中醫(yī)婦科學(xué)-副本-副本-副本

第六章月經(jīng)病于XX，女，28歲，已婚。主訴：月經(jīng)2~5個(gè)月一行2年?，F(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，G3P1，2年因“異位妊娠”破裂大出血行手術(shù)治療,而后月經(jīng)3~5個(gè)月一行，經(jīng)期3~4天，色淡,質(zhì)稀,無(wú)塊，經(jīng)期伴下腹空墜隱痛，曾間斷服中西藥治療療效欠佳，現(xiàn)頭暈眼花,疲乏無(wú)力，心悸氣短,舌淡，脈細(xì)。

目的要求掌握：月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少的定義和辨證論治；熟悉：月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少的病因病機(jī)、診斷;了解：月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少的鑒別診斷。白某，女，32歲，月經(jīng)后錯(cuò)10余日。余某，女，21歲，月經(jīng)三月未行。

月經(jīng)后期（定義）月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3～5月一行者。連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)周期以上?！敖?jīng)行后期”、“過(guò)期經(jīng)行”、“月經(jīng)延后”、“經(jīng)遲”

月經(jīng)后期（沿革）《金匱要略》溫經(jīng)湯：治療月經(jīng)至期不來(lái)?！兜は姆ā罚骸皨D人經(jīng)水過(guò)期，血少也……過(guò)期色紫暗有塊，血熱也；過(guò)期色淡來(lái)者，痰多也?！笔讋?chuàng)痰邪為患理論。《壽世保元》：“過(guò)期而行徑者，血寒也?！薄度f(wàn)病回春》：“經(jīng)水過(guò)期而來(lái)，紫黑成塊者，氣郁血滯也。”《景岳全書(shū)》：“陰火閃爍，血本熱而亦每過(guò)期者，此水虧血少，燥澀而然?！?/p>

月經(jīng)稀發(fā)子宮發(fā)育不良功血多囊卵巢綜合征卵巢早衰全身疾病：肺結(jié)核、營(yíng)養(yǎng)不良、甲減其他：減肥、精神緊張?jiān)陆?jīng)后期（病因病機(jī)）

（腎虛、血虛、虛寒）精血不足，沖任不充（虛）

（血寒、氣滯、痰濕）血行不暢，沖任受阻（實(shí)）

血海不能按時(shí)滿(mǎn)盈

月經(jīng)后期（診斷）病史：稟賦不足，或感寒飲冷、情志不遂史；臨床表現(xiàn)：周期延長(zhǎng)7天以上；連續(xù)3個(gè)周期以上。生理性：并月、季經(jīng)；青春期及圍絕經(jīng)期的月經(jīng)延后。

月經(jīng)后期（診斷）病史：稟賦不足，或感寒飲冷、情志不遂史；臨床表現(xiàn)：檢查：婦檢:無(wú)異?；蜃訉m稍小。

輔助檢查：妊娠：尿、血HCG：

子宮：B超卵巢功能：BBT

激素測(cè)定：PRL↑,T↑,FSH/LH

抗苗勒管激素（AMH）：2~6.8ng/ml

月經(jīng)后期（鑒別診斷）早孕：胎漏：異位妊娠：

月經(jīng)后期（辨證要點(diǎn)）

證型

主癥兼癥舌脈量色質(zhì)腎虛少暗淡稀腰膝酸軟，頭暈耳鳴舌淡，苔白，脈沉細(xì)血虛少淡紅稀頭暈眼花，心悸少寐舌淡，苔薄，脈細(xì)弱實(shí)寒少暗血塊小腹冷痛拒按舌淡暗，苔白，脈沉緊血寒虛寒少淡紅稀小腹隱痛喜按喜暖舌淡，苔白，脈沉遲或細(xì)弱氣滯少暗紅血塊小腹脹痛，精神抑郁舌紅，苔白，脈弦數(shù)痰濕少粘液

形體肥胖，腹?jié)M便溏舌淡胖，苔白膩，脈滑

月經(jīng)后期（辨證論治）

證型

治法

方藥腎虛血虛補(bǔ)腎助陽(yáng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)補(bǔ)血填精，益氣調(diào)經(jīng)

當(dāng)歸地黃飲大補(bǔ)元煎實(shí)寒溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)

溫經(jīng)湯《婦人大全良方》血寒虛寒溫陽(yáng)散寒，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)溫經(jīng)湯《金匱要略》氣滯理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)

烏藥湯痰濕燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)蒼附導(dǎo)痰丸

大溫經(jīng)湯---調(diào)經(jīng)種子第一方《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十三》：“……亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來(lái)過(guò)多，及至期不來(lái)?！睖亟?jīng)湯用桂萸芎，歸芍丹皮姜夏冬，參草益脾膠養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)重在暖胞宮。小溫經(jīng)湯《婦人大全良方》：“若經(jīng)道不通，繞臍寒疝痛徹，其脈沉緊。此由寒氣客于血室，血凝不行，結(jié)積血為氣所沖，新血與故血相博，所以發(fā)痛。譬如天寒地凍，水凝成冰，宜溫經(jīng)湯?！?/p>

婦人良方溫經(jīng)湯，芎歸人參桂通陽(yáng)，芍藥甘草痛急緩，莪術(shù)牛膝引血良溫經(jīng)湯研究溫經(jīng)湯能夠調(diào)節(jié)大鼠卵巢血管舒-縮因子的變化,改善子宮卵巢的組織結(jié)構(gòu),升高生殖激素水平溫經(jīng)湯對(duì)寒凝血瘀模型大鼠卵巢舒-縮因子的影響[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（10）：861.

溫經(jīng)湯研究溫經(jīng)湯能改善月經(jīng)病實(shí)寒證患者卵巢、子宮血流動(dòng)力學(xué)異常，增加其血液灌注，治療月經(jīng)病實(shí)寒證療效顯著溫經(jīng)湯對(duì)月經(jīng)病實(shí)寒證患者卵巢及子宮血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（2）：762.溫經(jīng)湯綜述遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)[J].2012，14（7）：272-274.

月經(jīng)過(guò)少（定義）月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，（﹤20ml）或行經(jīng)時(shí)間不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者。卵巢早衰、子宮內(nèi)膜損傷、子宮內(nèi)膜結(jié)核、宮腔粘連、甲狀腺功能亢進(jìn)

月經(jīng)過(guò)少（病因病機(jī)）虛——精虧血少?zèng)_任血海虧虛，經(jīng)血乏源。實(shí)——瘀血內(nèi)停、痰濕阻滯沖任壅塞，血行不暢。

月經(jīng)過(guò)少（診斷）病史：可有失血、結(jié)核病、反復(fù)流產(chǎn)等病史及刮宮術(shù)史。臨床表現(xiàn)：檢查：婦檢:無(wú)異?；蜃訉m稍小。

輔助檢查：卵巢功能檢查：激素測(cè)定子宮檢查：B超、宮腔鏡、子宮碘油造影等。甲狀腺功能檢查：

月經(jīng)過(guò)少（辨證要點(diǎn)）

證型

主癥兼癥舌脈量色質(zhì)腎虛少暗淡稀腰膝酸軟，頭暈耳鳴舌淡，苔白，脈沉遲血虛少淡紅稀頭暈眼花，心悸少寐舌淡，苔薄，脈細(xì)血瘀少紫暗血塊小腹脹痛，塊下痛減舌紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉色痰濕少淡紅黏膩

形體肥胖，腹?jié)M便溏舌淡，苔白