呼吸康復-呼吸肌訓練

呼吸康復—呼吸肌訓練呼吸訓練？通過各種呼吸運動和治療技術(shù)來重建正常的呼吸模式，增強呼吸肌功能，改善肺通氣，減輕呼吸困難，提高肺功能的訓練方式。只要患者病情許可，即開始康復介入；

因病因人而異

早期訓練？呼吸康復的主體不僅包括呼吸系統(tǒng)疾病

，還包括圍手術(shù)期患者:肺減容手術(shù)、肺移植等;以及神經(jīng)肌肉疾病引起的呼吸衰竭，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的呼吸問題等。適用范圍？呼吸訓練內(nèi)容膈肌訓練肋間肌訓練腹肌訓練輔助呼吸肌訓練呼吸訓練評價方法膈肌的位置第一組起源于脊柱、腰大肌和腰方肌外周筋膜；第二組起自于下部6根肋骨；第三組起自胸骨劍突的后方。

橫膈是主要的呼吸肌之一，橫膈的肌纖維起源于三組：見圖所有肌纖維均匯聚于中心腱。橫膈受膈神經(jīng)支配。橫膈收縮時，胸腔內(nèi)壓力下降，肺容量增大，同時擠壓腹部，使腹壓增加。獨特的幾何形狀造成在大多數(shù)情況下，收縮時能使胸腔擴張。呼氣末位時，收縮早期肋骨向上抬高，然后再向外擺動。呼吸過程中2/3的氣量是由橫膈的作用進出肺。

膈肌訓練患者仰臥位平臥，雙下肢屈髖屈膝，雙腳平放于床面。治療師站在患者一側(cè)，囑患者放松采用腹式呼吸方式。治療師拇指張開，將手指置于患者劍突下大約1cm處，囑患者深吸氣。在患者深吸氣末端，呼氣開始之前將拇指用力下壓患者腹直肌后迅速抬起，以達到刺激橫膈肌的作用。注意此項治療只可以重復訓練3次，不宜多做。膈肌訓練膈肌訓練

肋間肌

肋間外?。后w積較大，支撐胸廓后方，肌纖維由上一肋骨斜向下向前走行附于下一肋骨的上緣，由胸神經(jīng)支配，助吸氣運動。

肋間內(nèi)?。后w積較小，支撐胸廓前方，肌纖維則下斜向后，由胸神經(jīng)支配，主要支配呼氣運動，對呼吸起著重要的輔助作用。

肋間內(nèi)肌和肋間外肌

輔助呼吸手法1胸廓可動范圍改善手法2

胸廓可動范圍改善手法3胸廓捻轉(zhuǎn)

胸廓可動范圍改善手法4胸廓側(cè)屈

胸廓可動范圍改善手法5肋骨捻轉(zhuǎn)

胸廓可動范圍改善手法6肋間肌肉伸展胸廓牽伸技術(shù)腹肌包括腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及腹直肌受下6支胸神經(jīng)和第1腰神經(jīng)（T7—L1）支配收縮時壓迫腹腔，把肋骨架向下拉平靜呼吸時腹肌均不參與活動只在深度呼吸時，腹肌才增添輔助呼氣作用腹式呼吸訓練輔助呼吸肌

斜方肌：起自頸椎，附于第1、2肋骨上，安靜呼吸時，能抬高胸腔，并在用力呼吸時及上胸部運動增加時持續(xù)起作用。

胸鎖乳突?。涸谕饧訌姇r，同樣明顯地升高胸骨和鎖骨，而平靜呼吸時，則不參與活動。斜方肌斜角肌胸鎖乳突肌胸大肌胸小肌腹直肌腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌腹橫肌

肩胛提肌上后鋸肌下后鋸肌呼吸肌緊張度的緩解放松

肺功能評價肺功能評價肺功能檢查胸廓周徑的測量膈肌肌電圖B超檢查膈肌的活動度CT檢查膈肌的厚度各種國際評價量表（Borg,功能性肺殘疾分級）血液生化指標：血乳酸濃度測定，動脈血氧濃度檢測肺功能檢查

肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對于早期檢出肺、氣道病變，評估疾病的病情嚴重程度及預后，評定藥物或其它治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評估肺功能對手術(shù)的耐受力或勞動強度耐受力及對危重病人的監(jiān)護等方面有重要的指導意義。肺功能檢查

血氣分析：肺換氣（彌散）功能的測定

動脈血氧分壓

正常值80-100mmHg

動脈血二氧化碳分壓正常值35～45mmHg呼吸功能評估胸廓周徑的測量訓練一月后評價入院時評價膈肌肌電圖患者仰臥，于腋前線緊貼肋弓外緣的第7或8肋間隙的下位肋骨上緣垂直進針，與吸氣同步的肌電活動的出現(xiàn)標志著針極到達膈肌。B超檢查膈肌的活動度膈肌的CT檢查呼吸功能評估1、呼吸困難分級（1）功能性肺殘疾分級（Moser等，1980）分級功能能力ⅠⅡⅢⅣⅤ正?；顒訜o明顯受限，用力時有呼吸困難，可就業(yè)基本ADL和平地行走無呼吸困難，上樓或爬坡時呼吸困難，通常限于坐位職業(yè)某些ADL時呼吸困難，用自己的速度可以走一個街區(qū)，但跟不上同齡人，從事完全坐位的職業(yè)部分ADL依靠他人，