我國城市母乳喂養(yǎng)嬰兒縱向生長發(fā)育監(jiān)測數(shù)據(jù)分析

我國城市母乳喂養(yǎng)嬰兒縱向生長發(fā)育監(jiān)測數(shù)據(jù)分析

監(jiān)測生長發(fā)育是兒科臨床和兒童護士的重要工具之一，有助于確定兒童生長發(fā)育的生理需求，并進行早期干預(yù)和治療。因此,適宜的生長發(fā)育標準對于正確判定兒童生長發(fā)育水平和疾病篩查至關(guān)重要。因此,WHO從1997年開始在世界六個國家收集樣本,進行縱向時點監(jiān)測,建立基于母乳喂養(yǎng)嬰兒的生長發(fā)育曲線,闡述兒童在良好自然環(huán)境下的生長模式和軌跡。雖然1歲內(nèi)嬰兒生長軌跡相似,但東亞和南亞人群仍存在一定差異。目前,我國使用較多的是WHO和九市兒調(diào)標準,而缺少基于我國營養(yǎng)良好人群母乳喂養(yǎng)嬰兒的縱向時點監(jiān)測資料,在一定程度上可能影響我國肥胖和營養(yǎng)不良的早期監(jiān)測和干預(yù)工作。為此,本研究自2007年在全國進行抽樣進行我國母乳喂養(yǎng)嬰幼兒生長發(fā)育縱向時點監(jiān)測工作,更新我國嬰兒生長發(fā)育模式和特點的相關(guān)資料,為開展早期營養(yǎng)干預(yù)計劃和國家制定相關(guān)政策提供依據(jù)。1研究對象及分組1.1對象1.1.1樣本量計算本研究參考世界衛(wèi)生組織2006年公布的0~1歲母乳喂養(yǎng)兒童體格發(fā)育值進行樣本量計算,同時兼顧不同性別、不同體格發(fā)育指標的差異,滿足最小樣本量需求。按σ=0.4,d=0.05kg計算,n=246。根據(jù)城市嬰兒4個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率為53.7%及20%失訪率計算,則實際需抽取男女嬰各533例,共1066例樣本。1.1.2抽樣方法采用分階段抽樣方法,按照2006年中華人民共和國行政區(qū)域劃分,將我國31個省市劃分為北部、中部和南部3個區(qū)域,每個區(qū)域隨機抽取2個省。最終確定北京、山東、江蘇、廣西、四川和湖北6個項目省。為保證嬰兒良好營養(yǎng)狀況,選擇各省會城市為項目市。1.1.3對象監(jiān)測隨訪情況納入條件:自2007年6月孕晚期開始進行研究對象收錄。收錄時,所有研究對象需滿足下述條件:家屬有意愿堅持純母乳喂養(yǎng)至少4個月,并同意參加;母親不吸煙;有本市戶口(非農(nóng)業(yè)戶),并在所屬社區(qū)居住。剔除條件:雙多胎;出生時有重度窒息、產(chǎn)傷等影響嬰兒生長發(fā)育的危險因素;早產(chǎn)兒、低出生體重兒或巨大兒(妊娠期在28~37周或出生體重<2500g或出生體重>4000g);有嚴重先天疾病和傳染病者。研究對象收錄及隨訪情況:本研究對象收錄周期1年(2007年7月至2008年7月)。預(yù)期收入研究對象1500名,實際收錄1582例,各監(jiān)測地區(qū)研究對象收錄情況見表1。監(jiān)測過程中有239名對象完成監(jiān)測,但不符合母乳喂養(yǎng)標準,不納入數(shù)據(jù)分析。因此本研究共獲得母乳喂養(yǎng)嬰兒1343例(84.9%),監(jiān)測過程中另有307名嬰兒在不同月齡失訪。整個研究期間,母乳喂養(yǎng)組各年齡點研究對象成功隨訪率為64.2%~99.6%。各月齡隨訪監(jiān)測情況見表2。1.2方法1.2.1體格發(fā)育測量縱向監(jiān)測指標包括體重、身長和頭圍3項。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的監(jiān)測人員按照標準方法定期測量。隨訪期間總計監(jiān)測16次:生后24h內(nèi)進行首次監(jiān)測;0~1月每隔7d±23h測一次,共4次;2~12月每月滿月±23h測一次,共11次;1.2.2問卷調(diào)查基本情況調(diào)查:樣本收錄前由家長填寫基本情況問卷,內(nèi)容包括:父母親受教育程度、職業(yè)和家庭收入等,并填寫知情同意書。膳食情況:采用現(xiàn)場問詢方法,0~4月間,詢問嬰兒母乳、奶粉和鮮奶平均每日添加頻次;5~12月齡獲得嬰兒每次體檢前1周輔食添加信息。據(jù)此判定嬰兒喂養(yǎng)方式。1.3質(zhì)量控制人員統(tǒng)一培訓(xùn),采取規(guī)范化程序,要求組與組間、人與人間及兩次重復(fù)測量的誤差體重不得超過0.05kg,長度不得超過0.5cm;測量工具統(tǒng)一購置;建立國家級、省級和市級督導(dǎo)網(wǎng)絡(luò),各監(jiān)測點每年進行一次國家級督導(dǎo),每季度一次省級督導(dǎo),每月一次市級督導(dǎo)。嚴格審卡,經(jīng)初審、復(fù)審和終審三關(guān)。終審無誤者,方可作為合格卡入機。1.4參考標準喂養(yǎng)方式界定:參照世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的《母乳喂養(yǎng)咨詢培訓(xùn)教程》定義喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)嬰兒的界定為堅持完全母乳喂養(yǎng)至少4個月,4~6月齡開始添加泥糊狀食物,并持續(xù)部分母乳喂養(yǎng)至12月齡者,包括嬰兒生后1個月內(nèi)因母乳性黃疸或其他疾病需暫停母乳喂養(yǎng),但停止母乳喂養(yǎng)時間不超過1周,或部分母乳喂養(yǎng)時間不超過2周的情況。1.5統(tǒng)計學(xué)方法使用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)雙錄入邏輯核查,每月按時上報數(shù)據(jù),核對后及時反饋。數(shù)據(jù)分析前,為消除參照人群中過高或過低數(shù)據(jù)對群體數(shù)據(jù)的干擾,本研究分別以研究人群男、女嬰為單位,篩出年齡別體重、身長和頭圍小于或大于3倍標準差(xˉ±3s)(xˉ±3s)的個體,反饋至各項目單位,核對原始卡片,確定無誤后,分別擬合三項指標0~12月齡的個體曲線及身高/體重二維散點圖,剔除偏離個體生長曲線。初步篩查后,描繪男、女童總體各年齡點三項指標散點圖及身高/體重二維散點圖,進一步標定離群值進行審核、剔除。本研究最終體重剔除率為0.2%~3.1%、身長剔除率為0.7%~3.3%、頭圍剔除率為1.0%~3.6%,各指標剔除率均低于5%。本研究采用SPSS分析軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。描述男、女童年齡別體重、身長、頭圍的中位數(shù)、標準差。通過t檢驗進行本研究與相關(guān)標準的差異分析,檢驗統(tǒng)計量P<0.05時,拒絕無效假設(shè)。2結(jié)果2.1家庭文化程度1343名研究對象中,男嬰673名(50.1%)、女嬰670名(49.9%)。976名(72.7%)研究對象為第一胎,1256名(93.5%)對象為第一產(chǎn)。研究對象分娩方式選擇順產(chǎn)的為611例(45.6%),剖宮產(chǎn)721例(53.8%),另有8例(0.6%)為助產(chǎn)。父母親文化程度均以大學(xué)\大專以上文化程度最多,分別占60.8%和54.5%;家庭月收入小于1000元、1001~2000元、2001~3000元、3001~5000元、5001~8000元及8000元以上的分別為29例(2.2%)、159例(11.9%)、271例(20.3%)、474(35.6%)、285例(21.4%)和114例(8.5%)。男、女嬰在社會人口學(xué)特征分布上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2.2新生兒體重、體長和頭圍的性別差異男嬰各年齡點體重、身長、頭圍均高于女嬰,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。出生時男嬰體重、身長和頭圍分別高于女嬰80g、0.4cm和0.3cm;新生兒期體重差異在80~200g,身長差異在0.4~0.8cm,頭圍差異在0.1~0.5cm。之后隨月齡增長,性別差異逐漸增大,3月齡后男嬰體重穩(wěn)定高于女嬰400~550g,2月齡后身長穩(wěn)定高于女嬰0.9~1.7cm,頭圍高于女嬰0.6~1.0cm;至12月齡時分別高于女嬰400g、1.3cm和1.0cm。至12月齡,男、女嬰體重均達到出生時3倍,身長為1.5倍。見表3。2.3不同性別罪犯出生情況與1987年全國8個省會城市的縱向監(jiān)測資料比較發(fā)現(xiàn),男、女嬰出生體重分別增長了30g和60g,至2月齡差距達到最大,分別為250g和330g。之后男嬰差距逐漸減小,至12月齡時為10g,女嬰則穩(wěn)定變化在160~250g間。男嬰出生身長與1987年一致,至2月齡后穩(wěn)定高于1987年男嬰0.5~0.7cm;女嬰出生時高于1987年資料0.2cm,之后隨年齡增長,差距逐漸增大,2月齡后穩(wěn)定高于1987年女嬰0.7~1.2cm;男嬰出生至12月齡頭圍均高于1987年資料0.2~0.4cm,女嬰高于其0.2~0.5cm。男嬰身長和頭圍均表現(xiàn)出增長趨勢,女嬰體重、身長和頭圍均表現(xiàn)增長趨勢。見圖1。與2005年九市兒調(diào)資料比較顯示,兩項調(diào)查男、女嬰出生及1月齡內(nèi)體重接近,之后高于2005年標準,男嬰差距在30~190g間;女嬰在170~290g間。男嬰出生時身長低于2005年0.3cm,隨月齡增大等于或高于該標準,在0~0.6cm,11月時低于2005年標準0.2cm,至12月齡時相等。女嬰出生身長一致,之后高于2005年標準0.3~0.8cm。出生時男嬰頭圍低于2005年標準0.4cm、女嬰相同,之后始終高于2005年標準,男嬰在0.1~0.3cm,女嬰在0.2~0.5cm間。見圖1。2.4不同性別罪犯的年齡年齡性別分布與2006年WHO體格發(fā)育標準比較發(fā)現(xiàn),出生時男嬰體重與WHO標準一致,生后7d和14d略低于WHO標準,之后高于WHO標準;女嬰則始終高于WHO標準;3~12月齡男嬰高于WHO標準450~560kg,女嬰450~750kg。在身長指標上,出生時男嬰高于WHO標準0.2cm,女嬰為0.6cm;2月齡及以后兩項研究的差距男嬰穩(wěn)定在0.6~1.2cm,女嬰為1.0~1.6cm;本研究男女嬰出生時頭圍均較WHO低,之后隨年齡增長逐漸高于WHO標準,5月齡后,男嬰高于WHO標準0.4~0.5cm,女嬰0.6~0.7cm。見圖2。3新生兒、兒童期生長發(fā)育特點表33.1省會城市母乳喂養(yǎng)嬰兒生長發(fā)育水平與同期橫斷面調(diào)查存在一定差異本研究結(jié)果顯示我國嬰兒生長發(fā)育規(guī)律為:嬰兒期至3月齡時,體重達出生時2倍,至12月齡時體重達出生時3倍、身長增長1.5倍。在整個生長發(fā)育過程中男嬰體重、身長和頭圍顯著高于女嬰。嬰兒整體生長發(fā)育趨勢與國內(nèi)外其他標準一致。與九市調(diào)查資料比較顯示,男嬰在各年齡點各測量指標均比較接近,女嬰在出生時各指標接近,一月后體重、身長和頭圍均高于九市調(diào)查資料。2005年九市調(diào)查資料與本研究調(diào)查對象均來自我國營養(yǎng)良好人群,調(diào)查年代接近,九市調(diào)查為我國定期進行的大樣本橫斷面調(diào)查,樣本抽樣以年齡段分組,根據(jù)各年齡入選樣本和年齡不同,實際測量年齡并非中位數(shù)年齡,之后使用LMS方法進行曲線擬合;本次調(diào)查為時點調(diào)查。男嬰體格測量指標的接近也在一定程度上代表了我國營養(yǎng)良好嬰兒的一種生長發(fā)育水平。但同時2005年調(diào)查為各喂養(yǎng)方式混合嬰兒,而本研究為完全母乳喂養(yǎng)嬰兒,基于不同抽樣監(jiān)測方法和喂養(yǎng)方式,因此在進行結(jié)果比較時要慎重。3.2經(jīng)過20年的經(jīng)濟和社會發(fā)展,我國嬰兒生長發(fā)育潛力得到進一步的發(fā)展本次調(diào)查男嬰0~12月齡身長和頭圍均高于1987年資料,至12月齡體重接近;0~12月齡女嬰體重、身長和頭圍均高于1987年女嬰。兩項調(diào)查均為縱向時點監(jiān)測資料,時間間隔20年,20年內(nèi)我國社會經(jīng)濟快速發(fā)展,生活方式和文化發(fā)生巨大變化,兒童營養(yǎng)狀況顯著改善,嬰兒尤其是女嬰體格發(fā)育表現(xiàn)出長期增長趨勢,與同期進行的橫斷面九市兒調(diào)和其他人群同年齡嬰兒結(jié)果一致,也進一步證明10~20年進行一次兒童生長發(fā)育監(jiān)測的必要性。1987年調(diào)查資料在與同期國際標準比較時認為我國兒童生長發(fā)育潛力已經(jīng)達到最大,本調(diào)查提示我國嬰兒的生長潛力在當(dāng)時尚未達到最大。線性生長(身長/身高)受到遺傳和環(huán)境的雙重影響,突出的反映了營養(yǎng)的積累效應(yīng)。在營養(yǎng)狀況和養(yǎng)育環(huán)境得到進一步改善的情況下,雖然身長只是略有增高,也反映了生長發(fā)育的長期變化趨勢。反映生長發(fā)育潛力的另一個指標兩倍身長的出現(xiàn)時間,將更好的驗證該結(jié)果,因此,創(chuàng)造條件進行多中心來源的0~6歲母乳喂養(yǎng)兒童縱向生長發(fā)育將更好的反映我國經(jīng)濟快速發(fā)展階段兒童生長發(fā)育特點。3.3省會城市嬰兒生長發(fā)育水平已經(jīng)達到國際標準與WHO資料比較,除出生時和生后7d和14d體重和頭圍指標略低于WHO標準人群外,其他各年齡均高于WHO標準。本調(diào)查人群與WHO標準比較,線性生長身長的差異男嬰在5~7月達最大為1.4%,女嬰在6月齡為最大2.4%;體重差異男嬰最大在4月齡時為7.8%,女嬰在6月齡為10.6%,均超過7%接近,較JPHabicht等研究不同種族和民族的兒童發(fā)育水平身長差異在3%,體重差異在7%較大,說明在對我國兒童進行生長發(fā)育評價時參考標準要慎重。本調(diào)查并未發(fā)現(xiàn)Onis等調(diào)查發(fā)現(xiàn)的中國兒童身長差異較大現(xiàn)象。一方面,Onis等研究為我國成都地區(qū)農(nóng)村監(jiān)測抽樣,而我國同期農(nóng)村縱向監(jiān)測資料已經(jīng)發(fā)現(xiàn),我國農(nóng)村母乳喂養(yǎng)嬰兒生長發(fā)育水平低于WHO水平,而本研究資料均高于WHO標準,Onis的監(jiān)測人群不能代表我國營養(yǎng)良好人群真實的生長發(fā)育水平。本調(diào)查嬰兒在生后7d體重較WHO標準人群略差,考慮可能由于本調(diào)查人群剖宮產(chǎn)率較高(53.7%vs27%),而剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦泌乳始動時間晚,血清催乳素含量低,乳汁分泌量在生后最初2d較陰道分娩量少,同時疼痛等因素可能也在一定程度上影響了母親早期進行母乳喂養(yǎng),這些因素影響嬰兒在生后7d內(nèi)體格發(fā)育情況。同時也提示在孕期健康教育中要加強宣教,提高自然分娩率;對剖宮產(chǎn)后母親應(yīng)加強促進泌乳、催乳的措施,有效促進產(chǎn)婦早泌乳、早哺乳以保證嬰兒生后早期營養(yǎng)供給。3.4城市母乳喂養(yǎng)嬰兒縱向監(jiān)測研究將為我國嬰兒生長發(fā)育監(jiān)測和相關(guān)研究提供重要參考數(shù)據(jù)生長發(fā)育的縱向研究是人類學(xué)領(lǐng)域的重要課題,有助于確定生長發(fā)育的關(guān)鍵時期和不同人群生長發(fā)育模式。本調(diào)查是目前已知國內(nèi)最新的大樣本全國性縱向監(jiān)測隨訪資料,隨訪率在64.2%~99.6%之間,漏查率低于10%,監(jiān)測質(zhì)量良好,保證了數(shù)據(jù)分析的準確和代表性,真實反映了我國嬰兒生長發(fā)育模式和特點。繼續(xù)完成數(shù)據(jù)的后期處理,