內(nèi)科主治醫(yī)師-305專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力-胸腔積液

內(nèi)科主治醫(yī)師-305專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力-胸腔積液[單選題]1.結(jié)核性滲出性胸膜炎，胸腔穿刺排液時(shí)，下列錯(cuò)誤的是()。A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.首次抽取胸腔積液量不超過(guò)700ml，以（江南博哥）后每次抽液量不超過(guò)1000mlC.穿刺位置應(yīng)在肋骨下緣D.抽取胸腔積液出現(xiàn)“胸膜反應(yīng)”時(shí)，應(yīng)立即停止抽液E.抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥正確答案：C參考解析：穿刺位置應(yīng)在肋骨上緣。[單選題]2.女性，30歲，因高熱、右側(cè)胸膜性胸痛、咳嗽2天就診。胸部X線檢查示右側(cè)中等量胸腔積液。胸腔積液常規(guī)檢查蛋白50g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.70，淋巴細(xì)胞0.30。PPD試驗(yàn)15mm×18mm。下列哪項(xiàng)處理不妥當(dāng)？()A.試驗(yàn)性抗結(jié)核聯(lián)合抗菌治療B.痰涂片找抗酸桿菌C.反復(fù)抽吸胸腔積液D.刺激性咳嗽試驗(yàn)性抗結(jié)核或聯(lián)合激素治療E.進(jìn)一步檢查胸腔積液生化、酶學(xué)、細(xì)菌學(xué)等正確答案：A參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]3.男性，42歲。右下肢疼痛、腫脹3周，診斷股深靜脈血栓性靜脈炎，抗凝治療效果不顯著。3天前開(kāi)始?xì)饧保蔬M(jìn)行性加重，咳嗽伴血痰，右側(cè)胸痛，X線和超聲檢查確認(rèn)右側(cè)胸腔積液，則胸腔內(nèi)積液考慮為()。A.血性胸腔積液B.乳糜性胸腔積液C.滲出性胸腔積液D.漏出性胸腔積液E.漿液血性胸腔積液正確答案：A參考解析：患者有股深靜脈血栓性靜脈炎，右下肢疼痛、腫脹3周。考慮下肢深靜脈血栓形成。突然氣急，咳嗽伴血痰，右側(cè)胸痛，考慮肺栓塞。胸腔積液為肺栓塞肺梗死所致，胸水為血性。正確答案：D參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]5.39歲男性患者，發(fā)熱3周，體重下降，伴左側(cè)胸痛。胸片見(jiàn)左側(cè)第2肋間以下外高內(nèi)低弧形密度增高影，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是()。A.治療應(yīng)包括胸腔內(nèi)滴入四環(huán)素B.胸腔積液pH可能低于7.3C.初期治療3～6個(gè)月后，可能需做胸膜剝脫術(shù)D.胸腔穿刺液需氧菌培養(yǎng)可能陰性E.需要插管閉式引流正確答案：A參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]6.男性，60歲，咳嗽，右胸痛，憋氣2個(gè)月，抽煙30年，20支/日。胸片示，右肺門(mén)增大，右側(cè)胸腔積液，擬診斷為右肺癌，胸膜轉(zhuǎn)移。下列哪項(xiàng)檢查有確診價(jià)值？()A.胸腔積液瘤細(xì)胞B.胸部CTC.胸腔積液ADAD.胸腔積液CEAE.胸腔積液LDH正確答案：A參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]7.女性，30歲，突起高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，左下肺實(shí)變征。X線胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160萬(wàn)U，3次/天，5天后仍不退，且左胸飽滿，呼吸音消失。下列哪項(xiàng)檢查最重要？()A.X線胸片及胸部B超B.血培養(yǎng)C.多次痰培養(yǎng)D.肺功能測(cè)定E.纖維支氣管鏡檢查正確答案：A參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]8.男性，50歲，左側(cè)胸痛1個(gè)月。有吸煙史20年。胸片示左側(cè)胸腔積液伴左肺門(mén)陰影增大。胸腔積液檢查：血性，比重1.020，蛋白30g/L，白細(xì)胞0.8×109/L，多核0.72，單核0.28，下列哪項(xiàng)診斷最有可能？()A.病毒性肺炎合并胸腔積液B.結(jié)核性胸膜炎C.肺癌合并胸腔積液D.刺激性咳嗽淋巴瘤合并胸腔積液E.肺炎合并反應(yīng)性胸腔積液正確答案：C參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]9.男性，25歲。因發(fā)熱、右側(cè)胸痛3d就診。檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液。胸水常規(guī)示滲出液，細(xì)胞分類單核細(xì)胞占0.8。家庭中有結(jié)核病患者密切接觸史。臨床診斷結(jié)核性胸膜炎至少尚需下列哪項(xiàng)檢查的支持？()A.X線胸片顯示肺內(nèi)病變B.胸水pH降低C.結(jié)核菌素陽(yáng)性反應(yīng)D.胸水腺苷脫氨酶（ADA）增高E.胸水乳酸脫氫酶（LDH）增高正確答案：C參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]10.女性，22歲。高熱l周，伴右側(cè)胸痛就診。痛與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。經(jīng)檢查診斷右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。查房時(shí)關(guān)于是否加用類固醇激素治療出現(xiàn)意見(jiàn)分歧。關(guān)于加用激素其先決條件（前提）應(yīng)為()。A.胸水量大B.預(yù)計(jì)對(duì)抗結(jié)核藥敏感、有足夠抗結(jié)核藥物保護(hù)C.高熱D.伴有其他漿膜炎E.肺內(nèi)有病灶正確答案：B參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]11.男性，28歲。因畏寒、發(fā)熱，左側(cè)胸痛3d就診。胸片示左側(cè)中等量以上積液。診斷左側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎，除抗結(jié)核藥物治療外，最重要的附加治療是()。A.休息和營(yíng)養(yǎng)B.胸腔抽液，早期每周至少2次C.胸腔注入抗結(jié)核藥物D.胸腔注入地塞米松E.肋間插管引流正確答案：B參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]12.男性，48歲。因寒戰(zhàn)、高熱、右側(cè)胸痛，伴輕咳1周就診。診斷右側(cè)化膿性胸膜炎。上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)指出。除積極抗生素治療外，應(yīng)參考下列哪項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)放置胸腔引流管引流？()A.胸水pH＜7.20B.胸水細(xì)胞數(shù)≥10×106/LC.胸水蛋白含量≥40g/LD.胸水糖含量≥2.24mmol/LE.胸水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性正確答案：A參考解析：膿胸患者胸水需要積極引流，據(jù)研究若pH≤7.20，極易引起胸膜增厚和包裹性膿胸，故應(yīng)及早放置胸腔引流管引流[單選題]13.胸腔積液中葡萄糖含量?jī)H1mmol/L，應(yīng)首先考慮()。A.化膿性胸膜炎B.心力衰竭C.癌性胸腔積液D.結(jié)核性胸膜炎E.肝硬化正確答案：A參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]14.對(duì)于胸膜腔的描述哪項(xiàng)是不正確的？()A.正常胸腔內(nèi)呈負(fù)壓B.肋膈竇與肋縱隔竇為胸腔積液好發(fā)部位C.胸腔內(nèi)液體通過(guò)小靜脈回流至肺循環(huán)D.臟壁層胸膜由不同動(dòng)脈供血E.臟層胸膜由自主神經(jīng)支配正確答案：C參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]15.大量胸腔積液所致呼吸困難，最有效的治療措施是()。A.持續(xù)吸氧B.使用強(qiáng)效利尿劑C.靜注糖皮質(zhì)激素D.立即胸腔穿刺排液E.靜注氨茶堿正確答案：D參考解析：大量胸腔積液所致呼吸困難最有效治療措施是立即胸穿排液。[單選題]16.關(guān)于胸腔積液的檢查，正確的是()。A.胸腔積液蛋白含量＜30g/L肯定為漏出液B.胸腔積液LDH/血清LDH＜0.6提示漏出液C.膿胸時(shí)胸腔積液pH常升高D.類風(fēng)濕胸膜炎胸腔積液葡萄糖升高E.惡性胸腔積液ADA（腺苷脫氨酶）常明顯增加正確答案：B參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]17.患者，男，59歲。3周來(lái)出現(xiàn)胸痛、咳嗽、低熱、呼吸困難。查體：氣管左移，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，右肺叩診為實(shí)音，呼吸音消失。胸穿為血性胸腔積液。為明確診斷，最有意義的檢查是()。A.胸腔積液常規(guī)B.胸腔積液及血清癌胚抗原C.胸腔積液LDHD.胸腔積液脫落細(xì)胞E.胸腔積液結(jié)核菌正確答案：D參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]18.對(duì)40歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的患者，下列檢查最有意義的是()。A.胸部CT檢查B.痰脫落細(xì)胞檢查C.胸水癌胚抗原測(cè)定D.胸水脫落細(xì)胞檢查E.胸水中LDH測(cè)定正確答案：D參考解析：胸水查到瘤細(xì)胞可確定癌性胸膜炎診斷。[單選題]19.男性，66歲，冠心病、慢性心力衰竭患者。胸片示左側(cè)胸腔積液。下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示該患者胸腔積液的形成還有其他因素參與()。A.比重1.016B.總蛋白28.5g/LC.LDH215U/LD.間皮細(xì)胞占3％E.單核細(xì)胞占84％正確答案：C參考解析：LDH大于200U/L時(shí)，常提示為滲出液，其他各項(xiàng)均為漏出液的特點(diǎn)。[單選題]20.胸腔穿刺時(shí)，每次抽液不宜過(guò)多過(guò)快是為了避免()。A.發(fā)生胸痛B.發(fā)生肺水腫C.發(fā)生胸膜反應(yīng)D.發(fā)生感染E.發(fā)生胸膜肥厚正確答案：B參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]21.男性，25歲。發(fā)熱、干咳、乏力3周。6天來(lái)胸痛伴氣促。胸部X線檢查，右側(cè)中等量胸腔積液。判斷其積液性質(zhì)最可靠的診斷方法是()。A.臨床癥狀B.X線檢查C.胸腔穿刺化驗(yàn)D.超聲檢查E.PPD試驗(yàn)正確答案：C參考解析：患者年輕男性，有結(jié)核中毒癥狀，胸部X線檢查，右側(cè)中等量胸腔積液。判斷其積液性質(zhì)最可靠的方法是抽取胸腔積液化驗(yàn)，判斷胸腔積液性質(zhì)。[單選題]22.男性，69歲。左側(cè)胸痛2個(gè)月，有吸煙史40年。胸片示左側(cè)胸腔積液伴左肺門(mén)陰影增大。胸腔積液檢查：血性胸腔積液，比重1.020，蛋白30g/L，白細(xì)胞0.8×109/L，多核0.72，單核0.28。最可能的診斷是()。A.結(jié)核性胸膜炎B.肺炎合并反應(yīng)性胸腔積液C.淋巴瘤合并胸腔積液D.病毒性肺炎合并胸腔積液E.肺癌合并胸腔積液正確答案：E參考解析：患者長(zhǎng)期吸煙史，左肺門(mén)增大伴胸水。胸水性質(zhì)滲出液，且為血性胸水，結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮肺癌合并惡性胸腔積液。[單選題]23.女性，30歲，因高熱39℃，伴呼吸困難就診，X線胸片示：右胸腔中等量積液，胸穿抽出膿性積液。多次胸穿后仍殘留較多膿液，膿液培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，此時(shí)在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上最適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?)。A.增加抗菌藥物用量B.繼續(xù)反復(fù)胸穿抽膿C.胸腔閉式引流術(shù)，擇期手術(shù)D.加強(qiáng)支持療法E.胸膜剝脫術(shù)正確答案：B參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]24.女性，28歲。1周來(lái)高熱，右側(cè)胸痛，于咳嗽和深呼吸時(shí)疼痛加劇。目前胸痛有明顯緩解，但高熱不退。體征和影像學(xué)檢查確定右側(cè)胸腔積液。以下可能性最大的是()。A.血性胸腔積液B.乳糜性胸腔積液C.滲出性胸腔積液D.漏出性胸腔積液E.漿液血性胸腔積液正確答案：C參考解析：患者年輕女性，高熱胸痛，出現(xiàn)胸腔積液?？紤]感染性胸膜炎，以結(jié)核性胸膜炎可能大。也應(yīng)注意類肺炎胸腔積液，胸腔積液一般為滲出性胸腔積液。[單選題]25.有關(guān)胸腔積液穿刺抽液的檢查和治療，以下說(shuō)法不正確的是()。A.穿刺時(shí)從肋骨上緣進(jìn)針B.第l次抽液量應(yīng)小于600～800mLC.為安全起見(jiàn)，即使是大量胸腔積液也應(yīng)在D.胸腔積液抽出后為防止其凝固影響檢查結(jié)果，應(yīng)加構(gòu)櫞酸鈉抗凝E.應(yīng)盡量避免在第9肋間以下穿刺正確答案：D參考解析：枸櫞酸鈉為抗血凝劑，防止血液凝固，胸腔積液中血細(xì)胞比例較少，發(fā)生血液凝固的可能性不大；胸腔積液發(fā)生凝固多為滲出性胸腔積液蛋白含量過(guò)高，蛋白發(fā)生凝集。[單選題]26.細(xì)菌性肺炎合并胸腔積液的患者，下列哪項(xiàng)檢查強(qiáng)烈提示胸腔積液的病因與肺炎無(wú)關(guān)？()A.胸腔積液蛋白40g/LB.胸腔積液有核細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10000×106/LC.胸腔積液葡萄糖0.2mmol/LD.胸腔積液有核細(xì)胞分類示單個(gè)核細(xì)胞占85％E.胸腔積液LDH250U/L正確答案：E參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]27.胸腔積液體征不包括()。A.呼吸音減弱B.肺下界降低C.叩診濁音D.語(yǔ)顫減弱E.胸廓飽滿正確答案：B參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]28.胸腔積液中黏蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性多見(jiàn)于()。A.肺癌B.腎病綜合征C.重度營(yíng)養(yǎng)不良D.肝硬化E.慢性心力衰竭正確答案：A參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]29.胸腔積液中葡萄糖含量?jī)H0.5mmol/L，可由以下哪種疾病引起？()A.結(jié)核性胸膜炎B.肝硬化C.癌性胸腔積液D.心力衰竭E.化膿性胸膜炎正確答案：E參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]30.區(qū)別惡性胸腔積液與良性胸腔積液，哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值？()A.細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類B.比重C.蛋白定性D.外觀E.胸腔積液癌胚抗原測(cè)定正確答案：E參考解析：沒(méi)有試題分析共享題干題女性，26歲，高熱1周，伴右側(cè)胸痛就診。于深呼吸時(shí)加劇，但近2天胸痛已有所緩解，X線和超聲檢查證實(shí)右側(cè)胸腔積液。胸腔積液常規(guī)為滲出液，單核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。[單選題]1.該例臨床診斷結(jié)核性胸膜炎，還需具備哪項(xiàng)最重要的佐證？()A.胸腔積液間皮細(xì)胞增高B.血沉增高C.胸腔積液乳酸脫氫酶（LDH）增高D.胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）增高E.結(jié)核菌素皮試陽(yáng)性正確答案：D參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]2.該例抗結(jié)核化學(xué)治療應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施？()A.與肺結(jié)核化學(xué)治療比較，聯(lián)合藥物減少而療程適當(dāng)延長(zhǎng)B.標(biāo)準(zhǔn)短程化學(xué)治療，毒性癥狀顯著可早期聯(lián)合激素治療C.聯(lián)合化學(xué)治療藥物較肺結(jié)核少一些D.療程較肺結(jié)核短一些E.加局部用藥（胸腔內(nèi)注射）正確答案：B參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]3.除外抗結(jié)核化學(xué)治療，還應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施？()A.應(yīng)用利尿劑B.胸腔內(nèi)注射激素C.抽胸腔積液（早期每周2次抽積液）D.胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息正確答案：C參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]4.如果患者已妊娠2個(gè)月，而且急盼嬰兒，不愿中止妊娠，則下列藥物不能使用哪一組？()A.利福平和鏈霉素B.異煙肼和對(duì)氨基水楊酸鈉C.異煙肼和吡嗪酰胺D.異煙肼和乙胺丁醇E.異煙胼和丙硫異煙胺正確答案：A參考解析：利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使用；鏈霉素可經(jīng)胎盤(pán)循環(huán)影響胎兒第八對(duì)腦神經(jīng)，禁忌使用。[單選題]5.如果患者初次胸腔積液常規(guī)檢查中細(xì)胞分類嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高，則著重考慮下列哪項(xiàng)診斷？()A.癌性胸腔積液B.病毒性感染引起的胸腔積液C.嗜酸性粒細(xì)胞肺炎繼發(fā)胸腔積液D.肺吸蟲(chóng)感染引起的胸腔積液E.肺真菌感染繼發(fā)胸腔積液正確答案：D參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]6.結(jié)核性胸膜炎患者經(jīng)多次反復(fù)抽積液，后來(lái)胸腔積液中嗜酸性粒細(xì)胞增高，則應(yīng)考慮的可能是()。A.必須排除過(guò)敏性因素B.合并寄生蟲(chóng)感染C.合并嗜酸性粒細(xì)胞白血病D.高度警惕腫瘤E.抽液所致，本身無(wú)特殊臨床意義正確答案：E參考解析：沒(méi)有試題分析男性，49歲。右側(cè)胸痛、干咳2周就醫(yī)。體檢：氣管居中，右胸叩濁，呼吸音消失。X線胸片示右側(cè)大量胸腔積液，胸水為血性，找到癌細(xì)胞，大致為腺癌。[單選題]7.從胸部X線平片上下列哪種征象應(yīng)考慮到肺癌可能？()A.胸腔積液量大B.胸腔大量積液而縱隔無(wú)推移，提示同側(cè)有肺不張C.壓迫性肺不張D.肺門(mén)陰影增深E.側(cè)位片主動(dòng)脈窗模糊正確答案：B參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]8.本例最有價(jià)值的定位診斷技術(shù)是()。A.胸部CT掃描B.彩色超聲顯像C.核素肺掃描D.胸部體層攝影E.支氣管動(dòng)脈造影正確答案：A參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]9.本例最有價(jià)值的組織學(xué)定性診斷技術(shù)是()。A.纖支鏡檢查和活檢B.胸膜活檢C.痰脫落細(xì)胞檢查D.癌標(biāo)志物檢查E.胸腔鏡檢查正確答案：A參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]10.患者及其家屬要求手術(shù)治療，你的觀點(diǎn)和態(tài)度應(yīng)當(dāng)是()。A.可以手術(shù)，切除原發(fā)灶，胸膜加用冷凍治療或胸膜粘連術(shù)B.先治療胸水，待胸水消失后爭(zhēng)取手術(shù)C.先作全身化療，再手術(shù)加術(shù)后化學(xué)治療D.胸腔內(nèi)應(yīng)用生物學(xué)治療（LAK細(xì)胞），以后再考慮手術(shù)治療E.完全失去手術(shù)指征正確答案：E參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]11.有人提出作胸膜粘連和胸腔閉鎖術(shù)，其指征主要取決于()。A.腫瘤的組織學(xué)類型，惡性程度高者指征較強(qiáng)B.胸水增長(zhǎng)速度和壓迫癥狀C.原發(fā)病灶是否得到控制D.有無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.腫瘤對(duì)化學(xué)治療的敏感性正確答案：B參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]12.[假設(shè)信息]假如患者及其家屬積極要求化學(xué)治療，你的觀點(diǎn)和態(tài)度應(yīng)當(dāng)是()。A.患者年輕，值得應(yīng)用最強(qiáng)有力的化學(xué)治療聯(lián)合放射治療B.腺癌對(duì)化學(xué)治療不敏感，不值得使用化學(xué)治療C.堅(jiān)持不用化學(xué)治療D.可以試用，但要在預(yù)期效果和對(duì)生命質(zhì)量的影響兩者之間仔細(xì)評(píng)估E.小劑量、不良反應(yīng)少的藥物安慰性治療正確答案：D參考解析：沒(méi)有試題分析男性，55歲。左胸痛2個(gè)月，胸悶氣短逐漸加重，消瘦。胸片示左側(cè)大量胸腔積液，CT示廣泛胸膜增厚，左側(cè)胸膜凹凸不平，可見(jiàn)胸膜結(jié)節(jié)影。[單選題]13.該患者最可能的診斷是()。A.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移B.結(jié)核性胸膜炎C.胸膜間皮瘤D.乳糜胸E.肝硬化所致胸腔積液正確答案：C參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]14.該患者診斷，考慮與以下疾病相關(guān)的是()。A.硅沉著?。ㄔQ矽肺）B.結(jié)節(jié)病C.石棉沉著病D.結(jié)核病E.支氣管癌正確答案：C參考解析：沒(méi)有試題分析[單選題]15.該患者在胸穿抽液過(guò)程中，突然心悸出汗，脈細(xì)，顏面蒼白。應(yīng)立即給予()。A.50%葡萄糖靜脈注射B.地塞米松20mg加20ml葡萄糖靜脈注射C.阿托品1mg肌內(nèi)注射D.腎上腺素0.5mg皮下注射E.西地蘭0.2mg加20ml葡萄糖靜脈注射正確答案：D參考解析：沒(méi)有試題分析患者，女，20歲。受涼后發(fā)熱1周，體溫39℃，伴咳嗽、咳黃痰、胸痛，經(jīng)抗炎治療后體溫下降，胸痛消失，但出現(xiàn)胸悶、憋氣、乏力。查體：右中下肺叩濁音，呼吸音消失；血常規(guī)：WBC13.2×109/L，NE88％。[不定項(xiàng)選擇題]16.為明確診斷首選的檢查是()。A.ESRB.胸部X線C.痰細(xì)菌培養(yǎng)D.ECGE.肝功能、腎功能F.肝膽脾彩超正確答案：BC參考解析：患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰、胸痛，考慮診斷為肺炎。抗炎治療后出現(xiàn)胸悶、憋氣，右中下肺叩濁音，呼吸音消失，考慮并發(fā)胸腔積液。胸部X線可確診，痰細(xì)菌培養(yǎng)有助于對(duì)抗生素治療的選擇。[不定項(xiàng)選擇題]17.胸片提示右肺多發(fā)斑片影，右下肺大片反拋物線形密度增高陰影，肋膈角消失。最有助于診斷的一項(xiàng)檢查是()。A.B超B.CTC.ECGD.胸穿抽液送檢E.ESRF.PPD正確答案：D參考解析：根據(jù)胸片提示，出現(xiàn)胸腔積液，最有助于診斷的檢查是胸穿抽液，明確胸水性質(zhì)，完善胸水細(xì)菌培養(yǎng)等。[不定項(xiàng)選擇題]18.該患者診斷首先應(yīng)考慮為()。A.肺炎旁胸腔積液或膿胸B.結(jié)核性胸膜炎C.胸膜間皮瘤D.惡性胸腔積液E.心源性胸腔積液F.肺膿腫正確答案：A參考解析：根據(jù)病史，患者為青年女性，受涼后導(dǎo)致細(xì)菌性肺炎，后并發(fā)胸腔積液，考慮診斷為肺炎旁胸腔積液或膿胸。[不定項(xiàng)選擇題]19.該病治療原則是()。A.控制感染B.引流胸腔積液C.化學(xué)性胸膜固定術(shù)D.促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能E.及早應(yīng)用抗結(jié)核藥物F.口服糖皮質(zhì)激素G早期開(kāi)胸手術(shù)治療正確答案：ABD參考解析：肺炎旁胸腔積液或膿胸的治療原則是控制感染、引流胸腔積液及促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。慢性膿胸也可考慮外科胸膜剝脫術(shù)等治療。C項(xiàng)，化學(xué)性胸膜目定術(shù)用于治療惡性胸腔積液。E項(xiàng)，及早應(yīng)用抗結(jié)核藥物及口服糖皮質(zhì)激素主要用于治療結(jié)核性胸膜炎。F項(xiàng)，口服糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于病情較重的支氣管哮喘。[不定項(xiàng)選擇題]20.治療包括()。A.大劑量青霉素B.全身三聯(lián)抗結(jié)核＋局部抽水＋高營(yíng)養(yǎng)C.休息D.高能量，高蛋白，富含維生素飲食E.抗厭氧菌F.糖皮質(zhì)激素G反復(fù)抽膿或閉式引流H胸腔內(nèi)注入免疫調(diào)節(jié)劑正確答案：ACDEG參考解析：AE兩項(xiàng)，抗菌藥物要足量，急性期聯(lián)合抗厭氧菌藥物。CD兩項(xiàng)，一般支持治療亦相當(dāng)重要，應(yīng)給予休息，高能量、高蛋白、富含維生素飲食。G項(xiàng)，引流是膿胸最基本的治療方法，應(yīng)反復(fù)抽膿或閉式引流。BF兩項(xiàng)，全身三聯(lián)抗結(jié)核＋局部抽水＋高營(yíng)養(yǎng)及口服糖皮質(zhì)激素用于治療結(jié)核性胸膜炎。H項(xiàng)，胸膜粘連術(shù)及胸腔內(nèi)注入免疫調(diào)節(jié)劑用于治療惡性胸腔積液。[不定項(xiàng)選擇題]21.抽液時(shí)突然頭暈、胸悶、心悸、出汗、面色蒼白，應(yīng)給予()。A.立即停抽液B.應(yīng)用強(qiáng)心劑C.給氧D.靜脈輸液E.立即給予多巴胺升壓治療F.使平臥，觀察變化G必要時(shí)皮下注射0.1％腎上腺素0.5ml正確答案：AFG參考解析：根據(jù)患者的表現(xiàn)考慮抽液時(shí)出現(xiàn)“胸膜反應(yīng)”，應(yīng)立即停止抽液，使患者平臥，必要時(shí)皮下注射0.1％腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓變化，防止休克。[不定項(xiàng)選擇題]22.上述抽液時(shí)出現(xiàn)的情況屬于()。A.麻醉藥過(guò)敏B.胸膜反應(yīng)C.肺復(fù)張后肺水腫D.穿破胸膜發(fā)生氣胸E.穿破血管導(dǎo)致失血F.急性左心衰正確答案：B參考解析：沒(méi)有試題分析[不定項(xiàng)選擇題]23.符合本診斷的胸水結(jié)果有()。A.胸水草黃色或膿性B.白細(xì)胞數(shù)＞10×109/LC.以淋巴細(xì)胞為主D.蛋白含量＜30g/LE.pH7.35F.LDH＞200U/LG葡萄糖定量＞血糖水平正確答案：ABF參考解析：肺炎旁胸腔積液或膿胸的胸水呈草黃色或膿性，白細(xì)胞明顯升高，可多達(dá)10×109/L以上，以中性粒細(xì)胞為主，葡萄糖（葡萄糖定量＜血糖水平）和pH值降低（常＜7.0），蛋白含量＞30g/L，LDH＞200U/L，符合滲出液的診斷?；颊撸?，21歲，10天前受涼后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色黏痰，近2天覺(jué)右胸脹痛、氣促、乏力。血常規(guī)：白細(xì)胞17.5×109/L，中性粒細(xì)胞85％，血紅蛋白109g/L，胸片示左肺多發(fā)斑片影，右下肺野均勻致密陰影，上緣呈弧形，外高內(nèi)低。[不定項(xiàng)選擇題]24.該病最可能的診斷是()。A.自發(fā)性氣胸B.肺膿腫C.結(jié)核性胸膜炎D.肺炎伴肺炎旁胸腔積液E.結(jié)核性腹膜炎F.肺癌正確答案：D參考解析：青年男性患者，受涼后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色黏痰，為肺炎鏈球菌肺炎的典型體征，后感胸痛，結(jié)合胸片檢查結(jié)果提示并發(fā)胸腔積液，考慮診斷為肺炎伴肺炎旁胸腔積液。[不定項(xiàng)選擇題]25.下列哪些檢查有助于明確該患者的診斷？()A.胸部CT檢查B.痰及胸液細(xì)菌學(xué)檢查C.胸膜活檢D.纖維支氣管鏡檢查E.PPD皮試F.支氣管肺泡灌洗G胸部B超H胸水常規(guī)和生化檢查I心電圖正確答案：ABGH參考解析：患者最可能的診斷為肺炎伴肺炎旁胸腔積液，因此可進(jìn)行胸部CT、胸部B超、痰細(xì)菌學(xué)檢查、及胸水檢查以確診。[不定項(xiàng)選擇題]26.診斷重癥肺炎的主要標(biāo)準(zhǔn)為：()。A.需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣B.呼吸頻率≥30次／分C.氧合指數(shù)≤250mmHgD.感染性休克需要血管收縮劑治療E.低體溫F.氮質(zhì)血癥G白細(xì)胞減少H血小板減少I(mǎi)多肺葉浸潤(rùn)正確答案：AD參考解析：成人CAP處理共識(shí)指南規(guī)定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療；②膿毒癥性休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分；②氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤250mmHg；③多肺葉浸潤(rùn)；④意識(shí)障礙／定向障礙；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收縮壓＜90mmHg需要積極的液體復(fù)蘇。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎，考慮收入ICU治療。[不定項(xiàng)選擇題]27.若該患者引流液為膿性，則不適合做下列哪些處理？()A.抗結(jié)核治療B.胸腔引流及注入胸膜粘連劑C.胸腔引流及有效抗菌治療D.全身及胸腔內(nèi)應(yīng)用抗腫瘤藥物E.胸腔抽氣治療F.化療G反復(fù)胸穿抽液H肋間切開(kāi)閉式引流I2％碳酸氫鈉沖洗胸腔J生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔K營(yíng)養(yǎng)支持及糾正水電解質(zhì)紊亂正確答案：ABDEF參考解析：A項(xiàng)，抗結(jié)核治療用于肺結(jié)核。B項(xiàng)，胸腔引流及注入胸膜粘連劑為氣胸或胸腔積液反復(fù)發(fā)作的治療。DF兩項(xiàng)，化療及全身、胸腔內(nèi)應(yīng)用抗腫瘤藥物用于治療癌性胸水。E項(xiàng)，胸腔抽氣治療用于氣胸。[不定項(xiàng)選擇題]28.引起該患者發(fā)病的致病菌最可能是()。A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.嗜肺軍團(tuán)菌D.白色念珠菌E.肺炎鏈球菌F.鼻病毒G曲霉菌正確答案：E參考解析：根據(jù)患者的臨床癥狀及痰液性質(zhì)考慮肺炎鏈球菌感染可能性大。[不定項(xiàng)選擇題]29.下列哪些可能是肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥？()A.胸膜炎B.肺氣囊腫C.感染性休克D.腦膜炎E.肺膿腫F.心包炎G彌漫性肺泡壞死H心肌炎I肺部空洞形成J膿氣胸正確答案：ACDF參考解析：肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥近年已很少見(jiàn)。嚴(yán)重膿毒癥或毒血癥患者易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人。其他并發(fā)癥有胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎等。[不定項(xiàng)選擇題]30.可引起胸腔積液的疾病有()。A.結(jié)核性胸膜炎B.支氣管擴(kuò)張C.膈下膿腫D.充血性心力衰竭E.肺癌F.系統(tǒng)性紅斑狼瘡G朗格漢斯細(xì)胞肉芽腫病H硅沉著病I外源性過(guò)敏性肺泡炎J特發(fā)性肺纖維化K睡眠呼吸暫停綜合征正確答案：ACDEF參考解析：沒(méi)有試題分析患者，男，23歲。受涼后發(fā)熱、咳嗽、胸痛1周，經(jīng)抗感染治療后胸痛消失，但出現(xiàn)胸悶、憋氣、乏力。查體：左下肺叩濁音，呼吸音消失；血常規(guī)：WBC13.4×109/L，N％78％。[不定項(xiàng)選擇題]31.入院后需要做哪些檢查來(lái)判斷病情？()A.ESRB.胸片C.血常規(guī)D.腹部彩超E.PPD試驗(yàn)F.血?dú)夥治鯣肺MRIH心臟彩超I血CEAJ血AFPK動(dòng)態(tài)心電圖正確答案：ABCEF參考解析：年輕男性患者，受涼后發(fā)熱、咳嗽、胸痛，經(jīng)抗炎治療后胸痛消失，但出現(xiàn)胸悶、憋氣、低熱、乏力。結(jié)合患者體征考慮并發(fā)胸腔積液，應(yīng)完善ESR、PPD實(shí)驗(yàn)、胸片、血常規(guī)、血?dú)夥治龅葯z查判斷病情嚴(yán)重程度并明確診斷。[不定項(xiàng)選擇題]32.胸片提示左肺反拋物線形大片密度增高陰影，肋膈角消失。最有助于診斷的檢查()。A.B超B.CTC.ECGD.胸穿抽液化驗(yàn)E.ESRF.PPD正確答案：D參考解析：胸片提示胸腔積液，應(yīng)予胸穿抽液化驗(yàn)，可同時(shí)進(jìn)行診斷和治療。[不定項(xiàng)選擇題]33.該患者最可能的診斷為()。A.化膿性胸膜炎B.結(jié)核性胸膜炎C.胸膜間皮瘤D.惡性胸腔積液E.肺炎F.肺膿腫正確答案：A參考解析：患者經(jīng)抗感染治療后胸痛緩解但癥狀加重，血象白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞高，考慮化膿性胸膜炎可能性大。[不定項(xiàng)選擇題]34.該病治療原則是()。A.控制感染B.引流胸腔積液C.化學(xué)性胸膜固定術(shù)D.促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能E.及早應(yīng)用抗結(jié)核藥物F.口服糖皮質(zhì)激素G早期開(kāi)胸手術(shù)治療正確答案：ABD參考解析：化膿性胸膜炎治療原則是：抗感染和痰液引流，并予引流胸腔積液，促使肺復(fù)張及恢復(fù)肺功能等治療。[不定項(xiàng)選擇題]35.治療包括下列哪些項(xiàng)？()A.青霉素B.鏈霉素C.全身三聯(lián)抗結(jié)核＋局部抽水＋高營(yíng)養(yǎng)休息D.高能量，高蛋白，富含維生素飲食E.抗厭氧菌F.糖皮質(zhì)激素G反復(fù)抽液或閉式引流H化療I放療正確答案：ADEG參考解析：年輕男性患者，肺炎感染多為革蘭陽(yáng)性球菌，抗感染后癥狀加重出現(xiàn)胸腔積液，考慮合并有厭氧菌感染，除青霉素治療外，應(yīng)加用抗厭氧菌藥物，同時(shí)反復(fù)抽液或閉式引流?；颊攥F(xiàn)處于消耗狀態(tài)，應(yīng)予以營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。[不定項(xiàng)選擇題]36.對(duì)胸腔積液患者進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)時(shí)，患者突然大汗，面色蒼白。應(yīng)進(jìn)行的操作是()。A.立即停止抽液B.將患者保持原有體位C.腎上腺素0.5ml皮下注射D.生命體征監(jiān)測(cè)E.建立液體通路F.搖晃患者判斷神智狀態(tài)G繼續(xù)緩慢抽液H讓患者取立位I大量快速補(bǔ)液正確答案：ACDE參考解析：根據(jù)患者抽液時(shí)表現(xiàn)判斷發(fā)生“胸膜反應(yīng)”，應(yīng)立即停止抽液，使患者平臥，必要時(shí)皮下注射0.1％腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓變化，防止休克。[不定項(xiàng)選擇題]37.上述抽液時(shí)出現(xiàn)的情況是屬于()。A.麻醉藥過(guò)敏B.胸膜反應(yīng)C.肺復(fù)張后肺水腫D.穿破胸膜發(fā)生氣胸E.穿破血管導(dǎo)致失血F.急性左心衰正確答案：B參考解析：若抽液時(shí)發(fā)生頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)等表現(xiàn)應(yīng)考慮“胸膜反應(yīng)”。[不定項(xiàng)選擇題]38.符合本診斷的胸水化驗(yàn)檢查結(jié)果有()。A.胸水草黃色或膿性B.細(xì)胞數(shù)＞10×109/LC.以中性粒細(xì)胞為主D.蛋白含量＞30g/LE.pH＜7.0F.LDH＜200U/LG葡萄糖定量＞血糖水平H血性胸水I以淋巴細(xì)胞為主JRivalta試驗(yàn)陰性K蛋白含量＜30g/L正確答案：ABCDE參考解析：化膿性胸膜炎胸腔積液為滲出液，胸水草黃色或膿性，細(xì)胞數(shù)＞10×109/L，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白含量＞30g/L，pH＜7.0。共享答案題A.乳糜胸B.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移C.胸膜間皮瘤D.結(jié)核性胸膜炎E.肝硬化所致胸腔積液[單選題]1.男性，30歲，右胸痛2周，最高體溫37.9℃，白細(xì)胞5.0×109/L，胸片示右側(cè)胸腔積液，最可能的診斷是()。A.乳糜胸B.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移C.胸膜間皮瘤D.結(jié)核性胸膜炎E.肝硬化所致胸腔積液正確答案：D參考解析：沒(méi)有試題分析共享答案題A.乳糜胸B.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移C.胸膜間皮瘤D.結(jié)核性胸膜炎E.肝硬化所致胸腔積液[單選題]2.女性，45歲，左胸痛4個(gè)月，胸悶氣短逐漸加重，消瘦。胸片示左側(cè)胸腔積液，CT示左上肺塊影，左側(cè)胸膜凹凸不平，最可能的診斷是()。A.乳糜胸B.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移C.胸膜間皮瘤D.結(jié)核性胸膜炎E.肝硬化所致胸腔積液正確答案：B參考解析：沒(méi)有試題分析共享答案題A.漏出性胸腔積液B.血性胸腔積液C.滲出性胸腔積液D.乳糜性胸腔積液E.漿液血性胸腔積液下列疾病最常見(jiàn)胸腔積液類型是[單選題]3.男性，42歲，右下肢疼痛、腫脹3周，診斷股深靜脈血栓性靜脈炎，抗凝治療效果不顯著。3天前起氣急，呈進(jìn)行性加重，咳嗽伴血痰，右側(cè)胸痛，X線和超聲檢查確認(rèn)右側(cè)胸腔積液()。A.漏出性胸腔積液B.血性胸腔積液C.滲出性胸腔積液D.乳糜性胸腔積液E.漿液血性胸腔積液下列疾病最常見(jiàn)胸腔積液類型是正確答案：B參考