心理咨詢和治療：14 兒童期精神障礙2

第14講兒童期精神障礙2品行障礙1反復(fù)而持久的反社會(huì)性、攻擊性或?qū)α⑿云沸?。?dāng)發(fā)展到極端時(shí)，可嚴(yán)重違反相應(yīng)年齡的社會(huì)規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮搗蛋或少年的逆反行為也更嚴(yán)重。2品行障礙2過(guò)分好斗或霸道；殘忍對(duì)待動(dòng)物或他人；嚴(yán)重破壞財(cái)物；縱火；偷竊；反復(fù)說(shuō)謊；3品行障礙3逃學(xué)或離家出走；過(guò)分頻繁地大發(fā)雷霆；對(duì)抗性挑釁行為；長(zhǎng)期的嚴(yán)重違拗。4品行障礙4明確存在上述任何一項(xiàng)表現(xiàn)，均可作出診斷，但單純的反社會(huì)性或犯罪行為本身不能作為診斷依據(jù)，因?yàn)楸驹\斷所指的是某種持久的行為模式。5反社會(huì)性品行障礙:6一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.至少有下列

3項(xiàng)：經(jīng)常說(shuō)謊（不是為了逃避懲罰）；經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；常怨恨他人，懷恨在心，或心存報(bào)復(fù)；反社會(huì)性品行障礙: 一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長(zhǎng)期嚴(yán)重的不服從；常因自己的過(guò)失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人；常與成人爭(zhēng)吵，常與父母或老師對(duì)抗；經(jīng)常故意干擾別人；72.至少有下列

2項(xiàng)：8在小學(xué)時(shí)期即經(jīng)常逃學(xué)（1學(xué)期達(dá)

3次以上）；擅自離家出走或逃跑至少2次（不包括為避免責(zé)打或性虐待而出走）；不顧父母的禁令，常在外過(guò)夜（開(kāi)始于13歲前）；參與社會(huì)上的不良團(tuán)伙，一起干壞事；2.至少有下列

2項(xiàng)：9故意損壞他人財(cái)產(chǎn)，或公共財(cái)物；常常虐待動(dòng)物；常挑起或參與斗毆（不包括兄弟姐妹打架）；反復(fù)欺負(fù)他人（包括采用打罵、折磨、騷擾及長(zhǎng)期威脅等手段）；3.至少有下列

1項(xiàng)：10多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢(qián)財(cái)；勒索或搶劫他人錢(qián)財(cái)，或入室搶劫；強(qiáng)迫與他人發(fā)生性關(guān)系，或有猥褻行為；對(duì)他人軀體虐待（捆綁，刀割，針刺、燒燙等）；持兇器（刀、棍棒、磚、碎瓶子等)故意傷害他人；故意縱火；4.必須同時(shí)符合以上第1、2、3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會(huì)功能（如社交、學(xué)習(xí)，或職業(yè)功能）明顯受損。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已

6個(gè)月。11對(duì)立違抗性障礙10歲以下兒童，主要為明顯不服從、違抗，或挑釁行為，但沒(méi)有更嚴(yán)重的違法或冒犯他人權(quán)利的社會(huì)性紊亂或攻擊行為。只有嚴(yán)重的調(diào)皮搗蛋或淘氣不能診斷本癥。采用本診斷（特別對(duì)年長(zhǎng)兒童）需特別慎重12一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

1.至少有下列

3項(xiàng)：經(jīng)常說(shuō)謊（不是為了逃避懲罰）；經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；常怨恨他人，懷恨在心，或心存報(bào)復(fù)；常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長(zhǎng)期嚴(yán)重的不服從；13一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

1.至少有下列

3項(xiàng)：常因自己的過(guò)失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人；常與成人爭(zhēng)吵，常與父母或老師對(duì)抗；經(jīng)常故意干擾別人；142.肯定沒(méi)有下列任何

1項(xiàng)：多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢(qián)財(cái)；勒索或搶劫他人錢(qián)財(cái)，或入室搶劫；強(qiáng)迫與他人發(fā)生性關(guān)系，或有猥褻行為；152.肯定沒(méi)有下列任何

1項(xiàng)：對(duì)他人軀體虐待（捆綁，刀割，針刺，燒燙等）；持兇器（刀、棍棒、磚、碎瓶子等）故意傷害他人；故意縱火。16對(duì)立違抗性障礙17二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：上述癥狀已形成適應(yīng)不良，并與發(fā)育水平明顯不一致。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已

6個(gè)月。特發(fā)于童年的情緒障礙起病于兒童時(shí)期的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯等情緒異常，與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，與成人期神經(jīng)癥無(wú)連續(xù)性。18兒童分離性焦慮癥19兒童與其依戀對(duì)象分離時(shí)產(chǎn)生的過(guò)度焦慮情緒。一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列

3項(xiàng)：過(guò)分擔(dān)心依戀對(duì)象可能遇到傷害，或害怕依戀對(duì)象一去不復(fù)返；過(guò)分擔(dān)心自己會(huì)走失、被綁架、被殺害，或住院，以致與依戀對(duì)象離別；兒童分離性焦慮癥因不愿離開(kāi)依戀對(duì)象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)；非常害怕一人獨(dú)處，或沒(méi)有依戀對(duì)象陪同絕不外出，寧愿呆在家里；20兒童分離性焦慮癥沒(méi)有依戀對(duì)象在身邊時(shí)不愿意或拒絕上床就寢；反復(fù)做惡夢(mèng)，內(nèi)容與離別有關(guān)，夜間多次驚醒；21兒童分離性焦慮癥與依戀對(duì)象分離前過(guò)分擔(dān)心，分離時(shí)或分離后出現(xiàn)過(guò)度的情緒反應(yīng)，如煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠，或社會(huì)性退縮；與依戀對(duì)象分離時(shí)反復(fù)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無(wú)相應(yīng)軀體疾病。22兒童分離性焦慮癥二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會(huì)功能受損。二、病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于

6歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。2324兒童社交恐懼癥指兒童對(duì)新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為。與陌生人（包括同齡人）交往時(shí)，存在持久的焦慮，有社交回避行為；與陌生人交往時(shí)，對(duì)其行為有自我意識(shí)，表現(xiàn)出尷尬或過(guò)分關(guān)注；對(duì)新環(huán)境感到痛苦、不適、哭鬧、不語(yǔ)或退出；與家人或熟悉的人在一起時(shí)，社交關(guān)系良好。25兒童社交恐懼癥二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：顯著影響社交（包括與同齡人）功能，導(dǎo)致交往受限。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已

1個(gè)月。26兒童廣泛焦慮癥兒童與少年廣泛性焦慮的主訴及植物神經(jīng)癥狀均較成人少，診斷需參照以下標(biāo)準(zhǔn)。一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.以煩躁不安，整日緊張，無(wú)法放松為特征，并至少有下列

2項(xiàng)：易激惹，常發(fā)脾氣，好哭鬧；注意力難于集中，自覺(jué)腦子里一片空白；3)擔(dān)心學(xué)業(yè)失敗或交友受到拒絕；兒童廣泛焦慮癥4)感到易疲倦、心力交瘁、精疲力竭；肌肉緊張感；食欲不振，惡心或其它軀體不適；睡眠紊亂（失眠、易醒、思睡卻又睡不深等）；27兒童廣泛焦慮癥