《兒科學(xué)》復(fù)習(xí)資料整理總結(jié)

《兒科學(xué)》復(fù)習(xí)資料整理總結(jié)緒論第1節(jié)兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)與范圍1.研究對(duì)象：胎兒至青春期的兒童。服務(wù)對(duì)象：初生至滿14周歲。第2節(jié)兒童年齡分期1.年齡分期：①胎兒期：從受精卵形成至胎兒出生為胎兒期，正常胎兒期的為40周。②新生兒期：從胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天為新生兒期。（死亡率最高。）③嬰兒期：從出生后滿一周歲為嬰兒期。（生長(zhǎng)發(fā)育的第1個(gè)高峰期）④幼兒期：從滿1周歲到三3歲為幼兒期。（最容易發(fā)生意外的階段）⑤學(xué)齡前期：從3周歲至6~7歲入小學(xué)之前為學(xué)齡前期。（急性腎小球腎炎，風(fēng)濕熱等自身免疫性疾病開始增多）⑥學(xué)齡期：從小學(xué)開始至青春期前為學(xué)齡期。（智能發(fā)育更趨成熟。）⑦青春期：第2個(gè)生長(zhǎng)高峰（女性比男性早兩年）第3節(jié)兒科護(hù)理的特點(diǎn)1.免疫特點(diǎn)：通過胎盤從母體中獲得抗體IgG；不能通過胎盤獲取lgM。SlgA從母乳獲得。嬰幼兒容易患呼吸道和消化道感染性疾病。第二章兒童生長(zhǎng)發(fā)育第1節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素1.生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律：①連續(xù)性，階段性。②發(fā)育不平衡：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。③一般規(guī)律：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由低級(jí)到高級(jí)的規(guī)律。④個(gè)體差異性。2.影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素：①遺傳因素②環(huán)境因素第2節(jié)兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)1.體重最能反映兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，生長(zhǎng)指標(biāo)。①新生兒出生時(shí)平均體重為3公斤；三個(gè)月為2倍（6kg）；一歲為3倍（9kg）;兩歲為4倍（12kg）。②生理性體重：一般下降幅度不超過10%，常于生后第7~10天恢復(fù)到出生時(shí)的體重。③公式：1~6個(gè)月：體重（kg）=出生時(shí)體重（kg）+月齡×0.7（kg）7~12個(gè)月:體重（kg）=6（kg）+月齡×0.25（kg）兩歲到青春期前：體重（kg）=年齡×2+8（kg）2.身高：反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。①正常新生兒出生時(shí)平均生長(zhǎng)為50厘米；一歲約為75厘米。；兩歲到86~87厘米。②公式：身高（長(zhǎng)）（cm）=年齡×7+75（cm）③12歲時(shí)上下部量相等，中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣。3.頭圍：是眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度是反映了和顱骨生長(zhǎng)的重要指標(biāo)。①新生兒頭圍平均為33~34厘米；一歲時(shí)頭圍約為46厘米；兩歲時(shí)約為48厘米；5歲時(shí)約為50厘米。4.胸圍：①出生時(shí)胸圍比頭圍小1~2厘米，約32厘米。②一歲時(shí)胸圍約等于頭圍約46厘米。③胸圍=頭圍（cm）+周歲-1。5.骨骼的發(fā)育：前囟在出生時(shí)為1.5~2厘米；1歲到1歲半時(shí)閉合。①前囟遲閉或過大：見于佝僂病，腦積水，甲狀腺功能減退等。②前囟飽滿：提示顱內(nèi)壓增高。③前囟凹陷：多見于脫水或極度消瘦者。6.牙齒的發(fā)育：兒童一般在4~10個(gè)月，乳牙開始萌出；2歲到2歲半出齊。若13個(gè)月后仍未出牙者可視為異常。第3節(jié)兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與評(píng)價(jià)1.原始反應(yīng)：覓食反應(yīng)，擁抱反應(yīng)，握持反應(yīng)，吸吮反應(yīng)。2.二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。第三章兒童保健1.出生乙肝卡介苗，234月脊灰好，345月百白破，8月麻疹要記牢。2.兩個(gè)月以上嬰兒接種卡介苗前應(yīng)做PPT實(shí)驗(yàn)。3.接種活疫苗時(shí)，只用75%乙醇消毒。第四章患病兒童護(hù)理及其家庭支持1.兒童藥物劑量計(jì)算：每日（次）劑量=患兒體重（kg）×每日（次）每千克體重所需要量。2.口服法（PO）：是最常用的給藥方法。第五章兒童營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理第1節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要1.生長(zhǎng)所需：是兒童所特有。第2節(jié)嬰兒喂養(yǎng)1.8%糖牛乳100ml供能約為100kcal（418kJ）,故每日需8%糖牛乳100ml/kg，飲水：1kg=150ml。2.食物轉(zhuǎn)化的原則：由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種。第4節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙1.喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因。2.臨床表現(xiàn)：最初表現(xiàn)為體重不增。順序首先是腹部，軀干，臀部，四肢，最后面頰。3.并發(fā)癥：①貧血：以營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血為最常見。②以維生素a缺乏較常見（夜盲癥，干眼癥）③自發(fā)性低血糖（最嚴(yán)重并發(fā)癥）第5節(jié)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏1.病因：日照不足為主要病因（常見佝僂?。?.身體狀況：①初期：非特異性神經(jīng)精神癥狀，易激惹，煩躁，多汗，睡眠不安，夜間啼哭，常伴枕禿。②活動(dòng)期（激期）：骨骼改變。頭部：顱骨軟化，方顱，前囟閉合延遲，出牙延遲。胸部：佝僂病串珠，肋膈溝或郝氏溝，雞胸，漏斗胸。四肢：手足鐲征，X型腿，O型腿。3.手足搐搦癥：身體狀況⑴典型發(fā)作①驚厥：最常見。②喉痙攣：為最嚴(yán)重的。⑵隱匿性①面神經(jīng)征②腓反射③陶瑟征⑶治療原則：先止驚，后補(bǔ)鈣，后補(bǔ)維生素D，靜脈滴注或緩慢推注（10分鐘以上）第六章新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理第1節(jié)新生兒分類1.根據(jù)胎齡分類：①足月兒：37周≤胎齡<42周的新生兒。②早產(chǎn)兒：胎齡<37周的活產(chǎn)嬰兒。③過期產(chǎn)兒：胎齡≥42周的新生兒。第2節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理1.新生兒特殊生理狀態(tài)。①生理性體重下降和生理性黃疸。②馬牙和螳螂嘴。③乳腺腫大。④假月經(jīng)。⑤新生兒紅斑和粟粒疹。2.維持適宜室溫：足月兒室溫維持22~24℃，早產(chǎn)兒室溫維持24~26℃，沐浴室應(yīng)維持26~28℃，室內(nèi)相對(duì)濕度為55%~65%。3.保暖：對(duì)體重<2千克的早產(chǎn)兒應(yīng)盡早至于適中溫度的暖箱中。第3節(jié)新生兒窒息1.復(fù)蘇：按A→B→C→D→E步驟進(jìn)行。①A：清理呼吸道。②B：建立呼吸。③C：維持正常循環(huán)。④D：藥物治療。⑤E：評(píng)估。其中A是根本，B是關(guān)鍵。2.恢復(fù)循環(huán)：按壓方法為雙拇指或中、示指按壓患兒胸骨下1/3處避開劍突，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，按壓與通氣比為3:1，即90次/分按壓和30次/分呼吸，每分鐘120個(gè)動(dòng)作。3.藥物治療：1:10000腎上腺素0.1~0.3ml/kg，刺激心跳。第4節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病1.治療原則：①控制驚厥：苯巴比妥鈉。②治療腦水腫：顱內(nèi)壓增高，呋塞米。第5節(jié)新生兒顱內(nèi)出血1.身體狀況顱內(nèi)壓增高征：前囟隆起，血壓增高，腦性尖叫，驚厥，角弓反張的。2.患兒不能隨意搬動(dòng)。第7節(jié)新生兒黃疸與新生兒溶血病1.治療原則：光照療法。第8節(jié)新生兒感染性疾?、判律鷥耗氀?.病因：金黃色葡萄球菌。2.身體狀況①輕者表現(xiàn)：皮膚輕度紅腫，伴少量漿液膿性分泌物。②重則表現(xiàn)：明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物較多，常有臭味。3.治療原則：用3%過氧化氫擦洗。⑵新生兒敗血癥1.感染途徑產(chǎn)前感染：臍部最常見。2.全身中毒癥狀①早期表現(xiàn)（三少）：不吃，不喝，不動(dòng)。②病情進(jìn)展表現(xiàn)（七不）：不吃，不哭，不動(dòng)，體溫不升，體重不增，精神不好，面色不好。3.輔助檢查：血培養(yǎng)是確診的依據(jù)。第9章新生兒寒冷損傷綜合征1.硬腫發(fā)生順序：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。2.護(hù)理措施復(fù)溫：首選溫箱復(fù)溫。①肛溫>30℃的輕、中度患兒，一般于6~12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)體溫。②肛溫<30℃的重度患兒，至于比體溫高1~2℃的暖箱中，每小時(shí)提高箱溫1～1.5℃，箱溫不超過34℃，于12~24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。第11章新生兒低鈣血癥1.護(hù)理措施：用10%葡萄糖酸鈣，保持心率>80次/分。第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第2節(jié)：口炎1.病因：由金黃色葡萄球菌最常見，鏈球菌。2.皰疹性口炎：皮膚出現(xiàn)單個(gè)或成簇的小皰疹，周圍有紅暈，迅速破潰后形成淺潰瘍，常有頜下淋巴結(jié)腫大。3.護(hù)理措施口腔護(hù)理：鵝口瘡患兒用2%碳酸氫鈉溶液清洗；皰疹性口炎水腫可用3%過氧化氫溶液。第3節(jié)腹瀉病1.導(dǎo)致體重下降。2.分類①急性腹瀉：病程在2周以內(nèi)，最多見。②遷延性腹瀉：病程在兩周至兩個(gè)月。③慢性腹瀉：病程在兩個(gè)月以上。3.輕型腹瀉與重型腹瀉的分別：是否有水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。4.臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)①輪狀病毒腸炎：秋冬季，大便次數(shù)多，量多，水分多，黃色或淡黃色水樣便或蛋花湯樣便，無腥臭味。②大腸埃希菌腸炎：粘液濃血便，有特殊臭味。5.生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以下的嬰兒。6.護(hù)理措施嚴(yán)重嘔吐者：可暫時(shí)禁食4~6小時(shí)（不禁水）。第4節(jié)兒童液體療法及護(hù)理1.脫水性質(zhì)①等滲性脫水：血清鈉130~150mmol/L②低滲性脫水:血清納<130mmol/L③高滲性脫水:血清鈉>150mmol/L2.代償性酸中毒或堿中毒:口唇櫻桃紅色。3.低鉀血癥表現(xiàn)：肌無力。①治療要點(diǎn)：濃度一般不超過0.3%（100ml當(dāng)中不超3ml的溶液。）4.混合溶液:張力=含鈉份數(shù)/總液體分?jǐn)?shù)5.口服補(bǔ)液鹽（ORS）：輕質(zhì)重度脫水無嚴(yán)重嘔吐。6.補(bǔ)液速度（休克病人）：等張含鈉液（2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉溶液），按20ml/kg（總量不超過300ml）于30~60分鐘內(nèi)輸入。7.糾正低血鈣和低血鎂:驚厥補(bǔ)鈣；補(bǔ)鈣無效者應(yīng)考慮有低鎂血癥，補(bǔ)鎂。第八章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第1節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1.解剖特點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。2.生理特點(diǎn)第3節(jié)急性感染性喉炎第4節(jié)急性支氣管炎1.身體狀況：有不固定的散在干啰音和初中濕羅音。第5節(jié)肺炎1.癥狀：肺部固定濕啰音為主要臨床表現(xiàn)。2.按病程分類：①急性肺炎：病程在一個(gè)月以內(nèi)。②遷延性肺炎：病程在1~3個(gè)月。③慢性肺炎：病程在三個(gè)月以上。3.支氣管肺炎是兒童最常見的肺炎。①病因：以肺炎鏈球菌多見。②循環(huán)系統(tǒng)心喪表現(xiàn)：呼吸突然困難，呼吸頻率加快（>60次/分）；心率增快（幼兒>160次/分，嬰兒>180次/分）；突然極度煩躁不安，明顯發(fā)蚶，面色發(fā)灰；聲音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；肝臟短期內(nèi)迅速增大等。4.特點(diǎn)①金黃色葡萄球菌肺炎：肺膿腫，肺大瘡或膿胸等。②肺炎支原體肺炎：以刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)。5.問題：氣體交換受損。6.護(hù)理措施：①給氧：有低氧血癥表現(xiàn)，如氣促，發(fā)紺者應(yīng)盡早給氧。氧流量為0.5~1L/min第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第2節(jié)先天性心臟病1.分類①左向右分流型（潛伏青紫型）：常見的有室間隔缺損，房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。②右向左分流型（青紫型）：法洛四聯(lián)癥。2.身體狀況①室間隔缺損：鎖骨左緣3~4肋間。②房間隔缺損：胸骨左緣第2～3肋間，固定分裂。③動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：下半身青紫，稱為差異性青紫。胸骨左緣第二肋間可聞及連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音。④法洛四聯(lián)癥：4種畸形Ⅰ肺動(dòng)脈狹窄。Ⅱ室間隔缺損。Ⅲ主動(dòng)脈騎跨。Ⅳ右心室肥厚。以肺動(dòng)脈狹窄最主要。癥狀：Ⅰ青紫：肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。Ⅱ蹲踞現(xiàn)象。Ⅲ陣發(fā)性缺氧發(fā)作。Ⅳ杵狀指3.輔助檢查動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：①房室增大：左室大，左房可大。②肺動(dòng)脈段：凸出。③肺野：充血。④肺門“舞蹈”：有4.治療原則外科手術(shù)治療：法洛四聯(lián)癥輕癥者可5~9歲行一期根治手術(shù)，癥狀明顯者應(yīng)在生后6~12個(gè)月行根治術(shù)。5.護(hù)理措施①預(yù)防感染：做小手術(shù)時(shí)應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，防止發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。②預(yù)防腦血栓：發(fā)熱，出汗，吐瀉時(shí)，體液量減少，應(yīng)注意供給充足液體。③預(yù)防和處理缺氧發(fā)作：膝胸位，遵醫(yī)囑給予嗎啡及普萘洛爾，安定等藥物。第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第2節(jié)急性腎小球腎炎1.病因：A組阝型溶血性鏈球菌感染引起。2.身體狀況典型表現(xiàn)：①水腫：最早。②尿量減少。③血尿。④高血壓。嚴(yán)重表現(xiàn)：①嚴(yán)重循環(huán)充血：粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心臟擴(kuò)大。②高血壓腦?。簞×翌^痛，嘔吐，復(fù)視或一過性失明，嚴(yán)重者突發(fā)驚厥，昏迷。③急性腎衰竭：持續(xù)少尿或無尿癥狀。3.治療原則：以青霉素治療。4.護(hù)理問題：體液過多。5.護(hù)理措施休息：一般起病兩周內(nèi)應(yīng)臥床休息；待水腫消退，血壓正常，肉眼血尿消失，方可下床輕微活動(dòng)；血沉正常可上學(xué)；12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正?；顒?dòng)。6.并發(fā)癥的觀察和處理：提示嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生，幫助患兒取半臥位。第3節(jié)腎病綜合癥1.腎病綜合征四大特征：大量蛋白尿，低蛋白血癥，高膽固醇血癥，高度水腫。2.血液檢查：血漿白蛋白<25g/L；血清膽固醇>5.7mmol/L3.激素治療:糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的首選藥物。第十一章血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理。第1節(jié)兒童造血和血液特點(diǎn)1.造血特點(diǎn)中胚葉造血期：在卵黃囊上。2.血液特點(diǎn)：出生4~6天兩者比例相等，4~6歲時(shí)兩者比例又相等。第3節(jié)兒童營(yíng)養(yǎng)性貧血⑴營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：體內(nèi)鐵缺乏致血紅細(xì)胞合成減少而引起的貧血，臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血為特點(diǎn)，是兒童貧血中最常見的類型。1.病因鐵攝入量不足：是缺鐵性貧血的主要因素。2.護(hù)理措施：宜從小劑量開始，在1~2天內(nèi)加至足量。與兩餐之間服藥，可與維生素C、果汁同服。不能與嗎啡，濃茶，牛奶服用。會(huì)出現(xiàn)黑便。