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文檔簡介

門脈高壓癥

(PortalHypertension)

門脈高壓癥定義

門脈壓正常值

1.27~2.35kPa(13~24cmH2O)平均1.76kPa(18cmH2O)門靜脈系統(tǒng)的解剖復習

肝小葉切面示意圖

門脈高壓癥產(chǎn)生的原因及分型

肝前型肝內(nèi)型竇前性竇性竇后性肝后型肝硬化假小葉形成

肝硬化假小葉形成

肝動脈血流流入壓力低的門靜脈，門脈壓力更形增高側(cè)枝循環(huán)復習食管下段胃底交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支（CaputMedusae)腹膜后交通支門靜脈與腔靜脈之間的交通支臨床表現(xiàn)和診斷

脾腫大，脾功能亢進交通支血管開放嘔血，黑便腹壁、臍周淺靜脈怒張腹水非特異性全身癥狀乏力、嗜睡、厭食臨床表現(xiàn)交通支開放臨床表現(xiàn)交通支開放門脈高壓癥腹膜后交通支門脈高壓癥腹膜后交通支病理改變腹水

輔助檢查

血象肝功能

B超

CT掃描吞鋇血管造影

輔助檢查

B超

輔助檢查CT掃描胃冠狀靜脈及其分支示食管旁靜脈與胃冠狀靜脈

輔助檢查吞鋇

輔助檢查正常門脈高壓

血管造影治療

食管胃底曲張靜脈破裂出血脾腫大，脾功能亢進肝硬化頑固性腹水（手術(shù)和非手術(shù)）肝功能儲備評價為什么？怎么樣？評價標準肝功能儲備評價

（Child分級法，1963）ABC

膽紅素(umol/L)

<34.234.2-51.3

>51.3

白蛋白(g/L)

>3530-35<30

腹水無易控制難控制肝性腦病無輕重，昏迷營養(yǎng)優(yōu)良差消化道出血的非手術(shù)治療輸血輸液,防治休克血管加壓素內(nèi)鏡治療三腔管壓迫止血TIPSS非手術(shù)治療

內(nèi)鏡治療非手術(shù)治療

三腔管壓迫止血非手術(shù)治療

TIPSS非手術(shù)治療

TIPSS

手術(shù)治療門體分流術(shù)

portosystemicshunts斷流手術(shù)

賁門周圍血管離斷術(shù)(extensivedevascularizationaroundthecardia)門腔靜脈端側(cè)分流

門腔靜脈側(cè)側(cè)分流腸系膜上-下腔靜脈分流

中心性脾腎靜脈分流

分流手術(shù)的特點優(yōu)點缺點

降壓效果明顯,

利于控制腹水

手術(shù)難度較大血管吻合口并發(fā)癥肝性腦病限制性門腔靜脈分流術(shù)

遠端脾腎靜脈分流Warren′s術(shù)斷流手術(shù)手術(shù)治療賁門周圍血管離斷術(shù)*經(jīng)腹胃底靜脈縫扎術(shù)*胃底漿肌層環(huán)切血管縫扎術(shù)*胃底橫斷術(shù)*經(jīng)胸食管下段和胃底曲張靜脈縫扎術(shù)*食管下段橫斷術(shù)經(jīng)腹斷流經(jīng)胸斷流改良Sugiura手術(shù)示意圖常規(guī)脾切除近端胃1/2大小彎血管離斷食管下段6－8cm范圍內(nèi)血管離斷保留胃冠狀靜脈主干、食管旁靜脈完整性低位（賁門上2cm之內(nèi)）食

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