骨筋膜室綜合癥的護(hù)理

骨筋膜室綜合癥的護(hù)理南醫(yī)三院創(chuàng)傷骨科2021/10/10骨

筋

膜

室

綜

合

癥(psteofascialcompartmentsyndrome)

即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋

膜

形

成

的

骨

筋

膜

室

內(nèi)

肌

肉

和

神

經(jīng)

因

急

性

缺

血

、

缺

氧

而

產(chǎn)

生

的

一系列癥狀和體征。

又

稱

急

性

筋

膜

間

室

綜

合征、骨筋膜間隔區(qū)

綜合征。2021/10/10骨筋膜室是指由骨、

骨間膜、肌間隔和

深

筋

膜

所

構(gòu)

成。最多見于前臂掌側(cè)和小腿。如不及時(shí)處理，輕者導(dǎo)致肌肉壞死，神經(jīng)麻痹，

重者可造成肢體殘疾，

腎功能

衰竭甚至死亡。2021/10/10常

由

創(chuàng)

傷

骨

折

的

血

腫

和

組

織

水

腫

使

其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊，局

部

壓

迫

使

骨

筋

膜

室

容

積

減

小

而

導(dǎo)

致

骨

筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度【前臂8.7kpa(65mmhg),

小腿7.3kpa(55mmhg)】

可使供應(yīng)肌肉的小

動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)，根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致2021/10/101.瀕臨缺血性肌攣縮---缺血早期，

及時(shí)處

理恢復(fù)血液供應(yīng)后

，可

不

發(fā)

生

或

僅

發(fā)

生

極小量肌肉壞死，可不

影響肢體功能。2021/10/102

缺

血

性

肌

攣

縮

-

較短

時(shí)

間

或

者

程

度

較

重的不完全缺血，

恢復(fù)

血

液

供

應(yīng)

后

大

部

分

肌

肉壞死，形成攣縮畸

形，嚴(yán)重影響患肢功

能

。2021/10/103壞疽

-

-

-

-廣泛，長(zhǎng)時(shí)間完全缺血，大量

肌

肉

壞

疽

，

常

需

截

肢。如

有

大

量

毒

素

進(jìn)

入

血液循環(huán)，還可導(dǎo)致休克

心

率

不

齊

和

急

性

腎功能衰竭。2021/10/10

8骨

筋

膜

室

綜

合

征

的早

期

臨

床

表

現(xiàn)

以

局

部為主。只在肌肉缺血

較

久

，

已

發(fā)

生

廣

泛

壞

死時(shí)，

才出現(xiàn)全身癥

狀，如體溫升高、脈

率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多

，

血沉加快，尿中出現(xiàn)肌

球蛋白等。2021/10/10臨床表現(xiàn)1.疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，

為本征最早期的癥狀。是

骨

筋

膜

室

內(nèi)

神

經(jīng)

受

壓

和

缺

血

的

重

要

表現(xiàn)。神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺纖維

出現(xiàn)癥狀最早，

必須對(duì)此予以足夠重視，

及

時(shí)

診

斷

和

處

理

。

至

晚

期

，

當(dāng)

缺

血

嚴(yán)

重

，

神經(jīng)功能喪失后，

感覺即消失，

即無(wú)疼

痛

。2021/10/10

102.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)

牽伸指或趾時(shí)，可引

起劇烈疼痛，為肌肉

缺血的早期表現(xiàn)。3.患肢表面皮膚略紅，溫度稍高，

腫脹，有

嚴(yán)重壓痛，觸診可感

到室內(nèi)張力增高。2021/10/10

114.遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。但應(yīng)特別注意，

骨筋膜室內(nèi)組織壓上升到一定程度：前臂8.66kPa(65mmHg)、小腿7.33kPa(55mmHg),

就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，

但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，

因此還不足以影響

肢

體

主

要

動(dòng)

脈

的

血

流

。2021/10/10

12以

上

癥

狀

和

體

征并非固定不變。若不及時(shí)處理，缺血將繼續(xù)加重，發(fā)展為缺血

性肌攣縮和壞疽，癥

狀

和

體

征

也

將

隨

之

改

變。缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)，

可記成5個(gè)

“P”。2021/10/10

13(1)

由疼痛

(pain)

轉(zhuǎn)為無(wú)痛。(2)蒼白

(pallor)

或發(fā)紺、大理石花紋等

。(3)感覺異常

(paresthesia)。(4)麻痹

(paralysis)。(5)無(wú)脈

(pulselessness)。2021/10/10

14骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防

止

肌

肉

和

神

經(jīng)

發(fā)

生

缺

血

性

壞

死

的

惟

一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5

“P”體征后才行切開減壓術(shù)，從而導(dǎo)致不可逆的

缺血性肌攣縮。2021/10/10

15局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，

大量

壞

死

組

織

的

毒

素

進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極

防治失水、酸中毒、

高血鉀癥、腎衰竭、

心律不齊、休克等嚴(yán)

重并發(fā)癥，必要時(shí)還

得

行

截

肢

術(shù)

以

搶

救

生命。2021/10/10162021/10/1017木前護(hù)理患者因突然受傷、疼痛，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定

，

有

恐

懼

感

，

不

愿

意

接

受

切

開

減

壓

的

再

創(chuàng)

傷，因此要安慰患者，耐心解釋切開減壓是

最有效的治療措施，以及延誤治療的嚴(yán)重

后

果

，

使

其

消

除

顧

慮

，

樹

立

信

心

，

密

切

配

合

治

療護(hù)理，常規(guī)準(zhǔn)備皮膚，抽血做血型交叉配

對(duì)試驗(yàn)及麻醉藥、抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。2021/10/10

18木后觀察及護(hù)理1

疼

痛

的

觀

察

創(chuàng)

傷

后

肢

體

持

續(xù)

性

劇

烈

疼

痛，

且進(jìn)行性加重，

即肢體出現(xiàn)與原發(fā)

損傷不符的劇痛，這是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)

受壓和缺血的早期信號(hào)。肌肉缺血性疼

痛，程度較重難以忍受，此外，肌肉、神

經(jīng)

缺

血

性

疼

痛

部

位

往

往

超

越

損

傷

部

位，

常出現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端，

而且定位較彌散。2021/10/10

192

腫

脹

的

觀

察

患

肢

在

該

征

早

期

常

表

現(xiàn)為皮膚略紅，溫度稍高，觸之可感到室

內(nèi)壓力增高，皮膚緊張，可見張力性水

皰形成。

對(duì)于此類患者在采取積極的脫水

治

療

及

拾

高

患

肢

處

理

后

未

見

明

顯

改

善后，應(yīng)密切注意觀察患肢的疼痛、感覺

及血運(yùn)情況。2021/10/10

203

末

梢

血

運(yùn)

的

觀

察

當(dāng)

骨

筋

膜

室

內(nèi)

壓

力

增高到一定程度時(shí)，可使供給肌肉血液循

環(huán)的小動(dòng)脈關(guān)閉，

但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于患

者的收縮壓，

因此，還不足以影響患肢

主要?jiǎng)用}血液。動(dòng)脈血供受阻，

肢端為

貧血性缺血，

肢端皮膚呈蒼白色；靜脈

回流受阻，肢端為淤血性缺血，肢端皮

膚呈青紫色。當(dāng)血液循環(huán)嚴(yán)重障礙時(shí)，患肢可呈蒼白、發(fā)紺、大理石花紋等，此時(shí)，必須行骨筋膜室切開減壓術(shù)。2021/10/10214

術(shù)

后

護(hù)

理

手

術(shù)

后

護(hù)理除一般護(hù)理外，要盡可

能

減

輕

患

者

的

痛

苦和不適，預(yù)防并發(fā)癥，并

及

時(shí)

發(fā)

現(xiàn)

和

處

理

合并癥。合理調(diào)配飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。2021/10/10

225一般護(hù)理確保室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)2

3次，保持室溫在23-25℃,紫外線照射

每天20-30分鐘，并注意保護(hù)眼部及皮膚。2021/10/10

236心理護(hù)理多與患者交談，給予安慰，消除

患

者

焦

慮

、

恐

懼

感。護(hù)理操作要熟練、準(zhǔn)

確

，

動(dòng)作要輕柔

，

以增

加患者的信任感。2021/10/10

247

術(shù)

后

患

肢

護(hù)

理

減

壓

后

的

肢

體

放

置

與

心臟同等高度，這樣，有利于肢體血供恢復(fù)及防止再發(fā)，

并密切觀察傷口分泌物

的性質(zhì)、量及顏色。監(jiān)測(cè)體溫變化，注

意觀察動(dòng)脈搏動(dòng)和趾端血運(yùn)、感覺、活

動(dòng)

及

皮

膚

溫

度

。2021/10/10