腸外營養(yǎng)藥物臨床使用規(guī)范

腸外營養(yǎng)藥品臨床使用規(guī)范一、總則1、腸外營養(yǎng)藥品ICU臨床應用較廣。為規(guī)范其臨床使用，保障患者用藥安全，參考《臨床診療指南：腸外腸內營養(yǎng)學分冊（，中華醫(yī)學會編）》及有關規(guī)定，制訂本規(guī)范。2、臨床營養(yǎng)支持（nutritionsupport，NS）是指經口、腸道或腸外途徑為患者提供較全方面的營養(yǎng)素。現在臨床上涉及腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）支持和腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）支持。腸內營養(yǎng)是指經消化道給以較全方面的營養(yǎng)素；腸外營養(yǎng)是經靜脈為無法經胃腸道攝取或攝取營養(yǎng)物不能滿足本身代謝需要的患者提供涉及氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質在內的營養(yǎng)素，以克制分解代謝，增進合成代謝并維持構造蛋自的功效。全部營養(yǎng)素完全經腸外獲得的營養(yǎng)支持方式稱為全腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）。3、按照循證醫(yī)學原則，以現在最佳證據為根據，按照系統(tǒng)和規(guī)范辦法，對臨床營養(yǎng)支持按A、B、C、D四級進行推薦使用。最高等級（A）的推薦最少有一項隨機對照研究；最低等級（D）的推薦以專家觀點為基礎，涉及無研究證據的共識意見（附表一）。二、擬定毎天的營養(yǎng)素需要量，是營養(yǎng)支持的基本規(guī)定。腸外營養(yǎng)因缺少人體本身調節(jié)的過程，使用不當可造成營養(yǎng)素過量；但若補充過少，則又可能造成營養(yǎng)狀況的進一步惡化。故應進行個體化營養(yǎng)評定。成人營養(yǎng)素需要量推薦意見以下：

1、擬定營養(yǎng)素需要量應當根據疾病狀況、體重與體成分構成、生理功效變化等方面進行個體化評定，制訂合理化配方。（B）

2、大部分住院病人實際能量消耗普通低于典型的方程式或教科書上的公式推算出來的值。（D）

3、在敗血癥或創(chuàng)傷的急性代謝期，不主張采用高熱卡營養(yǎng)支持獲得正氮平衡或氮平衡。（C）

4、允許性低攝入有益于圍手術期患者臨床結局。（A）

5、水、電解質生理需要量是維持生命所必需。（A）

6、無論腸內或腸外營養(yǎng)支持患者，都需要監(jiān)測出入液量、水腫或脫水癥狀體征、血電解質水平等，并及時調節(jié)補充劑量，根據病情，選擇腸內或腸外途徑補充。（A）

7、

重癥疾病狀態(tài)下與否需要增加維生素與微量元素的供應量，現在無擬定性結論。在合理用藥的前提下，可參考美國FDA推薦劑量，根據醫(yī)生的判斷，結合患者需求，調節(jié)部分維生素的應用劑量。（D）

三、對于住院患者可行營養(yǎng)風險篩查（NRS，歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會大會推出，營養(yǎng)風險篩查評分簡表見附表二）

。對于總評分不不大于等于3分的住院患者結合臨床規(guī)定制訂營養(yǎng)支持計劃；對評分臨時低于3分者，能夠定時進行再次營養(yǎng)風險篩查。推薦意見以下：

1、NRS采用評分的辦法的優(yōu)點在于簡便易行、醫(yī)患有溝通，有臨床隨機對照的支持。（A）

2、在臨床上，醫(yī)生/營養(yǎng)師/護士都能夠進行操作，現在是有關腸外腸內營養(yǎng)支持適應證的有用工具。（A）

四、慣用腸外營養(yǎng)藥品推薦使用意見

（一）氨基酸

1、對于有重度營養(yǎng)風險，需要腸外營養(yǎng)支持的患者，如果沒有特殊代謝限制的話，推薦選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液。（C）

2、對于需要腸外營養(yǎng)支持的外科術后患者，推薦在腸外營養(yǎng)配方中添加谷氨酰胺雙肽。（A）3、接受腸外營養(yǎng)支持的重癥患者，腸外營養(yǎng)配方中也應涉及谷氨酰胺雙肽。（A）

（二）脂肪乳1、應用腸外營養(yǎng)的成人患者其腸外營養(yǎng)配方中常規(guī)推薦使用脂肪乳。（A）。2、但對于有高脂血癥（甘油三酯＞3.5mmol/L）或脂代謝障礙的患者，應根據患者的代謝狀況決定與否應用脂肪乳，使用時應充足權衡其可能的風險與獲益。（D）3、重度高甘油三酯血癥（＞4～5mmol/L）應避免使用脂肪乳。（D）

4、脂肪乳在腸外營養(yǎng)中的供能比例應根據患者的脂代謝狀況決定，普通應占非蛋白熱量的20%～50%。無脂代謝障礙的創(chuàng)傷和危重癥患者建議選擇高脂肪乳配方，可使用中長鏈脂肪乳或用魚油脂肪乳替代部分長鏈脂肪乳。（D）

5、魚油脂肪乳有益于減少腹部大手術患者的感染并發(fā)癥，縮短住院時間。（C）五、腸外營養(yǎng)輸注途徑

用于腸外營養(yǎng)輸注的靜脈置管途徑可分為周邊靜脈導管（PVC）與中心靜脈導管（CVC）。中心靜脈置管又可分為經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC），直接經皮穿刺中心靜脈置管、隧道式中心靜脈導管（CVTP），輸液港（port）。選擇何種輸注途徑，需考慮下列因素：患者以往靜脈置管病史，靜脈解剖走向，出凝血功效，預計腸外營養(yǎng)持續(xù)時間，護理環(huán)境，潛在疾病等。推薦意見以下：1、經周邊靜脈緩慢均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白質密度的腸外營養(yǎng)配方全合一溶液，但不建議持續(xù)輸注時間超出10～4天。（C）

2、如果經周邊靜脈輸入出現三次以上靜脈炎，考慮系藥品所致，應采用CVC或PICC置管。（D）

3、腸外營養(yǎng)支持時間預計>10～14天，建議采用CVC或PICC置管。（B）

4、成人患者中，需要綜合考慮患者的病情、血管條件、可能需要的營養(yǎng)液輸注天數、操作者資質與技術純熟程度，謹慎決定置管方式。（C）

5、若靜脈置管單純?yōu)檩斪⒛c外營養(yǎng)，普通不推薦采用輸液港。（D）

6、成人患者周邊靜脈穿刺常規(guī)首選上肢遠端部位。（C）

7、PICC穿刺常規(guī)首選肘窩區(qū)，應盡量避免選擇接受乳房切除術和/或掖窩淋巴結清掃、接受放射治療的患側上肢。（C）

8、CVC穿刺部位首選鎖骨下靜脈。（B）

9、超聲引導頸內靜脈置管成功率明顯高于體表標志法，而行鎖骨下靜脈置管體表標志法成功率高于超聲引導置管法。（A）

10、中心靜脈置管后（涉及PICC）應常規(guī)行影象學檢查，擬定導管尖端部位，并排除氣胸。超聲導引穿刺例外。（A）

11、PICC導管尖端必須位于腔靜脈內。（A）

12、中心靜脈置管須嚴格按無菌操作規(guī)范進行。（B）

13、穿刺局部消毒2%洗必泰優(yōu)于10%聚維酮碘。（A）

14、紗布敷料和亞聚氨酯透明敷料均可用于穿刺部位。（A）

15、如果穿刺部位有出血或滲出，紗布敷料較亞聚氨酯敷料為佳。（C）

16、敷料一旦發(fā)生潮濕、松脫，需要及時更換。（C）

17、不推薦穿刺部位使用抗菌素藥膏，這樣做反而增加真菌感染和耐藥的發(fā)生，并可能破壞亞聚氨酯敷料。（B）

18、小劑量肝素可能有效防止導管堵塞。（A）

19、頭端剪口與側向瓣膜PICC導管相比，對防止血栓發(fā)生無影響。（A）

20、PICC置管及置管后護理應由經專門培訓，含有資質的護理人員進行。（B）

21、長久腸外營養(yǎng)建議選用硅膠、亞聚氨酯材料。（C）

22、CVC和PICC的體內最長保存時間尚無明確報道。美國AVA曾建議不超出1年，但未成文獻。但應當經常對穿刺部位進行監(jiān)測，懷疑導管感染或其它有關并發(fā)癥時，應立刻拔除導管。（C）

六、常見疾病營養(yǎng)支持推薦意見

（一）圍手術期腸外營養(yǎng)

1、圍手術期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險的患者，由于多個因素造成持續(xù)5～10天無法經口攝食達成營養(yǎng)需要量的患者，予以腸外營養(yǎng)支持。（A）2、圍手術期需要腸外營養(yǎng)支持的患者，可添加特殊營養(yǎng)素：谷氨酰胺（Gln）。（A）

3、圍手術期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險需要腸外營養(yǎng)支持的患者，特別是危重癥患者可添加特殊營養(yǎng)素：ω-3脂肪酸。（C）

（

二）危重病

1、對于危重病患者，營養(yǎng)支持只有在生命體征穩(wěn)定（血流動力學、呼吸功效穩(wěn)定——涉及藥品、呼吸機等治療方法控制下）的狀況下才干進行。（A）

2、危重病患者既往健康評分-Ⅱ（APACHEII）>10存在重度營養(yǎng)不良風險，需要營養(yǎng)支持。（A）

3、早期營養(yǎng)支持有助于改善危重病患者的結局。（A）在生命體征穩(wěn)定的條件下，危重病患者在入ICU后24～72小時開始。（C）5、只要胃腸道解剖與功效允許，應首選腸內營養(yǎng)。（A）

6、經胃腸道不能達成營養(yǎng)需要量的危重病患者，應考慮腸外營養(yǎng)支持，或腸內外營養(yǎng)聯(lián)合應用。（A）7、存在嚴重胃潴留或胃食管反流的患者，可嘗試應用輔助胃動力藥品（胃復安等）改善胃腸道動力。（C）

8、危重病患者急性應激期營養(yǎng)支持熱量目的為20～25kcal/（kg·d）；在應激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供應量需要可適宜增加至25～30kcal/（kg·d）。（D）

（三）成人燒傷1、燒傷患者應當接受營養(yǎng)風險篩查，必要時予以營養(yǎng)支持，特別是燒傷面積不不大于20%～30%或重度燒傷患者。（B）2、接受營養(yǎng)支持的燒傷患者，應定時評定營養(yǎng)狀況，若有可能應采用間接測熱法每七天1～2次測定患者的熱能需要量來調節(jié)營養(yǎng)支持方案。（B）3、需要營養(yǎng)支持的燒傷患者優(yōu)先考慮采用腸內營養(yǎng)。（B）4、燒傷早期血流動力學不平穩(wěn)時不適宜腸內營養(yǎng)。（D）5、對于早期腸內營養(yǎng)還是延遲腸內營養(yǎng)的療效，現在缺少證據支持，但專家認為早期給子腸內營養(yǎng)利益更多。（D）6、燒傷創(chuàng)面的愈合需要蛋白質，嚴重燒傷創(chuàng)而愈合前可予以蛋白質2g/（kg·d），靜脈輸注葡萄糖速度不超出5mg/（kg·d）。（B）7、嚴重燒傷患者不管腸內還是腸外補充谷氨酞胺都可能有益。（B）8、重度以上燒傷患者在監(jiān)測、控制好血糖水平的條件下，傷后1～2周起應用重組人生長激素也可能是安全有效的。（B）9、燒傷早期腸內營養(yǎng)應用短肽制劑更有利腸內營養(yǎng)的實施。（C）10、添加益生元和益生菌的腸內營養(yǎng)有助于重度燒傷內毒素血癥的改善。（B）11、燒傷患者手術中予以腸內營養(yǎng)（十二指腸）是安全有效的。（B）12、腸外營養(yǎng)若采用中心靜脈置管，同一部位置管時間不得超出7天（PICC除外）；如通過無感染創(chuàng)面置管，則不得超出3天。（D）

（四）胰腺炎

1、輕至中度胰腺炎患者不常規(guī)推薦使用臨床營養(yǎng)支持（不常規(guī)使用腸內與腸外營養(yǎng)支持）。（B）

2、在起病初2～5天應禁食，并予以糖、電解質輸液以維持水、電解質平衡，第5～7天起嘗試予以含碳水化合物不含脂肪的膳食，并予以一定量蛋白質。（C）

3、對于患病前已經存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險的患者，則上述意見尚缺少足夠的證據支持。（D）

4、急性重癥胰腺炎患者，應給以營養(yǎng)支持。（A）

5、急性重癥胰腺炎患者，先考慮經腸內營養(yǎng)。（A）6、推薦經空腸置管予以要素型腸內營養(yǎng)。（A）

7、只有在患者無法耐受腸內營養(yǎng)或腸內營養(yǎng)攝入局限性時，才考慮給腸外營養(yǎng)支持。（C）

（五）肝臟疾病1、推薦采用NRS工具對肝臟疾病患者進行營養(yǎng)風險篩查。（A）

2、肝臟疾病患者經腸道攝入的目的是：熱量35～40kcal/（kg·d），蛋白質1.2～1.5g/（kg·d）。（D）

3、存在營養(yǎng)攝入局限性的患者，優(yōu)先考慮給以腸內營養(yǎng)。（A）

4、存在肝硬化失代償或肝性腦病的患者，應給以含有支鏈氨基酸（BCAA）的腸內營養(yǎng)。（A）

5、由于存在較高的并發(fā)癥風險，不推薦在肝臟疾病患者應用經皮內鏡下胃造口置管。（D）

6、對腸內營養(yǎng)難以達成營養(yǎng)攝入目的的患者，推薦給以腸外營養(yǎng)。（B）

7、存在肝性腦病，且需要接受腸外營養(yǎng)的患者可考慮經靜脈補充BCAA。（C）

8、不推薦在沒有肝性腦病或肝功效不全的患者常規(guī)使用靜脈BCAA。（D）

（六）

心血管疾病

1、對于存在心功效不全、心源性惡病質及接受體外循環(huán)手術的患者，應常規(guī)進行營養(yǎng)風險篩查。（A）2、對有營養(yǎng)風險的患者，應進一步進行營養(yǎng)評定，并制訂營養(yǎng)支持計劃。（B）3、極化液可用于有心功效不全及接受體外循環(huán)手術的患者。（D）4、心血管疾病患者，不常規(guī)推薦使用腸外營養(yǎng)。（D）5、需要營養(yǎng)支待的患者，若腸道有功效，則優(yōu)先使用腸內營養(yǎng)。（D）（七）神經系統(tǒng)疾病1、腦卒中急性期合并吞咽困難的患者，推薦7天內開始腸內營養(yǎng)，推薦鼻胃管喂養(yǎng)。（A）2、外傷性腦損傷患者推薦早期（7天內）腸外營養(yǎng)支持。（A）3、癡呆早期患者推薦加強經口營養(yǎng)支持。（C）4、癡呆晚期患者推薦管飼喂養(yǎng)。（B）5、任何因素引發(fā)的神經性吞咽困難患者（涉及腦卒中所致），短期吞咽困難推薦鼻胃管喂養(yǎng)。長久吞咽困難（超出1個月）推薦經皮內鏡下胃造口（PEG）喂養(yǎng)。（A）6、任何因素引發(fā)的昏迷患者，短期（1個月以內）昏迷推薦鼻胃管喂養(yǎng)，長久（超出1個月）昏迷〔如持續(xù)性植物狀態(tài)）推薦PEG喂養(yǎng)。（D）（八）糖尿病

1、糖尿病患者存在營養(yǎng)不良風險，應進行營養(yǎng)指標檢測和營養(yǎng)評定。糖尿病或應激性高血糖患者使用營養(yǎng)支持的適應證與非糖尿病患者無區(qū)別。（D）

2、經口攝食局限性或不能經口攝食且胃腸道有功效的糖尿病患者，首選腸內營養(yǎng)。（A）

3、

在血糖檢測和血糖控制穩(wěn)定的狀況下，某些非糖尿病腸內營養(yǎng)配方可用于糖尿病患者，但要避免過量過快地提供糖類，應予緩慢持續(xù)予以，有條件時，最佳選用腸內營養(yǎng)泵緩慢持續(xù)滴入。（C）

4、對于需要腸內營養(yǎng)支持的糖尿病患者，有條件時，可選用糖尿病合用性腸內營養(yǎng)制劑。（A）

5、予以糖尿病患者營養(yǎng)支持時，應嚴密監(jiān)測血糖，根據血糖，根據血糖變化，調節(jié)營養(yǎng)液輸注速度及胰島素的使用方法與用量。（A）

6、對于合并糖尿病的術后患者，如果需要腸外營養(yǎng)支持，推薦采用“允許性低攝入”方案。（B）（九）惡性腫瘤1、惡性腫瘤非終末期患者（預計生存期超出3月）（1）至今尚無證據表明腸外腸內營養(yǎng)對惡性腫瘤生長有何影響，因此，腫瘤不應影響患者接受腸外腸內營養(yǎng)的抉擇。（D）（2）惡性腫瘤患者營養(yǎng)支持的適應證：（1）已存在營養(yǎng)風險或已存在營養(yǎng)不良（營養(yǎng)局限性），或預計患者不能進食時間長于7天；（2）預計日服攝入局限性（不大于預計能量消耗的60%）長于10天；（3）對于營養(yǎng)攝入局限性造成的近期內體重下降超出5%的患者，應結合臨床考慮有無營養(yǎng)支持指征。（D）（3）藥品治療：惡性腫瘤有惡病質的患者，予以孕激素可能改善食欲并提高其生活質量（A）。（4）惡性腫瘤患者的營養(yǎng)制劑可采用原則配方。（D）（5）圍手術期惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持的適應證可參考圍手術期患者的營養(yǎng)支持。（A）（6）患者放療期間不推薦常規(guī)使用腸內營養(yǎng)。（D）但對頭頸部癌或食管癌患者，在放療或放化療期間，應給患者具體的飲食咨詢和口服營養(yǎng)補允（ONS），以增加攝入。（A）2、惡性腫瘤終末期患者（1）如患者同意，能夠提供腸內營養(yǎng)，以盡量減少體重丟失。（C）（2）在靠近生命終點時，大部分病人僅需極少量食物及水來減少饑渴感。（B）（3）極少量水也有助于避免由于脫水引發(fā)的精神混亂。（B）（十）腎功效不全1、腎功效不全患者常存在營養(yǎng)風險。推薦用NRS辦法進行營養(yǎng)風險篩查。對有營養(yǎng)風險的患者，結合臨床，制訂營養(yǎng)支持計劃。（A）2、存在營養(yǎng)風險結合臨床判斷與否需要進行營養(yǎng)支持。如需要，應先考慮腸內營養(yǎng)支持。（A）3、不推薦常規(guī)給以急性腎損傷（AKI）患者以腸外營養(yǎng)支持。（D）4、透析治療可能造成微量營養(yǎng)素（涉及卡尼?。┑膩G失增加，需要加以補充，但需避免過量補充造成不良反映。（D）5、對住加強病房的AKI的成年患者，給以1500～kal/d的整蛋白型腸內營養(yǎng)，普通已可滿足其對電解質的需求。但仍需對患者進行個別評定，以使治療個體化。在腸內營養(yǎng)（EN）開始后應親密檢測血電解質變化。（D）6、AKI患者的蛋白質（涉及必需和非必需氨基酸）需求以下述。（D）保守治療：0.6～0.8g/（kg·d）血液透析：1.0～1.5g/（kg·d）合并高代謝的患者：1.5～2.5g/（kg·d）7、對AKI患者，若膳食營養(yǎng)和日服營養(yǎng)補充（ONS）不能滿足規(guī)定，應考慮管飼。對于通過腸內營養(yǎng)無法滿足需求的病例，需要進行腸外營養(yǎng)支持。（C）8、整蛋白型腸內營養(yǎng)可滿足大多數AKI患者的需求。（C）9、腎臟病專用型腸內營養(yǎng)制劑有助于避免AKI患者出現電解質紊亂。（D）10、對于穩(wěn)定的慢性腎功效不全，其體重在正常范疇者，經腸道熱量攝入達成35kcal/（kg·d）有助于改善氮平衡，超重或低體重的患者可能需要能量供應的調節(jié)。（A）11、慢性腎功效衰竭（CRF）非替代治療患者，其攝入氨基酸/蛋白質的目的是：0.55～0.60g/（kg·d），其中2/3為優(yōu)質蛋白。（B）12、慢性腎功效衰竭患者的電解質攝入需要量為：磷0.6～1.0g/d，鉀1.5～2.0g/d，鈉1.8～2.5g/d。對有營養(yǎng)風險的CRF患者，使用原則整蛋白腸內營養(yǎng)制劑普通不超出一周，需要長久腸內營養(yǎng)時，使用腎臟病專用配方為宜。（D）13、必需氨基酸、α酮戊二酸與極低蛋白入量[0.3g/（kg·d）］的聯(lián)合應用，有助于延緩CRF患者的腎功效惡化的進展。（B）七、腸外營養(yǎng)藥品的配制1、腸外營養(yǎng)藥品應在設備和環(huán)境條件符合規(guī)定的場合配制，按規(guī)定由培訓過的專業(yè)人員負責。抽吸時盡量減少空氣吸入，減少營養(yǎng)液的污染機會。2、盡量現配現用，室溫（15℃-24℃）條件下輸注腸外營養(yǎng)藥品應在24h內輸完，嚴禁加熱使用。建議儲存時間不超出24h。3、采用3L營養(yǎng)袋輸注，應用輸液泵使營蕎養(yǎng)液均勻恒速地持續(xù)輸入，不適宜中斷，以避免污染。八、腸外營養(yǎng)藥品的儲存藥房、病區(qū)儲存腸外營養(yǎng)藥品，應分別按各類藥品的規(guī)定，避光、陰涼、冷藏集中儲存，并注意控制環(huán)境溫度、光線。每天定時做好溫度統(tǒng)計。九、腸外營養(yǎng)藥品臨床應用的監(jiān)督管理1、ICU定時對腸外營養(yǎng)藥品進行合理應用規(guī)范的培訓和學習。2、ICU定時對腸外營養(yǎng)藥品的不良反映進行分析，提出改善方法，并在辦公網上公示。附表1：臨床營養(yǎng)支持推薦意見（牛津循證醫(yī)學中心推薦意見）推薦意見證據級別描述A1a基于多個RCT（有同質性）1b單個RCT研究1c“全或無”證據（有治療以前全部患者全部死亡，有治療之后有患者能存活）（或在有治療以前某些患者死亡，有治療后來無患者死亡）B2a基于多個隊列研究（有同質性）2b單個隊列研究（涉及低質量RCT，如＜80％隨訪率）3a基于多個病例對照研究（有同質性）3b單個病例對照研究C4病例報道（涉及低質量隊列研究）D5專家意見或評論附表2營養(yǎng)風險篩查評分簡表（NRS）合用對象：18～90歲，住院1天以上，次日8時前未行手術者，神志清者（是□，否□）不合用對象：18歲下列，90歲以上，住院但是夜，次日8時前行手術者，神志不清者入院日期____________病房____________病床____________姓名____________性別__________年紀____________歲病歷號____________聯(lián)系電話____________（一）重要診療（三個以內）1.____________2.____________3.____________如果患者有下列疾病請在□打“√”，并參考原則進行評分（無下列疾病名稱向類似的狀況靠攏）小結：疾病有關評分0分□1分□2分□3分□（二）營養(yǎng)狀態(tài)：1.人體測量：身高m（免鞋）實際體重kg（空腹、病房衣服、免鞋）BMI（kg/m2）（不大于18.5，3分）小結：分注：因嚴重胸腹水、水腫得不到精確BMI值時，用白蛋白替代（按ESPEN）g/L（＜30g/L，3分）2.近期（1~3個月）體重與否下降？（是□，否□）；若是，體重下降kg體重下降>5%是在：□3個月內（1分）□2個月內（2分）□1個月內（3分）小結：分3.一周內進食量與否減少？（是□，否□）如減少，較從前減少□25%～50%（1分）□50%～75%（2分）□75%～100%（3分）小結：分綜合：營養(yǎng)受損評分□0分□1分□2分□3分（注：上述3個小結評分取1個最高值）年紀評分：超出70歲為1分，否則為0分。（三）營養(yǎng)風險總評分：分（疾病有關評分＋營養(yǎng)狀況評分＋年紀評分）（四）應用營養(yǎng)支持狀況調查（入院2周時或2周內出院時）A.經口普通膳食（是□，否□）經口勻漿膳食（是□，否□）B.僅輸注葡萄糖（鹽）水（輸液解決）（是□，否□）C.腸外營養(yǎng)（是□，否□）脂肪乳劑瓶/天×天（是□，否□）氨基酸瓶/天×天（是□，否□）全合一×天（是□，否□）預裝脂肪乳氨基酸葡糖糖袋（2腔或3腔）×天（是□，否□）平均每天總能量（糖＋脂）Kcal/d（其中糖Kcal，脂肪Kcal）平均每天