脾、肌肉血管收縮Ⅱ型--肺動(dòng)脈收縮→肺循環(huán)阻力降低→肺動(dòng)脈壓降低(三)對(duì)呼吸的影響：CO2升高比02降低影響大(四)肝、腎、造血系統(tǒng):肝細(xì)胞受損—ALT↑腎血流量、濾過、尿量、Na排出量↑PaO2<40mmHg，腎血流量