神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)

神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)一、神經(jīng)內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)1、按內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)。2、按醫(yī)囑給予飲食，戒煙，戒酒。3、患者恢復(fù)期可下床活動，病情危重時應(yīng)絕對臥床休息。4、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，評估患者頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀及其特點，有無腦疝形成。5、及時做好專科各項檢查或治療護理，做好患者健康指導(dǎo)。6、凡有意識不清、定向障礙、精神癥狀及癲癇病史者，應(yīng)加床欄，防止墜床。必要時加約束帶。7、保持呼吸道通暢。幫助或協(xié)助患者翻身、拍背，排出痰液。痰液粘稠不宜咳出時，給予霧化吸入；對神志不清、反射減弱者應(yīng)及時吸痰并報告醫(yī)師，必要時氣管插管或氣管切開。8、保持大小便通暢。留置導(dǎo)尿管者，每4小時放尿一次。尿引流袋及時更換。便秘超過三天者給予緩瀉劑。9、腰椎穿刺后，去枕平臥4-6小時。10、高熱、昏迷、壓瘡者按高熱、昏迷及壓瘡護理常規(guī)。11、保持癱瘓肢體功能位置，根據(jù)病情作適當(dāng)功能鍛煉，防止足下垂等各種并發(fā)癥。12、保持急救物品、藥品處于完好狀態(tài)?！窘】抵笇?dǎo)】1、環(huán)境：病室溫濕度適宜，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。2、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、低脂肪、粗纖維飲食。3、日?；顒樱号P床病人保持肢體功能位，可被動活動。4、心理指導(dǎo)：保持情緒穩(wěn)定，避免激動、恐懼、緊張等心理。二、腦出血護理常規(guī)【概念】腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，也稱自發(fā)性腦出血?！咀o理評估】1、評估既往病史，是否有高血壓、動脈粥樣硬化、腦動靜脈病變等疾病。了解起病前有無情緒激動、過度興奮、勞累、用力排便等。2、評估有無頭痛、嘔吐、應(yīng)激性潰瘍、肢體癱瘓、失語及吞咽困難等癥狀和體征。評估嘔吐的性狀、有無噴射性嘔吐，了解頭痛的程度。3、了解實驗室等檢查結(jié)果，如血糖、血脂、CT、MRI等?！咀o理措施】1、急性期絕對臥床休息2-3周，避免一切可能使患者血壓和顱內(nèi)壓增高的因素，包括移動頭部、用力大便、情緒激動等。有精神癥狀如躁動時，加床欄。2、給予低鹽、低脂、低膽固醇，豐富維生素及易消化飲食。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)禁食。有意識障礙及吞咽障礙者予以鼻飼流質(zhì)。3、根據(jù)醫(yī)囑治療和觀察藥物療效。靜脈滴注20%甘露醇時，應(yīng)防止藥物外滲，保證脫水效果，做到每次在30分鐘內(nèi)快速滴完，并觀察尿量，如4小時內(nèi)尿量<200ml應(yīng)慎用或停用。4、嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防再出血、消化道出血、腦疝等并發(fā)癥。及時測量體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化，檢測尿量和水、電解質(zhì)變化。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、血壓升高、神志障礙加深、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則等，應(yīng)警惕腦疝形成。若患者出現(xiàn)呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑色大便、提示消化道出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時給予止血藥物。5、保持呼吸道通暢，神志不清者頭偏向一側(cè)，勤吸痰，防異物及痰液堵塞。定時翻身拍背，預(yù)防吸入性肺炎和肺不張。6、對于擬手術(shù)治療者，協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備。7、保持癱瘓肢體功能位置和預(yù)防壓瘡護理，盡早進行肢體功能和語言康復(fù)訓(xùn)練。8、給予心理安撫和支持，鼓勵積極治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、堅持低鹽、低脂飲食，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，戒煙酒，忌暴飲暴食，避免過度勞累、情緒激動、突然用力過度等不良刺激，預(yù)防再出血。2、遵醫(yī)囑服藥，控制血壓、血脂等。高血壓者不應(yīng)自行增減或停用降壓藥。3、指導(dǎo)肢體功能癱瘓者盡早進行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。三、蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)【概念】蛛網(wǎng)膜下腔出血是多種病因致腦底部或腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦實質(zhì)和腦室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔者，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。【護理評估】1、了解患者有無先天性顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、高血壓、腦動脈粥樣硬化、血液疾病等引起本病的病因。了解患者起病前有無情緒激動、飲酒、突然用力等誘因。2、評估有無頭痛、惡心、嘔吐等，有無頸項強直等腦膜刺激征。評估頭痛的程度、嘔吐的量及其性狀，是否為噴射性嘔吐。3、了解實驗室等檢查結(jié)果，如腦脊液檢查、CT、DSA、MRI等。4、評估患者及家屬對疾病的認識和心理狀態(tài)?！咀o理措施】1、急性期絕對臥床休息4-6周，避免一切可能使患者血壓和顱內(nèi)壓增高的因素，包括移動頭部、用力咳嗽及大便、情緒激動等。有精神癥狀如躁動時，加床欄。2、給予少渣飲食或流質(zhì)，多食蔬菜水果，保持大便通暢。以免發(fā)生再出血。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)禁食。3、根據(jù)醫(yī)囑治療和觀察藥物療效。降低腦水腫用甘露醇與腦出血相同。4、嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防復(fù)發(fā)。及時測量體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化。如出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，甚至昏迷等，應(yīng)警惕再出血；如出現(xiàn)神志障礙加深、呼吸、脈搏變慢、瞳孔散大等，提示腦疝形成，應(yīng)立即通知醫(yī)師，給予及時搶救處理。5、保持呼吸道通暢，神志不清者頭偏向一側(cè)，勤吸痰，防異物及痰液堵塞。定時翻身拍背，預(yù)防吸入性肺炎和肺不張。6、協(xié)助做好腦血管造影、介入、手術(shù)等檢查和治療準(zhǔn)備。7、保持癱瘓肢體功能位置和預(yù)防壓瘡護理，盡早進行肢體功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練。8、給予心理安撫和支持，鼓勵積極治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、告知患者再次出血的危害性，囑咐患者保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈活動、重體力勞動、過度勞累、情緒激動、突然用力過度等不良刺激，預(yù)防再出血。2、女性患者1-2年內(nèi)避免妊娠及分娩。3、交待患者定期復(fù)查。如出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐等不適，立即就醫(yī)。四、腦梗死護理常規(guī)【概念】腦梗死又稱缺血性腦卒中，指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。臨床最常見類型為腦血栓形成和腦栓塞?！咀o理評估】1、了解既往是否有高血壓、冠心病、糖尿病病史。了解患者的生活方式、飲食習(xí)慣，有無煙、酒嗜好，有無家族史。了解起病前有無情緒激動、長時間靜坐等。2、評估起病時間，有無短暫性腦缺血發(fā)作，有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、偏癱、吞咽障礙、嗆咳等。3、了解實驗室等檢查結(jié)果，如血糖、血脂、CT、MRI等。4、評估患者對疾病的認識和心理狀態(tài)?！咀o理措施】1、急性期臥床休息，頭偏向一側(cè)。2、給予低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素及易消化飲食。有意識障礙及吞咽困難者給予鼻飼流質(zhì)。3、注意評估血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔的變化。觀察有無吞咽障礙、步態(tài)不穩(wěn)、肌張力異常、神志淡漠等表現(xiàn)。4、遵醫(yī)囑給藥，觀察藥物的療效及副作用。溶栓抗凝治療時，注意有無出血傾向，如觀察有無皮膚、黏膜出血點；口服阿司匹林應(yīng)注意有無黑便；使用改善循環(huán)的藥物，如低分子右旋糖酐，靜脈滴入速度宜慢，注意有無過敏反應(yīng)；抗凝、擴血管及溶栓治療過程中，注意有無原有癥狀加重或出現(xiàn)新癥狀，警惕梗死范圍擴大、出血、栓子脫落等。5、做好基礎(chǔ)護理，防止褥瘡、感染等并發(fā)癥發(fā)生。6、給予心理安撫和支持，鼓勵積極治療。7、盡早進行肢體功能和語言康復(fù)訓(xùn)練?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者堅持低鹽、低脂飲食，多飲水，多食蔬菜、水果，少食含脂肪及膽固醇的肥肉、豬油、動物內(nèi)臟等，戒煙酒。積極防治高血壓、冠心病、糖尿病的相關(guān)疾病。2、指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練與自我護理，鼓勵患者適當(dāng)活動，避免長時間靜坐。3、遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。出現(xiàn)頭昏、視物模糊、言語障礙、乏力等癥狀時及時就醫(yī)。五、短暫性腦缺血發(fā)作護理常規(guī)【概念】短暫性腦缺血發(fā)作是由顱內(nèi)動脈病變致腦動脈一過性供血不足引起的短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，表現(xiàn)為供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征?！咀o理評估】1、評估既往病史，是否有高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、高血脂和心臟病等疾病的高危因素。2、評估有無眩暈、惡心和嘔吐，平衡失調(diào)。病灶對側(cè)發(fā)作性肢體單癱、偏癱和面癱、單肢或偏身麻木；3、了解實驗室及其他檢查如磁共振血管成像、彩色經(jīng)顱多普勒、血常規(guī)、血流變、血脂、血糖等。【護理措施】1、指導(dǎo)病人發(fā)作時臥床休息，枕頭以15°～20°為宜，以免影響頭部的血液供應(yīng)。仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應(yīng)緩慢且轉(zhuǎn)動幅度不宜太大。頻繁發(fā)作者避免重體力勞動，沐浴和外出應(yīng)有家人陪伴，以防發(fā)生跌倒和外傷。2、指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥，不可自行調(diào)整、更換或停用藥物。告知病人所用藥物的機制和不良反應(yīng)。3、對頻繁發(fā)作的病人，應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間和伴隨癥狀；觀察病人肢體無力或麻木等癥狀有無減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其他腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)】1、選擇低鹽、低脂、足量蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食，限制鈉鹽攝入量，每天不超過6g。注意勞逸結(jié)合，保持心態(tài)平衡、情緒穩(wěn)定，培養(yǎng)興趣愛好，多參加社交活動。2、積極治療高血壓、高血脂、糖尿病、腦動脈硬化等。3、告知病人和家屬腦卒中的先兆表現(xiàn)或警示。六、震顫麻痹護理常規(guī)【概念】震顫麻痹，又稱帕金森病，是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩(wěn)為臨床特征?！咀o理評估】1、了解患者是否長期接觸工業(yè)毒物和農(nóng)業(yè)毒物，有無腦動脈硬化，腦外傷，腦炎，及服用吩噻嗪類藥物史。2、評估患者有無靜止性震顫、運動性遲緩、肌強直、和姿勢步態(tài)異常，評估軀體平衡功能及生活自理能力。3、了解患者的家族史，了解輔助檢查結(jié)果如腦脊液中有無多巴胺的代謝產(chǎn)物高香草酸含量的降低、頭顱CT有無腦萎縮。4、評估患者及家屬對疾病的認識和心理狀態(tài)?！咀o理措施】1、輕者可下床活動，嚴(yán)重震顫和肌肉強直者應(yīng)臥床休息。2、協(xié)助生活護理：如洗漱、進食、大小便，翻身等；長期臥床病人，應(yīng)做好防壓瘡護理。3、給予高熱量，高維生素，適量優(yōu)質(zhì)蛋白及容易咀嚼的食物并補充水分，采用少量多餐，對吞咽困難的患者給予鼻飼飲食。4、注意胃—食管返流及時吸出口腔內(nèi)的返流物，防止窒息和肺炎。大量流誕者，保持口腔清潔，以免發(fā)生口腔炎。5、動態(tài)監(jiān)測病情，重點觀察肌強直，震顫及其發(fā)展情況，吞咽困難及程度，有無腫脹，壓瘡等并發(fā)癥。6、根據(jù)醫(yī)囑按時、準(zhǔn)確給藥，并觀察用藥效果及副作用。7、加強安全護理，行動不便者應(yīng)在樓梯、走廊、衛(wèi)生間設(shè)扶手，必要時配備助行器輔助設(shè)備。8、肢體強直，痙攣者，可給予理療，針灸推拿，體療等輔助治療。9、給予心理支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒緊張，激動，注意保暖，預(yù)防感冒和感染，堅持適量活動，盡量保持最大程度的關(guān)節(jié)活動，防止繼發(fā)關(guān)節(jié)僵硬。保證充足睡眠和休息，有助于身體的恢復(fù)。便秘者要指導(dǎo)患者合理膳食，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。2、加強日常平衡功能及語言功能等康復(fù)訓(xùn)練，增強自理能力。3、注意外出安全，隨身攜帶疾病信息及求助卡。4、按醫(yī)囑正確用藥，定期復(fù)查，肝腎功，監(jiān)測血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。七、面神經(jīng)炎護理常規(guī)【概念】是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱，又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾麻痹?！咀o理評估】1、評估患者是否有受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周圍水腫。2、是否面神經(jīng)在面神經(jīng)管出口處受壓、缺血、水腫?！咀o理措施】1、急性期應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素，可用潑尼松30mg口服，1次/天，或地塞米松靜滴10mg/天，療程一周左右，并用大劑量維生素B1、B12肌肉注射。2、急性期注意休息、防風(fēng)、防寒、尤其患側(cè)耳后莖乳孔周圍應(yīng)予保護，預(yù)防誘發(fā)。外出時可戴口罩，系圍巾，或使用其他改善自身形象的恰當(dāng)修飾。3、進食清淡飲食，避免粗糙、干硬、辛辣食物。4、眼瞼不能閉合或閉合不全者予以眼罩、眼鏡防護，或用眼藥水預(yù)防感染，保護角膜。5、指導(dǎo)病人盡早開始面肌的主動與被動運動。可對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨動作，每天數(shù)次，每次5-15分鐘，并輔助面肌按摩?！窘】抵笇?dǎo)】1、保持健康心態(tài)，生活有規(guī)律，避免面部長時間吹冷風(fēng)、受涼或感冒。2、清淡軟食，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；保護角膜，防止角膜潰瘍。3、理療或針灸，保護面部，避免過冷刺激；掌握面肌功能訓(xùn)練的方法，堅持每天數(shù)次面部按摩和運動。八、癲癇護理常規(guī)【概念】是由不同病因?qū)е履X部神經(jīng)元高度同步化異常放電所引起的，以短暫性中樞性神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。【護理評估】1、了解既往有無腦器質(zhì)性病變、代謝性疾病以及家族近親中有無相同病史。了解患者的生活習(xí)慣、愛好、職業(yè)等。2、評估癲癇發(fā)作的類型、頻率、時間、地點，有無前驅(qū)癥狀。檢查患者有無因發(fā)作伴發(fā)的舌咬傷、跌傷、尿失禁等。3、了解腦電圖等檢查結(jié)果。4、評估患者及家屬對疾病的認識和心理狀態(tài)?！咀o理措施】1、保持環(huán)境安全，避免強光刺激。癲癇病人發(fā)作時應(yīng)有專人護理，床使用護欄，給患者上約束帶，以免墜床及碰傷，并備開口器和壓舌板于床旁。2、飲食以清淡為宜，避免過飽，戒煙、酒。癲癇持續(xù)狀態(tài)時，留置胃管鼻飼。3、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔等變化。注意發(fā)作類型、持續(xù)時間、頻率以及伴隨癥狀、體征，并記錄。4、抽搐發(fā)作時，應(yīng)立即將患者平臥，取下活動性義齒，解松衣領(lǐng)、衣扣，褲帶，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧。用壓舌板置于患者口腔的一側(cè)臼齒之間，以防咬傷舌和頰部。對抽搐肢體切勿用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。5、嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物，注意觀察藥物的作用和副作用，用藥期間協(xié)助做好血藥濃度檢測。苯妥英鈉常有牙齦增厚、毛發(fā)增多、乳腺增生、皮疹、中性粒細胞減少和眼球震顫、小腦共濟失調(diào)等毒性作用，輕者可不處理，嚴(yán)重者應(yīng)停藥?？R西平有骨髓抑制副作用，其他多種藥物有不同程度的肝損害。6、癲癇持續(xù)狀態(tài)時，保持呼吸道通暢，防舌咬傷、跌倒、誤吸等。觀察有無嗆咳、發(fā)紺、呼吸困難，必要時吸氧、吸痰、氣管切開等。7、給予心理安撫和支持，鼓勵積極治療。【健康指導(dǎo)】1、告知患者不宜從事加重癲癇發(fā)作的工作和活動，如駕駛、高空