時間延遲分析軟件在多層螺旋c增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用

時間延遲分析軟件在多層螺旋c增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用

1材料和方法1.1手術(shù)治療類型分布20名患者中有12名必須進(jìn)行腹部強(qiáng)化檢查的患者。年齡為39～68歲,平均52歲。其中原發(fā)型肝癌5例,肝內(nèi)血管瘤2例,膽囊結(jié)石伴膽囊炎2例,胰腺癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移3例,肝內(nèi)囊腫4例,腎癌3例,肝癌動脈栓塞術(shù)后1例。所有病例均經(jīng)病理學(xué)或組織學(xué)確診。1.2掃描啟動及過程1.2.1掃描前準(zhǔn)備:囑病人檢查當(dāng)天空腹,于檢查前30min及檢查前分兩次共口服3%泛影葡胺500mL。1.2.2首先于打藥前行螺旋CT平掃:采用PhilipsMX8000四層螺旋CT機(jī)。掃描技術(shù)參數(shù):管電流250mA,管電壓120kV,螺距Pitch0.875,層厚5mm,2.5mm重建圖像,重建分辨率參數(shù)為:Standard。1.2.3用時間延遲分析軟件確定各掃描期相對比劑:歐乃派克(300mg/mL),100mL。用高壓注射器針頭注入患者肘靜脈,設(shè)定速率2.5mL/s,掃描參數(shù)同前。在平掃的圖像上找出欲行時間延遲分析的那層圖像的位置,設(shè)定掃描程序?yàn)樵谙嗤奈恢?即間距為0),以同樣的時間間隔,掃描15層。啟動高壓注射器并觀測當(dāng)注射量達(dá)到15mL時,用HOLD按鈕停止注射并同時手動啟動掃描該程序。得到同一層面不同時間的15幅圖像,啟動TimeLapse軟件。在要測量其變化的區(qū)域之上,設(shè)定感興趣區(qū)在腹主動脈,以動脈期A為標(biāo)志隨著時間繪制ROI的平均像素值,可以得到在感興趣區(qū)造影劑隨時間的變化的曲線在峰值的地方單擊鼠標(biāo)左鍵,顯示峰值的時間如20.2s。用同樣的方法可以得到門脈期和實(shí)質(zhì)期的時間延遲曲線。1.2.4進(jìn)入預(yù)設(shè)的動態(tài)掃描程序,調(diào)節(jié)參數(shù)將觸發(fā)(Trigger)模式設(shè)為螺旋自動啟動(SAS),將其子程序中的時間分別設(shè)為上一步所測得的三個時間值。此時按動高壓注射器的START按鈕將余下的80mL造影劑快速注入靜脈,與此同時掃描程序自動計時,于預(yù)先設(shè)定好的三個時間點(diǎn)自動啟動掃描動作。2圖像分辨增加了識別顯微病料的能力每一個患者的動脈期、門脈期、實(shí)質(zhì)期及平衡期都存在個體差異,針對不同患者,對具體病變設(shè)定具體的掃描程序,使肝血管瘤、肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變及肝囊腫更易于區(qū)分,與病理及臨床診斷相符。采集到的圖像可分辨的期相也相應(yīng)更加細(xì)膩,客觀上增加了對很多病變識別的能力。特別是血管瘤的病例,抓住動脈期時間,與平衡期的圖像密度相比較,能更好的與肝癌進(jìn)行鑒別診斷(見表1)。3多層螺旋ct診斷模式的轉(zhuǎn)變自從1999年CT設(shè)備出現(xiàn)了4層采集的又一次換代性發(fā)展之后,CT設(shè)備的進(jìn)一步發(fā)展提出并體現(xiàn)了“CT綠色革命”的概念。即在所有的技術(shù)改良中,要突出實(shí)現(xiàn)更低的X線劑量、更快的采集與重建速度。更便捷和多樣的重建處理、更短的病人等候時間及更好的病人舒適度。多層螺旋CT顯示方式的轉(zhuǎn)變、信息的融合、工作流的改善以及計算機(jī)輔助檢測等轉(zhuǎn)變帶來了診斷模式轉(zhuǎn)變,其伴隨而來的重要的概念轉(zhuǎn)變是螺距(pitch)和時相。其中,時相是指在CT增強(qiáng)掃描中采集到的影像所對應(yīng)的對比劑在興趣結(jié)構(gòu)通過的期相,傳統(tǒng)上是以動脈期、實(shí)質(zhì)期和靜脈期為標(biāo)志。在一定范圍內(nèi)造影劑的劑量和肝臟強(qiáng)化的程度成正比,注射造影劑的總量、注射速度、注射方式等注射方法的選擇對強(qiáng)化效果至關(guān)重要。應(yīng)用時間延遲分析軟件及螺旋自動啟動技術(shù)可以獲得個性化的掃描期相,使采集到的圖像可分辨的期相也相應(yīng)更加細(xì)膩。3.1動脈期的開始延遲時間即開始注射造影劑至開始掃描的這一段時間,這在螺旋CT檢查中是一個重要的因素,如延遲時間選擇不當(dāng),就會大大影響檢查的效果。特別是螺旋CT掃描的動脈期,其持續(xù)時間短,延遲時間的合理選擇更為關(guān)鍵。多數(shù)人認(rèn)為,當(dāng)腹主動脈的強(qiáng)化已達(dá)到峰值,肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化尚未開始或很輕微,其CT強(qiáng)化值≤10Hu,脾臟的強(qiáng)化開始,標(biāo)志著動脈期的開始。動脈期的延遲時間根據(jù)造影劑的總量和注射速度的不同而不同,常規(guī)動脈期的延遲時間為20～25s,門脈期的起始時間為60s左右。時間延遲(TimeLapse)程序分析與時間相關(guān)的過程,尤其是與時間相關(guān)的造影劑的吸收和擴(kuò)散。感興趣區(qū)用動態(tài)程序掃描。該程序在相同的位置,以同樣的時間間隔,按預(yù)計變化率進(jìn)行。對于變換緩慢的程序,掃描發(fā)生稀少,對于快速變化,掃描則更頻繁發(fā)生。在時間延遲程序中,ROI覆蓋在要測量其變化的區(qū)域之上,隨著時間繪制ROI的平均像素值以得到時間變量的圖形描述。本組的20例患者中,用該軟件測得的動脈期相分別為17～26s不等。根據(jù)測得的三個期相,才能在應(yīng)用SAS技術(shù)設(shè)定個性化的掃描程序。3.2應(yīng)用掃描時相的必要性由于多層螺旋CT采集的速度越來越快,即時間分辨力越來越高,采集到的圖像可分辨的期相也相應(yīng)更加細(xì)膩,客觀上增加了對很多病變識別的能力,但同時也對操作者在掃描程序上的設(shè)定,即如何對具體病變設(shè)定具體的(而不總是常規(guī)的)掃描程序,提出了較高的要求。圍繞顯示病變的最佳時相,對設(shè)備的時間分辨力、操作者的理解和最佳應(yīng)用以及如何進(jìn)一步易化掃描時相的設(shè)置與操作等需依賴于設(shè)備的設(shè)計和操作者雙方的努力。許多生理因素如年齡、性別、體重、心功能及病理因素如嚴(yán)重的心臟疾患、腎功能不全、肝硬化等都會影響肝臟強(qiáng)化的程度和強(qiáng)化峰值出現(xiàn)的時間。每個患者的情況不同,雙期出現(xiàn)的時間和強(qiáng)化峰值存在個體差異,這通常是無法預(yù)測的。時間延遲及螺旋自動啟動技術(shù)聯(lián)用,無需采用固定的延遲時間,是某一個靶結(jié)構(gòu)達(dá)到峰值時啟動掃描,避免因掃描時間窗的選擇不當(dāng)而影響增強(qiáng)效果,特別是臨床上存在循環(huán)障礙和影響肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化的因素,肝臟強(qiáng)化程度和到達(dá)峰值時間難以預(yù)料時,更有意義。解決了如何對具體病變設(shè)定具體的掃