中醫(yī)：耳鼻咽喉與清陽的關(guān)系

耳鼻咽喉與清陽的關(guān)系耳鼻咽喉與清陽的關(guān)系，實(shí)際上是指臟腑─清陽─耳鼻咽喉相互之間的關(guān)系，是清竅清陽相關(guān)學(xué)說的基本原理。一、清竅、清陽的概念清竅一詞，來源于《臨證指南醫(yī)案》：“耳為清空之竅，清陽游行交會(huì)之所。”清空之竅，即清竅、空竅。所謂空竅，空者，孔也，即孔竅?！逗?jiǎn)明中醫(yī)辭典》：“空竅，泛指體表的孔竅，包括九竅、汗竅、津竅、精竅。”《醫(yī)部全錄．臟腑身形．脾》：“夫口鼻耳皆為空竅?！庇帧镀⑽刚摗罚骸胺蛉怪[開于喉，出于鼻”，故耳鼻咽喉皆屬空竅。諸空竅皆位于人體上部或體表，乃清陽游行交會(huì)之所，故亦稱清竅。何謂清陽？清陽是與濁陰相對(duì)的概念。中醫(yī)學(xué)根據(jù)陰陽對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律，用清陽、濁陰來闡述人體較為普遍的生理、病理現(xiàn)象。以升降運(yùn)動(dòng)而言，性主乎升者稱清陽，性主乎降者稱濁陰；以內(nèi)外、上下、表里而言，趨于外、上、表者稱清陽，趨于內(nèi)、下、里者稱濁陰；以形質(zhì)而言，質(zhì)輕無形者稱清陽，質(zhì)重有形者稱濁陰；以邪正而言，清陽指正氣，濁陰指邪氣；以功能與物質(zhì)而言，清陽既可指物質(zhì)，亦可指功能，而濁陰只指物質(zhì)。如《素問．陰陽應(yīng)象大論》說：“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑?！薄扒鍤庠谙?，則生飧泄，濁氣在上，則生真脹。”意思是說，陽主氣主升，陰主形主降，故清陽出于上竅，濁陰泄于下竅；趨外、衛(wèi)外者屬陽，趨內(nèi)、內(nèi)守者屬陰，故清陽（機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中趨陳于肌表者，如氣血津液）發(fā)腠理，濁陰（機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)內(nèi)藏于臟腑器官中者，如津血津液等）走五臟；四肢屬外，趨外者陽也，六腑傳化物而下，趨下者陰也，故濁陰（如飲食物）歸流于六腑，清陽（飲食物中的精微部分，并趨于外而起營(yíng)養(yǎng)作用者）充實(shí)于四肢；清陽屬功能，其衰于下，故食物不化而飧泄，濁陰屬病邪（如寒食生冷之物），其滯于上（中焦）故生真脹。由上可知，從陰陽屬性來認(rèn)識(shí)，清陽泛指體內(nèi)輕清升發(fā)之物與機(jī)體的某些功能，是機(jī)體提供給各形體組織器官以維持其正常生理活動(dòng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及某些形體組織器官的功能；濁陰泛指體內(nèi)重濁、性降、內(nèi)守的物質(zhì)，是機(jī)體的代謝產(chǎn)物（生理的、病理的）或體內(nèi)的致病物質(zhì)。但清陽、濁陰在特定的環(huán)境里，則各有不同含義。就清竅清陽相關(guān)學(xué)說而言，清陽主要是指肌表、空竅、頭面等器官得以溫煦、濡養(yǎng)、護(hù)衛(wèi)的物質(zhì)，如氣、血、津、液（包括體表及空竅的生理性分泌物，如涕、唾、淚、汗、耵聹等）等。如馬蒔說：“凡人身之物有為清陽者焉，如涕、唾、氣、液之類?！倍?、清陽及清升濁降與整體的關(guān)系清陽的生理病理表現(xiàn)形式，即清升濁降，以及清陽不升或濁陰不降，與整體具有十分密切的關(guān)系，最主要是與臟腑密切相關(guān)。臟腑功能是清陽生化的源泉與清升濁降的動(dòng)力，尤以中焦脾胃、上焦心肺、下焦腎元的功能與清陽的關(guān)系更為密切。㈠中焦脾胃生理關(guān)系脾胃主運(yùn)化水谷，為氣血生化之源。脾胃健運(yùn)則清陽之氣生發(fā)無窮而充沛。脾胃屬土，土生金，滋養(yǎng)上焦心肺?！鹅`樞．動(dòng)輸》說：“胃為五臟六腑之海，其精陽氣上注于肺?！薄镀⑽刚摗氛f：“夫飲食入胃，陽氣上升，津液與氣入于心，貫于肺?！惫势⑽附。瑒t肺氣充，益助清陽宣發(fā)。又脾胃為升降樞紐，主升清降濁?！稄埵厢t(yī)通》卷１說：“脾氣上升則為清陽?！薄鹅`樞．動(dòng)輸》說：“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽上走空竅，循眼系，入絡(luò)腦”。此乃脾胃行清氣而上者也。病理關(guān)系中焦脾胃虛，則清陽升發(fā)不及，或氣血生化不足，心肺失養(yǎng)，上焦宣發(fā)不及，是謂清陽不升，空竅失養(yǎng)而受病。故東垣有“肺之脾胃虛論”，“脾胃虛則九竅不通論”。㈡上焦心肺生理關(guān)系心生血，肺主氣。心肺健，則氣血充，培補(bǔ)清陽。心主血脈，肺朝百脈，百脈貫于全身，聚會(huì)于清竅。故上焦心肺宣發(fā)敷布，則清陽升發(fā)，空竅得養(yǎng)。誠(chéng)如《素問．六節(jié)臟象論》說：“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰?！薄鹅`樞．陰陽清濁》說：“手太陰獨(dú)受陰之清，其清者，上走空竅?！薄鹅`樞．決氣》說：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！狈沃餍l(fā)肅降，宣發(fā)與肅降是相反相成的兩個(gè)方面，宣發(fā)暢，則清陽升，清陽升，則肅降行；肅降行，則濁陰降，濁陰降，則宣發(fā)不息。是以肺氣調(diào)暢，則清升濁降，循環(huán)無端。病理關(guān)系心肺虛，則宣發(fā)不及，肅降不行，故清陽不升，濁陰不降，空竅受病。如《素問．臟氣法時(shí)論》說：肺病者，虛則少氣，不能報(bào)息，耳聾嗌干。又《素問．五臟別論》說：“心肺有病，而鼻為之不利也?！雹缦陆鼓I元生理關(guān)系腎居下焦，寓元陰元陽，為水火之宅，有升有降，藏精而主納氣，精又能化氣生血，以滋養(yǎng)清陽。元陰元陽固藏，上以溫煦脾胃、心肺，外以充實(shí)衛(wèi)氣，所謂“衛(wèi)出于下。”脾胃者，清陽之源；心肺者，清陽之主；衛(wèi)氣者，衛(wèi)外之氣也，清氣也，溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔，衛(wèi)養(yǎng)清竅。脾胃、心肺、衛(wèi)氣，均有賴于腎元滋生奉養(yǎng)，故腎為清陽之根。病理關(guān)系腎之精血不足，元陽虧損，無以上奉心肺、脾胃，無以外充衛(wèi)氣，故腎虛可致清陽不升，陰（水）亦不能隨陽氣上升。《吳醫(yī)匯講》說：“坎（腎）中陽能升”，“水不升為病者，調(diào)腎之陽，陽氣足，水氣隨之而升?！笨傊?，臟腑功能是清陽的源泉和清升濁降的動(dòng)力。脾胃之升，心肺之宣，腎元之滋，則氣血津液上輸空竅，是謂升清陽；肺之肅降，脾胃之運(yùn)化（水濕），腎元之?dāng)z納，則氣血宣暢而不郁滯，津液敷布而不停聚、走泄，是謂降濁陰。故臟腑虛，清陽升而不至，濁陰降而不達(dá)，則清濁混亂，竅病由生。誠(chéng)如《醫(yī)林繩墨》所謂“蓋濁氣出于下，清陽升于上，然而清濁之不分，則竅隙有閉塞者焉?！比?、耳鼻咽喉與清陽的生理病理關(guān)系《醫(yī)方辨難大成．上集》卷72說：“人身之清陽上升而無阻滯之為害，則一切空虛之竅，有宣暢透發(fā)之樂；人身之濁陰下降而無凝礙之為殃，則凡屬污穢之氣有消融凈盡之休。藉非然者，清陽為濁陰所撓，濁陰于清陽有固蔽，則壅而上行，即有以閉其空洞之道；據(jù)而下聚，則有以塞其降除之路，病必迭生，證有難名矣?！鄙黻P(guān)系耳鼻咽喉是清陽游行交會(huì)之所。《吳醫(yī)匯講》說：“王氏曰：凡竅橫者，皆有出入往來之氣，竅豎者，皆有陰陽升降之氣。蓋人在氣中，如魚在水中，人不見氣，魚不見水。上下九竅，外而八萬四千毛孔，皆其門戶?！薄端貑枺庩枒?yīng)象大論》說：“清陽出上竅”，“陽氣出上竅”?！杜R證指南醫(yī)案》說：“耳為清空之竅，清陽游行交會(huì)之所?！鼻尻柹l(fā)，耳鼻咽喉得養(yǎng)，則功能健旺。《靈樞．邪氣臟腑病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽，其宗氣上出于鼻而為嗅，其濁氣走唇舌而為味?！彼^晴者，視物之明也。此皆“清陽出上竅”之謂。升降之理，清升濁降，陽升陰降，升中有降，降中有升；陰隨陽升，陽隨陰降，升已而降，降已而升，生命未已，升降不息。陽升，則陰血津液得以上承；陰降則竅道通暢而無壅阻之蔽。故清升濁降，則竅道自利，氣血流暢而無郁滯之慮，津津常潤(rùn)而無濕濁凝聚之憂。《脾胃論》云：“飲食入胃，先行陽道，而陽氣升浮也。浮者，陽氣散滿皮毛，升者充塞巔頂，則九竅通利者。”故陰隨陽升，氣血津液上榮，濡養(yǎng)、溫煦、護(hù)衛(wèi)清竅，使之發(fā)揮正常生理功能。如人之鼻竅，可晝夜分泌津液，以濡養(yǎng)鼻竅，使之津津常潤(rùn)而不枯；耳竅之津液外滲，謂之耵聹，可抗御邪氣侵襲?！夺t(yī)學(xué)綱目》說：“耳目亦必須陽氣所加，始能聰明，是故耳目之陽氣虛，則陰血不能自施，而聰明亦失。”因此，清陽升發(fā)，陰隨陽升，則氣血充沛，諸竅功能有司?！端貑枺?jié)臟象論》說：“天食人以五氣，五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰?！庇直堑醚苄?，耳得血而能聽，目得血而能視，此皆清陽升發(fā)之功。故清陽與耳鼻咽喉諸竅生理關(guān)系密切。病理關(guān)系清陽及其相關(guān)病理表現(xiàn)形式，具有清陽不升與濁陰不降兩個(gè)方面，而以清陽不升為主。清陽不升，則氣血津液難以上承，耳鼻咽喉諸竅失養(yǎng)，在局部常表現(xiàn)為干燥、甚或枯萎，色澤淡白不華，以及功能減退，如耳鳴、耳聾、眩暈、嗅覺減退、聲嘶音怯、吞咽無力、食物難下等癥狀。如《脾胃論》說：“胃者行清氣而上，即地之陽氣也清氣不升，九竅為之不利?！本鸥[不利者，功能失調(diào)也?！侗氪橐氛f：“脾氣不足，或胃中清氣不升，皆足以致瘖。”《雜病廣要》說：“清陽者，氣也。氣不足則不能上達(dá)，以致頭目空虛，而目暈時(shí)作矣謂之氣虛眩暈亦可?！薄秹凼辣Ｔ氛f：“耳鳴、耳癢、耳聾者，皆屬腎虛，水不上升，清氣不升所致也?！鼻尻柌簧茄屎硎в跍仞B(yǎng)、護(hù)衛(wèi)，則容易感受外邪侵犯而產(chǎn)生病變，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！惫逝R床上，體弱之人，往往容易反復(fù)發(fā)作耳鼻咽喉病證。又清竅失于濡養(yǎng)護(hù)衛(wèi)，則驅(qū)邪不力，邪毒滯留，所謂清陽不升，則濁陰不降。故氣虛不足之人，其患耳鼻咽喉病證，往往容易遷延成慢性病變，甚或日久難愈。《明醫(yī)雜著》說：“鼻塞若因饑飽勞役所致，脾胃升發(fā)之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭。”此即清陽不升，鼻竅失養(yǎng)，變?yōu)闈彡幉唤?，壅阻鼻竅，故竅道不利，功能失司。濁陰不降者，邪毒滯留，氣血郁（瘀）滯，津液停聚，痰濁凝結(jié)，常表現(xiàn)為小結(jié)、肉芽、息肉、肌膜肥厚或腫脹、分泌物滯留（如鼻涕、耳膿等）、