精神病學(xué)章節(jié)練習(xí)題第十章神經(jīng)癥與癔癥

第十章神經(jīng)癥與癔癥

【選擇題】

（一）A型題

1．有關(guān)神經(jīng)癥的的流行病學(xué)狀況，下面說法對的的是

A．國外報道患病率在3%左右B．國內(nèi)1982年流調(diào)資料患病率為2.2%

B．男性高于女性D．以20-30歲年紀(jì)段患病率最高

E．不屬于高發(fā)疾病

2．有關(guān)神經(jīng)癥的病因，現(xiàn)在比較一致的見解是

A．精神因素是重要的B．內(nèi)在的素質(zhì)因素是重要的

C．已發(fā)現(xiàn)有可疑的器質(zhì)性變化D．神經(jīng)癥含有遺傳性

E．外在的精神應(yīng)激因素與內(nèi)在的素質(zhì)因素共同作用的成果

3．神經(jīng)癥的神經(jīng)質(zhì)理論由下述哪位學(xué)者提出

A．弗洛伊德B．克雷丕林C．A.Beck

D．森田正馬E．羅杰斯

4．神經(jīng)癥性疼痛，以什么部位最為常見

A．頭頸部B．腰背部C．胸部D．四肢E．上腹部

5．在神經(jīng)癥的癥狀中，不涉及

A．情緒癥狀B．感覺過敏C．妄想

D．軀體不適癥狀E．精神易興奮

6．以苯二氮卓類藥品治療焦慮癥時，下述哪項說法不對

A．普通從小劑量開始

B．達最佳有效治療量后維持6－8周后逐步停藥

C．停藥過程不應(yīng)少于2周，以防癥狀反跳

D．根據(jù)臨床特點選用適宜的藥品

E．合并使用β-受體阻滯劑時，應(yīng)考慮有無哮喘史等禁忌狀況

7．治療強迫癥時，氯米帕明的每日治療量普通為

A．100-200毫克，分2次服用B．150-250毫克，分2次服用

C．200-400毫克，分2次服用D．150-300毫克，分2次服用

E．300-500毫克，分2次服用

8．下列說法對的的是

A．恐懼癥患者的恐懼對象涉及自己內(nèi)心的某些思想或觀念

B．對身體畸形（即使根據(jù)局限性）的疑慮或先占觀念也屬于疑病障礙

C．全部強迫癥患者的自知力存在，故其求治規(guī)定都十分迫切

D．行為療法是治療恐懼癥的首選辦法，且療效持久

E．在神經(jīng)癥的等級診療中神經(jīng)衰弱應(yīng)優(yōu)先考慮

9．有關(guān)神經(jīng)癥的藥品治療，下列哪項說法不當(dāng)

A．控制靶癥狀起效較快，可增進心理治療的效果與患者的遵醫(yī)行為

B．抗焦慮藥、抗抑郁藥以及促大腦代謝藥等可用于神經(jīng)癥的治療

C．不要將藥品的副作用預(yù)先向患者闡明，以免對患者造成不良的暗示

D．根據(jù)具體的臨床體現(xiàn)和藥品的作用特點，可聯(lián)合使用不同種類的藥品

E．早期與心理治療合用，有助于緩和癥狀，提高患者對治療的信心

10．神經(jīng)癥，舊稱

A．神經(jīng)官能癥B．神經(jīng)質(zhì)C．歇斯底里

D．自主神經(jīng)功效紊亂E．神經(jīng)病

11．下列哪種疾病可出現(xiàn)意識障礙

A.神經(jīng)衰弱B.強迫癥C.疑病癥D.癔癥

E.焦慮癥

12．生物反饋治療重要合用于

A.躁狂癥B.精神分裂癥C.焦慮癥D.疑病癥

E.小朋友多動癥

13．美國心理學(xué)家Beck認(rèn)為某些神經(jīng)癥患者有許多不適宜的認(rèn)知方式，下述哪項不對的

A．焦慮癥——對自己、對世界、對前途的負(fù)性認(rèn)識

B．驚恐發(fā)作——災(zāi)難化地解釋自己的軀體或心理體驗

C．強迫癥——總是不放心、懷疑、唯恐不恰當(dāng)，窮思竭慮

D．疑病癥——認(rèn)為患了不治之癥，到處求醫(yī)

E．恐懼癥——認(rèn)為某些實際無危險的環(huán)境有危險

14．神經(jīng)衰弱最重要的癥狀是

A.睡眠障礙B.情緒易煩惱C.易疲勞D.頭痛頭暈

E.肌肉酸痛

15．某神經(jīng)癥患者在看見或聽到“和平”二字時，立刻想起“戰(zhàn)爭”二字；看見或聽到“安全”二字時，便想到“危險”二字，此癥狀稱之為

A．強迫性窮思竭慮B．牽連觀念C．強迫意向

D強迫性對立觀念E．以上均不對

16．有關(guān)神經(jīng)癥的睡眠障礙，下列敘述對的的是

A．失眠普通分為兩種形式，即入睡困難、易驚醒

B．早醒是抑郁癥的癥狀，而不是神經(jīng)癥的癥狀

C．失眠重要體現(xiàn)為睡眠時間短或質(zhì)量差，或是對睡眠缺少自我滿足的體驗

D．神經(jīng)癥患者以易驚醒為主訴最為多見

E．如用地西泮治療神經(jīng)癥的失眠，療程3－6個月為宜

17．神經(jīng)癥的診療原則中，其病程原則是（除了驚恐障礙另有規(guī)定外）

A．符合癥狀原則最少3個月B．符合癥狀原則最少1個月

C．符合癥狀原則最少6個月D．符合癥狀原則最少12個月

E．符合癥狀原則最少4個月

18．在CCMD-3中，有關(guān)廣泛性焦慮癥的病期規(guī)定是

A．最少6個月B．最少3個月C．最少1個月

D．最少10個月E．最少1年

19．有關(guān)癔癥性癱瘓，下列何種說法對的

A.為緊張型硬癱B.病理反射陽性C.病程再長也無肌肉萎縮

D.暗示治療普通無效E.以上都不對

20．有關(guān)驚恐障礙的敘述，下列哪項不對

A．普通起病急驟，終止也快速

B．每次普通歷時5-20分鐘，極少超出1小時

C．診療規(guī)定1月內(nèi)最少有3次發(fā)作或首發(fā)后繼發(fā)膽怯再發(fā)的焦慮持續(xù)1月

D．癥狀不是繼發(fā)于其它軀體或精神疾病

E．發(fā)作期間大多意識清晰

21．下列哪種疾病較少出現(xiàn)焦慮癥狀

A．心臟疾病B．甲狀腺疾病C．藥源性焦慮

D．精神疾病所致焦慮E．慢性精神分裂癥

22．當(dāng)抑郁和焦慮嚴(yán)重程度主次分不清時，應(yīng)優(yōu)先考慮

A．抑郁的診療B．焦慮的診療C．抑郁和焦慮同時診療

D．其它診療E．暫不診療，觀察

23．有關(guān)強迫癥的描述哪項不對

A．強迫觀念B．強迫意向C．強迫行為

D．故意識的自我強迫和反強迫E．病前癔癥性格多見

24．精神分裂癥的強迫癥狀與強迫癥的強迫癥狀的區(qū)別哪項不對

A．精神分裂癥患者往往不為強迫癥狀苦惱，無主動克制或擺脫的愿望

B．精神分裂癥患者對癥狀常無自知力，無明顯治療規(guī)定

C．精神分裂癥的強迫癥狀內(nèi)容多荒唐離奇

D．最重要的特點是分裂癥患者含有其它精神病性癥狀

E．精神分裂癥的強迫癥狀持續(xù)時間長

25．用氯米帕明治療強迫癥時，下列說法對的的是

A．普通1-2周開始顯效

B．普通治療時間不適宜長于3-6個月

C．效果與SSRI類抗抑郁藥相似，但其副作用較少

D．一定要從小劑量開始

E．對難治性強迫癥，合并卡馬西平或丙戊酸鈉能獲得較好的療效

26．恐懼癥中最常見的是

A．場合恐懼癥B．社交恐懼癥C．單一恐懼癥

D．強迫性恐懼癥E．以上均不對

27．有關(guān)癔癥的敘述不對的的是

A．癔癥又稱歇斯底里B．普通有對應(yīng)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)

C．近年來把癔癥劃出神經(jīng)癥的意見已占大多數(shù)

D．普通認(rèn)為癔癥的預(yù)后較好E．起病常與心理應(yīng)激有關(guān)

28．癔癥治療最有效的辦法是

A．行為治療B．鎮(zhèn)靜藥品C．抗精神病藥品

D．暗示治療E．抗抑郁藥品治療

29．癔癥性癡呆中，對簡樸的問題予以近似回答，稱為

A．Ganser綜合征B．童樣癡呆C．詐病

D．病理性說謊E．Cotard綜合征

30．患者女，30歲，已婚，教師。10個月前行診療性刮宮，術(shù)后有陰道出血。當(dāng)聽到同事說有癌癥的可能時，感到緊張、心慌、氣促。之后重復(fù)出現(xiàn)緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死，且間歇期逐步縮短。家族史、既往史、體檢、實驗室檢查無特殊。病前性格多疑多慮、易急躁。自知力存在。該患者最可能的診療是

A．強迫癥B．焦慮癥C．恐懼癥D．疑病癥

E．心因性精神障礙

31．某女，32歲，初小文化，已婚，鄉(xiāng)村干部。2年前行絕育術(shù)，手術(shù)順利；但在術(shù)中，患者回想說聽到醫(yī)生說了一句“夾斷了”的話。之后即感到全身無力，出現(xiàn)雙腿不能走路，曾通過針灸等治療而有所好轉(zhuǎn)，但某日聽及另一醫(yī)生說“六個月不下床，好腿也會癱的”后病情又逐步加重以至雙腿不能活動。既往史、家族史及生長發(fā)育無特殊，病前性格爭強好勝。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見深淺反射異常，未引出病理征。實驗室檢查未見明顯異常。該患者的診療應(yīng)考慮

A．多發(fā)性硬化B．重癥肌無力C．隱匿性抑郁癥

D．癔癥E．心因性精神障礙

32．恐懼癥首選療法是

A．抗焦慮藥品治療B．抗抑郁藥品治療C．認(rèn)知治療

D．行為治療E．精神分析治療

33．強迫癥與恐懼癥的區(qū)別在于

A．出現(xiàn)焦慮反映B．明知不對難以控制C．與否回避

D．有無精神因素E．有無自主神經(jīng)癥狀

34．神經(jīng)衰弱的病程特點

A．進行性加重B．逐步減輕C．波動性D．始終維持原樣

E．發(fā)作性

35．恐懼與焦慮的區(qū)別

A．有無驚恐發(fā)作B．有無具體的環(huán)境或情境C．有無精神焦慮

D．有無焦慮情緒E．有無軀體焦慮

36．有關(guān)森田療法重要原理的敘述，對的的是

A．變化患者不良或錯誤的認(rèn)知方式

B．用“順應(yīng)自然，為所當(dāng)為”的辦法，來致力于變化病人的疑病基調(diào)，打破精神交互作用，發(fā)揮人生的欲望來戰(zhàn)勝疾病

C．放松自己，克制欲念

D．通過自我暗示，如“我的病會好的”，來增強信心

E．通過變化生活習(xí)慣和行為方式，從而變化不良的精神狀態(tài)

（37－38共用題干）

某男，22歲，大四學(xué)生。自訴近一年來學(xué)習(xí)成績下降，注意不能集中，記憶下降，看書時經(jīng)常是看了背面的就忘了前面的。失眠嚴(yán)重，重要為入睡困難、多夢，醒后感到頭腦混濁，無清新之感。容易疲勞、精力下降，工作稍久就覺得疲倦不堪；有時出現(xiàn)頭暈眼花、心慌、胸悶、腹脹、多汗及肌肉酸痛不適等癥狀。

37．此病人的診療應(yīng)首先考慮

A．焦慮癥B．心境惡劣C．神經(jīng)衰弱

D．精神分裂癥早期癥狀E．疑病

38．此病人選用哪種治療辦法為宜

A．丁螺環(huán)酮＋心理治療B．利培酮＋心理治療

C．阿普唑侖＋心理治療D．腦復(fù)康＋心理治療

E．單用心理治療

（39－41題共用題干）

32歲女性，公務(wù)員。自訴近六個月來可能由于工作太忙，加之某些家庭矛盾而逐步出現(xiàn)失眠，以入睡困難為主，自覺工作能力不如以前。近3個月以來，常莫名其妙的感到緊張，緊張。緊張小孩會出事，緊張自己會得病，緊張會發(fā)生不好的事情，因而時刻提心吊膽。近半月以來癥狀更加明顯，幾乎徹夜不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情緒不穩(wěn)。曾有2次聽到有人叫她的名字而沒有看到人的狀況出現(xiàn)，覺得單位同事在議論她有精神病。既往有哮喘病史，余無特殊。體查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺輕度腫大，有雙上肢細微震顫。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。心電圖提示竇性心動過速。

39．此病人現(xiàn)在處在下列何種狀態(tài)

A．驚恐發(fā)作B．焦慮狀態(tài)C．慢性應(yīng)激狀態(tài)

D．精神病狀態(tài)E．抑郁狀態(tài)

40．要確診病人疾病的性質(zhì)，你認(rèn)為下列哪項最重要

A．腦電圖檢查B．腦CT或腦MRI檢查

C．做MMPI、PANSS等量表檢查D．做甲狀腺功效檢查

E．做心、肺功效檢查

41．如病人甲狀腺功效正常，此病人現(xiàn)在的解決以哪項為宜

A．丙米嗪＋心得安＋心理治療

B．帕羅西?。牡冒玻睦碇委?/p>

C．帕羅西汀＋阿普唑侖＋心理治療

D．丁螺環(huán)酮＋谷維素＋心理治療

E．氟西?。鹊剑睦碇委?/p>

（二）X型題

1．可能與神經(jīng)癥發(fā)生有關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)造和功效的變化有

A．中樞腎上腺素能、5-HT能活動增強可能與焦慮障礙有關(guān)

B．中樞去甲腎上腺素的減少可能與抑郁的發(fā)生有關(guān)

C．某些強迫癥患者腦CT和MRI發(fā)現(xiàn)有雙側(cè)尾狀核體積縮小

D．GABA功效局限性可能與焦慮障礙有關(guān)

E．5-HT的減少可能與抑郁的發(fā)生有關(guān)

2．弗洛伊德的精神分析學(xué)說認(rèn)為

A．心理活動分為意識、前意識和潛意識三個層次

B．人格分為本我、自我和超我，分別按愉快、現(xiàn)實和道德原則行事

C．焦慮是神經(jīng)癥的核心癥狀，如果被直接體驗則體現(xiàn)為焦慮癥

D．神經(jīng)癥的產(chǎn)生事實上是通過條件反射造成的病態(tài)行為

E．神經(jīng)癥究其本源是自我完善潛力遭到壓抑、發(fā)生扭曲的外在體現(xiàn)而已

3．引發(fā)神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件普通含有下列幾個特點

A．應(yīng)激事件經(jīng)常非常強烈，但持續(xù)時間不長

B．應(yīng)激事件經(jīng)常不太強烈，但持續(xù)時間長

C．應(yīng)激事件對神經(jīng)癥患者往往含有某種獨特的意義

D．患者對應(yīng)激引發(fā)的心理困境或沖突往往有一定的認(rèn)識，也懂得如何去適應(yīng)以消除事件對心理的不良影響，但往往不能將理念化為行動

E．神經(jīng)癥患者的精神應(yīng)激事件更多地來源于其內(nèi)在的心理欲求

4．在神經(jīng)癥的腦功效失調(diào)癥狀中，精神易興奮的敘述對的的是

A．日常生活中事無巨細均可使患者浮想聯(lián)翩或回想增多

B．不隨意注意增強，極易被周邊的細微變化所吸引，以致注意很難集中

C．患者的感受閾值減少，對內(nèi)外刺激的感受性增強

D．不同于精神運動性興奮，常不伴有言語和動作的增多

E．精神易興奮常與精神易疲勞同時存在

5．神經(jīng)癥中的易激惹癥狀涉及

A．易發(fā)怒B．易傷感C．易煩惱D．易委屈E．易憤慨

6．下列敘述中對的的是

A．作為一種癥狀，焦慮是指在缺少充足的客觀因素時，患者產(chǎn)生緊張、不安或恐懼的內(nèi)心體驗并體現(xiàn)對應(yīng)的自主神經(jīng)功效失調(diào)

B．強迫癥狀是指一種觀念、沖動或行為重復(fù)出現(xiàn)，自知不必要，但欲罷不能，為此十分痛苦

C．神經(jīng)癥患者不會感到體內(nèi)膨脹、跳動、堵塞、牽扯、扭轉(zhuǎn)、纏繞、流竄、熱氣上沖等，由于這些都是精神病性癥狀

D．自主神經(jīng)癥狀是焦慮癥的必備癥狀之一

E．癔癥患者還經(jīng)常體現(xiàn)出某些特有的癥狀，如癔癥性呃逆、癔癥性腸脹氣、尿潴留、癔癥性內(nèi)臟球、過分換氣等

7．有關(guān)焦慮癥的鑒別診療，應(yīng)考慮

A．與軀體疾病所致焦慮相鑒別

B．與藥源性焦慮相鑒別

C．與精神疾病所致焦慮相鑒別

D．鑒別要點涉及具體的病史、體查、精神狀況檢查及必要的實驗室檢查

E．對于初診年紀(jì)大、無心理應(yīng)激因素、病前個性素質(zhì)良好的患者，應(yīng)高度警惕與否繼發(fā)于軀體疾病

8．神經(jīng)癥的共同特性為

A．起病常與心理社會因素有關(guān)

B．重要體現(xiàn)為腦功效失調(diào)癥狀、情緒癥狀、疑病癥狀、強迫癥狀及多個軀體不適等

C.有相稱的自知力，社會功效相對完好，但病程大多遷延

D.無對應(yīng)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)

E．病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)

9．神經(jīng)衰弱疲勞癥狀的特點為

A．疲勞常伴有不良的心境，如煩惱、緊張、壓抑感等

B．疲勞常有情境性

C．疲勞常有彌散性

D．疲勞不伴有欲望與動機的減退

E．以精神疲勞為主，可不伴有軀體疲勞

10．有關(guān)慢性疲勞綜合征（CFS），下列敘述對的的是

A．患者出現(xiàn)持續(xù)或重復(fù)發(fā)作性的疲勞，臥床休息也不能緩和

B．每日活動可因感到疲勞而減少50%以上

C．伴有許多的軀體癥狀，甚至涉及低熱、畏寒等

D．CFS的病因現(xiàn)在仍爭論不休，重要圍繞在心理學(xué)與免疫學(xué)因素兩大方面

E．許多學(xué)者認(rèn)為，CFS就是神經(jīng)衰弱

11．癔癥性精神障礙的體現(xiàn)形式涉及

A．意識障礙B．情感暴發(fā)C．癔癥性癡呆D．癔癥性遺忘

E．癔癥性精神病

12．癔癥發(fā)作與癲癇大發(fā)作的鑒別要點有

A．癲癇大發(fā)作時意識完全喪失

B．癲癇大發(fā)作時瞳孔多散大且對光反映消失

C．癲癇大發(fā)作有強直、痙攣和恢復(fù)三個階段，呈有規(guī)律的抽搐

D．癲癇大發(fā)作常有咬破唇舌，跌傷和大小便失禁

E．癲癇大發(fā)作后不能回想，腦電圖檢查常有特性性變化

13．下列哪些心理治療辦法可試用于癔癥患者

A．暗示治療B．催眠治療C．行為療法

D．解釋性心理治療E．物理治療

14．有關(guān)驚恐障礙的描述，對的的是

A．是一種突如其來的驚恐體驗

B．發(fā)作過后，常緊張下次再發(fā)

C．發(fā)作中伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功效紊亂癥狀

D．多數(shù)患者因緊張發(fā)病時得不到協(xié)助而產(chǎn)生回避行為，發(fā)展為場合恐懼癥

E．又稱急性焦慮發(fā)作

15．神經(jīng)癥與器質(zhì)性精神障礙的鑒別要點

A．神經(jīng)癥的癥狀不是由于生物源性的病因所致

B．神經(jīng)癥不含有腦器質(zhì)性精神障礙某些癥狀

C．神經(jīng)癥普通沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀

D．神經(jīng)癥患者有自知力

E．神經(jīng)癥患者的病程呈波動性

【簡答題】

一、試述神經(jīng)癥的基本概念和共同特性。

答：神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱。其癥狀重要體現(xiàn)為精神易興奮和/或易疲勞、焦慮、恐懼、抑郁、強迫、疑病、多個軀體不適感等，這些癥狀在不同類型的神經(jīng)癥患者中經(jīng)常混合存在，病程大多持續(xù)遷延。其共同特性為：起病常與心理社會因素有關(guān)；病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；癥狀沒有可證明的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實處境不相稱；社會功效相對完好，行為普通保持在社會規(guī)范允許的范疇之內(nèi)；患者有相稱的自知力，疾病痛苦感明顯。

二、簡述神經(jīng)癥的病因。

答：神經(jīng)癥的病因是多源性的，至今仍無定論。現(xiàn)在比較一致的見解是，精神應(yīng)激因素和內(nèi)在的素質(zhì)因素在其發(fā)生中缺一不可。

1．精神應(yīng)激因素許多研究表明，神經(jīng)癥患者較別人遭受更多的的生活事件，重要以人際關(guān)系、經(jīng)濟、家庭、工作等方面的問題多見。

2．素質(zhì)因素大多數(shù)研究者認(rèn)為，神經(jīng)癥患者的個性特性或個體易感素質(zhì)對于神經(jīng)癥的病因?qū)W意義可能更為重要，親代的遺傳影響重要體現(xiàn)為易感個性。普通認(rèn)為，患者的個性特性首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。如巴甫洛夫認(rèn)為，神經(jīng)類型為弱型或強而不均衡型者易患神經(jīng)癥；Eysenck等認(rèn)為情緒不穩(wěn)定和內(nèi)向性格的人易患神經(jīng)癥。另首先，不同的個性特性決定著患某種特定的神經(jīng)癥亞型的傾向,如巴甫洛夫認(rèn)為，在神經(jīng)類型弱型者中間，屬于藝術(shù)型（第一信號系統(tǒng)較第二信號系統(tǒng)占優(yōu)勢）者易患癔癥；屬于思維型（第二信號系統(tǒng)較第一信號系統(tǒng)占優(yōu)勢）者易患強迫癥；而中間型者易患神經(jīng)衰弱。

三、試述恐懼性神經(jīng)癥的臨床特點。

答：恐懼癥是指患者對某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀?；颊呙髦@種恐懼反映是過分的或不合理的，但在相似的場合下仍重復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避所恐懼的客觀事物或情境，影響正常的活動。

四、試述焦慮癥的臨床特點和基本類型。

答：焦慮癥是以廣泛和持續(xù)性焦慮或重復(fù)發(fā)作的驚恐不安為重要特性。常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運動性不安。焦慮性神經(jīng)癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，但凡繼發(fā)于妄想、強迫癥、疑病癥、恐懼癥等的焦慮都不屬于焦慮性神經(jīng)癥。焦慮性神經(jīng)癥有下列兩種常見類型：

1．廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的體現(xiàn)形式。緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為重要臨床相，如過分緊張、緊張、膽怯等。伴有自主神經(jīng)功效紊亂癥狀，如口干、出汗、氣急、尿頻、尿急等與運動癥狀，如輕微震顫、坐立不安等。

2．驚恐障礙又稱急性焦慮癥。普通無明顯誘因，在沒有任何客觀危險和特殊恐懼處境下，感到一種突如其來的驚恐體驗。伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功效紊亂癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白，過分換氣或呼吸困難等。驚恐發(fā)作普通起病急驟，終止快速，普通歷時5－20分鐘，極少超出1小時，但很快又可忽然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識蘇醒，高度警惕，發(fā)作之后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，緊張下次再發(fā)。但是這時焦慮的體驗不再突出而是代之以虛弱無力，需經(jīng)若干天才干恢復(fù)。

五、試述神經(jīng)癥的的診療原則。

答：CCMD－3有關(guān)神經(jīng)癥的診療原則以下：

1．癥狀原則最少有下列1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。

2．嚴(yán)重程度原則社會功效受損或無法擺脫的痛苦，促使其主動就醫(yī)。

3．病程原則符合癥狀原則最少3個月，驚恐障礙則規(guī)定一種月之內(nèi)最少有3次發(fā)作，或初次發(fā)作后繼發(fā)膽怯再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月。

4．排除原則排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、多個精神病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙等。

六、如何鑒別神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病、精神疾病伴發(fā)的神經(jīng)癥癥狀？

答：1．器質(zhì)性精神障礙各類器質(zhì)性精神障礙均可出現(xiàn)神經(jīng)癥的癥狀，特別是在疾病的早期和恢復(fù)期，但其有幾個特點是神經(jīng)癥所不含有的：①生物源性的病因，如腦器質(zhì)性病變、軀體疾病的存在及其引發(fā)的腦功效性變化，依賴或非依賴性精神活性物質(zhì)的應(yīng)用等；②腦器質(zhì)性精神障礙的癥狀，如意識障礙（最常見為譫妄）、智能障礙、記憶障礙、人格變化等；③精神病性癥狀，如幻覺、妄想、情感淡漠等。

2．精神病性障礙精神病性障礙中最常需要鑒別的是精神分裂癥。某些精神分裂癥早期常體現(xiàn)為神經(jīng)癥樣癥狀，如頭痛、失眠、學(xué)習(xí)工作效率下降、情緒出現(xiàn)某些變化，或出現(xiàn)某些強迫癥狀。鑒別的要點是，對有神經(jīng)癥癥狀的患者，要認(rèn)真找尋有無精神分裂癥的癥狀，特別是易無視的陰性癥狀，如懶惰、孤僻、情感淡漠、意志力下降等；如有幻覺、妄想等陽性癥狀的存在則更易于擬定診療。臨床上有些強迫癥患者可持續(xù)幾年后才出現(xiàn)分裂癥癥狀，此時應(yīng)及早變化診療與治療方案。

3．心境障礙特別是抑郁相患者，許多伴有焦慮、強迫以及其它神經(jīng)癥的癥狀。此時的鑒別點是心境障礙的患者以抑郁（或躁狂）為重要臨床相，其它癥狀大多繼發(fā)于抑郁（或躁狂），并且情感癥狀程度嚴(yán)重；而神經(jīng)癥的患者即使也能夠有抑郁情緒，但大多程度輕，持續(xù)時間短，不是重要臨床相，大多繼發(fā)于心因或其它神經(jīng)癥癥狀。

七、試述強迫癥的臨床體現(xiàn)及特點。

答：本病普通在青少年期起病，也有起病于童年期者。多數(shù)為無明顯誘因緩慢起病，其基本癥狀為強迫觀念、強迫意向、強迫行為。能夠一種為主，亦可幾個癥狀兼而有之。以強迫觀念最多見，強迫行為多系為減輕強迫觀念引發(fā)的焦慮而不得不采用的順應(yīng)行為，常見的有強迫檢查、強迫詢問、強迫洗滌等。

其特點是故意識的自我強迫與反強迫同時存在，兩者的鋒利沖突使患者焦慮和痛苦。患者體驗到?jīng)_動或觀念系來自于自我，意識到強迫癥狀是異常的，但無法擺脫。病程遷延的患者可體現(xiàn)為以典禮化動作為主，而精神痛苦減輕，但此時社會功效明顯受損。強迫癥患者常伴有抑郁、焦慮以及其它神經(jīng)癥癥狀，但都不成為重要臨床相或?qū)倮^發(fā)于強迫癥狀。

八、試述疑病癥的臨床特點及鑒別診療。

答：疑病癥較為少見。重要臨床體現(xiàn)是緊張或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病。病人對本身健康的狀況或身體的某一部分過分關(guān)注，其關(guān)注程度與實際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，并到處求醫(yī)，但多個客觀檢查的陰性成果和醫(yī)師的解釋均不能打消患者的疑慮。對身體畸形（即使根據(jù)局限性甚至毫無根據(jù)）的疑慮或先占觀念也屬于本癥。

疑病癥狀也可見于其它精神障礙，應(yīng)注意鑒別：①抑郁癥：最常伴有疑病癥狀，如為重性抑郁，尚有某些生物學(xué)方面的癥狀，如早醒、癥狀晨重夜輕的節(jié)律變化，體重減輕及精神運動遲滯、自罪自責(zé)等癥狀可資鑒別，往往通過抗抑郁治療能獲得明顯療效，而疑病癥則較困難；②精神分裂癥：早期可有疑病癥狀，但其內(nèi)容多離奇、不固定，有思維障礙和常見的幻覺和妄想，患者并不主動求治等可資鑒別；③其它神經(jīng)癥：焦慮癥、神經(jīng)衰弱均可有疑病癥狀，但這些疑病癥狀均是繼發(fā)性的，而疑病癥的疑病癥狀則為原發(fā)或首發(fā)癥狀。

九、試述神經(jīng)衰弱的重要臨床體現(xiàn)。

答：神經(jīng)衰弱的重要臨床體現(xiàn)以下：

1．腦功效衰弱癥狀是神經(jīng)衰弱的常見癥狀，涉及精神易興奮與易疲勞。易興奮重要體現(xiàn)為聯(lián)想與回想增多且雜亂，思維內(nèi)容傾向于兜圈子重復(fù)，使人感到苦惱。注意力不能集中在或?qū)Ｗ⒂谀骋恢黝}，并且外界無關(guān)的刺激也易轉(zhuǎn)移患者的注意力。易疲勞重要體現(xiàn)為能量局限性、精力下降，工作稍久就覺得疲倦不堪；精神易疲勞至今仍是神經(jīng)衰弱病人的重要特性。

2．情緒癥狀重要為煩惱、易激惹與緊張。其特點是：①病人感到痛苦而求助；②病人感到難以自控；③情緒的強度及持續(xù)時間與生活事件或處境不相稱。

3．心理生理癥狀最常見者為睡眠障礙（入睡困難、多夢、醒后感到不解乏、睡眠感喪失、睡眠覺醒節(jié)律紊亂等）與肌肉緊張性疼痛（緊張性頭痛、肌肉酸痛）。另外，還可體現(xiàn)多個軀體不適如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄、或月經(jīng)紊亂等。

十、簡述焦慮癥的治療。

答：焦慮癥的治療涉及心理和藥品治療兩個方面。

1．心理治療最慣用于焦慮癥患者的是認(rèn)知治療、行為治療或認(rèn)知-行為治療等辦法。應(yīng)用認(rèn)知辦法變化病人對疾病性質(zhì)的不合理和歪曲的認(rèn)知，運用行為治療如放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等解決焦慮引發(fā)的軀體癥狀，往往有效。

2．藥品治療

（1）苯二氮卓類應(yīng)用最廣，其作用強、起效快、安全?；舅幚碜饔蒙婕熬徍徒箲]、松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及催眠，并對抗抑郁藥有增效作用。應(yīng)根據(jù)藥品的半衰期及臨床特點選用藥品，如發(fā)作性焦慮選用短程作用藥品；持續(xù)性焦慮則多選用中、長程作用藥品；入睡困難者普通選用短程作用藥品；易驚醒者，選用中、長程作用藥品。臨床應(yīng)用普通從小劑量開始，逐步加大到最佳有效治療量，維持2-6周后逐步停藥，停藥過程不應(yīng)短于2周以防癥狀反跳。現(xiàn)在，由于三環(huán)類如多塞平等和SSRI類如百憂解等抗抑郁劑對某些焦慮病人有良效，且無成癮性，故臨床上多采用苯二氮卓類起效快的特點，在早期與三環(huán)類或SSRI類藥品合用，然后逐步停用苯二氮卓類藥品。極少單獨應(yīng)用苯二氮卓類藥品作為一種長久的治療手段，以防依賴。但有些病人服用SSRI類可引發(fā)焦慮，此時不適宜使用。

（2）β-腎上腺素能受體阻滯劑心得安最慣用。這類藥品對于減輕焦慮癥患者自主神經(jīng)功效亢進所致的軀體癥狀如心悸、心動過速、震顫、多汗、氣促或窒息感等有較好療效，但對減輕精神焦慮和避免驚恐發(fā)作效果不大。普通與苯二氮卓類藥品合用，慣用劑量20mg-90mg/天。應(yīng)注意，有哮喘史者禁用。

（3）其它藥品抗抑郁劑、芳香族哌嗪類抗焦慮藥如丁螺環(huán)酮，因無依賴性，也慣用于焦慮的治療。缺點是起效慢，治療早期普通需合用苯二氮卓類藥品。

十一、試述癔癥的類型及其臨床體現(xiàn)。

答：癔癥多在精神因素的促發(fā)下急性起病，臨床體現(xiàn)復(fù)雜多樣，歸納起來可分為下述三類。

1．癔癥性精神障礙又稱分離性障礙，是癔癥較常見的體現(xiàn)形式，涉及：①意識障礙：癔癥患者的意識障礙涉及對周邊環(huán)境和自我意識障礙，前者又稱意識變化狀態(tài)，重要指意識范疇的狹窄，以朦朧狀態(tài)或昏睡狀態(tài)較多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癔癥性木僵，也有的患者體現(xiàn)為癔癥性神游；自我意識障礙又稱癔癥性身份障礙，涉及交替人格、雙重人格、多重人格等。②情感暴發(fā)：這是癔癥發(fā)作的常見體現(xiàn)，體現(xiàn)為在精神刺激之后忽然發(fā)作，時哭時笑、捶胸頓足、吵鬧不安，有的自傷、傷人、損物，有明顯的發(fā)泄情緒的特性。在人多時，可體現(xiàn)得更明顯，內(nèi)容更豐富。歷時數(shù)十分鐘，可自行緩和，多伴有選擇性遺忘。③癔癥性癡呆：為假性癡呆的一種，體現(xiàn)為對簡樸的問題予以近似的回答，稱Ganser綜合征；體現(xiàn)為明顯的幼稚行為時稱童樣癡呆。④癔癥性遺忘：又稱階段性遺忘或選擇性遺忘，其遺忘往往能達成回避的目的，往往體現(xiàn)為遺忘了與精神創(chuàng)傷有關(guān)的某一階段的經(jīng)歷或某一性質(zhì)的事件。⑤癔癥性精神?。簽轳Y性精神障礙最嚴(yán)重的體現(xiàn)形式。普通在乎識朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片斷的幻覺妄想以及人