時間延遲分析軟件在多層螺旋c增強掃描中的應用

時間延遲分析軟件在多層螺旋c增強掃描中的應用

1材料和方法1.1手術治療類型分布20名患者中有12名必須進行腹部強化檢查的患者。年齡為39～68歲,平均52歲。其中原發(fā)型肝癌5例,肝內血管瘤2例,膽囊結石伴膽囊炎2例,胰腺癌伴肝內轉移3例,肝內囊腫4例,腎癌3例,肝癌動脈栓塞術后1例。所有病例均經病理學或組織學確診。1.2掃描啟動及過程1.2.1掃描前準備:囑病人檢查當天空腹,于檢查前30min及檢查前分兩次共口服3%泛影葡胺500mL。1.2.2首先于打藥前行螺旋CT平掃:采用PhilipsMX8000四層螺旋CT機。掃描技術參數:管電流250mA,管電壓120kV,螺距Pitch0.875,層厚5mm,2.5mm重建圖像,重建分辨率參數為:Standard。1.2.3用時間延遲分析軟件確定各掃描期相對比劑:歐乃派克(300mg/mL),100mL。用高壓注射器針頭注入患者肘靜脈,設定速率2.5mL/s,掃描參數同前。在平掃的圖像上找出欲行時間延遲分析的那層圖像的位置,設定掃描程序為在相同的位置(即間距為0),以同樣的時間間隔,掃描15層。啟動高壓注射器并觀測當注射量達到15mL時,用HOLD按鈕停止注射并同時手動啟動掃描該程序。得到同一層面不同時間的15幅圖像,啟動TimeLapse軟件。在要測量其變化的區(qū)域之上,設定感興趣區(qū)在腹主動脈,以動脈期A為標志隨著時間繪制ROI的平均像素值,可以得到在感興趣區(qū)造影劑隨時間的變化的曲線在峰值的地方單擊鼠標左鍵,顯示峰值的時間如20.2s。用同樣的方法可以得到門脈期和實質期的時間延遲曲線。1.2.4進入預設的動態(tài)掃描程序,調節(jié)參數將觸發(fā)(Trigger)模式設為螺旋自動啟動(SAS),將其子程序中的時間分別設為上一步所測得的三個時間值。此時按動高壓注射器的START按鈕將余下的80mL造影劑快速注入靜脈,與此同時掃描程序自動計時,于預先設定好的三個時間點自動啟動掃描動作。2圖像分辨增加了識別顯微病料的能力每一個患者的動脈期、門脈期、實質期及平衡期都存在個體差異,針對不同患者,對具體病變設定具體的掃描程序,使肝血管瘤、肝內實質性占位病變及肝囊腫更易于區(qū)分,與病理及臨床診斷相符。采集到的圖像可分辨的期相也相應更加細膩,客觀上增加了對很多病變識別的能力。特別是血管瘤的病例,抓住動脈期時間,與平衡期的圖像密度相比較,能更好的與肝癌進行鑒別診斷(見表1)。3多層螺旋ct診斷模式的轉變自從1999年CT設備出現了4層采集的又一次換代性發(fā)展之后,CT設備的進一步發(fā)展提出并體現了“CT綠色革命”的概念。即在所有的技術改良中,要突出實現更低的X線劑量、更快的采集與重建速度。更便捷和多樣的重建處理、更短的病人等候時間及更好的病人舒適度。多層螺旋CT顯示方式的轉變、信息的融合、工作流的改善以及計算機輔助檢測等轉變帶來了診斷模式轉變,其伴隨而來的重要的概念轉變是螺距(pitch)和時相。其中,時相是指在CT增強掃描中采集到的影像所對應的對比劑在興趣結構通過的期相,傳統上是以動脈期、實質期和靜脈期為標志。在一定范圍內造影劑的劑量和肝臟強化的程度成正比,注射造影劑的總量、注射速度、注射方式等注射方法的選擇對強化效果至關重要。應用時間延遲分析軟件及螺旋自動啟動技術可以獲得個性化的掃描期相,使采集到的圖像可分辨的期相也相應更加細膩。3.1動脈期的開始延遲時間即開始注射造影劑至開始掃描的這一段時間,這在螺旋CT檢查中是一個重要的因素,如延遲時間選擇不當,就會大大影響檢查的效果。特別是螺旋CT掃描的動脈期,其持續(xù)時間短,延遲時間的合理選擇更為關鍵。多數人認為,當腹主動脈的強化已達到峰值,肝實質的強化尚未開始或很輕微,其CT強化值≤10Hu,脾臟的強化開始,標志著動脈期的開始。動脈期的延遲時間根據造影劑的總量和注射速度的不同而不同,常規(guī)動脈期的延遲時間為20～25s,門脈期的起始時間為60s左右。時間延遲(TimeLapse)程序分析與時間相關的過程,尤其是與時間相關的造影劑的吸收和擴散。感興趣區(qū)用動態(tài)程序掃描。該程序在相同的位置,以同樣的時間間隔,按預計變化率進行。對于變換緩慢的程序,掃描發(fā)生稀少,對于快速變化,掃描則更頻繁發(fā)生。在時間延遲程序中,ROI覆蓋在要測量其變化的區(qū)域之上,隨著時間繪制ROI的平均像素值以得到時間變量的圖形描述。本組的20例患者中,用該軟件測得的動脈期相分別為17～26s不等。根據測得的三個期相,才能在應用SAS技術設定個性化的掃描程序。3.2應用掃描時相的必要性由于多層螺旋CT采集的速度越來越快,即時間分辨力越來越高,采集到的圖像可分辨的期相也相應更加細膩,客觀上增加了對很多病變識別的能力,但同時也對操作者在掃描程序上的設定,即如何對具體病變設定具體的(而不總是常規(guī)的)掃描程序,提出了較高的要求。圍繞顯示病變的最佳時相,對設備的時間分辨力、操作者的理解和最佳應用以及如何進一步易化掃描時相的設置與操作等需依賴于設備的設計和操作者雙方的努力。許多生理因素如年齡、性別、體重、心功能及病理因素如嚴重的心臟疾患、腎功能不全、肝硬化等都會影響肝臟強化的程度和強化峰值出現的時間。每個患者的情況不同,雙期出現的時間和強化峰值存在個體差異,這通常是無法預測的。時間延遲及螺旋自動啟動技術聯用,無需采用固定的延遲時間,是某一個靶結構達到峰值時啟動掃描,避免因掃描時間窗的選擇不當而影響增強效果,特別是臨床上存在循環(huán)障礙和影響肝實質強化的因素,肝臟強化程度和到達峰值時間難以預料時,更有意義。解決了如何對具體病變設定具體的掃