病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱

病理生理學(xué)教學(xué)大綱（實(shí)驗(yàn)部分）安徽醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理教研室

病理生理實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱病理生理學(xué)是一門理論學(xué)科，同時(shí)又是一門實(shí)驗(yàn)學(xué)科。通過臨床研究特別是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，使病理生理理論得到了極大的充實(shí)和發(fā)展。同時(shí)病理生理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅初步指導(dǎo)學(xué)生初步理解人類疾病動(dòng)物模型復(fù)制的基本辦法，鍛煉了操作技能、驗(yàn)證和復(fù)習(xí)理論知識(shí)；還通過實(shí)驗(yàn)與課堂討論的具體環(huán)節(jié)，使學(xué)生初步含有進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究與臨床思維所必備的“嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度、嚴(yán)密的科學(xué)辦法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)”等。因此實(shí)驗(yàn)課是病理生理教學(xué)的重要構(gòu)成部分。隨著人類社會(huì)知識(shí)更新速度的加緊、分子生物學(xué)的發(fā)展及研究手段的進(jìn)步，病理生理學(xué)在近年也有飛速的發(fā)展。為配合規(guī)范教材第五版的使用，我們根據(jù)本校的教學(xué)特點(diǎn)，對(duì)病理生理實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了部分調(diào)節(jié)。為此特修訂《病理生理實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱》。使其更適合我們教學(xué)需要。概論目的與規(guī)定：掌握病理生理實(shí)驗(yàn)課的規(guī)定，實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫格式；熟悉病理生理實(shí)驗(yàn)?zāi)康?；理解人類疾病?dòng)物模型復(fù)制的辦法。重要內(nèi)容：病理生理理論與實(shí)驗(yàn)課的特點(diǎn)，人類疾病動(dòng)物模型復(fù)制的大致辦法；病理生理實(shí)驗(yàn)課的目的和規(guī)定；病理生理實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫規(guī)范。實(shí)驗(yàn)一基本實(shí)驗(yàn)操作技能訓(xùn)練目的與規(guī)定：掌握小鼠的捉拿、腹腔注射技術(shù)；掌握家兔的固定，耳緣靜脈注射，頸部、腹股溝手術(shù)操作規(guī)程及氣管、動(dòng)脈、靜脈插管技術(shù)；熟悉實(shí)驗(yàn)室常規(guī)器件、儀器的使用，大鼠的捉拿及腹腔注射技術(shù)；理解實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的特點(diǎn)。重要內(nèi)容：介紹了病理生理動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的重要對(duì)象——家兔、大鼠、小鼠的大致生理特點(diǎn)；重點(diǎn)進(jìn)行家兔的稱重、固定，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，麻醉，頸部及腹股溝手術(shù)；頸部手術(shù)重要分離氣管、頸外靜脈、頸動(dòng)脈并做對(duì)應(yīng)的插管，進(jìn)行呼吸描記，靜脈輸液及血壓測(cè)量；腹股溝手術(shù)重要分離股動(dòng)脈并插管以進(jìn)行股動(dòng)脈放血；大、小鼠的捉拿及腹腔注射等技術(shù)。實(shí)驗(yàn)二實(shí)驗(yàn)性肺水腫目的與規(guī)定：掌握用大劑量快速輸液法復(fù)制實(shí)驗(yàn)性肺水腫的家兔模型；復(fù)習(xí)水腫理論知識(shí)，解釋家兔肺水腫時(shí)癥狀、體征的發(fā)生機(jī)制；討論本水腫發(fā)生的可能機(jī)制及腎上腺素的應(yīng)用意義。重要內(nèi)容：家兔稱重、固定及頸部手術(shù)進(jìn)行氣管、頸外靜脈插管后，由靜脈大劑量（100-120ml/kg體重）快速輸液（180-200滴/分鐘）復(fù)制肺水腫模型；在液體輸入后，由耳緣靜脈注射腎上腺素（0.45mg/kg體重）;觀察輸液前、輸液后、注射腎上腺素后，家兔的呼吸、心率、呼吸音有何變化及有無氣管分泌物出現(xiàn)；結(jié)合理論，討論水腫家兔呼吸、心率、呼吸音變化及氣管分泌物出現(xiàn)的機(jī)制；腎上腺素的作用；討論除大劑量快速輸液使肺毛細(xì)血管靜水壓增加造成本水腫發(fā)生外，有無其它機(jī)制參加，為什么？書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)三缺氧目的與規(guī)定：掌握小鼠乏氧性缺氧、血液性缺氧的模型復(fù)制；根據(jù)實(shí)驗(yàn)，熟悉亞硝酸鹽、CO中毒的臨床急救原理；結(jié)合理論，討論麻醉、年紀(jì)對(duì)缺氧耐受性的影響機(jī)制；設(shè)計(jì)簡樸實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證環(huán)境溫度對(duì)小鼠缺氧耐受性的影響。重要內(nèi)容：用250ml磨口廣口瓶復(fù)制低張性缺氧的小鼠模型，并介紹設(shè)立對(duì)照在醫(yī)學(xué)研究中的意義；使腹腔注射適量烏拉坦的小鼠處低張性缺氧狀態(tài)、新生紅皮鼠與成年鼠對(duì)比以觀察麻醉、年紀(jì)對(duì)缺氧耐受性的影響；用腹腔注射亞硝酸鹽法復(fù)制等張性缺氧的小鼠模型，并觀察中毒小鼠的體現(xiàn)及美蘭對(duì)亞硝酸鹽中毒的作用；使小鼠處在高濃度CO環(huán)境復(fù)制煤氣中毒模型，觀察中毒小鼠的體現(xiàn)及理解CO中毒的急救原則和原理；觀察不同類型缺氧小鼠皮膚、內(nèi)臟出現(xiàn)的特殊顏色；書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，涉及設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證環(huán)境溫度對(duì)缺氧耐受性的影響。實(shí)驗(yàn)四失血性休克目的與規(guī)定：掌握股動(dòng)脈放血法復(fù)制失血性休克的動(dòng)物模型；熟悉休克的急救方法及原理；結(jié)合理論，討論休克家兔癥狀、體征的發(fā)生機(jī)制。理解休克不同時(shí)間TNF、MDF等變化及意義。重要內(nèi)容：常規(guī)手術(shù)分離家兔氣管、頸動(dòng)脈、頸外靜脈并插管，分離股動(dòng)脈并插管。由股動(dòng)脈導(dǎo)管控制性放血使家兔血壓維持在40mmHg左右30分鐘，觀察及檢測(cè)放血前后、放血不同時(shí)間家兔活動(dòng)、血壓、心率、四肢溫度及TNF、MDF、兒茶酚胺等變化；分組采用輸血、給去甲腎上腺素、654-2等不同方法對(duì)休克家兔進(jìn)行急救；結(jié)合理論分析休克家兔出現(xiàn)多個(gè)“變化”的機(jī)制；TNF、MDF、兒茶酚胺檢測(cè)試劑盒的使用。實(shí)驗(yàn)五喜樹堿誘導(dǎo)K562細(xì)胞凋亡目的與規(guī)定：掌握用電泳法檢測(cè)細(xì)胞凋亡；熟悉喜樹堿誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的大致辦法及凋亡細(xì)胞的顯微鏡下變化；理解細(xì)胞凋亡的其它檢測(cè)手段；結(jié)合理論討論細(xì)胞凋亡的發(fā)生機(jī)制；重要內(nèi)容：用含喜樹堿的培養(yǎng)液培養(yǎng)K562細(xì)胞以誘導(dǎo)其凋亡。鏡檢觀察凋亡細(xì)胞和正常K562的區(qū)別；用NP40裂解細(xì)胞，結(jié)合蛋白酶K、RNASE消化細(xì)胞蛋白和RNA以提取細(xì)胞DNA；用1.5%瓊脂糖凝膠電泳檢測(cè)凋亡、正常K562細(xì)胞的DNA，誘導(dǎo)凋亡細(xì)胞的DNA應(yīng)出現(xiàn)DNALadder.結(jié)合實(shí)驗(yàn)，討論細(xì)胞發(fā)生凋亡的可能機(jī)制。實(shí)驗(yàn)六實(shí)驗(yàn)性右心衰目的與規(guī)定：掌握家兔實(shí)驗(yàn)性右心衰模型的復(fù)制；熟悉心衰的常見癥狀、體征及診療原則；結(jié)合理論，復(fù)習(xí)心衰的發(fā)生機(jī)制及機(jī)體的代償方法。重要內(nèi)容：經(jīng)頸部手術(shù)分離家兔氣管、頸動(dòng)脈、頸外靜脈并插管后，由耳緣靜脈注射液體石蠟部分阻塞肺血管以增加后負(fù)荷、經(jīng)頸外靜脈大劑量快速輸液提高前負(fù)荷造成家兔右心急性衰竭；觀察并比較注射石蠟油前后、大劑量輸液后家兔呼吸、心率、心音、中心靜脈壓（CVP）的變化；分析以上“變化”出現(xiàn)的機(jī)制；觀察家兔急性右心衰與否引發(fā)其發(fā)生心源性休克；解剖家兔尸體，觀察右心及有無胸、腹水出現(xiàn)；書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)七病例討論一目的與規(guī)定：掌握病例討論時(shí)病歷報(bào)告的思路和辦法；熟悉肝功效不全及肝性腦病患者的臨床體現(xiàn)；理解臨床疾病診療及治療的原則。重要內(nèi)容：一男性患者，52歲，年輕時(shí)日飲酒半斤，十年前開始，不停出現(xiàn)消化道不適癥狀，近期加重且有血便。無血吸蟲及肝炎病史。三天前因吃牛肉后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀入院求治；體檢發(fā)現(xiàn)病人神智恍惚，有黃膽、肝硬化腹水及側(cè)枝循環(huán)建立的典型體征，且實(shí)驗(yàn)室檢察示肝功效受損，血氨升高；入院經(jīng)主動(dòng)治療病情好轉(zhuǎn)，但病人出現(xiàn)上消化道大出血，造成休克。急救休克使之好轉(zhuǎn)后，又出現(xiàn)典型的肝性腦??；經(jīng)降血氨等治療，癥狀基本消失后出院；規(guī)定給病人診療病情、討論其癥狀和體征出現(xiàn)的機(jī)制、臨床治療原理。并提示病人出院注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)八病例討論二目的與規(guī)定：掌握急性腎功效不全少尿期的機(jī)能代謝變化；熟悉急性腎炎的診療原則及發(fā)病機(jī)制；理解急性腎炎的臨床治療。重要內(nèi)容：患者因結(jié)核性胸膜炎服用異煙肼等抗結(jié)核藥，服用兩月后出現(xiàn)水腫、尿少等癥狀，曾在其它醫(yī)院診療為“急性腎炎”，治療無效后轉(zhuǎn)入我院；入院體檢發(fā)現(xiàn)明顯水腫及左下肺實(shí)變，實(shí)驗(yàn)室檢查提示符合急性腎炎、腎功效不全的診療；規(guī)定討論該疾病的發(fā)病機(jī)制和水腫出現(xiàn)的機(jī)制。實(shí)驗(yàn)九病例討論三目的與規(guī)定：理解MODS的臨床病因是多個(gè)多樣的；掌握SIRS/CARS特別是白