影像科的應(yīng)急預(yù)案

輔助科室發(fā)現(xiàn)患者心肌梗塞的急救預(yù)案【急救預(yù)案】1、啟動此急救預(yù)案的條件：（1）患者忽然出現(xiàn)胸骨后壓迫性或窒息性疼痛，疼痛持續(xù)時間超較長，煩躁不安，出汗、恐懼，有瀕死之感，可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷等癥狀；（2）描記心電圖成心肌梗塞波形。2、就地急救，讓病人絕和藥品前來急救。對臥床休息；吸氧；同時呼救急救人員攜帶急救設(shè)備。3、檢測血壓、脈搏等生命指征；松解領(lǐng)口和腰帶；注意保暖；室內(nèi)保持安靜和空氣流通。4、鎮(zhèn)痛：舌下含硝酸甘油片毫克(除非收縮期血壓<90mmHg心率<50次/分或>100次/分)，或速效救心丸10粒含服。有條件時，可用硫酸嗎啡2～5mg緩緩靜脈注射，每隔15分鐘重復(fù)1次，直到疼痛緩和。5、建立靜脈通路。硝酸甘油5—10mg加入5%GS250ml靜滴（收縮期血壓<90mmHg心率<50次/分或>100次/分慎用；糖尿病患者加胰島素4u)，根據(jù)血壓調(diào)滴速。6、阿司匹林抗血小板治療：若無禁忌證，立刻嚼服阿司匹林300mg。7、若如病人忽然意識喪失、大動脈搏動消失，立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。8、根據(jù)病人狀況，適時配合急救人員用平車護(hù)送患者到急診科或?qū)Ч苁依^續(xù)急救，如完善檢查，糾正休克、心力衰竭、心律失常、溶栓或PTCA等。9、與急救人員及收治科室做好患者的交接工作。10、參加急救人員應(yīng)注意互相親密配合，有條不紊，嚴(yán)格核對，做好用藥統(tǒng)計，并保存多個藥品安瓶及藥瓶?！境绦颉烤偷丶本取艉熬茸o(hù)人員→吸氧、檢測血壓、脈搏→鎮(zhèn)痛→建立靜脈通路→口服阿司匹林→急診人員進(jìn)一步急救→護(hù)送至急診室或?qū)Ч苁摇龊媒唤?。輔助科室發(fā)現(xiàn)患者急性左心衰的急救預(yù)案【急救預(yù)案】1、病人忽然出現(xiàn)心悸、嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰等急性左心衰的癥狀時啟動此預(yù)案。2、就地急救，同時呼喊急診科攜帶有關(guān)急救器材參加急救。急救原則:鎮(zhèn)靜、給氧、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管、解痙平喘、主動治療原發(fā)病。3、體位：取坐位或半臥位,兩腿下垂，減少回心血量。4、高流量吸氧。5、5%葡萄糖注射液250ml（糖尿病患者加用胰島素4u）立刻開辟靜脈通路。6、鎮(zhèn)靜：嗎啡5mg肌肉注射。嚴(yán)重發(fā)紺,COPD或老年患者慎用。7、利尿：速尿20mg靜脈推注。可15～20分鐘重復(fù)。8、強(qiáng)心劑使用：西地蘭mg加入25%葡萄糖注射液20ml（糖尿病患者加用胰島素4u）靜脈推注（超出10分鐘）。低血鉀,急性心梗24小時內(nèi),預(yù)激綜合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用。9、血管擴(kuò)張劑使用：（1）硝酸甘油mg舌下含化。（2）硝酸甘油5—10mg加入5%GS250ml靜滴，或硝普鈉10mg加入5%GS200ml靜滴,從15-20ug/min漸增,至癥狀緩和或收縮壓降至100mmHg后漸減量使用。（3）酚妥拉明10～20mg加入5%GS200ml靜滴，開始劑量掌握在min。10、解痙平喘：氨茶堿加入500ml的液體中靜滴。11、其它：激素及抗生素的使用；四肢加用止血帶；主動治療原發(fā)病等。12、急救中根據(jù)病人狀況，適時配合急救人員護(hù)送患者到急診科或病房繼續(xù)急救。13、與急救人員及接受科室做好患者的交接工作。14、參加急救人員應(yīng)注意互相親密配合，有條不紊，嚴(yán)格核對，做好用藥統(tǒng)計，并保存多個藥品安培及藥瓶。【程序】就地急救→呼喊急救人員→吸氧、擺體位、開辟靜脈通路→鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿→擴(kuò)血管等→急診人員進(jìn)一步急救→護(hù)送至急診室或病房→做好交接。輔助科室發(fā)現(xiàn)患者心絞痛的急救預(yù)案【急救預(yù)案】1、患者忽然出現(xiàn)胸骨后壓迫性或窒息性疼痛，嚴(yán)重者出汗并有“瀕死感”，或伴惡心、嘔吐、出汗等癥狀，每次發(fā)作數(shù)分鐘者，啟動此預(yù)案。2、立刻停止活動，檢測血壓、脈搏等生命指征；同時電話呼喊急診科。3、舌下含化硝酸甘油毫克或含化速效救心丸10粒。4、必要時建立靜脈通路。5、與急救人員做好交接患者工作?！境绦颉烤偷鼐戎巍艉熬茸o(hù)人員→安靜，檢測血壓、脈搏→鎮(zhèn)痛→建立靜脈通路→與急診人員做好交接。輔助科室發(fā)生患者過敏性休克的急救預(yù)案【急救預(yù)案】1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立刻停用引發(fā)過敏的藥品，就地急救。予以高流量氧氣吸入，為4l/min，保持呼吸道暢通，并快速電話呼喊急診科攜帶有關(guān)急救器材進(jìn)行急救。2、快速建立靜脈通道，予以抗過敏藥品。（1）用生理鹽水250ml快速建立靜脈通路。必要時建立兩條靜脈通路。（2）立刻皮下注射腎上腺素，小兒酌減。癥狀如不緩和，可每20～30分鐘皮下或靜脈注射mg，直至脫離危險，注意保暖。（3）地塞米松10mg靜脈注射，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。3、抗休克治療（1）當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，予以升壓藥品如多巴胺、間羥胺等，并嚴(yán)格控制滴速。（2）補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒?？捎枰?%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點(diǎn)。（3）加大地塞米松或氫化可的松的劑量加糖液內(nèi)靜點(diǎn)。4、協(xié)助急救人員做好進(jìn)一步救治工作，如準(zhǔn)備好多個急救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥品等)5、患者出現(xiàn)心跳驟停時，立刻行心肺復(fù)蘇術(shù)。6、根據(jù)病人狀況，適時配合急救人員護(hù)送患者到急診科或病房繼續(xù)診療。7、參加急救人員應(yīng)注意互相親密配合，有條不紊，嚴(yán)格核對，統(tǒng)計急救用藥，并保存多個藥品安瓶及藥瓶。8、與急救人員及收治科室做好病人的交接工作?！境绦颉苛⒖掏Ｓ么怂帯脚P、吸氧→皮下注射腎上腺素→建立靜脈通路→補(bǔ)充血容量→其它抗過敏藥品→發(fā)生心臟驟停行心臟復(fù)蘇→護(hù)送患者到急診科或病房繼續(xù)診療→做好病人交接。輔助科室發(fā)生患者突發(fā)心跳呼吸驟停的急救預(yù)案【急救預(yù)案】1、發(fā)現(xiàn)患者忽然意識喪失，大動脈搏動消失立刻就地急救，捶擊心前區(qū)，并就近呼喊醫(yī)務(wù)人員協(xié)助急救、緊急呼喊急診科人員攜帶必要的急救器材參加急救。2、把患者仰臥位擺放于地面或硬板床上，頭偏向一側(cè)，去除口鼻內(nèi)分泌物和異物，仰頭抬頦法開放氣道；有條件應(yīng)盡快行氣管內(nèi)插管，使用復(fù)蘇器或呼吸機(jī)輔助呼吸。3、立刻進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的急救方法，先給5組30：2的CPR。4、快速建立靜脈通道，最佳開辟2路靜脈通道。必要時應(yīng)用腎上腺素1mg靜脈推注，每3至5分鐘重復(fù)一次。5、急診科急救人員到場，立刻采用進(jìn)一步急救方法，如氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、電除顫、藥品復(fù)律、糾正酸中毒與電解質(zhì)紊亂、腦復(fù)蘇等一系列急救方法。輔助科室人員繼續(xù)協(xié)助急救。6、根據(jù)病人狀況，適時配合急救人員護(hù)送患者到急診科或病房繼續(xù)急救，半途不得間斷急救。7、急救期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，并隨時做好有關(guān)急救觀察統(tǒng)計。8、參加急救人員應(yīng)注意互相親密配合，有條不紊，嚴(yán)格核對，做好用藥統(tǒng)計，并保存多個藥品安瓶及藥瓶。9、和急救人員及接診科室做好病人的交接工作?！境绦颉烤偷丶本取艉熬茸o(hù)人員→暢通呼吸道→規(guī)范CPR→建立靜脈通路→急診人員進(jìn)一步急救→護(hù)送至急診室或病房進(jìn)一步救治→做好交接。突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案一、防止1、醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)的學(xué)習(xí)：（1）認(rèn)真組織各項醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的學(xué)習(xí)。涉及上級下發(fā)的各類行政法規(guī)、管理法律、放射科各項管理和科內(nèi)各部門（普放、CT室、MRI室、DSA室）的規(guī)章制度。每月組織一次由全科醫(yī)技人員參加的關(guān)開《醫(yī)療事故解決條例》的學(xué)習(xí)討論會。2、科內(nèi)醫(yī)技人員需要常年個人自學(xué)《放射科診療常規(guī)》每1～2月以部門為單位，分組分塊集中學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核。3、放射科多個新知識、新技術(shù)、新辦法的臨床應(yīng)用，先由項目負(fù)責(zé)者事先介紹，大學(xué)共同窗習(xí)。項目開展前應(yīng)口或書面對科主任報告，充足理解其副作用或并發(fā)癥，有難度或風(fēng)險者需上報醫(yī)務(wù)處。4、崗位技能培訓(xùn)：（1）新職工（也涉及進(jìn)修生及碩士）進(jìn)科后進(jìn)行1～2周的崗前培訓(xùn)。由科主任監(jiān)控，具體由技師長、醫(yī)教研干事等對新職工行職業(yè)道德、崗位職責(zé)、醫(yī)療常規(guī)、教學(xué)和科研等進(jìn)行宣傳教育。按規(guī)定進(jìn)行多部門的輪轉(zhuǎn)，定時考核。（2）健全科內(nèi)各級醫(yī)技人員、進(jìn)修生、碩士的崗位培訓(xùn)制度。約六個月一種周期進(jìn)行多個崗位的輪轉(zhuǎn)，建立考核制度，定時考核，增強(qiáng)每位職工的崗位責(zé)任感。重要崗位實(shí)施專人專管，責(zé)任到人，獎罰分明。（3）科內(nèi)各級醫(yī)技人員在醫(yī)療工作中，需純熟掌握多個影像檢查的操作技能，上級醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師，每七天組織1～2次為住院、進(jìn)修醫(yī)師安排的專業(yè)操作技能知識講座。5、醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控：（1）為避免和防止醫(yī)療事故的發(fā)生，應(yīng)健全放射科的各項醫(yī)療工作規(guī)章制度，重在管理，嚴(yán)格按照診療常規(guī)辦事，格守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。各級醫(yī)技人員應(yīng)切記崗位職責(zé)，在工作中嚴(yán)格恪守機(jī)房攝片、登記、借片、讀片、報告書寫、核片等制度，獎罰方法跟上。（2）將科內(nèi)各項醫(yī)療工作規(guī)章制度的明文細(xì)節(jié)羅列歸檔，由專人保管，由科主任監(jiān)控，各部門技術(shù)組長、技師長、醫(yī)療干事負(fù)責(zé)執(zhí)行，各自互相監(jiān)督，獎罰分明。二、處置：1、醫(yī)療事故報告程序：（1）科內(nèi)成立由科主任掛帥，有關(guān)人員參加的醫(yī)療事故分析小組。（2）科內(nèi)醫(yī)技人員在醫(yī)療過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故或可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的行為，當(dāng)事人應(yīng)立刻向有關(guān)人員闡明狀況，科內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)及時解決或上報醫(yī)務(wù)處。2、急救方法：（1）各機(jī)房充足備足各類急救藥品，每月由專人負(fù)責(zé)檢查。（2）如IVP、CT增強(qiáng)或DSA等檢查中患者發(fā)生過敏反映，當(dāng)班技術(shù)人員及經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立刻進(jìn)行現(xiàn)場急救，同時以最快的速度告知麻醉科組織急救。3、整治方法：發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛后，科內(nèi)將分析因素，吸取教訓(xùn)，健全制度，立刻采用有效方法進(jìn)一步避免類似事故的再次發(fā)生。放射科PACS緊急預(yù)案一、放射科網(wǎng)絡(luò)故障：（即全部服務(wù)器都無法連通/無法傳輸影像）1、立刻報修計算機(jī)中心2、在網(wǎng)絡(luò)故障恢復(fù)前采用手工流程進(jìn)行攝片檢查登記使用臨時號碼拍片（具體號碼為L+檢查類型+機(jī)房號+數(shù)字，例如：x-ray三機(jī)房就為Lx301、Lx302、Lx303…..以這類推），同時在申請單地址欄上統(tǒng)計該病人磁卡號碼方便網(wǎng)絡(luò)故障排除后，將手工臨時放號病人歸入RIS。3、病人在攝片檢查后，進(jìn)行膠片打印隨即交由報告醫(yī)生閱片并手工書寫報告。4、在網(wǎng)絡(luò)故障排除后，根據(jù)病人申請單上統(tǒng)計下的磁卡號及該病人的X線號碼，將臨時號碼修改為正式X線號碼后并將對應(yīng)影像上傳Uniserver5、按正式影像號掃描申請單，并在RIS中書寫并完畢正式報告。二、His服務(wù)器維護(hù)或故障1、已有X線號碼的老病人不受影響，按常規(guī)流程進(jìn)行登記、攝片、報告流程。2、初次接受檢查的新病人，劃磁卡后病人信息欄為空，此時手工輸入病人姓名、生日、地址等信息后，即可產(chǎn)生新號碼，剩余環(huán)節(jié)按正常流程操作。三、Uniserver（放射科影像服務(wù)器）維護(hù)或故障（影像無法上傳，也無法在醫(yī)診療工作站調(diào)閱）1、登記、攝片可按正常流程操作2、門診機(jī)房將影像全部傳至PFuni5工作站備份，待設(shè)備恢復(fù)后上傳圖像書寫報告。3、病房和急診機(jī)房將影像全部傳至PFuni4工作站備份，待設(shè)備恢復(fù)后上傳圖像。4、因急診病人需要半小時出臨時報告，急診報告醫(yī)生可先調(diào)閱PFuni4工作站上的影像書寫報告，并在報告留言欄注明“服務(wù)器故障，圖像沒有上傳”，待影像上傳后擦除。四、Ris服務(wù)器維護(hù)或故障：解決辦法同網(wǎng)絡(luò)故障五、設(shè)備故障造成病人影像丟失1、如病人尚未離開，盡快為其重拍，并由影像報告室及為其重拍的技師向其解釋清晰，盡量獲得病人諒解。2、如病人已經(jīng)回去，將申請單交由影像報告室，由影像報告室負(fù)責(zé)告知病人前來重拍。3、維修組和網(wǎng)管負(fù)責(zé)與廠家配合查出影像丟失因素及修復(fù)。大型醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案一、目的本預(yù)案重要是針對放射科大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時及時調(diào)節(jié)工作流程，完畢對應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查，確保正常的診療秩序，杜絕差錯，提高服務(wù)質(zhì)量。二、總則當(dāng)出現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時，首先應(yīng)由對應(yīng)崗位上機(jī)醫(yī)師和技術(shù)人員進(jìn)行簡樸處置，內(nèi)容涉及：（1）暫停檢查；（2）將患者轉(zhuǎn)移至非工作區(qū)域；（3）進(jìn)行涉及重新啟動在內(nèi)的簡樸故障排除辦法。同時應(yīng)告知：（1）當(dāng)天備班科主任；（2）住院總醫(yī)師；（3）有關(guān)技術(shù)組長；（4）科