淺述醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)療質(zhì)量控制中的應(yīng)用

淺述醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)療質(zhì)量控制中的應(yīng)用【摘要】本文介紹了醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量適時(shí)控制、醫(yī)療終末質(zhì)量控制方面的應(yīng)用進(jìn)展情況,以及醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)要求?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)院信息系統(tǒng);醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到患者的身心健康和生命安全,醫(yī)療質(zhì)量控制是提高醫(yī)療質(zhì)量重要保證。醫(yī)院信息系統(tǒng)是圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和發(fā)展思路,應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息處理技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)構(gòu)建支撐醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用系統(tǒng),它通過對(duì)醫(yī)院各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)(信息)采集、存儲(chǔ)、管理、使用方式的改變,改進(jìn)醫(yī)院管理及業(yè)務(wù)工作模式與流程、提高工作質(zhì)效、拓展業(yè)務(wù)空間、促進(jìn)醫(yī)院獲取最佳資源效益[1]。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的各環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、有序控制管理,進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量管理,更好地為患者提供價(jià)廉質(zhì)高醫(yī)療服務(wù),是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。本文淺述了醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)療質(zhì)量控制中的應(yīng)用進(jìn)展情況。1利用醫(yī)院信息系統(tǒng)有效進(jìn)行醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的適時(shí)控制在患者門診診療(掛號(hào)、就診、檢查、治療、取藥)和住院患者診療(入院、檢查、診斷、治療或手術(shù)、治愈出院)的整個(gè)醫(yī)療過程中,每一個(gè)環(huán)節(jié)的人員、醫(yī)療技術(shù)、儀器設(shè)備、藥品、檢查質(zhì)量等,都將對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療質(zhì)量管理,應(yīng)該是在整個(gè)醫(yī)療過程中通過緊抓環(huán)節(jié)質(zhì)量,做到及時(shí)預(yù)測(cè)、預(yù)防、監(jiān)控、警示和糾正[2]。醫(yī)療過程不同企業(yè)流水作業(yè),非常繁瑣復(fù)雜,而且充滿突發(fā)性、意外性[3]。在醫(yī)療質(zhì)量控制中,必須重視重點(diǎn)項(xiàng)目、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的把握和質(zhì)控,特別是檢查質(zhì)量、病歷質(zhì)量、合理用藥等環(huán)節(jié)靠人工手段難以全面適時(shí)控制。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)支持,可進(jìn)行醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的適時(shí)控制。1.1醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的適時(shí)控制。通過醫(yī)院信息系統(tǒng),可適時(shí)采集醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)中藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、大型設(shè)備檢查費(fèi)等數(shù)據(jù),分析醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的情況,從中可發(fā)現(xiàn)其合理及不合理性,尤其是藥品、大型設(shè)備檢查費(fèi)比例,可間接了解一些醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向,從而制定相應(yīng)的政策,不斷提高“三合理”水平和醫(yī)療效益。1.2病種質(zhì)量與費(fèi)用的適時(shí)控制[4]。目前對(duì)病種質(zhì)量與費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)分析,一般實(shí)行年報(bào),時(shí)間周期長,不利于適時(shí)掌握情況。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、快速、全面的特點(diǎn),可對(duì)全院患者的病種進(jìn)行分型,在提供病種質(zhì)量與費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)參考值的基礎(chǔ)上,對(duì)出院、在院病種的平均住院天數(shù)、療效、醫(yī)療費(fèi)用與藥品費(fèi)用的比例進(jìn)行適時(shí)統(tǒng)計(jì)、對(duì)照、分析,發(fā)現(xiàn)偏差及時(shí)調(diào)整控制,可動(dòng)態(tài)控制病種質(zhì)量及費(fèi)用。1.3檢查質(zhì)量的適時(shí)控制。目前,不少醫(yī)院已逐步在醫(yī)院信息系統(tǒng)中構(gòu)建實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)學(xué)圖像存檔與通訊系統(tǒng)(PACS)等系統(tǒng)。利用LIS不但可以適時(shí)了解檢驗(yàn)的陽性率、誤差率,同時(shí)也可發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的轉(zhuǎn)歸與藥物使用,并從這些分析中采取相應(yīng)的措施來提高檢驗(yàn)質(zhì)量。利用PACS可以適時(shí)地分析圖像的質(zhì)量及時(shí)統(tǒng)計(jì)影像診斷符合率、誤診率、甲片率、廢片率等,不斷提高影像質(zhì)量。1.4藥品比例與療效的適時(shí)控制。合理用藥是實(shí)現(xiàn)藥品合理比例、良好療效的基礎(chǔ)。醫(yī)院信息系統(tǒng)不僅可以對(duì)全院的藥品比例和某病種的藥品比例進(jìn)行分析,同時(shí)對(duì)某病種與使用藥品種類、禁忌證、療效進(jìn)行適時(shí)分析,制定出合理的標(biāo)準(zhǔn),達(dá)到合理的控制,滿意的療效。1.5病案處方質(zhì)量的適時(shí)控制[5]。過去,病案質(zhì)量檢查通常采用人工抽查為主,人工抽查速度慢、不及時(shí)、不全面,難以實(shí)現(xiàn)全面的病案、處方質(zhì)量管理。在醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)生工作站和電子病歷應(yīng)用的基礎(chǔ)上,可以建立病案處方質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng),制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),針對(duì)處方、病歷首頁、病程記錄、手術(shù)記錄等不按時(shí)完成或不規(guī)范不全面的情況,適時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測(cè)、分析,并具有提示及拒絕提交功能,如手術(shù)記錄、病程記錄不按時(shí)完成,系統(tǒng)可及時(shí)提示,督促按時(shí)完成,有效地提高病歷處方的質(zhì)量。1.6醫(yī)療過程環(huán)節(jié)的適時(shí)控制。醫(yī)療過程中涉及的環(huán)節(jié)很多,每一個(gè)環(huán)節(jié)都能影響醫(yī)療質(zhì)量。特別是疑難病例討論、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度的落實(shí)和術(shù)后及危重患者的觀察和處理等,是醫(yī)療過程需要重點(diǎn)把握的環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的管理手段是檢查、抽查,而缺乏提示監(jiān)控的手段。醫(yī)院信息系統(tǒng)可設(shè)計(jì)提示統(tǒng)計(jì)功能,進(jìn)行適時(shí)監(jiān)控。2利用醫(yī)院信息系統(tǒng)完善醫(yī)療終末質(zhì)量控制指標(biāo)目前,衡量醫(yī)院終末醫(yī)療質(zhì)量主要為病床使用率、治愈率、平均住院天數(shù)、平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等指標(biāo),因涉及數(shù)據(jù)量大且復(fù)雜,人工方法難以準(zhǔn)確及時(shí)統(tǒng)計(jì)。醫(yī)院信息系統(tǒng)可自動(dòng)快速進(jìn)行采集相關(guān)數(shù)據(jù),加以分析適時(shí)控制,有效地促進(jìn)終末質(zhì)量控制指標(biāo)的完善。例如可統(tǒng)計(jì)每天(或每月)出院患者人均費(fèi)用及藥品比例,為控制醫(yī)療費(fèi)用及藥品比例提供依據(jù)。另外,利用醫(yī)院信息系統(tǒng)能高速準(zhǔn)確采集數(shù)據(jù)的特點(diǎn),可及時(shí)將終末質(zhì)量控制的有關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)出來,適時(shí)統(tǒng)計(jì)分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,并加以適時(shí)掌握控制,有效縮短終末質(zhì)量控制周期,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。3醫(yī)療質(zhì)量控制對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的要求醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)療質(zhì)量控制的有效手段,就其運(yùn)行質(zhì)量,尤其是數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、及時(shí)對(duì)質(zhì)量控制的影響較大,同時(shí)其自身的一些方面也是醫(yī)療質(zhì)量控制的主要內(nèi)容。3.1信息系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)是醫(yī)療質(zhì)量控制的重要途徑。醫(yī)療質(zhì)量控制的目的是為了提高醫(yī)療質(zhì)量,更好地體現(xiàn)以患者為中心的管理理念,因此,醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)要有利于醫(yī)療質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)的采集、統(tǒng)計(jì)和分析。目前,有的醫(yī)院信息系統(tǒng)盡管總體功能有,但在輔助醫(yī)療管理中也存在一些不足和有待于進(jìn)一步開發(fā)增設(shè)的輔助系統(tǒng),如何充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì),更好地為醫(yī)療管理服務(wù),是需要進(jìn)一步思考和研究的課題[6]。3.2醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)正確與否的基礎(chǔ)。對(duì)醫(yī)療過程各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制來源于各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)的采集和統(tǒng)計(jì)分析。因此,醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集質(zhì)量是保證醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)準(zhǔn)確的基礎(chǔ),必須高度重視。3.3醫(yī)院信息系統(tǒng)管理也是醫(yī)療質(zhì)量控制的內(nèi)容。醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理影響醫(yī)療質(zhì)量控制質(zhì)量,如網(wǎng)絡(luò)癱瘓、信息丟失、統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確不全面等都將影響質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)質(zhì)量。因此要將醫(yī)院信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的管理、數(shù)據(jù)的安全、信息錄入的及時(shí)準(zhǔn)確等納入醫(yī)療質(zhì)量控制管理,以提高信息管理的質(zhì)量,為醫(yī)療質(zhì)量控制提供保障。參考文獻(xiàn)[1]黃勇,薛凡,謝娟.加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè),促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn).中國醫(yī)院管理,2007,27(4):52.[2]葉恬恬,王勤關(guān),王曉幸,等.利用醫(yī)院信息系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與管理.中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(4):239-241.[3]尹曦華,李爭.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作的探討.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2002,11(10):599-600.[4]王友俊,胡磊.醫(yī)療質(zhì)量控