消化內(nèi)科研究生論文答辯詳解演示文稿

消化內(nèi)科研究生論文答辯詳解演示文稿第一頁，共31頁。優(yōu)選消化內(nèi)科研究生論文答辯第二頁，共31頁。一、前言原發(fā)性肝癌（primaryhepaticcarcinomaPHC)是臨床較為常見的嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤。近年發(fā)病率呈上升趨勢,全球每年新發(fā)肝癌病例約75萬人，每年約有70萬人死于肝癌，其中我國占半數(shù)以上。第三頁，共31頁。肝癌切除術(shù)是治療肝癌的首選方法,但是僅不到20%的患者能夠接受手術(shù)治療。對(duì)于不能接受手術(shù)治療的患者而言，肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)(transcatheterarterialehemoembolizatio，TACE)是一種安全有效的治療方式。第四頁，共31頁。TACE使原發(fā)性肝癌患者的生存時(shí)間延長，生存率有了一定的提高，但TACE治療對(duì)肝功能有損傷，肝功能的損傷對(duì)患者生活質(zhì)量、TACE治療以及生存期都有重要的影響。第五頁，共31頁。本研究旨在了解原發(fā)性肝癌患者行TACE治療后肝功能變化的規(guī)律，同時(shí)從TACE次數(shù)、門脈癌栓、HBV-M、HBV-DNA滴度、Child-Pugh分級(jí)等方面分析對(duì)肝功能的影響的相關(guān)因素。第六頁，共31頁。

二、資料與方法依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)收集自2012年9月至2013年6月于江蘇省蘇北人民醫(yī)院行TACE治療的中晚期原發(fā)性肝癌患者120例。患者診斷均符合第八屆全國肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議上提出的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。第七頁，共31頁。

標(biāo)本采集與處理空腹靜脈血3ml室溫靜置血液凝固收集血清保持于-20℃冰箱20-30分鐘3000r/min離心10min第八頁，共31頁。肝功能、HBV-M、HBV-DNA滴度等均由蘇北人民醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測。HBV血清標(biāo)志物:采用化學(xué)發(fā)光法。HBV-DNA定量檢測：用定量PCR檢測。第九頁，共31頁。陰性低滴度中滴度高滴度HBV-DNA(copies/ml)＜103103～105105～107≥107第十頁，共31頁。1.TACE術(shù)前及術(shù)后3天、1周、30天檢查肝功能，主要指標(biāo)為:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、直接膽紅素(DBIL)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、凝血酶原時(shí)間(PT)。2.并根據(jù)TACE前后Child-Pugh分級(jí)改變定義為肝功能損害。

觀察指標(biāo)

第十一頁，共31頁。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)TACE前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第十二頁，共31頁。三、結(jié)果1.TACE治療對(duì)肝功能影響第十三頁，共31頁。

患者治療前與治療后3天各指標(biāo)變化指標(biāo)治療前術(shù)后3天tvaluePvalueALT41.44±27.7986.33±95.054.59≈0AST51.22±33.1697.85±128.243.670.0004DBIL7.66±10.5410.61±12.893.250.0016TBIL21.24±16.7128.18±20.934.36≈0ALB39.45±5.9834.7±6.767.61≈0PT14.15±1.0515.59±1.1913.22≈0第十四頁，共31頁。患者治療前與治療后一周各指標(biāo)變化指標(biāo)治療前術(shù)后一周tvaluePvalueALT41.44±27.7960.39±46.304.17≈0AST51.22±33.1658.98±43.192.460.016DBIL7.66±10.5410.79±11.684.57≈0TBIL21.24±16.7126.90±20.474.020.00012ALB39.45±5.9835.47±6.287.05≈0PT14.15±1.0514.87±1.873.840.00022第十五頁，共31頁。

患者治療后3天、一周各指標(biāo)變化指標(biāo)術(shù)后3天術(shù)后一周tvaluePvalueALT86.33±95.0560.39±46.302.3780.019*AST97.85±128.2458.98±43.192.7850.006*DBIL10.61±12.8910.79±11.680.0990.921TBIL28.18±20.9326.90±20.470.4250.671ALB34.7±6.7635.47±6.282.5730.011*PT15.59±1.1914.87±1.873.1330.002*第十六頁，共31頁。

患者治療前與治療后30天各指標(biāo)變化指標(biāo)治療前術(shù)后30天tvaluePvalueALT41.44±27.7945.47±40.191.160.25AST51.22±33.1660.43±85.911.100.28DBIL7.66±10.5411.95±36.831.350.18TBIL21.24±16.7125.31±44.751.090.28ALB39.45±5.9838.08±7.561.930.056PT14.15±1.0514.45±1.162.980.0037第十七頁，共31頁。2.原發(fā)性肝癌患者TACE治療后肝功能損傷影響因素：TACE次數(shù)、門脈癌栓、HBeAg、HBV-DNA滴度、Child-Pugh分級(jí)。第十八頁，共31頁。2.1.PHC患者TACE治療后肝功能改變與TACE次數(shù)關(guān)系百分率%TACE次數(shù)圖1120例原發(fā)性肝癌患者TACE次數(shù)分布第十九頁，共31頁。

TACE次數(shù)與肝功能變化關(guān)系肝功能變化TACE次數(shù)1次2次≥3次有152017無332510注：不同TACE次數(shù)對(duì)肝功能影響，χ2=8.980，P=0.011第二十頁，共31頁。2.2.PHC患者TACE治療后肝功能改變與門脈癌栓關(guān)系百分率%門脈癌栓圖2120例原發(fā)性肝癌患者門脈癌栓分布第二十一頁，共31頁。門脈癌栓與肝功能變化關(guān)系門脈癌栓肝功能變化有無有2011無2960注：門脈癌栓對(duì)肝功能影響，χ2=9.703，P=0.020第二十二頁，共31頁。

2.

3.PHC患者TACE治療后肝功能改變與HBeAg關(guān)系百分率%HBsAg圖3120例原發(fā)性肝癌患者HBsAg陽/陰性率分布第二十三頁，共31頁。百分率%HBeAg圖495例HBsAg陽性患者HBeAg陽/陰性率分布第二十四頁，共31頁。HBeAg與肝功能關(guān)系HBeAg肝功能變化有無陽性2016陰性2039注：HBsAg陽性患者HBeAg陽性對(duì)肝功能影響，χ2=4.302，P=0.038第二十五頁，共31頁。

2.4.PHC患者TACE治療后肝功能改變與HBV-DNA關(guān)系HBV-DNA肝功能變化有無低滴度1543中高低度1820

注：HBV-DNA對(duì)肝功能影響，χ2=4.707，P=0.03第二十六頁，共31頁。2.5.Child-Pugh分級(jí)、不同Child-Pugh分級(jí)HBV-DNA滴度與肝功能關(guān)系百分率%Child-Pugh圖4120例原發(fā)性肝癌患者Child-Pugh分級(jí)分布第二十七頁，共31頁。Child-Pugh分級(jí)與肝功能關(guān)系Child-Pugh分級(jí)肝功能變化有無A3749B1519

注：Child-Pugh分級(jí)對(duì)肝功能影響，χ2=0.012，P=0.913第二十八頁，共31頁。

Child-PughA級(jí)HBV-DNA滴度與肝功能變化關(guān)系肝功能變化HBV-DNA滴度低中高有108無3015注：Child-PughA級(jí)HBV-DNA滴度對(duì)肝功能影響，χ2=0.685，P=0.403第二十九頁，共31頁。