中醫(yī)：耳鼻咽喉疾病氣血痰火辨證

耳鼻咽喉疾病氣血痰火辨證氣血痰火辨證是以氣血津液理論、六淫病機(jī)理論，并結(jié)合臟腑理論為依據(jù)，對耳鼻咽喉科病證按氣、血、陰、陽、寒、熱、痰、濕辨證提綱進(jìn)行辨證的基本方法。臨床上，耳鼻咽喉疾病病理表現(xiàn)具有多樣性，其局部癥狀的表現(xiàn)有時不一定與整體病理證候相一致，甚致相反，或整體無證可辨，這在古代已有所認(rèn)識。隨著耳鼻咽喉科的獨(dú)立發(fā)展和現(xiàn)代檢查方法的廣泛應(yīng)用，中醫(yī)耳鼻咽喉科越來越重視局部辨證，要求局部辨證(即局部的證候)和整體辨證(即全身證候)相結(jié)合。由此，不斷豐富、發(fā)展并逐步形成了耳鼻咽喉科的氣血痰火辨證方法，從而彌補(bǔ)了其他辨證方法在耳鼻咽喉科局部辨證中的不足，并廣泛地用以指導(dǎo)臨床辨證論治用藥。㈠氣血辨證１．氣血虛弱辨證：主要是氣虛清竅失充證、血虛清竅失養(yǎng)證，以及氣虛邪滯清竅證。氣虛清竅失充證：常見于耳鼻咽喉慢性病或久病。其臟腑病機(jī)與肺、脾關(guān)系密切，故其全身證候的表現(xiàn)參臟腑辨證。氣虛耳竅失充證（氣虛耳竅失聰證）：耳聾、耳鳴，時輕時重，或勞后加重；眩暈，遇勞易發(fā)，癥狀不甚劇，頭輕腳重；咽鼓管過度開放等。氣虛鼻竅失充證：鼻塞時輕時重，遇冷而重；嗅覺減退或失嗅，與鼻塞無關(guān)；鼻竅肌膜色淡不華，鼻甲萎縮變小，多伴有血虛不足。氣虛咽喉失充證：咽喉微干燥不欲飲，以上午為重；聲音嘶啞、低沉，講話乏力；吞咽無力，食物容易滯留咽內(nèi)；咽喉部粘膜色淡，脈絡(luò)清細(xì)；淋巴濾泡粒大，扁平色淡；聲帶色淡微腫，閉合不全，甚則弛緩，內(nèi)收無力。血虛（燥）清竅失養(yǎng)（濡）證：常見于耳鼻咽喉慢性病。其臟腑病機(jī)與心、肝、脾關(guān)系密切，常表現(xiàn)為神疲乏力，倦怠，面色萎黃，心悸，少寐多夢，舌淡，脈細(xì)弱等。血燥耳竅失養(yǎng)證：耳鳴、耳聾、眩暈、耳癢等癥，時輕時重，勞則加重；蹲位起立時耳鳴、耳聾、眩暈突然發(fā)生或加重；耳部肌膚粗糙、皸裂；鼓膜變薄。血燥鼻竅失養(yǎng)（濡）證：鼻孔瘙癢、灼熱、干燥，患處皮膚增厚、粗糙、皸裂、脫屑，多伴陰虛不足。血虛咽喉失養(yǎng)證：咽喉微干少飲，聲音嘶啞，講話乏力，咽喉粘膜色淡，脈絡(luò)清細(xì)；淋巴濾泡色淡等。氣不攝血證：鼻衄常發(fā)，鼻血滲滲而出，鼻粘膜色淡。氣虛邪滯清竅證：常見于耳鼻咽喉慢性病。主要證型有氣虛邪滯耳竅證、氣虛邪滯鼻竅證、氣虛邪滯咽喉證。其全身癥狀與氣虛清竅失充證同，參耳、鼻、咽喉臟腑辨證之肺氣虛、脾氣虛辨證；局部癥狀主要表現(xiàn)為寒邪、濕濁、郁熱、痰濁等邪毒滯留，參本節(jié)后文氣滯血瘀辨證、痰濕辨證、寒熱辨證。２．血熱辨證血熱熏鼻證：久病鼻部皮膚潮紅或暗紅，壓之退色；或見鼻部紅斑，持續(xù)不退，鼻部皮膚絡(luò)脈擴(kuò)張暗紅等。邪熱迫血證：見于鼻衄，常根據(jù)熱在臟腑而稱之為肺（胃、肝、心）熱（火）熏鼻證。參臟腑辨證及衛(wèi)氣營血辨證。３．氣滯血瘀辨證：常見于外傷，或久病入絡(luò)者，可兼寒、兼熱、兼虛（氣虛、陰虛），全身或見舌質(zhì)瘀點(diǎn)，脈弦或澀等。氣郁咽喉證：即肝氣郁結(jié)。參咽喉病的臟腑辨證。氣郁閉耳證：耳鳴耳聾，情志憂郁少語，喜噯氣嘆息，胸脅脹痛不適，脈弦緩。血瘀耳竅證：久病耳內(nèi)閉塞感；久病耳鳴，耳聾，逐漸加重，或病情較穩(wěn)定，無明顯時輕時重等起伏變化；鼓膜增厚，或粘連，或久病咽鼓管不通；暴震外傷所致耳鳴、耳聾、眩暈、鼓膜穿孔；耳部外傷所致瘀腫疼痛；耳菌、耳痔，血絲纏繞，容易出血，多兼郁熱；慢性耳病，耳竅內(nèi)有死骨或膽脂瘤腔形成，多兼痰濁留戀或痰濁凝聚；耳郭凍傷，肌膚紫暗，麻木，多兼寒滯經(jīng)脈；口眼歪斜，可兼風(fēng)邪、濕濁、氣血虧虛。血瘀鼻竅證：久病鼻甲腫脹，色暗紫；鼻甲肥厚，表面不平，甚則呈結(jié)節(jié)狀或桑椹樣變，收縮反應(yīng)差，或兼痰濁凝聚；鼻部外傷致鼻塞、失嗅、瘀腫疼痛；鼻腔新生物，表面紅絲相裹，容易出血，多兼郁熱。血瘀咽喉證：咽喉干燥，但欲漱水不欲咽；久病咽喉疼痛，位置固定，有觸壓痛，或疼痛每于夜間加?。谎什考∧し屎?，色暗紅，表面脈絡(luò)曲張，或舌根部脈絡(luò)迂曲擴(kuò)張，多兼郁熱；咽喉菌，容易出血，多兼郁熱；喉核腫大硬實，或表面有白色絡(luò)紋，或喉核雖不大，而觸之硬實，或兼痰濁凝結(jié)與郁熱；咽喉外傷所致腫痛、失音等。血瘀聲戶證：聲帶運(yùn)動受限或癱瘓；聲帶或室?guī)Х屎?，色暗紅，或表面血絲纏繞，多兼郁熱。㈡陰陽辨證主要有陰虛清竅失濡證、陽虛清竅失煦證、陰虛邪滯（戀）清竅證、陽虛邪滯（戀）清竅證。陰虛清竅失濡證：局部見證以清竅失于濡養(yǎng)及由此引起的功能失調(diào)為主要表現(xiàn)；全身多見陰虛、虛火上炎。陰虛清竅失濡證在耳病中以肝、腎陰虛為多見，鼻病中以肺、腎陰虛為多見，咽喉病中則以肺、胃、腎陰虛為多見。參臟腑辨證。陰虛耳竅失濡證：主要見于內(nèi)耳疾病。耳鳴、耳聾，鳴聲尖細(xì)，日輕夜重，房勞則重，或伴腦鳴；眩暈時作，眼花，兩目干澀；咽鼓管過度開放等。虛陽擾耳證：耳鳴耳聾，眩暈，伴耳內(nèi)閉塞感，兩眼干澀，煩躁失眠，口苦咽干，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。陰虛鼻竅失濡證：主要見于鼻燥、鼻槁、鼻衄、鼻隔穿孔等病證。鼻腔干燥，鼻內(nèi)灼熱感，容易鼻衄；檢查見鼻粘膜少津、干燥，甚則鼻內(nèi)肌膜枯萎。陰虛咽喉失濡證：咽喉微干燥、灼熱感（陰虛火旺），時欲少飲；聲音嘶啞，講話乏力；咽喉或聲帶粘膜暗紅，少津不潤，或干燥枯萎，甚則粘附少量粘性分泌物或干痂，淋巴濾泡粒小緊束，色暗紅。陽虛清竅失煦證：局部見證以清竅失于陽氣溫煦及由此引起的功能失調(diào)為主要表現(xiàn)；全身證候多表現(xiàn)為脾、腎陽氣虧虛證，參臟腑辨證。陽虛耳竅失煦證：主要見于內(nèi)耳疾病。耳鳴、耳聾，眩暈，耳內(nèi)脹滿，或兼寒水上泛。陽虛鼻竅失煦證：多見于鼻鼽、鼻淵等病。鼻塞，因寒加重，膿涕粘白；鼻內(nèi)奇癢，噴嚏頻作，鼻涕清稀量多如注；鼻粘膜水腫，色淡或蒼白，或紫暗。陽虛咽喉失煦證：咽喉微干不欲飲，或有灼熱感（虛陽上?。?；聲音嘶啞，講話乏力；咽喉或聲帶粘膜色淡微腫，淋巴濾泡色淡。陰虛邪滯（戀）清竅證：常見于耳鼻咽喉慢性病。主要證型有陰虛邪滯耳竅證、陰虛邪滯鼻竅證、陰虛邪滯咽喉證。其全身癥狀與陰虛清竅失濡證同，參耳、鼻、咽喉臟腑辨證之肺陰虛、肝陰虛、腎陰虛辨證；局部癥狀主要表現(xiàn)為寒邪、濕濁、郁熱、痰濁等邪毒滯留，參本節(jié)后文氣滯血瘀辨證、痰濕辨證、寒熱辨證。陽虛邪滯（戀）清竅證：常見于耳鼻咽喉慢性病。主要證型有陽虛邪滯耳竅證、陽虛邪滯鼻竅證、陽虛邪滯咽喉證。其全身癥狀與陽虛清竅失煦證同，參耳、鼻、咽喉臟腑辨證之脾、腎陽虛辨證；局部癥狀主要表現(xiàn)為寒邪、濕濁、郁熱、痰濁等邪毒滯留，參本節(jié)后文氣滯血瘀辨證、痰濕辨證、寒熱辨證。㈢痰濕辨證多兼寒、兼熱、兼瘀。１．濕熱熏蒸清竅證：常見于耳鼻咽喉外感急性病。全身或見發(fā)熱不揚(yáng)，頭脹重，口干不甚欲飲，腹脹痞滿，大便不爽，小便黃，舌紅胖，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)，常有肺胃、脾胃、肝膽濕熱之不同，或上焦、中焦?jié)駸嶂?。濕熱熏耳證：耳部肌膚紅腫灼熱，并見糜爛、流黃水；耳內(nèi)疼痛甚，并見鼓膜紅腫外突，或已穿孔，流膿黃濁量多。濕熱熏鼻證：鼻竅肌膚紅腫灼熱，并見糜爛，流黃水；膿涕黃濁量多，并見鼻塞重，頭痛，沉重脹滿感，鼻竅肌膜紅腫，尤以紅腫為甚；鼻內(nèi)涕濁腥臭，如漿如酪，色微黃淺綠，痂皮量多，中、上鼻道有多量膿性分泌物。濕熱熏咽（喉）證：咽喉疼痛，吞咽困難，咽喉中痰涎壅盛而粘濁；咽喉肌膜紅腫疼痛，或咽部小瘰增生，紅腫，表面有黃白分泌物粘附；喉核紅腫脹大，表面有黃白分泌物，甚則腐物融合成片；關(guān)內(nèi)或關(guān)外紅腫高突；聲帶紅腫，有黃白痰涎粘附。２．濕濁留戀清竅證：常見于外感邪毒所致的慢性耳鼻咽喉科病證，多兼寒兼熱，病情常反復(fù)纏綿難愈。濕濁戀耳證：鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)有粘性或粘膿性分泌物，日久不愈，若兼寒則分泌物色白較稀，兼熱則色微黃；鼓室粘膜腫脹，兼寒則色淡，兼熱則色微紅；耳竅濕潤，久不干燥，甚則見有霉菌。濕濁戀鼻證：時有少許粘液涕或粘膿涕，經(jīng)常性鼻塞，鼻竅肌膜腫脹，若兼寒則涕白，鼻粘膜色偏淡，兼熱則涕白黃，鼻粘膜偏紅暗。常見于鼻窒、慢性鼻淵等病證。濕濁戀咽（喉）證：久病聲嘶，聲帶腫脹色淡，有飽滿感，多兼虛寒；久病咽喉不適，咽喉肌膜微腫，或懸壅垂水腫，增長，增粗，兼寒則色淡紫，兼風(fēng)熱則潮紅，郁熱則暗紅；久病咽痛不利，喉核表面有黃白腐物，或擠壓舌腭弓，腐物自喉核溢出，多兼郁熱或虛火上炎。３．痰濁凝聚清竅證：常見于慢性耳鼻咽喉病證。痰熱擾耳證、痰火閉耳證：突發(fā)眩暈、耳鳴、耳聾，鳴聲宏粗，持續(xù)不歇，伴頭腦脹重，胸悶不舒，惡心、嘔吐痰涎多，納呆腹脹，尿黃，舌紅胖，苔黃膩，脈弦滑略數(shù)。風(fēng)痰擾耳證：眩暈，目系急，或有耳鳴、耳聾，伴頭腦脹重，胸悶不舒，惡心、嘔吐痰涎多，納呆腹脹，倦怠乏力，舌淡胖有齒痕，苔膩，脈滑或弦滑。痰濁聚耳證（痰凝耳竅證）：鼓室積液，或積液癥不明顯，但鼓室內(nèi)可抽出粘液；外耳道或乳突有膽脂瘤；耳郭局限性隆起，按之不硬，可抽出粘液；耳內(nèi)贅生物，形如息肉，菌痔，多兼郁熱或氣血瘀滯。痰濁聚鼻證（痰凝鼻竅證）：鼻腔新生物，如息肉，血瘤，癌腫等，兼寒則色蒼白，兼郁熱則色暗紅。兼氣血瘀滯則血絲相裹，容易出血；或鼻孔一側(cè)隆起，觸之不硬，穿刺可抽出淡黃色粘液，多兼郁熱。痰凝咽喉（聲戶）證：咽喉中痰粘著感或吭喀有痰；聲帶小結(jié)，咽喉息肉，咽喉瘤，咽喉菌，鼻咽部腺樣體肥大等，可兼寒兼熱或氣血瘀滯；小瘰增生；喉核腫大，日久不消；腺樣體肥大等。痰氣互結(jié)咽喉證：咽喉異物梗阻感，時輕時重，每遇郁怒則重，伴情志憂郁，喜嘆息，倦怠，腹脹納差，苔微膩，脈弦緩等肝郁脾虛證。主要見于梅核氣。㈣寒熱辨證１．風(fēng)熱上犯清竅證：即風(fēng)熱犯耳（鼻、咽、喉）證。見于耳鼻咽喉急性外感病早期。全身多伴發(fā)熱，微惡寒，頭痛，口干，苔薄黃，脈浮數(shù)等肺經(jīng)風(fēng)熱證或風(fēng)熱在衛(wèi)證。風(fēng)熱犯耳證：耳部瘡癤初起，局部潮紅微腫微痛或輕度紅腫疼痛，或癢，若兼濕邪則糜爛流黃水；新病耳內(nèi)脹悶感或疼痛，耳鳴，并見鼓膜輕度充血。風(fēng)熱犯鼻證：鼻部瘡癤初起，局部潮紅微腫微痛或輕度紅腫疼痛，或癢，若兼濕邪則糜爛流黃水；新病鼻塞，流涕清或粘黃量少，或有噴嚏，并見鼻竅肌膜潮紅腫脹，鼻道有稀分泌物或少量粘涕。風(fēng)熱犯咽（喉）證：新病聲嘶或咽喉輕度疼痛，吞咽時加重，痰涎增多，咽喉肌膜或聲帶潮紅微腫；喉核潮紅腫脹，表面尚無膿點(diǎn)；喉癰初起，局部潮紅腫脹或輕微隆起，觸之較硬。２．熱毒上攻清竅證：即熱毒攻耳（鼻、咽、喉）證。常見于耳鼻咽喉外感急性病之極期。全身多見發(fā)熱或高熱，口渴引飲，大便秘結(jié)，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或滑數(shù)等肺、脾胃、肝膽熱盛之證或氣分證、營分證。熱毒攻耳證：耳竅紅腫劇痛，牽引頭腦，甚則紅腫波及耳前后，耳周或頜下淋巴結(jié)腫痛；耳內(nèi)劇痛，耳膜紅赤或暗紅外突，或有小穿孔，溢出黃濁膿液；耳內(nèi)膿液黃濁，突然減少，并見耳痛加劇，頭痛如劈等。熱毒攻鼻證：鼻部紅腫劇痛，甚則鼻腫如瓶，連及面部、眼瞼；鼻塞，流黃濁涕，并見鼻竇相應(yīng)部位疼痛，壓痛明顯。熱毒攻咽（喉）證、痰熱壅咽（喉）證、痰火閉喉證：咽喉紅腫劇痛，吞咽困難，湯水難下，咽喉中痰涎壅盛，頸項強(qiáng)直；聲音嘶啞失音，喉痛，語言難出，聲帶紅腫，其上或附有黃白分泌物；咽部小瘰紅腫，喉核紅腫，表面有黃白膿點(diǎn)；咽喉肌膜紅赤腫突，或紅暈緊束。若痰火閉喉則并見胸膈氣緊，呼吸困難。３．郁熱熏竅證：即郁熱熏耳（鼻、咽、喉）證。常見于耳鼻咽喉慢性病證，多與氣血郁滯相兼，局部癥狀主要是郁熱之邪上干清竅表現(xiàn)，全身癥候在耳病主要是肝膽郁熱證，在鼻與咽喉病主要是肺胃郁熱證，但臨床見證多不典型，或有口苦、口干，煩躁易怒，小便黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅胖，苔黃，脈洪緩有力、弦滑等。郁熱熏耳證：耳膿粘黃，鼓室粘膜或殘余鼓膜暗紅，多兼濕濁留戀。郁熱熏鼻證：久病鼻涕粘黃量少，或膿涕黃綠，多兼濕濁留戀；鼻甲紅腫帶暗，多兼氣血瘀滯。郁熱熏咽（喉）證：聲帶或咽喉肌膜肥厚暗紅；病程較長，喉核或其前后腭弓暗紅，或喉核內(nèi)擠出黃白色腐物；咽側(cè)索肥厚暗紅，或小瘰增生，色暗紅，多與濕濁留戀或痰濁凝聚，氣血瘀滯同時存在。４．虛火證：局部癥狀表現(xiàn)為虛火熏灼清竅及由此所致的清竅功能失利；全身癥狀表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱，在耳病主要是肝腎陰虛證，在鼻與咽喉病主要是肺胃陰虛證、肺腎陰虛證、肝腎陰虛證，如午后潮熱、頰赤，手足心熱，舌紅乏津少苔，脈細(xì)數(shù)等證。虛火擾耳證：耳鳴，耳聾，每于房勞后加重，鳴聲尖細(xì)，呈高音調(diào)，入夜為甚。虛火灼