傷寒論講義：緒論

《傷寒論講義》

緒論

《傷寒論》的地位我國(guó)第一部闡述外感病并兼述雜病的辨證論治醫(yī)著，我國(guó)第一部將理法方藥一脈貫通的理論聯(lián)系實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)著作，奠定了中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)。自唐代以來(lái)，一直是臨床醫(yī)生必讀課程對(duì)日本、朝鮮、南韓醫(yī)學(xué)也有深刻影響。《傷寒論》學(xué)術(shù)成就我國(guó)第一部理法方藥具備的醫(yī)學(xué)典籍創(chuàng)造性提出了六經(jīng)辨證體系。確立了辨證論治的原則與方法創(chuàng)制與保留了大量療效卓著的方劑

奠定了中醫(yī)藥制劑技術(shù)的基礎(chǔ)?！秱摗穼W(xué)術(shù)淵源從《內(nèi)經(jīng)》到《傷寒論》，第一次實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)史由“理”到“治”的質(zhì)的飛躍，奠定了中醫(yī)臨床學(xué)基礎(chǔ)?！秱摗放c《金匱要略》同出自《傷寒雜病論》，一偏外感，一偏內(nèi)傷?！稖夭W(xué)》在《傷寒論》基礎(chǔ)上對(duì)外感病的理論、辨治方法不斷補(bǔ)充與完善，并自成體系。與臨床各科關(guān)系:從學(xué)術(shù)言：是源與流的關(guān)系從內(nèi)容言：是兼容與分支的關(guān)系《傷寒論》學(xué)術(shù)淵源

作者：張仲景，名機(jī)，公元150-219年在世，荊州南陽(yáng)郡人,東漢末年偉大醫(yī)學(xué)家。被后人稱為“醫(yī)圣”。成書約200-219年?！秱摗烦蓵?/p>

依據(jù)后漢書記載，荊州轄有南陽(yáng)（河南西南）、南郡（湖北西部）、江夏（湖北東部）、長(zhǎng)沙（湖南東北）、桂陽(yáng)（湖南東南）、武陵（湖南西北）、零陵（湖南西南）七郡。成書條件荊州的社會(huì)背景-局部繁榮發(fā)展醫(yī)藥發(fā)展水平-醫(yī)學(xué)理論、臨床、方藥相當(dāng)成熟疫疾流行立志醫(yī)學(xué)-具有創(chuàng)新精神、求實(shí)態(tài)度《傷寒論》沿革：《傷寒卒病論》東漢張仲景著（成書200-209）《傷寒論》西晉王叔和收集整理《傷寒論》《金匱要略》北宋林億等校正刊行（1057年）

宋本：宋代林億校正（原刻本不復(fù)見(jiàn)）趙本：明代趙開(kāi)美復(fù)刻本成注本：金代成無(wú)已《注解傷寒論》《傷寒論》版本《傷寒論》流傳南北朝陶弘景《輔行訣臟腑用藥法要》隋太醫(yī)令巢元方《諸病源候論》唐代孫思邈《千金要方》《千金翼方》唐代王濤《外臺(tái)秘要》日本的康平本與康治本《傷寒論》敦煌出土醫(yī)書殘卷（均在國(guó)外）傷寒學(xué)發(fā)展晉唐時(shí)期：對(duì)《傷寒論》進(jìn)行搜集、整理、編次，使散亂的仲景原書得以流傳，并開(kāi)創(chuàng)了方證相類的整理研究方法。王叔和，是傷寒學(xué)派形成與發(fā)展的第一個(gè)關(guān)鍵人物孫思邈，對(duì)《傷寒論》整理研究采用方證相類方法宋金時(shí)期：研究《傷寒論》專著不斷問(wèn)世，形成《傷寒論》研究第一次高潮林億對(duì)《傷寒論》的?？S叔微著意發(fā)揮以表里寒熱虛實(shí)作為辨證綱領(lǐng)韓祗和《傷寒微旨論》闡述了伏氣溫病的機(jī)理龐安時(shí)《傷寒總病論》，注重寒毒為病成無(wú)已《注解傷寒論》和《傷寒明理論》，是逐條全面注解《傷寒論》第一醫(yī)家，明清時(shí)期：形成《傷寒論》研究第二次高潮在晉唐、兩宋研究基礎(chǔ)上，更注重從《傷寒論》條文中探討仲景辨證論治指導(dǎo)思想、治療原則及具體辨證論治方法，使之系統(tǒng)完善。六經(jīng)本質(zhì)探討臟腑經(jīng)絡(luò)說(shuō)（李時(shí)珍）六經(jīng)氣化說(shuō)（張志聰）經(jīng)界說(shuō)（柯韻伯）形層說(shuō)（程郊倩、俞根初）治法分經(jīng)說(shuō)（錢潢、尤怡）《傷寒論》原文編次重訂修改（方有執(zhí)、俞嘉言）維護(hù)舊論（張志聰、陳修園）以方類證（柯韻伯、徐大椿）按法類證（錢潢、尤怡）傷寒的涵義廣義：為一切外感熱病的總稱。狹義：感受風(fēng)寒之邪，感而即發(fā)的疾病。更狹義：太陽(yáng)病傷寒表實(shí)證?！秱摗飞婕皬V義傷寒，重點(diǎn)是論述人體感受風(fēng)寒所致疾病的辨證論治規(guī)律。傷寒病因發(fā)病與傳變病因：四時(shí)之氣：冬日感寒邪，感而即病為傷寒。不即發(fā)，至春感溫氣而發(fā)為溫病，至夏感暑氣為熱病非時(shí)之氣：由反常氣候變化所致。由于傳染性大，又稱“疫病”。傷寒病因發(fā)病與傳變發(fā)?。号c體質(zhì)強(qiáng)弱、自然環(huán)境、社會(huì)因素等相關(guān)傳變途徑：主病“從肌表皮毛而入”之說(shuō)。循經(jīng)傳-病情按六經(jīng)排列次序傳變?cè)浇?jīng)傳-病情不按六經(jīng)排列次序傳變本經(jīng)自病-未經(jīng)傳變，初起即為少陽(yáng)或陽(yáng)明病，也稱“直犯”。直中-病情嚴(yán)重，初起即為三陰病合病-兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，無(wú)先后第次之分并病-一經(jīng)病證未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)病證，有先后第次之分。兩感-陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)同時(shí)發(fā)病。陽(yáng)病入陰-病情加重，陰病出陽(yáng)-病情減輕。傳變與否正氣強(qiáng)弱感邪輕重治療當(dāng)否發(fā)展趨勢(shì)津液受傷-多傳少陽(yáng)、陽(yáng)明陽(yáng)氣受傷-多傳三陰由表入里-病進(jìn)由里出表-病退傷寒的辨證方法六經(jīng)：太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰，總領(lǐng)十二經(jīng)及所屬臟腑的生理功能，是生理性概念六經(jīng)?。菏且灾嗅t(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)，對(duì)人體感受外邪后所表現(xiàn)各種癥狀進(jìn)行分析、歸納與概括的結(jié)果。既是外感病發(fā)展過(guò)程中不同階段，又是互相聯(lián)系、相對(duì)獨(dú)立的證候，是病理性概念。傷寒的辨證方法六經(jīng)辨證是以太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰來(lái)劃分外感病證治，是一個(gè)包括邪正、陰陽(yáng)、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化、發(fā)展階段等理論以及治法、方藥、調(diào)護(hù)在內(nèi)的綜合性臨床辨證論治體系。六經(jīng)辨證體系三陽(yáng)?。阂愿橹?，正盛邪實(shí)太陽(yáng)病-為初起階段，病位在表（膀胱），病機(jī)為感受外邪，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。治以汗法。陽(yáng)明病-極期階段，病位在里（胃腸），病機(jī)是陽(yáng)明化燥，胃腸實(shí)熱。治以清下。少陽(yáng)病-亞急性期，病位在半表半里（膽、三焦），病機(jī)是膽氣內(nèi)郁，三焦失樞。治以和法。六經(jīng)辨證體系三陰?。阂耘K病為主，正衰邪盛太陰病-為后期（正虛），病位在里（脾），病機(jī)是脾陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)阻。治以溫中散寒，健脾燥濕。少陰病-為危重期（衰竭），病位在里（心腎），病機(jī)是心腎虛衰。治以或回陽(yáng)救逆，或育陰清熱厥陰病-末期（終末），病位在里（肝），病機(jī)是寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相因。治以寒溫并用，攻補(bǔ)兼施六經(jīng)辨證體系特色：以六經(jīng)病為綱，湯方證為目意義：辨疾病病位：表里、臟腑辨疾病病性：寒熱、虛實(shí)辨疾病發(fā)展趨勢(shì)：陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰-加重，陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)-向愈定位、定性、定量、定向傷寒的治則治法治則：治病求本祛邪扶正調(diào)和陰陽(yáng)標(biāo)本緩急正治反治治法八法俱備：汗-麻黃湯，吐-瓜蒂散，下-承氣湯和-小柴胡湯，溫-四逆湯，清-白虎湯，補(bǔ)-小建中湯，消-抵當(dāng)湯藥物療法，針刺療法，艾灸療法內(nèi)服外用，湯、散、丸、栓、含劑始終貫穿了扶陽(yáng)氣