醫(yī)院患者血液透析技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

醫(yī)院患者血液透析技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程演講人匯報(bào)日期01概述概述血液凈化技術(shù)是指利用一定的儀器和設(shè)備，將患者血液引出體外，經(jīng)過(guò)一定程序清除體內(nèi)某些代謝廢物或有毒物質(zhì)，進(jìn)行連續(xù)的循環(huán)凈化后。再將血液引回體內(nèi)的過(guò)程?？赡艿闹饕l(fā)癥有：致熱原反應(yīng)、空氣栓塞、溶血、硬水綜合征、透析液配制錯(cuò)誤、秀析器破膜、動(dòng)靜脈管首滲漏、體外循環(huán)管路凝血、血液外循環(huán)意外失血等，應(yīng)注意預(yù)防，如不慎發(fā)生應(yīng)正確處理。02致熱原反應(yīng)致熱原反應(yīng)ABCD原因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理流程2致熱原反應(yīng)原因復(fù)用透析管路特別是透析器時(shí)，沖洗不徹底，消毒劑效價(jià)低或泡浸時(shí)間不夠。01復(fù)用透析管路時(shí)配制消毒液用水為非反滲水，消毒劑效價(jià)低或消毒液灌注不足。02消毒時(shí)間超過(guò)有效期，消毒液效價(jià)已降低。03新透析器透析膜完整性不良或復(fù)用高通透性透析器，內(nèi)毒素及其降解產(chǎn)物透析液側(cè)彌散入血液。04透析原液或透析用反滲水被污染，細(xì)菌數(shù)和內(nèi)毒素嚴(yán)重超標(biāo)。05致熱原反應(yīng)臨床表現(xiàn)透析開(kāi)始1小時(shí)左右，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、血壓升高、頭痛和全身不適。嚴(yán)重者，可出現(xiàn)血壓下降、心力衰竭等嚴(yán)重癥狀。體溫高熱持續(xù)數(shù)小時(shí)后可逐漸恢復(fù)正常。致熱原反應(yīng)預(yù)防01嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)用透析器消毒規(guī)程，確保消毒液的有效濃度和復(fù)用透析器的充分灌注。02妥善保管復(fù)用透析器消毒后的透析器放置于干燥、清潔、陰涼的環(huán)境中，有條件者最好放冰柜保存。甲醛（福爾馬林）消毒透析器24小時(shí)后方可使用，消毒有效期7天；過(guò)氧乙酸消毒6小時(shí)后方可使用，消毒有效期3天；Renalin消毒11小時(shí)后方可使用，消毒有效期14～30天。03嚴(yán)格反滲水成分達(dá)標(biāo)定期消毒和監(jiān)測(cè)水處理系統(tǒng)，使反滲水符合中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于透析用水標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌數(shù)＜l00cfU/ml，內(nèi)毒素＜1EU/ml?；颊唛_(kāi)始發(fā)生致熱原反應(yīng)時(shí)→立即報(bào)告醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)→減慢血液流速→給予患者保溫，癥狀輕者無(wú)需用藥可自行緩解→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（高熱時(shí)，采取降溫措施；反應(yīng)強(qiáng)烈者可靜脈注射地塞米松5mg，給予吸氧；出現(xiàn)嚴(yán)重心功能衰竭時(shí)，應(yīng)用強(qiáng)心劑及加強(qiáng)超濾）→觀察病情并記錄→做好床旁交接班。致熱原反應(yīng)處理流程03空氣栓塞空氣栓塞ABCD原因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理流程空氣栓塞原因透析管路預(yù)沖不充分，空氣未完全排除即連接患者通路.1安裝透析管路時(shí)，靜脈空氣捕集器被倒置或液面過(guò)低，空氣進(jìn)入靜脈回路。2血泵前補(bǔ)液輸完未及時(shí)夾閉管道。3血泵前管道破損，或泵前肝素注射器連接處松脫。4供血側(cè)穿刺針與動(dòng)脈管道連接處松脫，或穿刺針固定不穩(wěn)定，受外力牽拉，從穿刺部位脫落。5當(dāng)透析機(jī)除氣泵失靈和透析液溫度過(guò)低時(shí)，透析液在加溫過(guò)程中產(chǎn)生大量氣體，通過(guò)透析膜彌散至血液。6原因空氣栓塞透析結(jié)束時(shí)，回血操作錯(cuò)誤，未及時(shí)關(guān)閉血泵和夾緊靜脈回路。少量空氣呈微小泡沫緩慢進(jìn)入血液時(shí)，可無(wú)明顯癥狀，或有少許干咳。若氣泡較大，進(jìn)入血液速度較快時(shí)，患者可立刻出現(xiàn)癥狀：突然胸痛、胸悶、呼吸困難、劇烈咳嗽、發(fā)紺、煩躁不安，嚴(yán)重時(shí)神志不清。進(jìn)入血液的空氣達(dá)數(shù)十毫升時(shí)足以致死，體質(zhì)較弱或肺功能低下時(shí)，10～15ml空氣亦可導(dǎo)致死亡。成功空氣栓塞臨床表現(xiàn)預(yù)防進(jìn)行血液透析前，檢查并確保血液管路充分預(yù)充并已徹底排氣，安裝穩(wěn)妥，無(wú)破損，各連接處牢固。氣泡捕集器液面不低于3/4。透析開(kāi)始后，確認(rèn)透析機(jī)空氣監(jiān)視安全裝置處于工作狀態(tài)。在血泵前輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察?？焖佥斠簳r(shí)，專(zhuān)人看管。透析結(jié)束回血時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，集中精神操作。當(dāng)空氣到達(dá)規(guī)定位置時(shí)，關(guān)閉血泵，改為手動(dòng)回血?？諝獠簧鬟M(jìn)入血液循環(huán)管路時(shí)，應(yīng)及時(shí)排氣。當(dāng)空氣已進(jìn)入靜脈氣泡捕集器（靜脈壺）之下時(shí)，應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉血泵，將靜脈回路與穿刺針?lè)蛛x。連接到泵前輸液側(cè)管上，重新啟動(dòng)血泵，使靜脈回路管中混有空氣的血液，重新進(jìn)入體外循環(huán)的動(dòng)脈氣泡捕集器（動(dòng)脈壺），此時(shí)，可從排氣管中將空氣排除?？諝馑ㄈ幚砹鞒桃坏┌l(fā)生空氣栓塞→立刻夾緊靜脈回路，關(guān)閉血泵，阻斷空氣繼續(xù)進(jìn)入血液→患者立即采取左側(cè)臥位及頭低腳高位，并且使頭胸部處于低位（使空氣聚集于右心室頂端，隨著心臟沖動(dòng)，空氣不斷被震蕩成泡沫并分批進(jìn)入肺部，通過(guò)肺泡彌散出體外）→給予高流量面罩吸氧→安撫患者一報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（必要時(shí)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；有條件者行高壓氧艙治療；有腦水腫或昏迷患者，給予地塞米松5mg，注入肝素及低分子右旋糖配，改善微循環(huán)）→密切觀察病情做好記錄→床旁交接班→科室討論分析→按不良事件上報(bào)護(hù)理部?？諝馑ㄈ?4溶血溶血ABCD原因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理流程原因透析液濃度異常。透析機(jī)設(shè)有濃度監(jiān)視裝置，在正常情況下，當(dāng)透析液濃度超出設(shè)定的安全范圍時(shí)，機(jī)器發(fā)出報(bào)警，同時(shí)透析液旁路開(kāi)關(guān)自動(dòng)打開(kāi)，透析液停止通過(guò)透析器。但是，在機(jī)器濃度計(jì)失靈或濃度警戒范圍被人設(shè)置過(guò)大時(shí)，異常濃度的透析液就會(huì)通過(guò)透析器進(jìn)入血液，使血液滲透壓發(fā)生改變，引起血細(xì)胞腫脹或脫水，繼而發(fā)生紅細(xì)胞破裂引起溶血。水處理系統(tǒng)故障。透析用水中氧化劑和還原劑含量較高，如銅、氯、氯胺及硝酸鹽等，可引起紅細(xì)胞脆性增加，導(dǎo)致溶血。消毒劑殘留。水處理系統(tǒng)或透析機(jī)消毒后未進(jìn)行徹底清洗，復(fù)用透析管路預(yù)充時(shí)消毒液沒(méi)有徹底排盡，致使消毒液在透析過(guò)程中進(jìn)入血液。弓起溶血。溶血原因透析液溫度異常升高。多為透析機(jī)加熱器及溫度監(jiān)控系統(tǒng)出現(xiàn)異常。如某些透析機(jī)漏血監(jiān)視器和加熱監(jiān)控器設(shè)計(jì)在同一CPU上，往往在不得已關(guān)閉漏血監(jiān)視器的同時(shí)，后者亦停止監(jiān)控，加熱器持續(xù)加熱，導(dǎo)致透析液溫度異常升高。透析液溫度在47℃～51℃之間，溶血可在數(shù)小時(shí)至48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，超過(guò)51℃患者可立刻溶血。血細(xì)胞機(jī)械損傷。可見(jiàn)于血泵輪對(duì)透析管壓迫過(guò)緊及管壁粗精鋯，造成紅細(xì)胞破損。異型輸血。溶血2溶血臨床表現(xiàn)腰背部疼痛或腹肌痙攣。急性溶血時(shí)，患者接受回血的靜脈突然疼痛，靜脈回路管中血液呈淡紅色或葡萄酒色。血細(xì)胞比容明顯下降。血液濾過(guò)的濾出液肉眼可見(jiàn)呈淡紅色。胸悶、呼吸困難、煩躁不安，伴有心律失常等高血鉀癥狀。若溶血由透析用水中氯胺引起，少量而緩慢，癥狀不明顯，多數(shù)透析患者血紅蛋白會(huì)出現(xiàn)同時(shí)下降。溶血預(yù)防水處理系統(tǒng)和透析機(jī)應(yīng)由技師定期檢修，確保安全運(yùn)轉(zhuǎn)。常規(guī)監(jiān)測(cè)水質(zhì)。開(kāi)始透析前必須確保水處理系統(tǒng)和透析機(jī)已完成前沖洗程序，血液管路和透析器已充分預(yù)充和循環(huán)。透析液原液應(yīng)妥善保管。實(shí)行中心供液的透析中心，在集中傾倒透析液時(shí)應(yīng)有第二人現(xiàn)場(chǎng)查對(duì)。連接患者血管通路前，應(yīng)確認(rèn)機(jī)器透析液濃度和溫度在正常范圍內(nèi)。當(dāng)患者感覺(jué)接受靜脈回路的血管及周?chē)M織發(fā)熱時(shí)，應(yīng)立即警覺(jué)是否透析液溫度過(guò)高，及時(shí)打開(kāi)透析液旁路開(kāi)關(guān)，檢查并排除機(jī)器故障后方可繼續(xù)透析。2341處理流程發(fā)生溶血時(shí)→立即阻斷血液回路，丟棄外循環(huán)中血液→吸入高濃度氧氣→立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→查找并糾正溶血的原因→做相應(yīng)處理后（必要時(shí)輸血）盡快重新開(kāi)始透析治療，以利于解除高鉀血癥→安撫患者及家屬→嚴(yán)密觀察病情并做好記錄→做好床旁交接班→科室討論分析。溶血05硬水綜合征硬水綜合征ABCD原因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理流程硬水綜合征原因A軟化水裝置故障，繼而引起反滲膜破損，硬水直接進(jìn)入透析用水系統(tǒng)。B樹(shù)脂罐的樹(shù)脂膜破損。C自動(dòng)再生裝置失靈，樹(shù)脂膜吸附飽和后未及時(shí)再生。D用于置換用的飽和鹽水罐未及時(shí)補(bǔ)充鹽或鹽顆粒未完全溶解。臨床表現(xiàn)硬水綜合征惡心、嘔吐、頭痛、血壓升高，全身皮膚溫?zé)帷l(fā)紅，興奮甚至昏迷。預(yù)防經(jīng)常檢查軟水裝置的工作性能，及時(shí)了解自動(dòng)再生程序是否正常進(jìn)行，定期檢測(cè)水質(zhì)。根據(jù)水質(zhì)情況更換樹(shù)脂。硬水綜合征處理流程發(fā)生硬水綜合征時(shí)→立即中斷透析→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→對(duì)癥處理→安撫患者及家屬→嚴(yán)密觀察病情并做好記錄→做好床旁交接班→科室討論分析。硬水綜合征06透析液配制錯(cuò)誤透析液配制錯(cuò)誤ABCD原因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理流程原因透析機(jī)比例泵故障及濃度監(jiān)視器故障或關(guān)閉；或透析液濃度安全報(bào)警范圍人為設(shè)置錯(cuò)誤。曾經(jīng)發(fā)生濃度監(jiān)視器被關(guān)閉的情況下，在進(jìn)行碳酸鹽透析時(shí)，A原液（酸性透析液）透析機(jī)恰巧忘記打開(kāi)供液開(kāi)關(guān)，透析機(jī)在【準(zhǔn)備】程序中僅吸入了B原液（堿性透析液），透析機(jī)章允許稀釋通過(guò)透析器，并顯示可進(jìn)入【透析】程序，導(dǎo)致PH值高于正常的透析液通過(guò)透析器進(jìn)入患者血液，辛虧處理及時(shí)、妥當(dāng)，而未造成患者嚴(yán)重傷害。B原液配制時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，而發(fā)生分解。采用透析液中心供給時(shí)，進(jìn)行人工集合A、B原液操作時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤。透析機(jī)A、B吸液管與濃縮透析液A液和B液的連接發(fā)生混淆。水處理系統(tǒng)或透析機(jī)消毒后未進(jìn)行徹底清洗，即進(jìn)入透析程序。透析液原液嚴(yán)重污染或惡意投毒。透析液配制錯(cuò)誤臨床表現(xiàn)透析液總濃度過(guò)高或過(guò)低主要表現(xiàn)：①高鈉血癥：頭痛、高血壓、煩躁、口渴、定向力差、呼吸困難，甚至昏迷。②低鈉血癥：血壓下降、惡心、嘔吐、肌肉抽搐、頭痛、意識(shí)障礙，出現(xiàn)溶血癥狀，甚至死亡。在總濃度正常的情況下，A液和B液比例失調(diào)。①A液濃度高而B(niǎo)液濃度低時(shí)，患者血清鈉略低，但無(wú)明顯不適。②A液濃度低而B(niǎo)液濃度高時(shí)，突出表現(xiàn)為低鉀血癥伴有高鈉血癥?；颊咦杂X(jué)難于名狀的全身不適，血壓可正常或略低，頭痛、表情淡漠，嚴(yán)重者心律失常、血壓下降、意識(shí)喪失。當(dāng)機(jī)器僅吸入A液時(shí)，患者短時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯不適，透析2小時(shí)后可出現(xiàn)低鋼血癥和醋酸鹽不耐受現(xiàn)象。當(dāng)僅有B液成分的稀釋透析液進(jìn)入透析器時(shí)，血細(xì)胞在較高的pH環(huán)境中受到破壞，透析器及靜脈回路管的血液，外觀呈深暗紅色，與動(dòng)脈導(dǎo)管的鮮紅色血液形成鮮明對(duì)比?；颊呓邮莒o脈回路的血管突然劇烈刺痛，胃腸道強(qiáng)烈痙攣，伴有便意，表情極度痛苦。透析液配制錯(cuò)誤透析液配制錯(cuò)誤預(yù)防定期檢測(cè)機(jī)器，抽取稀釋透析液樣本作生化檢查。透析液原液應(yīng)妥善保管，中心供液室、配液間或水處理室應(yīng)盡量減少無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。每班保證至少兩人對(duì)透析液進(jìn)行核對(duì)。連接患者血管通路前，應(yīng)確認(rèn)透析液濃度正常，并檢查濃度警戒設(shè)置在安全有效范圍內(nèi)。及時(shí)添加A、B液，保證濃度配比。中心供液所供B液，使用期限不超過(guò)24小時(shí)。透析液配制錯(cuò)誤處理流程0102一旦出現(xiàn)濃度異常→應(yīng)立即打開(kāi)透析液旁路開(kāi)關(guān)，停止血泵轉(zhuǎn)動(dòng)→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→查明原因→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（必要時(shí)丟棄透析器及靜脈回路的血液；對(duì)于低鈉血癥者，給予2.5%氯化鈉溶液；高鈉血癥者泵前快速輸入5%葡萄糖溶液；低鉀血癥癥狀明顯者可酌情補(bǔ)鉀）→嚴(yán)密觀察病情并做好記錄→科室討論分析。07透析器破膜透析器破膜ABCD原因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理流程透析器破膜原因凈化劑或消毒劑對(duì)膜的腐蝕。氫氧化鈉和含氯劑，對(duì)透析膜的腐蝕作用最強(qiáng)，濃度過(guò)高和泡浸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均可導(dǎo)致透析器破膜。如次氯酸鈉濃度超過(guò)0.1%，浸泡時(shí)間超過(guò)12小時(shí)，可引起透析器破膜。另外，不同的透析膜對(duì)氯有不同的耐受性，聚砜膜最好，而纖維膜側(cè)耐受性較差。機(jī)械損傷如復(fù)用時(shí)洗水壓過(guò)大，透析器在靜脈回路被阻斷后，遭受血泵的持續(xù)驅(qū)動(dòng)壓力達(dá)500mmHg；超濾量設(shè)置過(guò)大，跨膜壓超過(guò)500mmHg；透析器從高處掉落等等。透析器反復(fù)多次使用，或消毒后待用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。透析器制造工藝不過(guò)關(guān)，常見(jiàn)空心纖維兩端與透析器頂蓋粘合固定不良，引起血室和透析液相互交通。臨床表現(xiàn)透析系統(tǒng)處于工作狀態(tài)時(shí)漏血探測(cè)器發(fā)出報(bào)警。透析器的透析液流出口，可見(jiàn)有血性或混濁透析液流出。破膜較小時(shí)，由于血流處于正壓狀態(tài)，透析液污染血液的機(jī)會(huì)不大，患者無(wú)自覺(jué)不適；破膜較大時(shí)，患者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)血液感染癥狀。行無(wú)漏血監(jiān)視裝置的血液濾過(guò)時(shí)，透析器破膜可見(jiàn)淡紅色濾出液，濾出液實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞。如果只有極少數(shù)纖維膜斷裂破損時(shí)，肉眼不易觀察到。此時(shí)可打開(kāi)旁路開(kāi)關(guān)，暫停透析液流經(jīng)透析器，使透析器上的出液口對(duì)準(zhǔn)光源。打開(kāi)旁路開(kāi)關(guān)，如有破膜，積聚一定量的血液會(huì)隨透析液逸出，可見(jiàn)到絲絮狀物漂動(dòng)。透析器破膜透析器破膜預(yù)防準(zhǔn)確掌握復(fù)用透析器消毒液的濃度和浸泡時(shí)間。>復(fù)用透析器在沖洗過(guò)程中水壓不宜過(guò)大，一般不超過(guò)13mmHg/m2。>啟動(dòng)血泵前，應(yīng)確認(rèn)靜脈回路通暢無(wú)夾閉。>嚴(yán)格復(fù)用透析器使用次數(shù)，不得超過(guò)最大使用次數(shù)。>使用一次性透析器前，需檢查透析器的生產(chǎn)日期、失效日期，檢查包裝是否完好、是否有合格證書(shū)。>透析過(guò)程中觀察TMP值變化。>處理流程發(fā)現(xiàn)透析器破膜時(shí)→立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)→及時(shí)更換新的透析器（由一人預(yù)充新透析器，另一人馬上按密閉式回血法將血液回至靜脈壺打開(kāi)旁路開(kāi)關(guān)，先分離透析液管，再關(guān)閉血泵，用止血鉗夾緊靠近透析器的動(dòng)脈管道，并與透析器分離，舉高透析器，利用壓力落差作用使血液緩慢流入靜脈管道，排空并分離透析器與靜脈管道，將預(yù)充好的新透析器兩端分別連接動(dòng)、靜脈血液管路端，連接透析液管）一關(guān)閉透析液旁路開(kāi)關(guān)→打開(kāi)排液開(kāi)關(guān)→重新進(jìn)入透析程序（透析器大面積破膜時(shí)，應(yīng)丟棄透析器及管路中的血液）→向患者做好解釋、安撫工作→必要時(shí)遵醫(yī)囑全身用抗菌藥物→觀察病情并記錄。透析器破膜08動(dòng)靜脈管道破裂滲漏動(dòng)靜脈管道破裂滲漏ABCD原因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理流程動(dòng)靜脈管道破裂滲漏原因在清洗過(guò)程中損壞，特別是在管道血凝塊堵塞嚴(yán)重、天氣寒冷管道柔韌度下降時(shí)，用力敲打所致。血泵的滾動(dòng)軸輪對(duì)管道泵段的機(jī)械磨損。銳物刺破管道或使用止血鉗時(shí)損傷管道。動(dòng)靜脈管道破裂滲漏臨床表現(xiàn)動(dòng)、靜脈管道破損，血液從破損處滲出。01滲血量較少時(shí)，患者可無(wú)明顯不適。02滲血量較大的時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)失血過(guò)多的低血壓等癥狀，嚴(yán)重的可致休克。03動(dòng)靜脈管道破裂滲漏預(yù)防使用一次性體外循環(huán)管路前，需檢查生產(chǎn)日期、失效日期，檢查包裝是否完好、是否有合格證書(shū)。正確安裝動(dòng)靜脈管路，防止因安裝不當(dāng)導(dǎo)致的管路破裂。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，把風(fēng)險(xiǎn)降至最低?；颊哌M(jìn)行幅度較大的活動(dòng)（如起床進(jìn)食、翻身等）前后均需要對(duì)管路進(jìn)行檢查，固定妥當(dāng)。動(dòng)靜脈管道破裂滲漏處理流程1如破損處在非泵段或側(cè)支且破損不大時(shí)→修復(fù)管道→關(guān)閉血泵→常規(guī)消毒破損處→用無(wú)菌防水膠布貼緊并纏繞使開(kāi)動(dòng)血泵時(shí)血液不滲出即可→直至該次透析結(jié)束后方可丟棄。2如破損處在動(dòng)脈管道一更新管道→可用緊閉回血法使血液回輸，至生理鹽水接近透析器時(shí)，關(guān)閉血泵→將預(yù)沖好的動(dòng)脈管道替換舊管即可繼續(xù)透析。3靜脈管道發(fā)生破損時(shí)→更新管道→可將預(yù)沖好的靜脈管道替換舊管→排氣后方可連接患者血管→把充滿(mǎn)血液的舊管連接在泵前輸液側(cè)管上→阻斷供血直至舊管血液完全泵入循環(huán)血路中。09體外循環(huán)管路凝血體外循環(huán)管路凝血ABCD原因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理流程體外循環(huán)管路凝血原因抗凝劑用量不足或無(wú)抗凝劑透析。血流緩慢或血流量不足。血液管路內(nèi)壁粗糙?；颊哐吼こ怼ｓw外血液循環(huán)特別是在透析器中，混有空氣。臨床表現(xiàn)體外循環(huán)管路凝血血液體外循環(huán)最容易發(fā)生凝血的部位為透析器（灌流器）、動(dòng)脈壺、靜脈壺和接受靜脈回路的穿刺針頭或血管通路。動(dòng)脈氣泡捕集器凝血?jiǎng)用}壺可見(jiàn)暗紅色血凝塊。靜脈管道壓力不高或略低。透析器凝血?jiǎng)用}管道壓力升高，靜脈管道壓力下降。透析器外觀呈黑色帶，透析器動(dòng)脈端蓋可見(jiàn)暗紅色血凝塊。靜脈氣泡捕集器凝血靜脈管道壓力異常升高，動(dòng)脈管道壓力升高，靜脈壺可見(jiàn)暗紅色血凝塊。此時(shí)，動(dòng)脈管道及透析器因血流不暢通而繼發(fā)凝血；靜脈壺的血凝塊會(huì)很快延伸至靜脈回路側(cè)穿刺針頭，致使循環(huán)管路全部堵塞，血液不能回輸。接受靜脈回路的血管通路或穿刺針頭尚血，動(dòng)、靜脈管道壓力均升高?？裳杆賹?dǎo)致整個(gè)循環(huán)管路全部堵塞。如此時(shí)未及時(shí)處理，在血泵的繼續(xù)驅(qū)動(dòng)下，可導(dǎo)致血液管路各連接處松脫、崩裂。預(yù)防體外循環(huán)管路凝血合理使用肝素對(duì)于體重大、血液黏滯度高、有吸煙習(xí)慣的患者，肝素用量應(yīng)適當(dāng)增加。另外，行血液灌流的患者也應(yīng)加大肝素用量。配制肝素時(shí)應(yīng)雙方核對(duì)。合理預(yù)沖血液管路預(yù)充時(shí)，應(yīng)以?xún)?nèi)含10mg肝素的生理鹽水500ml進(jìn)行循環(huán)，并徹底排凈透析器中的空氣。保證血流量患者如無(wú)禁忌證應(yīng)使血流量達(dá)到200m1/min以上；血流量不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整針頭角度，必要時(shí)重新穿刺供血側(cè)血管。正確設(shè)置動(dòng)靜脈管道壓力報(bào)警上下限動(dòng)脈管道壓力上下限一般分別設(shè)置為200mmHg和60mmHg；靜脈管道壓力上下限分別設(shè)置為160mmHg和20mmHg。對(duì)于沒(méi)有壓力監(jiān)視裝置系統(tǒng)的血液灌流和其他血液凈化技術(shù)，應(yīng)隨時(shí)查看動(dòng)靜脈壺內(nèi)有無(wú)血塊以及血凝塊的進(jìn)展情況，必要時(shí)做凝血試驗(yàn)。及時(shí)消除動(dòng)、靜脈壺中泡沫如發(fā)現(xiàn)動(dòng)、靜脈壺的血液面泛起泡沫，易形成血凝塊，應(yīng)用止血鉗輕輕敲打，消除泡沫。預(yù)防行連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）時(shí)，應(yīng)盡可能采用前稀釋法輸入置換液。為避免堵塞透析膜孔，血液透析和血液濾過(guò)時(shí)禁止輸入脂肪乳；輸血時(shí)應(yīng)盡量避免在透析器前的管路輸入。行無(wú)抗凝劑的體外血液循環(huán)凈化時(shí)，應(yīng)注意如下事項(xiàng)：①盡可能選用聚丙烯腈膜（PAN）透析器。②預(yù)充時(shí)，用含肝素的鹽水浸泡并循環(huán)30分鐘以上；上機(jī)前再用500ml生理鹽水排去含有肝素鹽水的預(yù)充液。③在患者病情允許的情況下，血流量應(yīng)調(diào)至250～300ml/min。④每20～30分鐘從泵前輸液側(cè)管以100ml/min左右的流速?zèng)_人生理鹽水，同時(shí)，用手輕捏管道和輕拍透析器，以沖刷和驅(qū)散聚集的血細(xì)胞。觀察和記錄血凝塊所處位置和大小。⑤沖人鹽水時(shí)，應(yīng)阻斷供血側(cè)血流直至透析器血液變成淡紅色。一次約需生理鹽水100～200ml。記錄生理鹽水沖入量，并計(jì)入液體超濾部分。⑥減少停泵的操作，保證血液處于流動(dòng)狀態(tài)。體外循環(huán)管路凝血處理流程血液管路發(fā)生凝血現(xiàn)象之初→立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→采取補(bǔ)救措施（如追加肝素量，加快血流量，用生理鹽水泵前輸入沖洗管路）→當(dāng)動(dòng)脈或靜脈管道壓力明顯升高時(shí)→迅速判斷凝血部位→更換凝血處管道或透析器（必要時(shí)，采用回血方法使血液回輸血管，更換血液管路后繼續(xù)進(jìn)行）→如穿刺針內(nèi)血液已凝結(jié)不可強(qiáng)行回血，應(yīng)換穿刺針重新穿刺靜脈后再行回血→透析結(jié)束時(shí)，發(fā)現(xiàn)透析器有明顯凝血應(yīng)丟棄（切勿勉強(qiáng)復(fù)用透析器，否則會(huì)導(dǎo)致下次血液透析時(shí)透析器嚴(yán)重堵塞）→嚴(yán)密觀察→遵醫(yī)囑調(diào)整肝素的用量。體外循環(huán)管路凝血10血液外循環(huán)意外失血血液外循環(huán)意外失血ABCD原因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理流程原因血液外循環(huán)意外失血循環(huán)管路因血流受阻，致使管路各連接處崩裂分離，血液從循環(huán)管路流失。在血泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，靜脈回路管?chē)?yán)重扭曲、鉗夾、凝血塊堵塞等，致使循環(huán)