醫(yī)院欺詐騙保工作總結（3篇）

第醫(yī)院欺詐騙保工作總結（3篇）

醫(yī)院欺詐騙保工作總結（通用3篇）

醫(yī)院欺詐騙保工作總結篇1

自全省打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椫卫砉ぷ饕詠恚沂邪慈〗y(tǒng)一部署，以打擊欺詐騙保為核心、以維護基金安全為目的、以提高民生保障為根本，進一步明確工作目標、強化工作責任、深化工作措施、力求工作實效?，F(xiàn)將有關情況總結如下：

一、基本情況

截止目前，我市城鄉(xiāng)醫(yī)保合計參保1368441人，其中：城鎮(zhèn)職工參保96685人，城鄉(xiāng)居民參保1271756人；現(xiàn)有市級經(jīng)辦機構1家，26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦場園均在人社中心掛牌成立醫(yī)保中心，承擔各自轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務；醫(yī)_點醫(yī)藥機構合計1132家，其中：住院醫(yī)療機構42家，門診醫(yī)療機構88家，村衛(wèi)生室740家（三級2家，二級7家，其他未定級）；定點零售藥店262家；與醫(yī)保有業(yè)務合作的商業(yè)保險公司共有4家，分別為中國人壽保險股份有限公司天門市支公司、泰康人壽保險有限責任公司_分公司、泰康養(yǎng)老股份有限公司_分公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司。

二、主要工作

（一）宣傳動員抓“三度”，營造濃厚氛圍

一是宣傳動員有力度。3月26-28日全省“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動開展以來，我局迅速行動，層層動員，組織召開了全市打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ鲿h，成立了由市委常委、副市長雷華同志任組長，副市長吳宇慧同志任副組長、市政府辦、市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)健委、市公安局、市人社局、市市場監(jiān)督管理局等部門領導任成員的醫(yī)?；饘ｍ椫卫砉ぷ黝I導小組，并明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管副鎮(zhèn)長為鄉(xiāng)鎮(zhèn)打擊欺詐騙保責任人，將壓力層層傳導，責任級級落實，拉開了打擊欺詐騙保宣傳工作“揭幕戰(zhàn)”。

二是宣傳覆蓋有廣度。開展宣傳工作“十進”即進醫(yī)院、進藥店、進學校、進參保單位、進農(nóng)村、進公交（出租車）、進公共場所、進公益廣告、進網(wǎng)絡、進新興媒體，同時通過在隨岳高速、武荊高速出口設置大型宣傳牌、沃爾瑪商場門前現(xiàn)場宣傳、組織醫(yī)務工作者簽訂《承諾書》等方式、達到了欺詐騙保宣傳工作全覆蓋，無死角的預期目標；截止4月22日，全市共發(fā)放宣傳折頁1萬余份，通告20__余份，制作懸掛宣傳標語1000余條，制作永久性宣傳標語800條；在公交車、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店LED顯示屏上滾動播放宣傳標語300條。

三是宣傳內(nèi)容有深度。針對不同群體突出宣傳重點，采用播放動漫宣傳片、通報典型案例、相關法律法規(guī)、政策解讀、基本醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦流程、打擊欺詐騙保投訴渠道和獎勵辦法等，不斷提升社會各界人士對打擊欺詐騙保工作的知曉率和參與度。

（二）深入推進抓“_”，細化工作舉措

一是明確工作重點。根據(jù)欺詐騙保的具體表現(xiàn)形式，結合各工作實際，將各項打擊欺詐騙保工作內(nèi)容逐一量化，制定下發(fā)《打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椫卫韰⒈Ｈ藛T違規(guī)統(tǒng)計表》、《打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椫卫碜≡憾c醫(yī)療機構檢查表》、《打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椫卫碚{(diào)查核實表》、《打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椫卫頇z查表》、《醫(yī)院病人入院登記表》等十余種類型表格300余份。

二是明確工作步驟。按照_會議精神，我局精心制定實施方案將整個專項治理活動分為動員部署、自查自糾與集中宣傳、專項治理、專業(yè)機構復核、整頓總結五個階段，從3月份持續(xù)到11月份，其中：4月上旬為定點醫(yī)療機構自查自糾階段，并在4月份啟動打擊欺詐騙保集中宣傳月活動；4-8月份為專項治理集中檢查階段；9月為復核小組組織復核階段；11月份為梳理總結階段。

三是明確工作要求。嚴格依法依規(guī)，按照《_省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務行為管理規(guī)則》、《_省基本醫(yī)療保險服務醫(yī)生管理規(guī)則》的規(guī)定，以零容忍的態(tài)度，按照性質(zhì)及情節(jié)分類辦理。做到“六個堅決”即該解除定點醫(yī)療機構資格的堅決解除，該取消服務協(xié)議的堅決取消，該追回醫(yī)?；鸬膱詻Q追回，該解除醫(yī)保醫(yī)師處方權的堅決解除，該誠信扣分和錄入信用記錄的堅決辦理，該移交司法機關的'堅決移交，形成打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。

（三）欺詐騙保抓“三力”，力求工作實效

一是精準發(fā)力。充分利用智能監(jiān)控、掌上稽查篩查疑點和投訴舉報線索，通過數(shù)據(jù)對比分析、隨機抽查取樣、查閱醫(yī)療文書、核實財務賬簿、電話回訪等方法，對各住院定點醫(yī)療機構、定點零售藥店可能涉及到的違法違規(guī)違約行為實行精準打擊。

二是駐點用力。在對全市醫(yī)療機構進行常態(tài)化檢查同時，抽調(diào)14名業(yè)務骨干對1家公立醫(yī)療機構、4家民營醫(yī)院機構實行為期一個月的駐點督查，對整個醫(yī)療重點環(huán)節(jié)實行全過程監(jiān)督，重點做到“五核實”即住院人員身份核實、住院人數(shù)核實、用藥數(shù)量核實，藥品庫存核實、電子處方核實，力求發(fā)現(xiàn)問題，全面堵塞醫(yī)保基金的跑冒滴漏現(xiàn)象。

三是形成合力。我局聯(lián)合衛(wèi)健委、市場監(jiān)督管理局抽調(diào)業(yè)務骨干，組成四個督導檢查小組深入基層一線，結合各自工作職能，采取信息共享、聯(lián)合作戰(zhàn)相結合的方式，嚴厲打擊欺詐騙保行為，取得了明顯成效，有效維護了正常就醫(yī)診療秩序，凈化了醫(yī)藥市場環(huán)境，保障了醫(yī)保基金安全。截止目前，共查處違規(guī)醫(yī)療機構9家，暫停1家醫(yī)療機構服務，追回醫(yī)?；?3萬元。

（四）經(jīng)辦合規(guī)抓“三進”，建立長效機制

一是推進制度建設。結合醫(yī)?；饘徲嫾氨敬未驌翎t(yī)保欺詐專項治理行動，對內(nèi)部風險點進行了梳理，相繼出臺并完善了《天門市醫(yī)療保險局內(nèi)部管理制度》、《天門市醫(yī)療保險局內(nèi)部控制制度》、《天門市醫(yī)療保險局“三重一大”事項集體決策制度》等，從組織機構控制、業(yè)務運行控制、財務會計控制、信息系統(tǒng)控制、部門協(xié)調(diào)控制、內(nèi)部控制管理和決策監(jiān)督等方面建立起符合業(yè)務運行和管理要求的系列制度，確保經(jīng)辦有規(guī)可循、有章可依。

二是推進流程規(guī)范。經(jīng)辦機構明確了參保登記、申報核定、記錄分賬、待遇審核、待遇發(fā)放和基金財務結算六個業(yè)務環(huán)節(jié)權責關系，建立科室負責人、分管負責人、單位主要負責人的三級決策審批層次。并實現(xiàn)對業(yè)務經(jīng)辦的全過程監(jiān)督，規(guī)定所有業(yè)務必須通過計算機信息系統(tǒng)開展，工作人員的計算機操作權限嚴格分離，避免人為因素出錯；建立復審復核機制，對醫(yī)?；鹄U費基數(shù)核定、醫(yī)療費用審核結算等重點環(huán)節(jié)全部實行兩人以上復審復核；在年度基金總額和基金預算決處、醫(yī)藥機構服務協(xié)議、醫(yī)療機構違規(guī)扣減等重大事項實行集體討論決策，增加決策科學性。

三是推進政務公開。經(jīng)辦機構按《全省人社公共服務辦事事項指導目錄》和《全省醫(yī)療工傷生育保險經(jīng)辦公共服務辦事事項及要素梳理表》要求，結合本地業(yè)務實際，對各項業(yè)務的經(jīng)辦范圍、政策依據(jù)、辦理材料、辦理權限重新進行了梳理，按照“簡化、方便、高效”的原則，對業(yè)務流程進行進一步優(yōu)化與再造，并全部導入_政務服務事項管理系統(tǒng)；同時全面落實工作制度、業(yè)務流程、辦事結果、監(jiān)督電話“四公開”，以外部監(jiān)督促進內(nèi)部規(guī)范，促進醫(yī)保經(jīng)辦工作公開、公平、公正。

三、存在主要問題

一是過度醫(yī)療認定難。同一病癥的患者往往有很多不同臨床表現(xiàn)，所必需的的檢查或者不需要的檢查往往依靠醫(yī)生的治療經(jīng)驗或水平來確定，認定過程存在一定困難。

二是違規(guī)行為取證難。編造假病歷、空刷卡、空掛床等違規(guī)行為隱蔽性極強，部分假病歷與真實病例相差無幾；同時部分參保人員與醫(yī)療機構結成利益共同體，調(diào)查人員核實治療情況時，往往不愿意配合說出實情。

三是信息系統(tǒng)分割難。當前醫(yī)保部門參保登記、待遇給付等業(yè)務系統(tǒng)建設仍然主要依托人社部門“金保工程”，對數(shù)據(jù)切割、系統(tǒng)建設等問題省級層面無相應指導意見，后續(xù)建設缺乏相應標準。

在下階段工作中，我們將以此次檢查為契機，針對前期打擊欺詐騙保工作中的不足，充分調(diào)研、補齊短板，做到打擊欺詐騙保尺度不松、力度不減、節(jié)奏不變，以更高標準、更高站位開展醫(yī)保監(jiān)管工作，構建起“不敢違、不能違、不愿違”的長效監(jiān)管機制，確保醫(yī)保基金安全，為推動健康天門建設提供有力支撐。

醫(yī)院欺詐騙保工作總結篇2

__年參加工作，一向于我院檢驗科工作。秉承“質(zhì)量第一、服務臨床”的理念，堅持以病人為中心，高質(zhì)量、高效率地為臨床帶給快速、準確的診斷依據(jù)，踏踏實實，勤奮工作。尤其近幾年來，我對自己的工作有很多的思考和感受，在那里作簡單的陳述：

一、政冶思想方面

在政治上、思想上始終向黨同組織靠攏，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道。幾年來，自己不斷加強思想道德和業(yè)務技能的學習，提高工作的職責心，工作嚴謹負責，勤勤懇懇，任勞任怨，用心配合主任的工作，不計較個人得失，加班加點按質(zhì)按量完成任務。始終堅持以病人為中心，服務臨床的思想，急病人與臨床之所急。嚴格遵守危急值報告制度，及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系，帶給有利的診斷依據(jù)。在完成臨床檢驗工作的同時，還承擔本科室進修與實習生的實習帶教工作，堅持以理論聯(lián)系實際，做到學以致用。

二、工作學習方面

本人不僅僅具有較高的政治思想水平，同時也具有很強的業(yè)務學習和工作潛質(zhì)。應對專業(yè)知識的日新月異，更加注重專業(yè)知識和新技術的學習。每年訂閱《中華檢驗醫(yī)學雜志》、《臨床檢驗雜志》、《檢驗醫(yī)學》經(jīng)常上網(wǎng)瀏覽；《中華流行病學雜志》、《中華醫(yī)院感染雜志》、《中國抗生素雜志》、《臨床輸血與檢驗》、《中國實驗診斷學雜志》等相關、專業(yè)雜志；同時個性關注《中華檢驗醫(yī)學雜志》開設的“繼續(xù)教育園地”攔目學習；參加各種提高培訓班、學術交流會。20__年參加研討會；20__年5月參加__培訓班。7月被當選為__市醫(yī)學會第二屆檢驗專業(yè)委員常務委員。為了更進一步提高自己的綜合素質(zhì)，除在業(yè)務技術方面發(fā)奮學習外，也加強相關知識英語與計算機應用知識的學習。__年參加了自學[衛(wèi)生事業(yè)管理]本科的學習，今年年底畢業(yè)。從中學習了許多管理方面的知識，獲益匪淺。

三、道德品質(zhì)方面

（一）有吃苦耐勞、默默無聞的敬業(yè)精神我來自農(nóng)村，深深懂得“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來”的道理。上中學時，生活的艱苦及一向步行于十幾里之外的學校，磨礪了我吃苦耐勞，鍥而不舍的品質(zhì)性格。參加工作后，一向與血、尿、便、細菌、病毒打交道，雖然有點臟、苦、累，但我從未為自己選取的專業(yè)而后悔。使我自豪的是為臨床醫(yī)生帶給了科學翔實的診斷依據(jù)。個性是為呼吸科、重癥監(jiān)護室、康復科等帶給的藥敏試驗報告取得了十分好的治療效果，得到了信任和好評。

（二）有嚴于律己、誠信為本、樂觀向上的優(yōu)良品質(zhì)我信奉誠實待人、嚴于律己的處世之道。以感恩的心應對世界；以包容的心和諧自他；以分享的心回報大眾。從未與同事產(chǎn)生過矛盾糾紛。我自知還有許多缺點，但我是一個修正主義者，時刻在完善自己。

四、今后的工作計劃

今有幸被當選為檢驗科副主任，今后的工作，不僅僅在業(yè)務上，而且在管理工作中，也要提高自己的水平。在院長的領導下，配合好主任，發(fā)奮把我院檢驗科帶入良好的學習氛圍，進一步提高檢驗技術質(zhì)量，早日使我院檢驗科各專業(yè)實驗室，透過ISO15189實驗室質(zhì)量管理體系的認可，建立與國際接軌的質(zhì)量體系，更好地為臨床各科室服務；加強與臨床科室的聯(lián)系，開展臨床需要，特異性較強的檢驗項目，增加科室經(jīng)濟效益；激發(fā)科室每一個人員的用心性，為科室的發(fā)展獻計獻策，將檢驗科建設成團結向上的一流科室，為醫(yī)院發(fā)展貢獻自己一份微薄之力，等到退休回首時無遺憾。

醫(yī)院欺詐騙保工作總結篇3

經(jīng)過五個月的--醫(yī)院實習，使我有深刻的體會。感受到學校中從未有的的感覺，學習到書本上沒學到的知識。在此，我總結了以下幾點：

一：主角轉化問題。實習剛開始，很多東西都不了解，雖然以前也曾見習過，但真正的要實際操作了，我仍覺得底氣不足。我會不會弄錯了，萬一弄錯了怎樣辦。干事情總是縮手縮腳，加上跟我一塊實習的同學表現(xiàn)都很好，我覺得教師都喜歡她們，事情似乎也輪不到我頭上，每一天盲目跟著做基礎護理，跟著操作。本想說讓我也試一下，但又不敢。所以，我覺得主角轉化是個坎，我必須要努力克服這一點。方法主要是靠主動吧，我發(fā)現(xiàn)，只要主動提問，主動提出操作的要求，教師都是很樂意教的。不能再像在學校里那樣等著教師要求干什么了。

二：理論知識的問題：以前當?shù)囊幌蚴菍W生，學校是以學生為中心的。而中國式的教育一向是填鴨式的：被動地理解那么多的知識，雖然考試考了那么多次，但此刻我的知識在腦海中似乎沒了蹤跡，只好不斷翻書。當在教師的提問下一次次啞口無言時，才認識到自我記的粗淺，沒有時間經(jīng)過的記憶猶如沙灘上的足跡，當時似乎深刻明顯，卻耐不住時光的清洗。

三：膽魄的鍛煉。應對病人，異常是外科的病人，見到血是經(jīng)常的，看到病人痛苦地呻吟，異常在操作的時候，心總會提到嗓子眼，所以而細心翼翼，束手束腳，反而會給病人造成更大的痛苦。所以，膽魄得鍛煉得大一點，再大一點。膽大心細是我追求的目標，僅有準確迅速才能早點解決病人的痛苦。

四：微笑服務：在那里，我看到的是笑容可掬的臉孔，也都覺得異常地漂亮與可愛，讓我有種感覺，如果我是一位病人，我會毫不猶豫選擇住在那里。所以我也要求自我