屏山縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量考核表

PAGEPAGE4屏山縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量考核表被檢查衛(wèi)生院：考核時間：年月日考核內(nèi)容考核方法標準分扣分標準檢查情況扣分實得分依法執(zhí)業(yè)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效。按照核準的診療科目執(zhí)業(yè)。所有醫(yī)師、護士均已注冊5查看《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，無效不得分。超出診療科目執(zhí)業(yè)的，不得分。醫(yī)師、護士無證執(zhí)業(yè)1人扣5分。醫(yī)療核心管理制度、工作人員職責(zé)健立并執(zhí)行現(xiàn)場抽查科負責(zé)人及各類工作人員，6無醫(yī)療核心制度及工作人員工作職責(zé)無分。一人回答不上扣1分，回答不完全扣0.5分。醫(yī)院質(zhì)量管理組織健全查看組織機構(gòu)花名冊5無不得分。管理組織積極開展工作質(zhì)量教育記錄本、質(zhì)量檢查記錄本、醫(yī)療安全檢查記錄本4無記錄不得分，少一樣扣2分。記錄不完整扣1分。值班與交班檢查崗位排班本、值班人員和交接班記錄4無醫(yī)務(wù)人員排班本扣1分，醫(yī)務(wù)人員未進行交接班無分、無交接班記錄扣3分、記錄不全扣1分、危重危重病人未床前交接班扣3分。查房實地檢查4未查房無分、查房不規(guī)范扣1分。病歷書寫隨機抽查架上運行病歷及歸檔病歷4未按時完成入院記錄、首次病程記錄各扣2分。以后病程記錄未按時完成1次扣1分、未按時完成出院記錄扣1分、手術(shù)病人無術(shù)前記錄扣5分。上級醫(yī)師查房查看病歷記錄4無上級級醫(yī)師查房無分、上級醫(yī)師無病情特點總結(jié)扣2分、無診斷與鑒別診斷分析扣2分、無指導(dǎo)治療意見扣2分。病例討論查看病歷及相關(guān)記錄2危重疑難病人未討論無分、手術(shù)病人未討論扣3分會診與轉(zhuǎn)診查看相關(guān)記錄在案和登記3危重疑難病人未會診扣2分、需轉(zhuǎn)診未及時轉(zhuǎn)診扣2分、無會診及轉(zhuǎn)診記錄各扣1分危重病員搶救查急救室內(nèi)、查看病歷及相關(guān)登記3對危重病人未及時救治無分、急救藥品不全扣2分、急救器械不能正常使用扣3分、記錄不及時扣1分、記錄不全扣1分。首診負責(zé)制查看病歷、調(diào)查病員3未及時處置扣2分、推諉病人扣3分。藥品與器械管理現(xiàn)場檢查4霉爛過期藥品扣2分、器械不能正常使用未及時報告扣2分。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育查看學(xué)習(xí)記錄，并現(xiàn)場抽查“三基”知識。4每周未學(xué)習(xí)無分。一人回答不上扣1分，回答不完全扣0.5分。醫(yī)療缺陷管理查看相關(guān)報表及登記5發(fā)生主要責(zé)任的醫(yī)療糾紛扣5分、發(fā)生醫(yī)療糾紛不報告扣5分。醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)執(zhí)行情況隨機抽查上班醫(yī)務(wù)人員3人3一人不能回答或回答不正確扣2分。醫(yī)療操作行為現(xiàn)場抽查醫(yī)務(wù)人員2人5檢查身體無序扣5分、遺漏一部位扣1分、其它操作不規(guī)范扣2分、無菌操作不規(guī)范扣5分。處方、藥卡質(zhì)量隨機抽查藥卡2字跡潦草，不能辯認，扣1分；寫錯字和劑量扣1分。醫(yī)療安全查資料與現(xiàn)場查看4無醫(yī)療安全制度與措施扣6分、無醫(yī)療安全檢查記錄扣2分、現(xiàn)場查看一處醫(yī)療安全隱患扣1分。合理檢查、合理治療、合理用藥查疾病診斷與醫(yī)囑記錄5濫用檢查扣2分、不合理治療扣2分、不合理的濫用藥物扣2分、不根據(jù)病情濫用抗生素扣4分。院前急救查看值班記錄本5科室無院前急救安排扣10分、無故不參加院前急救扣10分、無故延長出診時間扣5分。院內(nèi)感染管理查看記錄本及現(xiàn)場檢查4無制度扣1分、無人負責(zé)扣1分、無檢查記錄扣2分、發(fā)現(xiàn)一人違反無菌操作扣2分、發(fā)生院內(nèi)感染不報告一例扣2分。傳染病管理查看記錄本及現(xiàn)場檢查4科室無管理制度扣1分、未進行傳染病隔離治療扣2分、未進行傳染病報告扣2分。醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化門診服務(wù)流程，簡化就診環(huán)節(jié)，各窗口及時有人接待2現(xiàn)場查看窗口無人接待或病人等待≥5分鐘一次扣2分改善環(huán)境.滿足病人需求，充分體現(xiàn)人性化服務(wù)。門診整潔衛(wèi)生，無垃圾、無煙頭。輸液室干凈明亮2有1項不符合要求，扣0.5分。建立醫(yī)患溝通制度，并認真落實。疾病診斷、治療、用藥、風(fēng)險、費用等事項充分履行告知。4查制度、住院病歷等資料，現(xiàn)場詢問就醫(yī)病人。未建立醫(yī)患溝通制度不得分。未進行溝通無分，告知完整酌情扣分。合