應(yīng)知應(yīng)會(huì)省質(zhì)控中心聯(lián)合檢查護(hù)士二

我院RCA30RCA報(bào)告（護(hù)理不良事件根本原因分析表）OA系統(tǒng)“護(hù)理不良事件”文件盒。:B類:::::H類:發(fā)生的錯(cuò)誤使患者差點(diǎn)致死，需要干預(yù)來(lái)維持生命，如心跳驟停、過敏性休克。:原因1）格（根本原因2）無(wú)菌包無(wú)交接（未按采血標(biāo)本流程執(zhí)行（意識(shí)。體液等物品均要兩人進(jìn)行身份核實(shí)無(wú)誤后執(zhí)行。提示存在風(fēng)險(xiǎn)（根因2）統(tǒng)（根因3）打印條碼，防止漏打。分袋（根因5）液體不能輸注，無(wú)法回抽，輸液泵液體不能輸注，無(wú)法回抽，輸液泵按醫(yī)囑將5000用負(fù)壓技術(shù)注入導(dǎo)管腔內(nèi)（保留30（保留30分鐘給藥有阻力，輸液速度減慢，回20ml生理鹽水5000U/ml的1-2ml，（30分通知醫(yī)生，按醫(yī)囑予通知醫(yī)生，按醫(yī)囑予尿激酶濃度至10000U/mlB在遇到導(dǎo)管堵塞時(shí)，先檢查導(dǎo)管固定、輸液管道是否打折，病人體位是否恰當(dāng)，PICC導(dǎo)管需確認(rèn)導(dǎo)管頭端位置是否合適。原因：藥物因配伍禁忌出現(xiàn)結(jié)晶沉積；輸入大分子、高濃度藥液吸附管壁；靜脈營(yíng)養(yǎng)液的PH值高于預(yù)防：嚴(yán)禁輸注有配伍禁忌的藥物[34]。輸注血制品或脂肪乳等粘滯性藥物后，必須立即進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，無(wú)菌敷料，注意預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生[5]。拔管后患者需靜臥30分鐘[5]。送出科室的標(biāo)本應(yīng)規(guī)范包裝。采集畢將血標(biāo)本裝入標(biāo)本袋，反折袋口，在反折與袋身處用空白黏貼紙貼好，寫上送檢支數(shù)并蓋科室章。并檢查包裝是否密封嚴(yán)實(shí)。運(yùn)送箱，根據(jù)不同的檢查項(xiàng)目將標(biāo)本分開放置于標(biāo)本箱內(nèi)，避免混淆。漏等現(xiàn)象。發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件，有緊急處理的程序與措施。點(diǎn)擊“事件使用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物：散瞳劑,鎮(zhèn)靜安眠劑,降壓利尿劑,鎮(zhèn)攣抗癲劑,麻醉止痛劑,病房?jī)?nèi)有充足的光線，并保證夜間地?zé)粽彰鳌?．地板干凈、不潮濕3．衛(wèi)生間有扶手。4．鎖好床、輪椅、便椅的輪子并做好定期（至少每月一次）和不定期檢查及維修，確保其安全。5．危險(xiǎn)環(huán)境有警示標(biāo)識(shí)。6．有潛在危險(xiǎn)的障礙物要移開。7．有受傷危險(xiǎn)病人要做好“謹(jǐn)防受傷”標(biāo)識(shí)。最小。6．每班進(jìn)行安全巡視，觀察保護(hù)用具的到位情況，并教會(huì)病人使用合適的助行器具。7．當(dāng)病人頭暈時(shí)，確保其在床上休息。8．病人避免穿大小不合適的鞋及長(zhǎng)短不合適的褲子。病情觀察，無(wú)需特殊每日進(jìn)行墜床、跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果記錄在護(hù)理記錄上。采取相應(yīng)的護(hù)理措施：手腕帶、床頭做好警示標(biāo)識(shí)，積極進(jìn)行防跌知識(shí)的宣教，安排陪人24小意外受傷評(píng)分≥4分或按要求進(jìn)行評(píng)估、評(píng)進(jìn)行必要的檢查（X線檢查等每天評(píng)分記錄（1017分，重點(diǎn)患者班班交接）；分值≤9遇護(hù)理疑難問題，科室提出會(huì)診申請(qǐng)遇護(hù)理疑難問題，科室提出會(huì)診申請(qǐng)（按護(hù)理專家會(huì)診進(jìn)入皮損管理流評(píng)分＞9評(píng)分≤91017分）Braden10-17分重點(diǎn)患者：記錄中高危（Bradem1017分）壓瘡預(yù)報(bào)管理流程：Barden評(píng)分≤12分的高危患者上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)；Barden評(píng)分≤9分的極高危患者，建立“壓瘡極高危患者報(bào)表”或“壓瘡（院內(nèi)、外）患者報(bào)表”，上報(bào)護(hù)理部。按要求落實(shí)護(hù)理措施及監(jiān)控記錄。Braden10-17分重點(diǎn)患者：記錄中高危（Bradem1017分）壓瘡預(yù)報(bào)管理流程：Barden評(píng)分≤12分的高?；颊呱蠄?bào)護(hù)士長(zhǎng)；Barden評(píng)分≤9分的極高?；颊撸ⅰ皦函彉O高?；颊邎?bào)表”或“壓瘡（院內(nèi)、外）患者報(bào)表”，上報(bào)護(hù)理部。按要求落實(shí)護(hù)理措施及監(jiān)控記錄。A、皮膚護(hù)理：（1）使用中性溫和的清潔劑清潔身體皮膚;（2）使用乳液維持皮膚滋潤(rùn);（3）使用皮膚保護(hù)膜及保護(hù)粉(6)正確擺放位置，預(yù)防管道壓迫。B、體位與活動(dòng)：(7)定期翻身或更換體位（至少q2h);(8)建立翻身卡;(9)側(cè)臥位<30°;(10)床頭抬高<30°；(11)坐輪椅至少每15～30分鐘抬臀一次;(12)指導(dǎo)執(zhí)行肢體主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)壓瘡的新定義:指皮膚或皮下組織由于壓力,或復(fù)合有剪切力或/2007NPUAP1.皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害,局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色,,這些受損區(qū)域的軟組織可能2.厚壁水泡覆蓋的黑色傷口床進(jìn)展可能更快。3.4.這樣的傷口惡化很快,即使給予積極的處理,病變可迅速發(fā)展,!5.StageI1.在骨隆突處的皮膚完整,2.受損部位與周圍相鄰組織比較,3.深色的皮膚可4.第如有瘀傷表明懷疑深層組織損傷。。1.全層皮膚組織缺失,可見皮下脂肪暴露,但骨頭、肌腱、肌肉未外露;存在,但未掩蓋組織缺失的程度2.因解剖部位不同,深淺表現(xiàn)也不同:耳朵、枕骨處、踝部因無(wú)皮下組織,可能是表淺潰瘍:而脂肪較多的部位此階段骨骼和肌腱不可見或無(wú)法直接觸及。1.全層組織缺失,伴有骨、肌腱或肌肉外露,傷口床的某些部位有腐肉或焦痂;常2.有可能造成骨髓炎;可以直接看見或觸及骨頭/肌腱。3.因解剖部位不同,深淺表現(xiàn)也不同:如鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無(wú)皮下組織,是表淺潰瘍;4.壓瘡可40%。1.全層組織缺失,但是潰瘍底部覆蓋有腐肉（棕色腐肉）,或者傷口床有焦痂（淺棕色、棕色或黑色）2.的腐肉或焦痂,暴露出傷口床的底部,才能準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡的真正深度、確定分期。為人體自然的(生物學(xué)的)覆蓋而不被去除。壓瘡處理的原則:(1)明確引起壓瘡的原因。(2)排除或減少引起壓瘡的危險(xiǎn)因素。(3)根據(jù)整體病情或預(yù)后評(píng)估臨床目標(biāo),確定治療方案。（1）膠體敷料,使表皮軟化。（2）(3)謹(jǐn)慎處理,(4)嚴(yán)禁強(qiáng)烈和快速的清創(chuàng)。使其主動(dòng)參與護(hù)理。墊等。(2)定時(shí)翻身,間歇解及治療壓瘡最有效的措施。拉、推等動(dòng)作。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),何時(shí)需更換治療方案?(1)創(chuàng)出液變多。(3)傷口在24周案執(zhí)行有困難。I創(chuàng)面滲液少:水膠敷料,:藻酸鹽一水膠體敷料/泡沫敷料外敷。換藥間隔:35天。水泡的處理:(1)小水皰（直徑〈0.5cm）:注意保護(hù),可水(2)大水皰（直徑〉0.5cm）:無(wú)菌注射器抽出皰內(nèi)液體,擠出皰液,早期保留皰皮,膠體敷料外敷。黑色期:機(jī)械清創(chuàng)或外科清創(chuàng)或自溶清創(chuàng)后充分引流(藻酸鹽、脂質(zhì)水膠體)+:12黃色期:清創(chuàng),水凝膠/水膠體糊劑、藻酸鹽類敷料+高吸收:23天。換藥間隔:35天。料或紗布外敷。(2)滲出液少者用水膠體糊劑+吸收性敷料或紗布外敷。局部處理注意事項(xiàng):1嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2可用生理鹽渦流式?jīng)_洗創(chuàng)面(不主張創(chuàng)面過多使用消毒液),沖洗范圍包括創(chuàng)面及周圍5cm區(qū)域,干燥后用敷料封閉傷口。3.如懷疑傷口有感染,不能用密閉性濕性愈合敷料。

血壓監(jiān)測(cè)顯示漏氣或持續(xù)測(cè)SPO2無(wú)法顯示泵開機(jī)不久電池開始輸液有回顯示阻塞并顯示完成并負(fù)壓極限值小于0.09MPa負(fù)壓值大于0.04MPa，但管道口的吸力明顯減小或消失關(guān)機(jī)后，逆時(shí)針方向旋松調(diào)節(jié)閥，放電源電壓正常2壓力、阻塞報(bào)SET每24hE1-E11關(guān)機(jī)后再開機(jī)，如果故障依舊，就叫泵血壓監(jiān)測(cè)顯示漏氣或持續(xù)測(cè)SPO2無(wú)法顯示儀袖帶內(nèi)氣囊漏氣840840呼吸機(jī)設(shè)置好參數(shù)，接上模肺仍不工作840呼吸機(jī)氧監(jiān)測(cè)功能未關(guān)閉（氧氣壓力不穩(wěn)顯示流量傳感脫開機(jī)器，連接模肺，查看是否仍有故拉菲爾呼吸機(jī)開機(jī)黑屏，或要持續(xù)充電20呼吸機(jī)空氣壓濕化器開機(jī)指按“平衡鍵或“開機(jī)或者使用中屏幕顯示：按“復(fù)位鍵，無(wú)法復(fù)位，通知