北海市人民醫(yī)院銀灘院區(qū)新建數(shù)字減影血管造影X射線機(jī)（DSA）應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)評(píng)報(bào)告表

核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目銀灘院區(qū)新建數(shù)字減影血管造影X射線機(jī)（DSA）應(yīng)用環(huán)評(píng)單位：江西省地質(zhì)局實(shí)驗(yàn)測(cè)試大隊(duì)//保投資總投資）應(yīng)用類(lèi)型//平方米）。編制床位1200張，實(shí)際開(kāi)放床位1279張。機(jī)、醫(yī)用電子直線加速器、數(shù)字化X線成像攝影系統(tǒng)（DR）、四維彩色超聲檢查設(shè)入室，以及建設(shè)配套的輻射防護(hù)設(shè)施，安裝使用1套數(shù)字減影血管造影X射線機(jī)本項(xiàng)目介入室由放射科負(fù)責(zé)日常管理，項(xiàng)目配備DSA操作人員1人，心內(nèi)科、序號(hào)設(shè)備名稱數(shù)量型號(hào)類(lèi)別最高管電壓（kV）最大輸出使用位置11Ⅱ醫(yī)技樓四層?xùn)|區(qū)為加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)外周血管介入、心臟介入及神經(jīng)介入等多種病癥的診斷和治療手環(huán)評(píng)單位在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和理論估算的基礎(chǔ)上，按照《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016）規(guī)定的建設(shè)項(xiàng)目），DSA機(jī)房設(shè)置在醫(yī)院醫(yī)技樓四層?xùn)|側(cè)DSA1室。新建DSA機(jī)房東側(cè)為DSA2），釋放的源”應(yīng)考慮場(chǎng)址特征的規(guī)定，對(duì)其它源的選址未作明文規(guī)定。本項(xiàng)目在正常運(yùn)行和事故工況下，均不會(huì)造成大量放射性物質(zhì)釋/////////序號(hào)點(diǎn)無(wú)//////////序號(hào)1X射線機(jī)（DSA）Ⅱ1無(wú)////////注：本項(xiàng)目使用的是射線裝置，項(xiàng)目運(yùn)行不會(huì)表‘評(píng)價(jià)依據(jù)法規(guī)文件）；）；（5）《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國(guó)務(wù)院第449號(hào)令，于日發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于修改部分行政法規(guī)的決定》（國(guó)令第653號(hào)）對(duì)本條例部）；態(tài)環(huán)境部部務(wù)會(huì)議審議通過(guò)的《生態(tài)環(huán)境部關(guān)于廢止）；），），）；（12）《建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收暫行辦法》（國(guó)環(huán)規(guī)環(huán)評(píng)〔2017〕4號(hào)，）；）；）；技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)），）；）；）；）；（7）《放射治療機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范第1部分：一般原則》（GBZ/T）；其他管造影X射線機(jī)（DSA）應(yīng)用項(xiàng)目機(jī)房周?chē)?0m作為本項(xiàng)目的評(píng)價(jià)范圍，包括下層區(qū)域。評(píng)價(jià)范圍均位于醫(yī)院內(nèi)部區(qū)域，由于本項(xiàng)目該標(biāo)準(zhǔn)適用于實(shí)踐和干預(yù)中人員所受電離輻量劑量不超過(guò)附錄B（標(biāo)準(zhǔn)的附錄B）中規(guī)20mSv；本次評(píng)價(jià)從輻射防護(hù)最優(yōu)化原則出發(fā)，使職業(yè)人員盡量避免不必量照射，取其四分之一即5mSv作為職業(yè)人員的年劑量約束值。該標(biāo)準(zhǔn)中第B1.2款關(guān)于公眾照射劑量（2）《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ放射治療和核醫(yī)學(xué)中的X射線成像設(shè)備參照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。以下僅表7-2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）使用機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使用面積非有用線束方向鉛當(dāng)量2.5μSv/h；測(cè)量時(shí)，X射線設(shè)備連續(xù)出束時(shí)間應(yīng)大于儀器c)具有短時(shí)、高劑量率曝光的攝影程序（如DR、CR、屏片攝影）圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于25μSv/h，當(dāng)超過(guò)時(shí)應(yīng)進(jìn)行機(jī)房外人員的年有效劑量8.1項(xiàng)目地理位置和場(chǎng)所位置醫(yī)院銀灘院區(qū)位于北海市金海岸大道69號(hào)，項(xiàng)目位于醫(yī)技樓四層DSA1室。醫(yī)項(xiàng)目擬用機(jī)房周?chē)h(huán)境γ輻射劑量率水平進(jìn)掌握該項(xiàng)目場(chǎng)址的輻射環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀水平，為分析及預(yù)測(cè)項(xiàng)目運(yùn)行時(shí)對(duì)職業(yè)人參考《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》（HJ61-2021）、《環(huán)境γ輻結(jié)合項(xiàng)目機(jī)房場(chǎng)址、機(jī)房下方評(píng)價(jià)范圍內(nèi)及評(píng)校準(zhǔn)證書(shū)編號(hào)：2021H21-10-3376853001（上海市計(jì)量測(cè)試技術(shù)研究），⑤監(jiān)測(cè)實(shí)行全過(guò)程的質(zhì)量控制，嚴(yán)格按照監(jiān)測(cè)單位《質(zhì)量手⑦建立完整的現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)資料檔案，資料內(nèi)容包括儀器的校準(zhǔn)監(jiān)測(cè)單位于2022年4月26日對(duì)該項(xiàng)目開(kāi)展現(xiàn)狀監(jiān)表8-2項(xiàng)目擬建設(shè)場(chǎng)所輻射環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)結(jié)//注:表中監(jiān)測(cè)結(jié)果已扣除儀器對(duì)宇宙射線的響應(yīng)值,根據(jù)《環(huán)境γ輻射劑量率測(cè)量技術(shù)規(guī)范》（HJ1157-2021），空氣比釋動(dòng)能和周?chē)鷦┝慨?dāng)量的換算系的轉(zhuǎn)換因子是1.量率在10.7～238.7nGy/h范圍，室內(nèi)γ輻射劑量率范圍在11.0～304.3nGy/h內(nèi)?？梢?jiàn)，本項(xiàng)目建設(shè)場(chǎng)址各監(jiān)測(cè)點(diǎn)位γ輻射空氣吸收劑量率仍然在其范圍內(nèi)，輻射環(huán)境質(zhì)量狀DSA基本設(shè)備包括X射線發(fā)生和顯像系統(tǒng)、機(jī)械系統(tǒng)、圖像數(shù)據(jù)采集和存儲(chǔ)系其中X射線發(fā)生裝置包括X線管、高壓發(fā)生裝置和控制裝置。X射線管是整臺(tái)在DSA系統(tǒng)中，計(jì)算機(jī)主要用于控制和圖像后處理。醫(yī)生視野，借助導(dǎo)管、導(dǎo)絲延長(zhǎng)了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點(diǎn)）僅有米粒大小，醫(yī)生在DSA醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)下，利用特殊的穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架和栓數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)是計(jì)算機(jī)與常規(guī)X射線血管造影相結(jié)合的一種血管造影X線熒光圖像，分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增益后，再用高分辨率的電視攝像管掃后輸入電子計(jì)算機(jī)處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，獲得的不同數(shù)值的差值信號(hào)，只留下單純血管影像的減影圖像，通過(guò)顯示器顯示出來(lái)。通過(guò)DSA處理后的圖像，（1）病人候診、準(zhǔn)備、檢查：由主管醫(yī)生寫(xiě)介入診療申請(qǐng)單；介入接診醫(yī)師檢查是否有介入診療的適應(yīng)癥，在排除禁忌癥后（2）向病人告知可能受到的輻射危害：介入主管醫(yī)生向病人或其家屬詳細(xì)介紹（5）治療完畢關(guān)機(jī)：手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄，技師應(yīng)及時(shí)處理圖像、刻錄光盤(pán)或照片；對(duì)單純接受介入造影檢查的病人，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)將診斷報(bào)其中DSA具體操作流程為：診療時(shí)，患者仰臥并進(jìn)行無(wú)菌消毒，局部麻醉后，第一種情況隔室操作（攝影）：操作人員采取隔室操作的方式，在DSA機(jī)房外）：情況時(shí)會(huì)有連續(xù)曝光，并采取連續(xù)脈沖透視，此時(shí)介入手術(shù)醫(yī)師在DSA機(jī)房?jī)?nèi)同室由DSA機(jī)的工作原理可知，X射線是隨機(jī)器的開(kāi)、關(guān)而產(chǎn)生、消失。因此，該院使用的DSA機(jī)在非診斷狀態(tài)下不產(chǎn)生射線，只有在開(kāi)機(jī)并處于出線狀態(tài)時(shí)才會(huì)發(fā)出X射線。由于射線能量較低，不必考慮感生放射性問(wèn)題。在診斷過(guò)程中，由于X根據(jù)醫(yī)院同類(lèi)設(shè)備使用情況，透視模式下管電壓在50~70kV范圍內(nèi)，管電流在內(nèi)。保守考慮，本項(xiàng)目透視模式按管電壓70kV，管電流50mA，攝影模式按管電壓根據(jù)《輻射防護(hù)手冊(cè)》（第三分冊(cè)）圖3.1可知，當(dāng)球管工作參數(shù)為70kV時(shí)，性有害氣體，機(jī)房設(shè)置排風(fēng)裝置，可以最大限D(zhuǎn)SA機(jī)房設(shè)置在醫(yī)院銀灘院區(qū)醫(yī)技樓四層?xùn)|區(qū)DSA1），項(xiàng)目DSA機(jī)房相鄰的建筑均為醫(yī)院業(yè)務(wù)用房，均屬醫(yī)院內(nèi)部區(qū)域。此外，DSA10.1.2工作場(chǎng)所分區(qū)原則和區(qū)域劃），125kV（主束）管電壓條件下擬合參數(shù)計(jì)算得2.2mmPb，混凝土的轉(zhuǎn)換依據(jù)相），求非有用線（1）本項(xiàng)目使用的數(shù)字減影血管造影機(jī)購(gòu)置于正規(guī)廠家，滿足《放射診斷放射（2）具有安全系統(tǒng)，當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)錯(cuò)誤或故障時(shí)，能中斷照射，并有相應(yīng)故障顯（3）正常情況下，必須按規(guī)定程序并經(jīng)控制臺(tái)確認(rèn)驗(yàn)證設(shè)置無(wú)誤時(shí)，才能啟動(dòng)（3）安全聯(lián)鎖：機(jī)房門(mén)有閉門(mén)裝置，且工作狀態(tài)指示燈和與機(jī)房防護(hù)門(mén)能有效（4）警示標(biāo)志：設(shè)備處于工作狀態(tài)時(shí)，機(jī)房門(mén)外頂部的工作狀態(tài)指示燈變?yōu)榧t（6）各設(shè)備控制臺(tái)上有僅供授權(quán)人專用的鑰匙，只有經(jīng)過(guò)授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員才能（8）機(jī)房?jī)?nèi)需安裝火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警裝置，配備滅火器材，火災(zāi)報(bào)警裝置與通風(fēng)聯(lián)在滿足診療要求的前提下，根據(jù)診斷要求和病人實(shí)際情況制定最優(yōu)化的診斷方在滿足診療要求的前提下，人員保持與射線源盡可能大的介入操作人員是近距離接觸X射線輻射源的人員，在介入手術(shù)中，醫(yī)院為工作鉛當(dāng)量，鉛防護(hù)眼鏡的防護(hù)厚度為0.3mm鉛當(dāng)量，鉛橡膠防護(hù)手套的防護(hù)厚度為在滿足診療要求的前提下，根據(jù)診斷要求和病人實(shí)際情況制定最優(yōu)化的診斷方在滿足診療要求的前提下，盡量縮短照射時(shí)所的兩區(qū)劃分管理，增加公眾與輻射源的防護(hù)距離，性每臺(tái)X射線機(jī)應(yīng)設(shè)有單獨(dú)的機(jī)房，機(jī)房應(yīng)滿足使用設(shè)備的空間要求。設(shè)置的位置便于觀察到患者和受DSA機(jī)房與操作間之間設(shè)為屏蔽X射線，以防止機(jī)房外設(shè)備操作人員及其他通過(guò)設(shè)計(jì)方案可知，DSA四面墻體的鉛當(dāng)量不小于為3.4mmpb，地板的鉛當(dāng)量為4.8mmpb，防護(hù)門(mén)、在距機(jī)房屏蔽體外表面0.3m當(dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于通過(guò)估算，DSA在正常使周邊關(guān)心點(diǎn)周?chē)鷦┝慨?dāng)量機(jī)房外的周?chē)鷦┝慨?dāng)量率應(yīng)不大于25μSv/h，當(dāng)超過(guò)時(shí)應(yīng)進(jìn)行機(jī)房不得堆放與該設(shè)備診斷工作無(wú)關(guān)的雜物；機(jī)房應(yīng)設(shè)置動(dòng)力排風(fēng)裝通過(guò)設(shè)計(jì)方案可知，DSA功能為將X射線出束時(shí)產(chǎn)DSA機(jī)房門(mén)外預(yù)設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示示燈和與機(jī)房相同的門(mén)能配備適量的符合防護(hù)要求的各種護(hù)手套、鉛懸掛防護(hù)屏/鉛防護(hù)吊簾、床側(cè)防護(hù)簾/床透視模式下，臨床手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)輔助人員（護(hù)士）位于手術(shù)室（機(jī)房）內(nèi)，手血管造影機(jī)主束照向患者，根據(jù)《StructuralShieldingDesignForMedicalX-RayImagingFacilities》（NCRP147號(hào)出版物）第4.1.6節(jié)指出，DSA屏蔽估算時(shí)不需要依據(jù)《輻射防護(hù)手冊(cè)》第一分冊(cè)，漏射對(duì)關(guān)H=f..B………………（11-1）f—泄漏射線比率；B—屏蔽透射因子，按照《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）附錄C中1CYX--Y………………（1對(duì)于病人體表的散射的X射線可以采用反照射率法估算，HS=Cs………（11-3）），）；根據(jù)9.2源強(qiáng)分析，透視模式（70kV/50mA）時(shí)距靶1m處的輸出量約為鉛αβγ注：從偏安全角度考慮，泄露輻射估算時(shí)，以主束擬合參數(shù)計(jì)。機(jī)房屏蔽體外0.3m處作為關(guān)注點(diǎn)。本項(xiàng)目主要考慮觀察窗表面、防護(hù)門(mén)、墻體點(diǎn)離（m）鉛懸掛防護(hù)屏、床側(cè)防護(hù)簾3.5（漏射）4.0（散射）5.2（漏射）4.7（散射）注：1）不同屏蔽物質(zhì)的鉛當(dāng)量轉(zhuǎn)換以管電壓125kV(主束)X射線輻射衰減的有關(guān)的擬合參數(shù)計(jì)。2）計(jì)算關(guān)注點(diǎn)漏射劑量率時(shí)，上下層的關(guān)注點(diǎn)的距離取關(guān)注點(diǎn)與球管可能的最近距離。111211300044004054004060007000800090000003044454460708009由表11-3可知，本項(xiàng)目在正常運(yùn)行期間，透視模式下機(jī)房外各關(guān)注點(diǎn)處X-γ輻射由表11-4可知，本項(xiàng)目在正常運(yùn)行期間，攝影模式下機(jī)房外各關(guān)注點(diǎn)處X-γ輻射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）中第6.3.1款規(guī)定的攝影程序機(jī)房外的.E=HTt106(mSv)………（11-4）.HT為周?chē)鷦┝慨?dāng)量率，nSv/h；E=αHu+βH0………（11-5））；），）；H0——鉛圍裙外鎖骨對(duì)應(yīng)的衣領(lǐng)位置佩戴的個(gè)人劑量計(jì)測(cè)得的Hp（1），），從保守角度考慮，用第一手術(shù)醫(yī)生受照射劑量代表機(jī)房?jī)?nèi)醫(yī)護(hù)人員受照劑量進(jìn)行評(píng)進(jìn)行介入治療的第一術(shù)者年有效劑量為1.8mSv。低于職業(yè)人員年劑量管理約束值攝影模式下對(duì)控制室內(nèi)DSA操作人員的輻射照射。以表11-4中控制室內(nèi)觀察窗表面30cm處X-γ輻射劑量率0.10μSv/h來(lái)估算受照劑量，則控制室內(nèi)醫(yī)技人員年有效劑量），-4mSv，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于0.1mSv/a的管理約束值?？梢哉J(rèn)為機(jī)房以外的醫(yī)院其他工作人員等在內(nèi)的表7-1中所列公眾成員因項(xiàng)目運(yùn)行而受到輻射照射劑量均遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于0.1mSv/a的管理約束值，滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)有專門(mén)的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，或者至少有1名具有本科以上學(xué)歷的技術(shù)人員專職負(fù)責(zé)輻射醫(yī)院已成立了輻射安全與環(huán)境管理機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)成員由院領(lǐng)導(dǎo)、各相關(guān)部門(mén)主要負(fù)責(zé)人組成。見(jiàn)附從事輻射工作的人員必須通過(guò)輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)法律法現(xiàn)有輻射工作人員參加輻射安全和防護(hù)培訓(xùn)，并取得合格證；醫(yī)院按照《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化輻射安全考核的公告》要求擬安排從事本項(xiàng)目輻射工作人員參加培訓(xùn)考放射性同位素與射線裝置使用場(chǎng)所有防止工作人員和公眾受到意外照DSA機(jī)房門(mén)口設(shè)置電離輻射警告配備與輻射類(lèi)型和輻射水平相適應(yīng)的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器，包括個(gè)人醫(yī)院在DSA機(jī)房配備有足夠數(shù)量的鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子等防護(hù)用品，計(jì)劃購(gòu)置有健全的操作規(guī)程、崗位職責(zé)、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護(hù)制度、放射性同位素使用登記醫(yī)院制定的管理制度包括《安全操作規(guī)范》、《輻射工作崗位職《輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度》、《人員培訓(xùn)計(jì)劃》、《輻射環(huán)境醫(yī)院制定了《北海市人民醫(yī)院輻（4）警示標(biāo)志不合理、門(mén)機(jī)聯(lián)鎖失效或射線報(bào)警器發(fā)生故障而使無(wú)關(guān)人員進(jìn)入（1）定期認(rèn)真地對(duì)本單位射線裝置的安全和防護(hù)措施、設(shè)施的安全防護(hù)效果進(jìn)墻”（即將操作規(guī)程張貼在操作人員可看到的顯眼位置）。在放射診斷操作時(shí)，至少有2名操作人員同時(shí)在場(chǎng)，操作人員按照操作規(guī)程進(jìn)行（3）定期檢查門(mén)燈聯(lián)動(dòng)裝置，確保安全聯(lián)鎖裝置正常運(yùn)行；每月對(duì)使用射線裝置的安全裝置進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，對(duì)可能引起操作失靈的關(guān)鍵（4）加強(qiáng)放射工作人員的管理，醫(yī)用射線裝置開(kāi)機(jī)前，必須確保無(wú)關(guān)人員全部（5）加強(qiáng)控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)管理，在射線裝置運(yùn)行期間，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)督區(qū)公眾的管（7）檢查系統(tǒng)發(fā)生故障而緊急停機(jī)后，在未查明原因和維修結(jié)束前，不得重新（9）調(diào)試和維修必須解除安全聯(lián)鎖時(shí)，需經(jīng)負(fù)責(zé)人同意并通告有關(guān)人員。工作外(或事故)的不安全因素有兩大類(lèi)：一類(lèi)是物的不安全因素，另一類(lèi)是人的不安全行（1）各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)需把輻射防護(hù)工作放到重要議事日程，制定嚴(yán)格的管理制度，安（2）輻射安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對(duì)本單位的應(yīng)急組織人員、救護(hù)計(jì)劃和方法、救（4）必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程，正確操作儀器，對(duì)違規(guī)和粗疏管理的行為必須及（5）為有效地控制操作人員接受輻射的累積劑量，確保劑量不超過(guò)規(guī)定的劑量（6）加強(qiáng)職工安全和輻射防護(hù)知識(shí)的教育，并定期進(jìn)行考核。對(duì)操作人員建立（7）全體工作人員必須時(shí)刻保持高度警惕，平時(shí)練為戰(zhàn)的思想，認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌 發(fā)生事故的科室必須立即將發(fā)生事故的性質(zhì)、時(shí)間、地點(diǎn)、科室名稱、聯(lián)系人、電話等報(bào)告給的職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，并立即組織本科工作人員營(yíng)救受照人物、畜禽及水源的污染。污染現(xiàn)場(chǎng)尚未達(dá)到安全水建工作。對(duì)于重點(diǎn)部位和特殊區(qū)域，要認(rèn)真分①確定現(xiàn)場(chǎng)的輻射強(qiáng)度及影響范圍，劃出禁入控制范圍③現(xiàn)場(chǎng)處置任務(wù)的工作人員應(yīng)佩帶防護(hù)用具及個(gè)人劑12.1輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)根據(jù)《中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法》、《放射劃和實(shí)施方案，并督導(dǎo)執(zhí)行。多