我院170例感染性心內(nèi)膜炎的調(diào)查報(bào)告

我院170例感染性心內(nèi)膜炎的調(diào)查報(bào)告

感染性心內(nèi)膜炎（ie）指由細(xì)菌、真菌和其他微生物（病毒、立克次體、致病性、螺旋體等）直接感染的心瓣膜或室壁膜炎。IE典型的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、心臟雜音、貧血、栓塞、皮膚病損、脾腫大和血培養(yǎng)陽(yáng)性等。近年來(lái),新型抗生素的不斷問(wèn)世,抗生素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用和濫用,導(dǎo)致不典型IE病例越來(lái)越多,診斷難度加大。再加上藥癮者增多及創(chuàng)傷性心血管檢查、心臟手術(shù)廣泛開(kāi)展,感染性心內(nèi)膜炎的臨床特征、診斷和治療均發(fā)生了變化。本文對(duì)我院收治的170例IE的病例進(jìn)行了回顧性分析。1數(shù)據(jù)和方法1.1人才培養(yǎng)情況本次的調(diào)查抽取了我院2008-2009年170份診斷為IE的病歷,其中男126例,女44例,男女比例為2.86∶1。年齡為2個(gè)月~78歲。1.2風(fēng)濕性病毒種采用Duke大學(xué)診斷IE新標(biāo)準(zhǔn)。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為:具備兩項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)加3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn),或5項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)。其中主要標(biāo)準(zhǔn):(1)2次血培養(yǎng)陽(yáng)性且為同一致病菌;(2)超聲心動(dòng)圖示心瓣膜或心流出道或支持組織、心臟人工植片上有擺動(dòng)的團(tuán)塊影、瓣周膿腫、人工瓣部分松動(dòng)或瓣周漏,新出現(xiàn)瓣膜反流性雜音。次要標(biāo)準(zhǔn):(1)原有基礎(chǔ)心臟病或靜脈藥癮者;(2)發(fā)熱(體溫≥38℃);(3)栓塞(動(dòng)脈栓塞、感染性肺栓塞、菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜出血和Janeway病損);(4)免疫現(xiàn)象(歐氏結(jié)節(jié)、Roth斑或類風(fēng)濕因子陽(yáng)性);(5)超聲心動(dòng)圖有可疑發(fā)現(xiàn);(6)血培養(yǎng)陽(yáng)性,但非引起IE的常見(jiàn)細(xì)菌。2結(jié)果2.1ie患者2.1.1ie發(fā)病原因IE可由不同的基礎(chǔ)心臟病引起,大致可以分為先天性心臟病、風(fēng)濕性瓣膜心臟病、非風(fēng)濕性瓣膜心臟病、其他心臟病等。而有靜脈藥癮史,也是IE發(fā)病的一個(gè)重要原因。170例患者的基礎(chǔ)病因中,非風(fēng)濕性瓣膜心臟病最多,有85例,占51.8%;其次是先天性心臟病,有49例,占29.8%;再次是風(fēng)濕性瓣膜心臟病,有30例,占18.3%。見(jiàn)表1。2.1.2易感因素除了上述的基礎(chǔ)心臟病外,還有一些其他原因容易引起IE。例如曾經(jīng)做過(guò)心臟手術(shù)、患者自身有糖尿病或腫瘤等的因素,稱為易感因素。170例患者中,有糖尿病的患者11例;有心臟手術(shù)或介入術(shù)后的患者9例。見(jiàn)表2。2.2其他臨床表現(xiàn)170例患者的臨床表現(xiàn)中,發(fā)熱最常見(jiàn)(65例,占38.2%),其次為貧血(35例,占20.6%)、肝腫大(35例,占20.6%)和脾腫大(32例,占18.8%),腦梗死有15例(占8.8%),其他臨床表現(xiàn)比較少見(jiàn)。見(jiàn)表3。2.3ie實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查2.3.1疾病的原始檢查2.3.2其他實(shí)驗(yàn)室的檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白等檢查指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表4。2.3.3超聲心動(dòng)圖的檢查2.4患者手術(shù)治療的情況170例患者平均抗感染治療時(shí)間為25d,86%的患者抗感染療程達(dá)到4周以上。170例患者中,治療效果好轉(zhuǎn)的有147例,占總?cè)藬?shù)的86.5%;死亡的有3例,占總?cè)藬?shù)的1.8%;有20例患者由于經(jīng)濟(jì)原因或其他原因選擇自動(dòng)出院,占總?cè)藬?shù)的11.8%。170例患者中,抗感染治療后接受外科手術(shù)治療的有131例(占77.1%),其中126例治愈(占96.2%),4例自動(dòng)出院,1例死亡;單純抗感染治療的有39例(占22.9%),其中21例治愈(占53.8%),16例自動(dòng)出院,2例死亡。3討論3.1意見(jiàn)風(fēng)濕性心臟病與ie基礎(chǔ)病因的比例既往報(bào)道顯示,北京地區(qū)1948-1964年81.9%的IE發(fā)生在風(fēng)濕性心臟病基礎(chǔ)上,而近年來(lái)的資料顯示風(fēng)濕性心臟病在IE基礎(chǔ)病因中的比例明顯下降,僅占20%左右,這與我院的調(diào)查結(jié)果18.3%一致。國(guó)內(nèi)近10年多數(shù)的報(bào)道顯示,先天性心臟病為IE最常見(jiàn)的病因,華山醫(yī)院2004年的報(bào)道風(fēng)濕性心臟病仍占首位,而我院的調(diào)查結(jié)果顯示非風(fēng)濕性瓣膜心臟病比例(超過(guò)50%)最高,先天性心臟病(約30%)居第二位。3.2廣外用藥的用量發(fā)熱仍為IE最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),但其發(fā)生率已明顯降低,不到40%,可能與廣譜抗生素的濫用有關(guān)。貧血的表現(xiàn)僅有20%,與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道相比比例也明顯下降。杵狀指、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害和Roth斑等表現(xiàn)很少見(jiàn),近年來(lái)IE患者這幾種臨床表現(xiàn)已經(jīng)不明顯。3.3其他菌株在血培養(yǎng)陽(yáng)性的基近年來(lái)IE致病菌的比例發(fā)生了較大變化,鏈球菌引起的IE由抗生素問(wèn)世前的90%~95%逐漸降至20%~30%,而葡萄球菌引起的IE比例則有所提高。近年來(lái)國(guó)外的報(bào)道大多金黃色葡萄球菌居首位,國(guó)內(nèi)多數(shù)報(bào)道仍認(rèn)為鏈球菌仍占IE致病菌的第一位,葡萄球菌的比例有所升高,占第二位,也有葡萄球菌居首位的報(bào)道。我院的調(diào)查結(jié)果與國(guó)內(nèi)大多數(shù)報(bào)道一致,血培養(yǎng)陽(yáng)性率為40.7%,最常見(jiàn)的致病菌是鏈球菌(56.8%),其次是金黃色葡萄球菌(27.0%)。鏈球菌對(duì)青霉素均未出現(xiàn)耐藥,金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素均未出現(xiàn)耐藥。170例患者中,有91例進(jìn)行了血培養(yǎng)。血培養(yǎng)陽(yáng)性的有37例,陽(yáng)性率40.7%。最常見(jiàn)的致病菌是鏈球菌,有21例,占56.8%;其次是金黃色葡萄球菌,有10例,占27.0%;革蘭陽(yáng)性桿菌、少動(dòng)鞘氨醇單胞菌、流感嗜血桿菌、糞腸球菌分別有2、1、1、2例