三甲醫(yī)院手術(shù)室評(píng)審體會(huì)課件

三級(jí)腫瘤醫(yī)院手術(shù)室評(píng)審體會(huì)

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院手術(shù)室

吳秀紅現(xiàn)場(chǎng)檢查

分三組：

綜合管理組：醫(yī)療藥事組：麻醉科和手術(shù)室

護(hù)理感控組：手術(shù)室

評(píng)審的方法PDCA循環(huán)方法學(xué)追蹤方法學(xué)PDCA循環(huán)方法Plan方案確定方針.目標(biāo)及活動(dòng)方案Do執(zhí)行實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)方案中的內(nèi)容Cheek檢查總結(jié)執(zhí)行方案的結(jié)果，明確效果，找出問(wèn)題。Action行動(dòng)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行處理，成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，模式化或標(biāo)準(zhǔn)化適當(dāng)推廣，未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)。追蹤方法學(xué)利用真實(shí)患者就醫(yī)經(jīng)歷來(lái)分析評(píng)價(jià)醫(yī)療效勞系統(tǒng)質(zhì)量水平的一種方法。兩大類(lèi):

個(gè)案追蹤--患者〔CT-診斷科，感染-抗菌素手術(shù)-手術(shù)室〕

系統(tǒng)追蹤--不同部門(mén)之間的協(xié)同工作情況〔非方案二次手術(shù)管理〕手術(shù)室檢查重點(diǎn)內(nèi)容標(biāo)本的處理平安核查術(shù)前抗菌素使用內(nèi)鏡器械清洗高值耗材醫(yī)療儀器手衛(wèi)生感染手術(shù)無(wú)菌物品對(duì)患者的關(guān)心醫(yī)療平安事件藥品管理消防平安能級(jí)管理急救知識(shí)操作技能護(hù)理文件術(shù)前抗菌素使用提問(wèn)：護(hù)士長(zhǎng)、巡回護(hù)士多名內(nèi)容：如何記錄給藥時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)演示：輸入步驟查多份病歷：術(shù)前給藥時(shí)間記錄〔病房和手術(shù)室〕分析：抗菌素輸入執(zhí)行時(shí)間術(shù)前〔切皮時(shí)間〕半小時(shí)~2小時(shí)之間。提示:病房帶藥〔注明〕,手術(shù)室備藥內(nèi)鏡器械清洗清洗設(shè)備：水池?cái)?shù)量、超聲波清洗機(jī)、

水槍、氣槍清洗流程：硬式鏡、軟式鏡內(nèi)鏡清洗人員的資格證高值耗材專(zhuān)人管理入庫(kù)登記：基數(shù)、每次入庫(kù)量單請(qǐng)領(lǐng)登記：患者信息、型號(hào)、數(shù)量、簽名使用記錄：條形碼貼病歷內(nèi)退庫(kù)登記：型號(hào)、數(shù)量、簽名骨科植入物：條形碼、外來(lái)器械處理職能部門(mén)監(jiān)管：每次監(jiān)管有記錄并簽字醫(yī)療儀器使用登記：日期、使用情況、簽名維修保養(yǎng)：專(zhuān)人管理、檢測(cè)維護(hù)記錄單使用說(shuō)明：儀器附帶儀器設(shè)備：功能完好、放置合理操作培訓(xùn)：PPT、簽到表職能部門(mén)監(jiān)管：對(duì)醫(yī)療儀器

的監(jiān)管記錄手衛(wèi)生洗手池設(shè)施：出水方式、擦手紙、宣傳畫(huà)消毒液：開(kāi)啟日期洗手液和速干手消毒劑使用范圍、量監(jiān)控：洗手時(shí)間提示:外科手消毒后，未將手臂的剩余水滴控干，水滴從刷手池滴進(jìn)手術(shù)間，容易造成人員的滑到，地板的污染。

感染手術(shù)感染手術(shù)定義：特殊感染、一般感染手術(shù)安排：訪談護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)一名護(hù)士：針刺傷處理方案廢棄物處理：交接本、標(biāo)識(shí)、分類(lèi)化療藥廢棄物、術(shù)中放射防護(hù)無(wú)菌物品檢查：無(wú)菌品與標(biāo)簽相符有效期：是否有過(guò)期情況物品擺放：按效期先后、存放環(huán)境(潮濕)對(duì)患者的關(guān)心查放置輸液液體溫箱的溫度患者的保溫：胸科兩切口手術(shù)，病人翻身至手術(shù)醫(yī)生消毒之前病人軀干暴露的問(wèn)題患者體位的舒適：頭頸手術(shù)病人麻醉前已經(jīng)擺放了頸伸位患者隱私的保護(hù)患者等候手術(shù)時(shí)間醫(yī)療平安事件上報(bào)的頻次，與職能部門(mén)一致是否有職能部門(mén)的反響每次檢查結(jié)果是否有分析分析后要形成書(shū)面的應(yīng)急預(yù)案。藥品管理藥品室有專(zhuān)人管理藥品出入庫(kù)有登記有所有藥品基數(shù)高危藥品有統(tǒng)一標(biāo)簽冰箱溫度每日專(zhuān)人檢查并記錄手術(shù)間備用藥有基數(shù)并固定擺放消毒液有開(kāi)啟時(shí)間危險(xiǎn)化學(xué)試劑：酒精、福爾馬林存放消防平安隨機(jī)提問(wèn)護(hù)士消防知識(shí)應(yīng)急演練情況，有照片現(xiàn)場(chǎng)演示使用滅火器告知最近的消防栓位置消防栓是否有職能部門(mén)簽字專(zhuān)家組提示某手術(shù)間和藥品庫(kù)的酒精存儲(chǔ)量大，容易造成平安隱患。能級(jí)管理現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)提問(wèn)：一名年輕護(hù)士?jī)?nèi)容：工作的年限，能夠配合的手術(shù)，使用電刀本卷須知，如何防止手術(shù)紗墊遺落等具體問(wèn)題。檢查：護(hù)士的培訓(xùn)方法，培訓(xùn)記錄(原始數(shù)據(jù))，即每次培訓(xùn)的培訓(xùn)課件PPT和培訓(xùn)人員簽字記錄。查看具體排班情況急救知識(shí)操作技能隨機(jī)提問(wèn)麻醉恢復(fù)室護(hù)士，急救培訓(xùn)情況具體操作使用除顫儀護(hù)理文件手術(shù)室工作管理制度手術(shù)室平安管理制度手術(shù)室崗位職責(zé)及培訓(xùn)手術(shù)室操作常規(guī)手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理手術(shù)室各級(jí)人員培訓(xùn)考核記錄患者平安醫(yī)療質(zhì)量與平安管理持續(xù)改進(jìn)消防平安管理醫(yī)療器械臨床使用質(zhì)控建筑布局及工作流程工作制度、崗位職責(zé)和操作常規(guī)，培訓(xùn)記錄，工作人員配備平安核查、患者交接、用藥、物品清點(diǎn)、標(biāo)本管理、應(yīng)急預(yù)案護(hù)理文件14.消毒隔離制度及各項(xiàng)措施落實(shí)情況15.手術(shù)室感染控制監(jiān)測(cè)記錄16.潔凈手術(shù)部潔凈度測(cè)試17.感染控制資料法規(guī)及通訊18.手術(shù)室護(hù)士執(zhí)照19.登記表格20.高值耗材使用請(qǐng)領(lǐng)記錄21.高值耗材使用后銷(xiāo)毀記錄22.護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)23.醫(yī)生手術(shù)個(gè)人習(xí)慣檔案24.手術(shù)儀器設(shè)備管理25.手術(shù)護(hù)理質(zhì)量控制26.手術(shù)室護(hù)士資格認(rèn)證臨床教學(xué)基地27.手術(shù)器械管理文件有目錄，方便迅速查找12.手術(shù)室管理制度、工作制度、崗位職責(zé)和操作常規(guī)

手術(shù)室各級(jí)各類(lèi)人員的相關(guān)培訓(xùn)全科護(hù)理人員培訓(xùn)考核記錄新護(hù)士入職崗前培訓(xùn)考核手術(shù)室保潔員培訓(xùn)手術(shù)室配備護(hù)理人員、輔助人員工作人員和設(shè)備技術(shù)人員人員編制表手術(shù)室緊急聯(lián)絡(luò)網(wǎng)手術(shù)室梯隊(duì)結(jié)構(gòu)表手術(shù)室護(hù)士情況表各級(jí)人員的資質(zhì)及崗位技術(shù)能力要求手術(shù)室工作經(jīng)歷2年以內(nèi)護(hù)理人員比例手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)情況手術(shù)室知曉崗位職責(zé)學(xué)習(xí)匯總和學(xué)習(xí)記錄手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域培訓(xùn)大綱手術(shù)室各級(jí)護(hù)士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)方案手術(shù)室各級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容與資質(zhì)要求手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)方案與人員安排手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)臨床基地教學(xué)實(shí)習(xí)文件手術(shù)室培訓(xùn)效果追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制手術(shù)室