2023年EANS顱底分會共識聲明：海綿竇腦膜瘤的處理

材料和方法：使用PRISMA2020指南，我們納入了2000年1月至2020年12月的文獻(xiàn)。共保留了400篇摘要和77篇標(biāo)題進(jìn)行全文篩選。引言10萬人中約有0.5人發(fā)生。然而，它們僅占所有顱內(nèi)腦膜瘤的1%。和巖下竇(到頸靜脈球)引流血液[drainingbloodfromthespheno-orbitalsinustosuperiorpetrosalsinus(totchallenging)。CS包圍垂體復(fù)合體(encirclesthepituitary和蛛網(wǎng)膜顆粒包圍，海綿竇內(nèi)腦膜瘤由此產(chǎn)生(Thecranialnerves因為有些(如果不是全部的話)CSM會滲透到周圍的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和1965年，首次通過外科手術(shù)接近顱腦；20世紀(jì)80年代和90年代經(jīng)外-顱內(nèi)(EC-IC)旁路手術(shù)，最終實現(xiàn)全切除(GTRs)和CS根除(CS前床突、視神經(jīng)管和眶上裂在內(nèi)的鞍旁空間(theparasellarspaceincludingMeckel'scave,thelateralastheanteriorclinoidprocesorbitalfissure),因此CSM的治療(無論是手術(shù)還是非手術(shù))都有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管和內(nèi)分泌并發(fā)癥，可能使治療比疾病本身更糟糕。因此，CSM是最難以治療的腦膜瘤之一。與此同時，高精度放射外科技術(shù)在CSM中已證明了極好的安全性和有效性，因為SRS治療后的長期隨訪顯示，腫瘤控制率高于完全切除腫瘤、周圍硬腦膜和骨后所獲得的腫瘤控制率，而在這一復(fù)雜區(qū)域很難通過顯微外科手術(shù)實現(xiàn)。從這個角度來看，仔細(xì)選擇手術(shù)切除的患者是至關(guān)重要的，正如術(shù)前手術(shù)計劃和手術(shù)目標(biāo)一樣。CSM的EOR取決于多種因素，如腫瘤擴(kuò)展、ICA受累、中樞神經(jīng)受累、腫瘤質(zhì)地和外科醫(yī)生的經(jīng)驗。完全切除包括CSM的海綿內(nèi)部分是不安全的。相反，顱神經(jīng)的部分切除和除本身，它可以通過打開海綿竇頂，剝離顱中窩和眶上裂減壓，圓孔總的來說，由于腫瘤的惰性生長，癥狀的變化和波動，甚至在沒有治療(動眼神經(jīng))的情況下，在提供SRS作為一線治療時缺乏組織病理學(xué)證據(jù)，發(fā)表的系列分類的異質(zhì)性，以及缺乏隨機(jī)對照試驗，對治療效果的評估(總體上)是具有挑戰(zhàn)性的。在這里，EANS顱底分會的成員了系統(tǒng)綜述。本研究不需要注冊。2021年4月12日我們在Embase、上進(jìn)行了文獻(xiàn)搜索。我們納入了2000年1月至2020年12月的文AND/OR“parasellarmeningioma“AND/OR“pmeningiomas”AND/OR"epideAND/OR“ophthalmology”AND/OR"surgery"AND/OR“endoscopy”AND/OR"microscopy"AND/OR"resection"AND/OR"stereotactic”AND/OR"radiationtherapy"AND/OR“radiosurgery”AND/OR“recurrence”AND/OR"survival"AND/OR“outcome”],形成了一個400篇文章的列表。納入標(biāo)準(zhǔn)seneink-atienofshidireviedstabeDuplicaterecordsremoved(rParasellarmeningiomas(圖1系統(tǒng)綜述和薈萃分析(PRISMA)的首選報告項目的文獻(xiàn)綜述流程表1從文獻(xiàn)系統(tǒng)綜述中檢索到的出版物，得到36篇原創(chuàng)文章。1考貌下8品·41考貌下8品·4?。2n鞋2心…心的:2n∵PlerevleaftheHiu05LTdu)04重的4重m9m99g5T1n3?5)死亡率；6)5年P(guān)FS;7)10年P(guān)FS。定義來自多個隨機(jī)試驗的充分證據(jù)來自單項隨機(jī)試驗或其他非隨機(jī)研究的證據(jù)有限基于專家意見，病例研究或醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)最后，執(zhí)行對研究與評估指南(AGREE)報告清單的評價[the新診斷的CSM患者通常有癥狀，24%-80%的患者可觀察到同側(cè)視力theopticnerve(ON)attheleve線檢查的一部分(表4)。繼發(fā)于V1、V2和/或V3壓迫的三叉神經(jīng)痛 (trigeminalneuropathi或當(dāng)腫瘤和垂體復(fù)合體之間有接觸時或在術(shù)前成像中看到垂體柄脫生長因子1(IGF-1)、促甲狀腺素和游離T4,以及8點皮質(zhì)醇和24小時無尿皮質(zhì)醇。表4新發(fā)現(xiàn)海綿竇腦膜瘤的非放射影像學(xué)基線評估。TSH:促甲狀腺類別眼科/神經(jīng)內(nèi)科直接/間接瞳孔反射，光學(xué)相干斷層掃描，完整檢查眼外眼球運動內(nèi)分泌泌乳素、促性腺激素、胰島素樣生長因子1、促甲狀腺激素和游離避免不必要的輻射。如果對海綿竇勁內(nèi)動脈(ICA)的開放(theICA閉塞的耐受性，因為據(jù)報道，高達(dá)5%的患者因計劃或意外的圍竇頸內(nèi)動脈360°受損傷和海綿竇頸內(nèi)動脈狹窄伴頸動脈損傷的風(fēng)險影像學(xué)系列3DT1釓劑后CS(海綿竇)的病理解剖結(jié)構(gòu)在治療決策中是必不可少的。術(shù)前成像中樞神經(jīng)展開(splaying),從而打開它們之間的空間(有利于經(jīng)鼻窺鏡檢查-有爭議)或?qū)⑺械陌诶锩?不利于手術(shù))。常為蝶骨-海綿竇腦膜瘤，浸潤海綿竇并延伸至蝶竇。腫瘤和眶上裂之間的解剖關(guān)系也很重要，因為累及眶上裂后側(cè)的海綿竇(CS)可能可以行手術(shù)切除，而浸潤眶上裂的病變(CNsI-VI在此匯合并相互重疊)可能對任何手術(shù)治療都太過危險。在后一種情況下，應(yīng)該考慮非手術(shù)治療。然而，只有IⅢ-VI的部分CN麻痹是手術(shù)結(jié)果的負(fù)面預(yù)測因素，而完全CN麻痹不反對手術(shù)(是一個良好的手術(shù)指2.EANS工作組推薦所有新發(fā)現(xiàn)的與CSM相匹配的病變的患者都要進(jìn)行3DT1釓劑后序列、3DT2解剖序列、飛行時間(TOF)血管造影序列和Fatsat序列的大腦MRI,以評估腫瘤在鞍旁區(qū)橫向/向上/向系統(tǒng)，特別是ICA的海綿竇段。當(dāng)需要手術(shù)時，還應(yīng)進(jìn)行腦部CT掃描以評估存在的鞍旁區(qū)骨質(zhì)增生。當(dāng)(不管因什么原因)不描時，在T2加權(quán)圖像中可以充分準(zhǔn)確地看到骨質(zhì)增生。作為術(shù)前計劃的一部分，可以進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(DSA)和球囊閉塞試驗，以評估ICA的通暢性和ICA閉塞的耐受性(C級)。對CSM可以通過手術(shù)、放射外科或放療進(jìn)行保守治療。歐洲神經(jīng)腫瘤學(xué)協(xié)會(EANO)在其他地方發(fā)表了簡化和標(biāo)準(zhǔn)化的指南，總結(jié)了它膜瘤是良性的，但其關(guān)鍵位置、緩慢的演變以及經(jīng)常出現(xiàn)的顱神經(jīng) 和放射治療師必須確定患者及其近親完全了解與中樞神經(jīng)功能障礙運動障礙和包括感覺減退和/或面部疼痛等三叉神經(jīng)的功能障礙，以無論是否存在顱神經(jīng)(CN)損傷，腦膜瘤手術(shù)后的生活質(zhì)量都可能均年生長速率在0.7-3mm之間;較大的尺寸和較年輕的年齡被認(rèn)為的GTR率因系列而異，從17%到82%不等，而接受CSM手術(shù)的患者中有高達(dá)70%的患者出現(xiàn)術(shù)后新的CN功能障礙。總的手術(shù)死亡率從1到16%不等。在超過7年的隨訪中，放射外科治療提供了95%的腫瘤總體控制率，并發(fā)癥率/神經(jīng)系統(tǒng)惡化的結(jié)果從3%到6%不等。約60%的患者在接患者在治療后臨床表現(xiàn)不變，總體并發(fā)癥發(fā)生率為1.6%-11.5%。從射下，具有致癌(2%)、放射性壞死和認(rèn)知能力下降的風(fēng)險。特別是SRS,腫瘤控制率高達(dá)84%,再治愈率為12%,并發(fā)癥率為6%(CN為了幫助做出決定，Levine等制定了一個術(shù)前量表，其中包括6個范圍從90%到13%,對應(yīng)于0分(最低)或6分(最高)(表5)。兩種分類應(yīng)該謹(jǐn)慎考慮，因為它們是在20多年前發(fā)表的，是基于小類別定義I頸內(nèi)動脈海綿竇段(cICA)沒有完全被包裹。易于不損傷、除了包裹海綿竇ICA和其他負(fù)面手術(shù)預(yù)測因素外，腫瘤質(zhì)地(consistency)非常重要，因為軟柔性腫瘤比堅硬性腫瘤更適合手在意外CSM的情況下應(yīng)通過系列對比增強(qiáng)MRI評估腫瘤進(jìn)展動態(tài)，最初在6個月時，如果患者仍然無癥狀，則每年進(jìn)行一次。對CSM的CSM進(jìn)行5年的年度隨訪后，間隔時間可以翻倍。對于預(yù)期壽命酸酯，氯麥丁酮醋酸酯和新孕酮醋酸酯)(cyproteroneacetate,均生長速度為1.34cm3/年，平均腫瘤倍增時間為13.6年。因此，提議至少以某種形式的積極治療CSM似乎是合理的，從初始主要的果，發(fā)表于1993年，因此在現(xiàn)代應(yīng)該謹(jǐn)慎解讀，因為90年代得出對病灶使用13-15Gy的中位邊緣劑量進(jìn)行SRS/RT治療后，腫瘤控制率可達(dá)95%。在分割的情況下，總劑量較高，但每次分割的峰值劑報道，在高達(dá)3%的患者中有輻射誘發(fā)的視神經(jīng)病變，而當(dāng)涉及到鞍旁區(qū)時，在<2%的患者中有其他放射性神經(jīng)病變報道。對于小的局限量。在SRS中，到ONs或交叉的安全距離從2到4毫米不等，而大射治療(2-5次每日分割),顯示5年局部控制率為93-95%,視覺毒眾所周知，腦腫瘤的放療會導(dǎo)致一些患者缺乏激素，包括生長激素輕的受照射年齡、腫瘤和/或手術(shù)導(dǎo)致的垂體損傷以及隨訪時間長短相關(guān)。生長激素軸最容易受到輻射損傷，在劑量低至18Gy后，可能出現(xiàn)孤立的生長激素缺乏。此外，在30Gy劑量的頭部照射3-5年內(nèi)，生長激素缺乏的頻率可達(dá)50%。生長激素缺乏與心血管風(fēng)險增加6%的患者在常規(guī)照射(30-50Gy)后出現(xiàn)TSH和促腎上腺皮質(zhì)激素對于SRS,腫瘤體積超過15cm3或直徑超過3厘米、非WHOI級組意外的高收縮應(yīng)提醒臨床醫(yī)生疾病的非腦膜瘤起源和病變的潛在進(jìn)瘤控制應(yīng)該是規(guī)律，而不是體積縮小。關(guān)于RT,截止直徑似乎接近5.EANS工作組推薦，在以下情況下，只要與ON的距離超過3cm,系列成像顯示有生長；示生長；EANS工作組推薦，如果與ON的距離小于3毫米且同側(cè)視覺功能良2.4.3.手術(shù)在顱底手術(shù)的早期，提倡積極的腫瘤切除，但結(jié)治療方法(細(xì)胞減少手術(shù))受到青睞，更關(guān)注功能和保存生活質(zhì)量心動過緩。CO2壓力水平應(yīng)保持在3.5mmHg以下，以減少靜脈充術(shù)后觀察到暫時性CN功能障礙，術(shù)后3-6個月有明顯恢復(fù)。必須Sindou等報道了100例CSM患者的手術(shù)治療作為獨立治療。在他們的系列中，死亡率為5%,永久性神經(jīng)疾病(CN麻痹除外)為2%。的患者有眼外運動障礙，24%的患者有三叉神經(jīng)功能障礙。當(dāng)繼續(xù)進(jìn)海綿竇內(nèi)部分，60%的患者接受次全切除腫瘤海綿竇外部分。13%的他研究發(fā)現(xiàn)，觀察隨訪時間較長的患者，復(fù)發(fā)率要高得多。此外，transmaxillo-sphenoidal,transethmoidalandtheCS,exophyticsellarandsupra-sellarcomponentsofthe中主觀評價，根據(jù)Kobayashi未發(fā)表的數(shù)據(jù)創(chuàng)建了一個量表(表7)。除了將EOR作為預(yù)測工具外，緊急分級系統(tǒng)，如哥本哈根議定書，基于切除邊緣的顯微鏡分析和68Ga-DOTATOCPET可能會改善整總體而言，腦膜瘤的PET成像尚未被認(rèn)為是臨床常規(guī)，但正如RANO/PET小組幾年前報道和總結(jié)的那樣,其臨床潛力肯定在不斷增6.EANS工作組推薦在以下情況下進(jìn)行手術(shù)治療(C級):活檢/減壓最大程度安全切除有癥狀的，部分海綿竇外診斷不明眼肌完全癱瘓或68GaDOTATOC-PET(高度敏如果患者同意，對無癥狀的但生長的CSM的年輕(<40歲的)患者，可以由于視神經(jīng)受壓，進(jìn)行性視覺缺失表7根據(jù)DeMonte等(1994)描述的改進(jìn)的Kobayashi腫瘤切除分級系統(tǒng)評估海綿竇腦膜瘤的切除程度。SRS:立體定向放射外科治IVA級在Sindou等的系列研究中，97%的患者接受了廣泛的開顱術(shù)和眶顴骨截骨術(shù)(orbitozygomaticos近端控制。81%暴露ICA的床突旁段；27%的患者接受了第二期手術(shù)，以切除腦膜瘤的巖斜后延伸部。然而，僅在12%的患者中實現(xiàn)GTR。令人驚訝的是，在隨訪期間(平均8.3年),只有13%的患者出現(xiàn)了再生長，這表明1)RT可以保留針對少數(shù)術(shù)后有腫瘤生長的患者，2)只與早期/晚期治療相關(guān)并發(fā)癥。對治療后患者隨訪建議的基礎(chǔ)薄弱，見，但該治療可能是垂體功能紊亂的原因。無論何時給予SRS或f-SRT,無論是作為一線治療還是輔助治療，都有干擾正常垂體功能的風(fēng)險，有些患者需要終生激