內(nèi)科主治醫(yī)師-307專業(yè)知識(shí)-腎小球疾病四

內(nèi)科主治醫(yī)師-307專業(yè)知識(shí)-腎小球疾病四[單選題]1.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)為首發(fā)癥狀和患者就診的原因A.少尿B.蛋白尿C.血尿D.高血壓E.腎功（江南博哥）能減退正確答案：C參考解析：急性腎小球腎炎幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病的首發(fā)癥狀和患者就診的原因。[單選題]2.急進(jìn)性腎小球腎炎不同于急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)是A.短期內(nèi)進(jìn)行性腎功能減退B.以肉眼血尿?yàn)橹鰿.有高血壓D.有貧血E.對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)差正確答案：A[單選題]3.有關(guān)慢性腎炎的治療措施中，下列說(shuō)法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.以延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀為主要目的B.由于高血壓是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，因此應(yīng)迅速把血壓控制在理想水平C.ACEI具有降低血壓、減少尿蛋白和延緩腎功能進(jìn)行性惡化的作用D.目前研究抗血小板藥物僅對(duì)系膜毛細(xì)血管性腎炎有效E.對(duì)于頑固性高血壓可聯(lián)合多種不同類型的降壓藥物正確答案：B參考解析：控制高血壓是正確的，但應(yīng)平穩(wěn)地將血壓降至理想范圍內(nèi)。[單選題]4.慢性腎炎水腫產(chǎn)生的主要因素是A.全身毛細(xì)血管通透性增加B.腎內(nèi)分泌前列腺素減少C.腎小球超濾及濾過(guò)率下降D.繼發(fā)醛固酮分泌增多E.抗利尿激素分泌增多正確答案：C參考解析：腎病性水腫產(chǎn)生主要是由于長(zhǎng)期、大量的蛋白尿造成血漿蛋白過(guò)低，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。水腫多從下肢部位開(kāi)始。而腎炎水腫主要由于"球-管失衡"和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致的水鈉潴留，血容量擴(kuò)張，這時(shí)會(huì)伴RAAS活性下降，抗利尿激素分泌減少，因毛細(xì)血管通透性增加、高血壓等因素而使水腫持續(xù)和加重，水腫組織間隙的蛋白含量高，水腫多從眼瞼、顏面部開(kāi)始。[單選題]5.男性，34歲。發(fā)現(xiàn)晨起眼瞼水腫2年，腰酸，體格檢查血壓167/93mmHg，雙踝部凹陷性水腫，血蛋白101g/L，尿常規(guī)：蛋白++，紅細(xì)胞10～15個(gè)/HP，白細(xì)胞0～3個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白定量1.8g，血漿白蛋白34g/L,血Cr133.8μmol/L，BUN10.5mmol/L，最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.腎病綜合征E.原發(fā)性高血壓正確答案：C[單選題]6.患者，男性，30歲，頭暈乏力2年，血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，無(wú)水腫，血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，顆粒管型0～2個(gè)/HP，BUN16.4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl),CO2CP為22mmol/L(50VOL%)，眼底檢查：視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄、迂曲?？赡苄宰畲蟮脑\斷是A.高血壓?、蚱贐.急進(jìn)性高血壓C.慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全尿毒癥期D.慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全失代償期E.慢性腎盂腎炎正確答案：D[單選題]7.一女性患者，30歲，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常1年，近3個(gè)月出現(xiàn)夜尿增多現(xiàn)象，因而來(lái)院就診，查體發(fā)現(xiàn)血壓20/13kPa，建議行腎活檢，估計(jì)其病變部位為A.雙側(cè)腎的血管B.雙側(cè)腎的腎間質(zhì)C.雙側(cè)腎的腎小管和腎間質(zhì)D.雙側(cè)腎的腎小管E.雙側(cè)腎的腎小球正確答案：E參考解析：本例先有尿檢異常，后來(lái)才出現(xiàn)高血壓、夜尿增多等小管功能損害表現(xiàn)，臨床過(guò)程像慢性腎炎，估計(jì)主要病變部位是雙側(cè)腎小球。[單選題]8.隱匿性腎炎指無(wú)癥狀就是無(wú)水腫，無(wú)高血壓，無(wú)腎功能損害，其蛋白尿的性質(zhì)A.一過(guò)性蛋白尿B.功能性蛋白尿C.體位性蛋白尿D.病理性蛋白尿E.生理性蛋白尿正確答案：D參考解析：隱匿性腎炎是原發(fā)性腎小球腎炎的臨床類型之一，病理類型不一，其蛋白尿成因?yàn)槊庖咭蛩刈饔弥履I小球損傷的結(jié)果，是病理性的。功能性蛋白尿僅發(fā)生于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或寒冷時(shí)；體位性蛋白尿見(jiàn)于青少年，直立時(shí)脊柱前凸所致，臥床后蛋白尿消失，此均屬于生理性蛋白尿。[單選題]9.腎病綜合征有以下特點(diǎn)除了A.水腫程度與低蛋白程度一致B.水鈉潴留不依賴RAAS變化C.常存在高凝狀態(tài)D.不會(huì)出現(xiàn)急性腎衰竭E.可造成維生素D缺乏正確答案：D參考解析：腎病綜合征患者可因各種原因出現(xiàn)急性腎衰竭，包括：①低血容量狀態(tài)及血管病變，使患者對(duì)容量和血壓變化十分敏感，輕度的體液丟失、不適當(dāng)利尿及降壓導(dǎo)致ARF；②腎間質(zhì)水腫，蛋白管型堵塞腎小管致ARF；③RAS活性增高，腎小動(dòng)脈收縮，GFR下降，致ARF。[單選題]10.腎病綜合征常用如下利尿劑治療，其中哪種利尿劑分類是錯(cuò)誤的A.呋塞米為噻嗪類利尿劑B.氨苯蝶啶為潴鉀利尿劑C.布美他尼（丁尿胺）為袢利尿劑D.不含鈉的低分子右旋糖酐為滲透性利尿劑E.螺內(nèi)酯為潴鉀利尿劑正確答案：A參考解析：呋塞米和布美他尼（丁尿胺）同為袢利尿劑。[單選題]11.腎病綜合征時(shí)的利尿治療，下列哪項(xiàng)不正確A.抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌--腎上腺皮質(zhì)激素B.排鈉潴鉀利尿劑--螺內(nèi)酯C.袢利尿劑--布美他尼（丁尿胺）D.噻嗪類利尿劑--利尿酸鈉E.滲透性利尿劑--低分子右旋糖酐（不含鈉）正確答案：D參考解析：利尿酸鈉是袢利尿劑。[單選題]12.有多種原因可引起腎病綜合征患者的血漿白蛋白降低，下列原因中錯(cuò)誤的是A.白蛋白自尿中丟失B.可能有蛋白質(zhì)的攝入不足C.可能有蛋白質(zhì)的吸收不良或丟失D.肝臟失去了代償增加白蛋白合成的能力E.原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮細(xì)胞中分解正確答案：D參考解析：肝臟并沒(méi)有失去代償增加白蛋白合成的能力，而是不足以克服丟失和分解。大量白蛋白從尿中丟失，促進(jìn)白蛋白在肝的代償性合成和在腎小管分解的增加，當(dāng)肝白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時(shí)，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。[單選題]13.男性，17歲。全身重度水腫，尿蛋白6.4g/24h，血漿白蛋白23g/L，血壓80/60mmHg，腎功能BUN9.1mmol/L，Cr100μmol/L，應(yīng)選擇的主要治療措施是A.輸新鮮血漿B.輸白蛋白C.應(yīng)用速尿D.使用環(huán)磷酰胺E.糖皮質(zhì)激素正確答案：E[單選題]14.急性腎炎首先選用的治療措施是A.對(duì)癥治療B.細(xì)胞毒藥物治療C.應(yīng)用止血藥物治療D.潑尼松治療E.中藥治療正確答案：A[單選題]15.急性腎小球腎炎患者，其血清C3恢復(fù)正常的時(shí)間為A.＜4周B.6～8周C.2～4個(gè)月D.半年E.1年正確答案：B[單選題]16.急性鏈球菌感染后腎炎一般發(fā)生于A.鏈球菌感染后6～8天B.金黃色葡萄球菌感染后1～3周C.鏈球菌感染后1～3周D.金黃色葡萄球菌感染后6～8天E.金黃色葡萄球菌感染后1個(gè)月正確答案：C[單選題]17.下列哪種成分不會(huì)引起腎淀粉樣變A.血清淀粉樣蛋白AB.β2微球蛋白C.α1巨球蛋白D.免疫球蛋白輕鏈E.免疫球蛋白重鏈正確答案：C[單選題]18.腎小管液中溶質(zhì)濃度升高時(shí)A.小管液滲透壓降低，水的重吸收減少，尿量不變B.小管液滲透壓升高，水的重吸收增加，尿量增加C.小管液滲透壓升高，水的重吸收減少，尿量增加D.小管液滲透壓降低，水的重吸收不變，尿量減少E.小管液滲透壓降低，水的重吸收增加，尿量減少正確答案：C[單選題]19.腎炎性腎病與單純性腎病的區(qū)別是A.水腫明顯B.膽固醇增高C.血漿白蛋白降低明顯D.有血尿、高血壓E.大量蛋白尿正確答案：D參考解析：我國(guó)兒科將原發(fā)性腎病綜合征分為單純性和腎炎性腎病兩型，臨床上根據(jù)血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、低補(bǔ)體血癥來(lái)鑒別。[單選題]20.腎小球毛細(xì)血管襻呈"雙軌征"是哪種腎臟病理的表現(xiàn)A.微小病變腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜增生性腎小球腎炎D.局灶性節(jié)段性腎小球硬化E.IgA腎病正確答案：C參考解析：膜增生性腎小球腎炎光鏡下常見(jiàn)的病理改變?yōu)橄的ぜ?xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫重度增生，可插入到深吸求基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管袢呈“雙軌征”，為其特征性改變，故選C。[單選題]21.慢性腎炎的主要治療目的不包括A.防止腎功能進(jìn)行性惡化B.延緩腎功能進(jìn)行性惡化C.改善或緩解臨床癥狀D.防治嚴(yán)重并發(fā)癥E.消除尿蛋白及尿紅細(xì)胞正確答案：E[單選題]22.構(gòu)成腎小球?yàn)V過(guò)膜的結(jié)構(gòu)有A.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、腎小球細(xì)胞間基質(zhì)、腎小球毛細(xì)血管基底膜B.腎小球細(xì)胞間基質(zhì)、腎小球毛細(xì)血管基底膜、腎小球系膜細(xì)胞C.腎小球毛細(xì)血管基底膜、腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞D.腎小球系膜細(xì)胞、腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞、腎小球細(xì)胞間基質(zhì)E.腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞、腎小球細(xì)胞間基質(zhì)、腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞正確答案：C[單選題]23.下列不是水腫發(fā)生的病理生理學(xué)因素的是A.毛細(xì)血管通透性降低B.血清白蛋白減少C.組織間隙蛋白含量增加D.腎小球?yàn)V過(guò)率降低E.繼發(fā)性醛固酮增多正確答案：A[單選題]24.Good-Pasturc綜合征常見(jiàn)的免疫病理特征是A.IgG和C3呈線條狀沉積于毛細(xì)血管壁B.IgG和C3呈細(xì)顆粒狀沿毛細(xì)血管壁沉積C.IgG和C3呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁D.無(wú)或僅微量免疫復(fù)合物E.IgG、IgA、IgM、C3呈多部位沉積正確答案：A[單選題]25.男性，14歲，因腹痛來(lái)院就診，查：雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱性成片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿(+++)，該患者最可能的診斷是A.腎血管畸形B.過(guò)敏性紫癜性腎炎C.腎絞痛D.急性腎盂腎炎E.腎下垂正確答案：B[單選題]26.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)必不可少A.水腫B.鏡下血尿C.高血壓D.腎功能損害E.蛋白尿正確答案：B[單選題]27.急性腎炎水腫最主要的原因是()A.球管平衡功能失調(diào)B.全身毛細(xì)血管通透性增加C.腎素分泌增多D.血漿膠體滲透壓下降E.心肌損害正確答案：A[單選題]28.急進(jìn)性腎炎出現(xiàn)腎衰竭時(shí)，最佳治療是A.大劑量呋塞米B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑+抗凝劑D.透析療法E.血漿置換術(shù)正確答案：D參考解析：急進(jìn)性腎炎進(jìn)展至腎衰竭已達(dá)透析指征者，應(yīng)及時(shí)透析，選D。因急進(jìn)性腎炎不同分型其對(duì)血漿置換的療效不同，因此，首選透析治療，選D。其余治療可在透析維持水電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行。[單選題]29.下列哪項(xiàng)是腎小球疾病活動(dòng)的指標(biāo)A.血沉B.血脂C.血壓D.血尿、蛋白尿E.血糖正確答案：D[單選題]30.腎病綜合征患者，近1周來(lái)發(fā)熱、尿頻。查尿蛋白4g/d，尿紅細(xì)胞5～6/HP，尿白細(xì)胞6～10/HP，尿培養(yǎng)腸球菌感染。最恰當(dāng)?shù)闹委熓茿.按"腎盂腎炎"治療B.腎病綜合征，尿路感染兼治C.先治療腎病綜合征D.對(duì)癥治療E.支持治療正確答案：B[單選題]31.患者，男，18歲，全身高度水腫，血壓16/10kPa，血漿清蛋白25g/L，尿蛋白(+++)，24小尿蛋白10g，尿FDP（-），給予強(qiáng)的松1mg/(kg·d)治療1周后尿蛋白(+++)，應(yīng)采取的措施為A.改用地塞米松B.停用強(qiáng)的松C.維持原計(jì)量強(qiáng)的松治療D.加用環(huán)磷酰胺E.加用環(huán)孢素正確答案：C[單選題]32.急性腎小球腎炎水腫的主要機(jī)制為A.腎小球?yàn)V過(guò)率下降，水鈉潴留B.大量蛋白尿引起低蛋白血癥C.繼發(fā)性醛固酮增多癥D.抗利尿激素增加E.心功能不全正確答案：A[單選題]33.急性腎炎的病因絕大多數(shù)與下列哪種微生物感染有關(guān)A.乙肝病毒B.巨細(xì)胞病毒C.β-溶血性鏈球菌D.沙眼衣原體E.葡萄球菌正確答案：C[單選題]34.診斷急性腎炎最重要的依據(jù)是A.高血壓B.水腫C.血尿D.中等量以上的蛋白尿E.尿比重下降正確答案：C[單選題]35.急性腎炎與急進(jìn)性腎炎的相同點(diǎn)為A.腎功能急劇惡化B.早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿C.慢性進(jìn)展D.急性腎炎綜合征E.使用腎毒性藥物為誘因正確答案：D[單選題]36.患者，慢性腎炎5年，長(zhǎng)期低鹽低蛋白飲食，乏力、惡心、嘔吐20天，血壓140/100mmHg，無(wú)水腫，Hb60g/L，尿蛋白(+)，顆粒管型0～3個(gè)/HP，血白蛋白30g/L，球蛋白25g/L，BUN20mmol/L，血Cr1220μmol/L，血鈉125mmol/L，病人出現(xiàn)貧血的主要原因是什么A.失血B.缺鐵C.低蛋白血癥D.紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短E.促紅細(xì)胞生成因子分泌減少正確答案：E參考解析：該患者已處于慢性腎功能不全尿毒癥期，此類患者貧血主要的原因是促紅細(xì)胞因子分泌減少及紅細(xì)胞破壞增多，其中前者更為重要，故選E。[單選題]37.男，33歲，反復(fù)上呼吸道感染時(shí)尿中泡沫增多4個(gè)月，顏面、眼瞼、雙下肢無(wú)浮腫，血壓120/75mmHg，多次24小時(shí)尿蛋白定量0.76～0.92g，尿蛋白圓盤電泳以中分子帶為主，肌酐、尿素氮均正常，診斷隱匿性腎炎。蛋白尿應(yīng)是A.分泌性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.腎小球性蛋白尿D.組織性蛋白尿E.溢出性蛋白尿正確答案：C參考解析：隱匿性腎炎蛋白尿成因?yàn)槊庖咭蛩刈饔弥履I小球損傷的結(jié)果，為腎小球性蛋白尿。[單選題]38.不引起腎病綜合征的疾病是哪個(gè)A.急慢性腎小球腎炎B.慢性腎盂腎炎C.糖尿病腎病D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎E.過(guò)敏性紫癜腎炎正確答案：B[單選題]39.男性，48歲，因大量蛋白尿伴鏡下血尿入院，查血壓輕度增高，稍有氮質(zhì)潴留，作腎活檢報(bào)告為膜性腎病。其病理描述中應(yīng)有A.彌漫性系膜基質(zhì)增多B.彌漫性腎小囊基膜增厚C.毛細(xì)血管袢上皮下免疫復(fù)合物形成，基膜有釘突樣反應(yīng)D.毛細(xì)血管袢內(nèi)皮下免疫復(fù)合物形成，見(jiàn)有駝峰狀電子致密物沉積E.毛細(xì)血管袢上皮下免疫復(fù)合物形成，見(jiàn)有駝峰狀電子致密物沉積正確答案：C參考解析：膜性腎病光鏡下可見(jiàn)腎小球彌漫性病變，早期僅于腎小球基底膜上皮側(cè)見(jiàn)多數(shù)排列整齊的嗜復(fù)紅小顆粒，即為免疫復(fù)合物形成，進(jìn)而有釘突形成，基底膜逐漸增厚。[單選題]40.關(guān)于IgA腎病，下面哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.IgA腎病早期高血壓并不常見(jiàn)，隨著疾病的進(jìn)展少數(shù)病人可出現(xiàn)惡性高血壓B.IgA腎病的血尿以腎小球性血尿?yàn)橹鳎袝r(shí)可見(jiàn)到混合性血尿C.IgA腎病是原發(fā)性腎小球病中呈現(xiàn)單純性血尿的最常見(jiàn)病理類型D.50%～90%慢性酒精性肝硬化患者腎組織可顯示以IgA為主的免疫球蛋白沉積，尿常規(guī)多有血尿和蛋白尿E.高血壓、大量蛋白尿是IgA腎病惡化的因素正確答案：D參考解析：50%～90%慢性酒精性肝硬化患者腎組織可顯示以IgA為主的免疫球蛋白沉積，但僅很少數(shù)患者有腎受累的臨床表現(xiàn)。共享題干題女性，33歲，雙下肢水腫1個(gè)月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性、尿紅細(xì)胞20個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白定量4.0g，血漿白蛋白28.5g/L，血肌酐90μmol/L，血HBsAg及HBeAg均陽(yáng)性。[單選題]1.首先考慮的診斷是A.急性腎小球腎炎B.原發(fā)性腎病綜合征C.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎D.肝硬化腎損害E.狼瘡性腎炎正確答案：C參考解析：青年患者，有慢性乙肝病史及乙肝病毒活動(dòng)指標(biāo)，有蛋白尿、血尿、浮腫之腎損害表現(xiàn)，首先考慮的診斷是乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎。[單選題]2.為明確病因，檢查首選A.補(bǔ)體C3檢測(cè)B.腎穿刺組織光鏡檢查C.腎穿刺組織乙型肝炎病毒相關(guān)抗原檢查D.肝臟B超E.血沉正確答案：C患者男性，75歲，2型糖尿病病史30年，近6年出現(xiàn)蛋白尿及高血壓，近2年來(lái)腎功能逐漸減退。3個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴雙下肢浮腫。近日化驗(yàn)血清K+5.5mmol/L，CO2CP16.5mmol/L，Cr830μmol/L，Hb6.5g/dl，血糖16mmol/L，曾行胃大部分切除術(shù)。[單選題]3.下列哪項(xiàng)糾正貧血措施最得當(dāng)A.輸全血B.輸紅細(xì)胞C.促紅細(xì)胞生成素D.促紅細(xì)胞生成素+鐵劑E.促紅細(xì)胞生素+葉酸正確答案：D[單選題]4.本例患者最佳治療措施A.血液灌流B.血液濾過(guò)C.腹膜透析D.血液透析E.腎與胰腺聯(lián)合移植正確答案：D[單選題]5.該患者的腎功能目前為A.腎儲(chǔ)備的能力下降期B.腎功能代償期C.腎功能失代償期D.腎功能衰竭期E.尿毒癥期正確答案：E女性，26歲，關(guān)節(jié)痛反復(fù)發(fā)作年余，伴血沉增快，間斷服用潑尼松后好轉(zhuǎn)，停用潑尼松半年后，出現(xiàn)低熱，面部蝶形紅斑，下肢水腫就診。[單選題]6.實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，尿液檢查蛋白(++++)，紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白定量3.5g，為非選擇性蛋白尿，A/G=35/42g/L，超聲提示心包、雙胸腔少量積液和少量腹腔積液，心電圖有sT段和T波改變(缺血樣改變)對(duì)診斷幫助最大的檢查是A.抗鏈球菌溶血素"O"測(cè)定B.抗核抗體測(cè)定C.抗ds-DNA抗體測(cè)定D.補(bǔ)體成分C3測(cè)定E.腎功能測(cè)定正確答案：C[單選題]7.實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，尿液檢查蛋白(++++)，紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白定量3.5g，為非選擇性蛋白尿，A/G=35/42g/L，超聲提示心包、雙胸腔少量積液和少量腹腔積液，心電圖有sT段和T波改變(缺血樣改變)本例不可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是A.多發(fā)性栓塞B.自體免疫性溶血C.雷諾現(xiàn)象D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.贅疣性非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎正確答案：D[單選題]8.實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，尿液檢查蛋白(++++)，紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白定量3.5g，為非選擇性蛋白尿，A/G=35/42g/L，超聲提示心包、雙胸腔少量積液和少量腹腔積液，心電圖有sT段和T波改變(缺血樣改變)本例應(yīng)采取的治療方案是A.潑尼松治療B.潑尼松及CTX沖擊治療C.CTX沖擊治療D.甲潑尼龍沖擊治療E.雷公藤總苷治療正確答案：B患者女，20歲，因"反復(fù)關(guān)節(jié)痛、眼瞼浮腫2年余"就診。既往習(xí)慣性流產(chǎn)2次，娩出胎兒正常。企體：BP140/90mmHg，顏面及雙下肢浮腫，雙膝關(guān)節(jié)有腫脹，胸片示雙側(cè)胸腔積液。尿常規(guī)示Pr3+，RBC10/HP，ANA1:1000。[單選題]9.如果腎穿刺活檢結(jié)果如下：免疫熒光示IgG(++),IgA(+++),IgM(++),C3(++),C1q(++)，光鏡示腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)輕度增生，基底膜增厚，系膜區(qū)、基底膜和上皮下嗜復(fù)紅蛋白沉積，彌漫釘突及節(jié)段性鏈環(huán)狀結(jié)構(gòu)形成，其中1個(gè)細(xì)胞纖維性小新月體形成，診斷為A.狼瘡性腎炎Ⅰ型B.狼瘡性腎炎Ⅱ型C.狼瘡性腎炎Ⅲ型D.狼瘡性腎炎Ⅳ型E.狼瘡性腎炎Ⅴ型F.狼瘡性腎炎Ⅵ型正確答案：E參考解析：青年女性，多系統(tǒng)受累，腎穿刺病理示腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)輕度增生，基底膜增厚，系膜區(qū)、基底膜和上皮下嗜復(fù)紅蛋白沉積，彌漫釘突及節(jié)段性鏈環(huán)狀結(jié)構(gòu)形成，免疫熒光示IgG(++)，IgA(+++),IgM(++),C3(++),C1q(++)，診斷為狼瘡性腎炎Ⅴ型，即膜性狼瘡性腎炎。病變累及基底膜是它的特征。[單選題]10.對(duì)診斷最有幫助的檢查A.血常規(guī)B.ds-DNAC.血沉D.骨穿E.腎穿正確答案：B參考解析：ds-DNA是狼瘡性腎炎的特異性和敏感性都比較高的標(biāo)志物。[單選題]11.如ds-DNA(+)，診斷考慮哪種病？A.原發(fā)性腎病綜合征B.硬皮病腎損害C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎損害D.狼瘡性腎炎E.妊娠相關(guān)性腎炎正確答案：D[單選題]12.如果該病人正規(guī)治療1年后突發(fā)胸痛、胸悶，查血常規(guī)示中度貧血，血小板低，尿蛋白1g/L，腎功正常，CK-MB、TnT正常，D-dimer升高，診斷考慮A.急性左心衰B.胸腔積液C.肺栓塞D.急性肺水腫E.氣胸正確答案：C[單選題]13.如果該病人確診為肺栓塞，查血ACL為36RU/ml(＜12RU/ml)，診斷考慮為A.血栓性微血管病B.原發(fā)性抗磷脂抗體綜合征C.繼發(fā)性抗磷脂抗體綜合征D.冷球蛋白血癥性腎損害E.惡性抗磷脂抗體綜合征正確答案：C參考解析：狼瘡性腎炎的病人出現(xiàn)肺栓塞，除腎病綜合征導(dǎo)致的高凝外，還要考慮抗磷脂抗體綜合征，特別是對(duì)于有流產(chǎn)史的病人。繼發(fā)性抗磷脂抗體綜合征有50%來(lái)自系統(tǒng)性紅斑狼瘡。惡性抗磷脂抗體綜合征是指短期進(jìn)行性廣泛血栓形成，造成多臟器功能衰竭或死亡。男性，32歲，既往健康，2周前始咳嗽、咳痰，繼之咯血，乏力，近4天浮腫、尿量減少，24小時(shí)不足400ml，入院后查Hb9g/dl，Scr548μmol/L。[單選題]14.首先考慮的診斷是A.狼瘡性腎炎B.原發(fā)性小血管炎腎損害C.Goodpasture綜合征D.腎前性急性腎衰竭E.腎后性急性腎衰竭正確答案：C[單選題]15.為明確病因診斷，檢查首選A.胸部X線片B.腎圖C.腎臟B超D.抗GBM抗體E.肌酐清除率正確答案：D參考解析：為明確病因診斷，檢查首選抗GBM抗體，若為陽(yáng)性則支持診斷。男性，10歲，持續(xù)性鏡下血尿2年余，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查示為腎小球性血尿，無(wú)其他癥狀，未進(jìn)一步診治，3個(gè)月前始出現(xiàn)聽(tīng)力障礙，且進(jìn)行性加重。[單選題]16.首先考慮的診斷是A.隱匿性腎炎B.慢性腎小球腎炎C.Alport綜合征D.薄基膜腎病E.IgA腎病正確答案：C參考解析：腎臟損害血尿伴聽(tīng)力下降，首先考慮Alport綜合征。[單選題]17.為明確病因，檢查首選A.復(fù)查尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查B.腎穿刺活檢，病理學(xué)檢查C.腎臟B超D.靜脈腎盂造影E.腹部平片正確答案：B男，33歲，15年前曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，一直未檢查和治療。3周前出現(xiàn)惡心、嘔吐，查：血壓190/120mmHg，雙下肢輕度浮腫，血肌酐360μmol/L，B超雙腎縮小。[單選題]18.下列檢查項(xiàng)目中不應(yīng)進(jìn)行的是A.血常規(guī)B.內(nèi)生肌酐清除率C.血電解質(zhì)D.靜脈腎盂造影E.心電圖檢查正確答案：D[單選題]19.該患者最可能的原發(fā)病是A.慢性腎小球腎炎B.慢性腎盂腎炎C.慢性間質(zhì)性腎炎D.糖尿病腎病E.高血壓腎病正確答案：A男性，18歲，以腎病綜合征表現(xiàn)就診，查24小時(shí)尿蛋白為4.5g，尿圓盤電泳示中分子蛋白尿（選擇性蛋白尿），浮腫明顯，血壓及腎功能正常，幼年時(shí)有類似發(fā)作史，經(jīng)正規(guī)激素治療后完全緩解，至本次發(fā)病前尿檢均陰性。[單選題]20.治療8周以后，蛋白尿僅稍有減少，其余無(wú)多大改善，此時(shí)最好應(yīng)予以A.繼續(xù)原方案治療B.腎活檢，待報(bào)告后決定治療方案C.改用環(huán)磷酰胺D.改用甲潑尼龍沖擊E.以上都不是正確答案：B[單選題]21.正確處理數(shù)月后，癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查提示完全緩解，最可能的診斷應(yīng)是？A.系膜增生性腎炎B.膜性腎病C.微小病變腎病D.系膜毛細(xì)血管腎炎E.局灶節(jié)段性腎小球硬化癥正確答案：C參考解析：有人認(rèn)為微小病變腎病，系膜增生性腎炎和局灶節(jié)段性腎小球硬化癥之間可以轉(zhuǎn)化，即上述疾病可為整個(gè)病程某個(gè)階段的表現(xiàn)。但是后兩種情況一般表現(xiàn)為腎病綜合征Ⅱ型，與本題所提供資料不符。此外這兩種腎小球病對(duì)激素治療及合用細(xì)胞毒藥物治療的反應(yīng)遠(yuǎn)不及微小病變腎病好，也是一個(gè)佐證。膜性腎病早期，可表現(xiàn)為腎病綜合征，可自行緩解或?qū)に刂委熡幸恍┓磻?yīng)。[單選題]22.本例目前治療宜選A.潑尼松每日1mg/kg，口服B.甲潑尼龍沖擊C.潑尼松每日1mg/kg，口服和環(huán)磷酰胺每日0.2g靜脈注射D.潑尼松每日1mg/kg和雷公藤多甙片每日60mg口服E.癥狀治療正確答案：A參考解析：臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，現(xiàn)為復(fù)發(fā)，符合微小病變，首選激素治療。25歲男性患者，雙下肢浮腫4周，查：BP100/65mmHg，尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞1～3個(gè)/HP，白細(xì)胞0～4個(gè)/HP，血紅蛋白120g/L，血肌酐80μmol/L。[單選題]23.下列哪種檢查對(duì)判斷患者的預(yù)后最有幫助？A.腎活檢B.血清白蛋白C.血膽固醇D.血尿素氮E.肌酐正確答案：A[單選題]24.為明確診斷，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查？A.血電解質(zhì)B.血尿素氮C.血清白蛋白D.血膽固醇E.雙腎B超正確答案：C[單選題]25.本例最可能的診斷是A.腎病綜合征B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.隱匿性腎小球腎炎D.慢性腎小球腎炎E.腎炎綜合征正確答案：A女性，36歲。下肢浮腫3周，血壓200/100mmHg，尿蛋白+++，紅細(xì)胞15～20/HP，血Cr156μmol/L，血白蛋白34g/L。[單選題]26.哪一項(xiàng)檢查最重要A.雙腎B超B.中段尿培養(yǎng)C.腎CTD.腎活檢術(shù)E.腎靜脈造影術(shù)正確答案：D[單選題]27.假設(shè)腎活檢結(jié)果為系膜輕度增生部分腎小球有節(jié)段性硬化，伴腎小管輕度萎縮，可能性最大的疾病是A.系膜增生性腎小球腎炎B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.系膜毛細(xì)血管性腎炎D.膜性腎病E.微小病變腎病正確答案：B[單選題]28.暫不考慮哪種治療措施A.中醫(yī)治療B.糖皮質(zhì)激素C.細(xì)胞毒素藥物D.青霉素治療E.環(huán)孢素A正確答案：D[單選題]29.下列哪項(xiàng)與本病的關(guān)系最小A.夜尿增多B.關(guān)節(jié)"晨僵"現(xiàn)象C.高血壓家族史D.近期感染史E.妊娠與分娩情況正確答案：B女性，25歲，因顏面部皮疹、雙下肢水腫2年，尿量減少2周入院。查體：BP150/90mmHg，顏面部斑丘疹呈蝶翼樣分布，雙下肢可凹性水腫?；?yàn)：尿沉渣鏡檢RBC滿視野，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254μmol/L。血C3下降，ANA(+)，ds-DNA(+)，Bus:雙腎稍大。[單選題]30.下列哪項(xiàng)不是狼瘡活動(dòng)的指標(biāo)A.明顯血尿B.急性腎衰竭C.大量蛋白尿D.C3下降E.ds-DNA(+)正確答案：C[單選題]31.不應(yīng)采取的治療是A.口服強(qiáng)的松B.利尿C.甲基強(qiáng)的松龍沖擊D.輸入血白蛋白E.環(huán)磷酰胺沖擊正確答案：D參考解析：靜脈點(diǎn)滴白蛋白，提升血漿白蛋白的效果并不佳，且容易導(dǎo)致腎小球內(nèi)高灌注高壓，加重腎臟損害，不主張應(yīng)用。[單選題]32.最可能的診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴慢性腎小球腎炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴急進(jìn)性腎小球腎炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴原發(fā)腎病綜合征D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，急性腎衰竭E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，慢性腎衰竭正確答案：D參考解析：青年女性，多系統(tǒng)損害，首先考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，有明顯腎損害，為狼瘡性腎炎，本病例短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)少尿、血肌酐升高，為急性腎衰竭，伴全身性系統(tǒng)性活動(dòng)病變活動(dòng)表現(xiàn)，診斷較為