中西醫(yī)：暴聾的診療

中西醫(yī)：暴聾的診療暴聾是因外感邪毒，上犯耳竅，或臟腑失調(diào)，氣血瘀滯所致，以發(fā)病急，病程短，驟發(fā)單側(cè)或雙側(cè)耳聾，或伴耳鳴、眩暈等癥為主要臨床表現(xiàn)的耳病。本病可發(fā)生于各種年齡，無明顯性別和季節(jié)性差異。以其發(fā)病急，多因外感風(fēng)邪，或邪氣內(nèi)盛，臟腑失調(diào)所致，故在古代文獻(xiàn)中常有風(fēng)聾、卒聾、熱聾、火聾、厥聾、氣聾、肝火聾、痰火聾、竅閉之稱。暴聾屬新病，若日久不愈，聾鳴持續(xù)經(jīng)年累月，則轉(zhuǎn)屬久聾范疇。西醫(yī)突發(fā)性聾（亦稱特發(fā)性暴聾）屬本病范疇。其他感音神經(jīng)性聾有發(fā)病急、病程短、屬新病的特點(diǎn)者，亦可參照本病辨證論治。暴聾之名最早見于《素問．厥論》：“少陽(yáng)之厥，則暴聾，頰腫而熱”，可能是指流行性腮腺炎所致耳聾。暴聾多為實(shí)證，因此在古代文獻(xiàn)中，凡論暴聾而病機(jī)屬實(shí)者，多與本病有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》中對(duì)暴聾實(shí)證病機(jī)論述頗多。如《素問》“氣交變大論”、“至真要大論”、“五常政大論”、“熱論”等篇，指出了暴聾因于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火為患的病因病理。[病因病理]暴聾耳鳴多屬實(shí)證，但也有虛證者，特別是在暴聾而見于老年患者或體弱之人，應(yīng)當(dāng)重視其虛證機(jī)理，請(qǐng)參考久聾。１．風(fēng)寒閉耳：外感風(fēng)寒，肺金不利，邪閉窗籠，聽力障礙。２．肝火犯耳：暴怒傷肝，氣郁化火，上擾清竅，功能失司，聽力障礙。３．虛陽(yáng)擾耳：肝陰不足，肝陽(yáng)暴亢，上擾清竅，功能失司，聽力障礙。４．痰火閉耳：脾胃蘊(yùn)熱，痰火內(nèi)生，上壅清竅，功能失司，聽力障礙。５．血瘀耳竅：氣機(jī)不利，氣滯血瘀，痹阻竅絡(luò)，功能失司，聽力障礙。西醫(yī)認(rèn)為，突發(fā)性聾是突然發(fā)生而原因不明的感音神經(jīng)性聾。據(jù)推測(cè)，其病因病理主要有二：一是血管病變（供血障礙），認(rèn)為突發(fā)性聾是由于某種使內(nèi)耳血管供血發(fā)生障礙的因素所引起，例如受涼、受熱、疲勞、精神刺激、過敏及內(nèi)分泌失調(diào)等，可引起植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致內(nèi)耳血管供血障礙，產(chǎn)生血管痙攣、水腫、出血、血栓形成及血球凝集等。臨床上一些突發(fā)性聾患者在發(fā)病前常有上述不良刺激因素存在可得到反證。二是迷路受到病毒感染。初步證明，某些病毒感染（如流感、腮腺炎、帶狀皰疹、麻疹、風(fēng)疹、腺病毒Ⅳ型及傳染性單核細(xì)胞增多癥等），雖無全身明顯癥狀，但可引起突發(fā)性聾。據(jù)報(bào)道，本病患者18～26%在病前數(shù)日有低熱和上呼吸道感染史，以病毒感染來解釋較為合理。此外，近些年來有不少報(bào)道說明咽鼓管吹張、噴嚏、咳嗽、嘔吐或其他劇烈活動(dòng)，因引起中耳或迷路內(nèi)壓力急劇變化，致前庭膜或蝸窗膜破裂而發(fā)生本病者。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：發(fā)病前可能有上呼吸道感染病史（如流感等）或其他誘因（如情緒波動(dòng)、咳嗽、噴嚏、提舉重物等），亦或病因不明。病程尚短，一般在３個(gè)月以內(nèi)。２．癥狀⑴突然發(fā)生耳鳴耳聾，聽力損失多在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到極限，極少導(dǎo)致全聾，此后聽力穩(wěn)定不再下降，部分患者聽力有自愈傾向。⑵多數(shù)患者伴有強(qiáng)烈耳鳴，并可持續(xù)存在；部分患者可伴有眩暈，約持續(xù)一周左右，嚴(yán)重者可有惡心、嘔吐、眼球震顫。少數(shù)患者可伴頭痛，低熱，上呼吸道感染癥。３．檢查⑴如無其他耳病，耳部一般檢查正常。⑵純音聽力計(jì)檢查，患耳多呈中度以上感音神經(jīng)性聾，聽力曲線以平坦型為多，發(fā)病前、后期聽力曲線結(jié)果多不相符，嚴(yán)重時(shí)，僅低頻區(qū)殘存聽力。⑶患耳前庭功能檢查多為反應(yīng)減弱。[鑒別診斷]１．耳眩暈：可反復(fù)發(fā)作。發(fā)作前往往先有耳鳴，繼而突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心嘔吐，出冷汗等癥。發(fā)作時(shí)聽力有不同程度的下降，但患者往往對(duì)聽力情況不在意，發(fā)作過后聽力可恢復(fù)正常，多次反復(fù)發(fā)作后，聽力逐次下降而難以恢復(fù)。２．功能性聾：又稱精神性聾。耳聾多為雙側(cè)全聾，有癔病癥狀或皮膚、角膜或咽后壁反射消失，以及嗅覺缺失、失語(yǔ)或失明等癔病體征，無耳鳴及眩暈；電測(cè)聽與言語(yǔ)測(cè)聽結(jié)果不符等。３．熱病耳聾：主要應(yīng)與流感、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、水痘、病毒性肺炎、帶狀皰疹、大皰性鼓膜炎等病毒感染所致的熱病耳聾相鑒別，病史是主要的鑒別點(diǎn)。４．聽神經(jīng)瘤：可出現(xiàn)突然耳聾。鐙骨肌聲反射測(cè)試、腦干電反應(yīng)測(cè)試、前庭冷熱試驗(yàn)等有助于鑒別診斷。５．耵耳：可引起突然耳聾。外耳道檢查可見耵聹栓塞，取出耵聹后聽力立即恢復(fù)。[辨證論治]１．風(fēng)寒閉耳證主證：有外感病史，突然聽力下降，呈感音神經(jīng)性聾，或伴頭痛，鼻塞，惡寒發(fā)熱，周身不適等癥。舌苔薄，脈浮緊。治法：疏風(fēng)宣肺，祛邪通竅。方藥：三拗湯[18]加減。加減：酌情加入防風(fēng)、僵蠶、葛根、石菖蒲之類，助祛風(fēng)散邪。２．肝火犯耳證主證：耳鳴耳聾突然發(fā)生，多因郁怒而發(fā)，鳴聲宏而粗，耳內(nèi)閉塞感，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。治法：清肝泄火，開郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯[77]加郁金、石菖蒲。加減：肝郁證明顯者，加香附、川芎之類行氣疏肝；挾胃火盛或大便秘結(jié)者，加大黃之類通便瀉火；伴眩暈者，加牡蠣、磁石之類潛陽(yáng)。備選方：瀉青丸[184]。３．虛陽(yáng)擾耳證主證：耳鳴耳聾多因郁怒而發(fā)，耳內(nèi)閉塞感，伴眩暈，兩眼干澀，腰膝酸軟，煩躁失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。治法：育陰潛陽(yáng)，開郁通竅。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯[348]加減。加減：以磁石替代赭石；口苦咽干酌加黃芩、梔子之類清肝熱；加丹參、葛根之類以活血通竅。４．痰火閉耳證主證：耳鳴耳聾暴發(fā)，多因飲酒或過食炙煿厚味誘發(fā)。音感模糊，甚則閉塞無聞，鳴聲宏而粗，持續(xù)不歇。并見頭昏頭重，胸腹痞滿，或有惡心，大便不爽，小便黃。舌質(zhì)紅胖，苔或黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。治法：清熱化痰，開郁通竅。方藥：加味二陳湯[105]加枳殼、郁金、石菖蒲、路路通。備選方：溫膽湯[328]。５．血瘀耳竅失聰證主證：突發(fā)耳鳴耳聾，鳴聲持續(xù)不已，外無表證，內(nèi)無里證，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)。治法：活血化瘀，通竅聰耳。方藥：桃紅四物湯[229]加柴胡、石菖蒲、水蛭。備選方：通竅活血湯[259]。[西醫(yī)治療]１．血管擴(kuò)張劑：如川芎嗪、腦嗌嗪、地巴唑、煙酸、654-2等，任選1～2種。２．阿司匹林150mg，口服，每天３次。３．急性期，10％低分子右旋糖酐100～250ml，靜脈滴注；或去纖酶0.01u／kg，加入5％葡萄糖生理鹽水250～500ml中靜滴；或配合應(yīng)用20%當(dāng)歸注射液20ml加入30％葡萄糖20ml中靜注；或清開靈20ml加入5％葡萄糖500ml中靜滴；或天麻注射液100～200mg肌肉注射，每天１次。４．維生素B12500μg，肌注，每天1次，連用１個(gè)月；維生素B120mg，口服，每天３次；惡心嘔吐加服維生素B610～20mg，每天3次。５．急性期，地塞米松0.5mg，口服，每天３次，連續(xù)１周。６．急性期，能量合劑100～200mg，加入５％葡萄糖生理鹽水，靜滴，每天１次。７．ATP20mg，口服，每天３次，或肌注，每天1次。８．急性期，高壓氧或混合氧治療；體外反搏。９．手術(shù)：其他治療無效，病史提示有迷路窗破裂者，可考慮鼓室探查或迷路窗修補(bǔ)術(shù)。[其他治療]１．針灸治療⑴體針法：主穴取聽會(huì)、聽宮、耳門、翳風(fēng)、瘈脈；風(fēng)寒閉耳證配合谷、列缺、太淵、迎香；肝火犯耳證配行間、太沖、陽(yáng)陵泉、中渚（或配率谷透角孫、液門、俠溪、行間，并點(diǎn)刺關(guān)沖、足竅陰出血）；陰虛陽(yáng)亢證配照海、陰谷、太沖、絡(luò)卻、百會(huì)；痰火閉耳證配百會(huì)、豐隆、三陰交、內(nèi)關(guān)；血瘀耳竅證配足三里、血海、腕骨，平補(bǔ)平瀉法，每天１次，10次為１療程。⑵耳針法：取肺、鼻、下屏尖、肝、腎穴。針刺用瀉法，每日１次。⑶頭皮針法、水針法、挑提法：參久聾。２．單方驗(yàn)方⑴老年性暴聾驗(yàn)方：老母豬耳朵一對(duì)，皂角刺（按患者年齡一歲一枚）刺在豬耳朵上，文火煮熟，去刺喝湯。⑵耳聾方：磁石60g葛根45g骨碎補(bǔ)45～60g山藥30g白芍川芎各15g酒