壓力性損傷預(yù)防與處理流程_第1頁
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文檔簡介

壓力性損傷預(yù)防與處理流程護理查體護理查體檢查患者皮膚情況并記錄評估患者采用Braden量表從患者感覺、皮膚潮濕度、移動能力、活動能力、營養(yǎng)、剪切力/摩擦力等方面進行評估，確認(rèn)壓力性損傷發(fā)生的危險上報監(jiān)控1.壓力性損傷及壓瘡高?；颊?，填寫壓力性損傷登記表，護士長審核簽字。2.通知皮膚組會診簽字，給予指導(dǎo)意見，科室落實措施3.片區(qū)及護理部追蹤監(jiān)管預(yù)防措施1.定時翻身2.保持床單位清潔、干燥、平整3.正確使用預(yù)防壓力性損傷的護理用具，如氣墊床、翻身枕等4.飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)，加強肢體被動、主動活動5.護理操作規(guī)范，避免推、拖、拉，以防皮膚損傷6．嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好記錄壓力性損傷壓瘡處理1.可疑深度組織損傷期：保護局部，防止繼續(xù)受壓，密切觀察發(fā)展趨勢2.Ⅰ期壓力性損傷：消除病因，避免局部過度受壓，阻止壓瘡的發(fā)展，局部保護3.Ⅱ期壓力性損傷：局部用藥或換藥處理4.Ⅲ期壓力性損傷：評估傷口、清楚壞死組織，根據(jù)傷口情況選擇使用相應(yīng)的藥物或敷料，促進組織生長，動態(tài)調(diào)整至愈合5.Ⅳ期壓力性損傷：評估傷口、聯(lián)合清創(chuàng)，正確選擇和使用敷料，改善營養(yǎng)，必要時外科治療6.不可分期：徹底清創(chuàng)，有焦痂的傷口清除焦痂后按同期（一般Ⅲ-Ⅳ）傷口處理健康指導(dǎo)整理記錄對患者及家屬進行壓力性損傷預(yù)防與處理相關(guān)知識指導(dǎo)評估項目：感受、潮濕、移動、活動能力、營養(yǎng)、摩擦力高危人群：一般年齡在70歲以上，神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、肥胖者、身體營養(yǎng)不良者、水腫

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