《兒童發(fā)育量表的應(yīng)用與分析》 預(yù)覽

兒童發(fā)育量表的應(yīng)用與分析現(xiàn)有量表的應(yīng)用1其他量表的學(xué)習(xí)與分析2總結(jié)與思考301現(xiàn)有量表的應(yīng)用AIM、BSID、PDMS、GMFM、FMFMAIMS（Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表）適用范圍：0-18個(gè)月嬰幼兒目的：1.識(shí)別運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩或不正常的嬰幼兒2.隨時(shí)間推移評(píng)估運(yùn)動(dòng)的發(fā)育或成熟

通過(guò)觀(guān)察嬰幼兒在俯臥、仰臥、坐位以及站立位四種體位的姿勢(shì)控制情況AIMSAIMS的信度同一測(cè)試場(chǎng)合中評(píng)分者信度數(shù)據(jù)樣本主要評(píng)測(cè)者觀(guān)察者主要評(píng)測(cè)者觀(guān)察者SE信度樣本量總數(shù)34.7334.6618.6518.631.01.99672530-3個(gè)月10.129.934.264.070.86.9556564-7個(gè)月26.5726.658.058.001.38.9699818-12個(gè)月48.5648.378.268.321.11.98226212個(gè)月-56.6156.572.302.050.41.958854兩次測(cè)試評(píng)分者信度數(shù)據(jù)樣本

第一次均值第二次均值第一次SD第二次SD

SE信度樣本量第一次測(cè)試34.7334.6618.6518.631.01.9891253類(lèi)型134.9535.9319.8119.811.32.992556類(lèi)型233.2133.9818.0418.041.57.955656類(lèi)型333.7835.3118.6718.261.92.989198AIMS同時(shí)性效度同時(shí)性效度（正常嬰幼兒）-相關(guān)系數(shù)0-13個(gè)月（樣本=103）AIMS與Peabody.99AIMS與Bayley.970-4個(gè)月（樣本=23）AIMS與Peabody.90AIMS與Bayley.844-8個(gè)月（樣本=37）AIMS與Peabody.98AIMS與Bayley.938-13個(gè)月（樣本=43）AIMS與Peabody.94AIMS與Bayley.85同時(shí)性效度（非正常嬰幼兒及高危兒）-相關(guān)系數(shù)非正常嬰幼兒及高危兒非正常嬰幼兒高危兒（樣本=68）（樣本=20）（樣本=48）Bayley.98.84.98Peabody.95.87.98AIMS臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較早識(shí)別出運(yùn)動(dòng)發(fā)育不成熟或運(yùn)動(dòng)模式異常的嬰兒敏感的反映出嬰兒在短時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的運(yùn)動(dòng)發(fā)育微小變化觀(guān)察運(yùn)動(dòng)技能的缺失或異常成分，為干預(yù)方案制定提供參考信息不足之處只針對(duì)嬰兒的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的評(píng)估不適用于有病理性運(yùn)動(dòng)模式的嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的縱向改變例如：腦癱BSID-CR（Bayley嬰幼兒發(fā)展量表）適用范圍：0-30個(gè)月嬰幼兒內(nèi)容：智力量表：適應(yīng)性行為、語(yǔ)言和探索活動(dòng)運(yùn)動(dòng)量表：粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為記錄BSID應(yīng)用進(jìn)展BSID發(fā)展歷程發(fā)表/修訂時(shí)間適用年齡測(cè)試內(nèi)容BSID1933年發(fā)表，1969年最后修訂2-30個(gè)月智力量表（163項(xiàng)）運(yùn)動(dòng)量表（81項(xiàng)）行為評(píng)定量表BSID-Ⅱ1993年1-42個(gè)月智力量表（178項(xiàng)）運(yùn)動(dòng)量表（111項(xiàng)）行為評(píng)定量表BSID-CR1995年2-30個(gè)月智力量表（163項(xiàng)）運(yùn)動(dòng)量表（81項(xiàng)）行為評(píng)定量表BSID-Ⅲ2006年1-42個(gè)月認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)性情緒、適應(yīng)行為BISD-Ⅲ（認(rèn)知量表）BISD-Ⅲ（語(yǔ)言量表）認(rèn)知與語(yǔ)言量表的分離，能有效解決BISD中低

MDI所代表認(rèn)知發(fā)育遲緩或語(yǔ)言發(fā)育遲緩的局限性BISD-Ⅲ（運(yùn)動(dòng)量表）身體動(dòng)作（Motor）板塊分為粗大動(dòng)作與精細(xì)動(dòng)作。粗大動(dòng)作：靜態(tài)定位（頭部控制、坐、站）動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)（爬行、走、跑、跳、上下樓梯），運(yùn)動(dòng)質(zhì)量（站立、走、踢等時(shí)的身體協(xié)調(diào)），平衡以及運(yùn)動(dòng)規(guī)劃；包括知覺(jué)-運(yùn)動(dòng)整合（例如姿勢(shì)模仿）。精細(xì)動(dòng)作：評(píng)估幼兒控制小肌肉的能力，包括抓握、手眼協(xié)調(diào)等。BISD-Ⅲ（社會(huì)性情緒發(fā)展）BISD-Ⅲ（適應(yīng)行為維度）各發(fā)育量表比較量表名稱(chēng)

作者

適用年齡內(nèi)容缺陷BSIDBayley2-30個(gè)月認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、測(cè)試時(shí)間長(zhǎng)，量表缺（1969,1993，2006）1-42個(gè)月社會(huì)性情緒、適應(yīng)行為乏長(zhǎng)期的預(yù)測(cè)效度DDSTFrankenburg0-6歲粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、敏感性差，通過(guò)率高（1967年）語(yǔ)言、社會(huì)交往、行為漏診率高GDDSGesell4個(gè)月-6歲適應(yīng)行為、粗大動(dòng)作、精重視發(fā)展過(guò)程中的順序，（1974年）細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)實(shí)施方法較簡(jiǎn)單，但版本較陳舊注：DDST（丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)量表）GDDS（Gesell發(fā)展量表）PDMS-2（Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表）

1974年由Folio和DuBose共同出版試驗(yàn)版

1983年Folio和Fewell共同出版商業(yè)發(fā)行版2000年國(guó)內(nèi)引進(jìn)并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善適用范圍：0-72個(gè)月所有兒童內(nèi)容：分粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)較全面的運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表反射（＜1歲）平衡移動(dòng)實(shí)物操作（＞1歲）視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合抓握PDMS效度Provost

B，Crowe

TK，McClain

C.Concurrent

validity

of

the

Bayley

Scales

of

InfantDevelopment

Ⅱ

Motor

Scale

and

the

Peabody

Developmental

Motor

Scales

in

two-year-old

chldren

[J].Phys

Occup

Ther

Pediatr,2000,20(1):5-18PDMS-2臨床應(yīng)用可用于評(píng)價(jià)被測(cè)試者相對(duì)于同齡兒的運(yùn)動(dòng)技能水平能識(shí)別被測(cè)試者的運(yùn)動(dòng)技能缺陷，并轉(zhuǎn)換到個(gè)體訓(xùn)練目標(biāo)中可用于評(píng)價(jià)被測(cè)試者的運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)步情況DST（0-6歲發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)）1997年由上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院完成全國(guó)城市常模適用范圍：0-6歲兒童內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)能區(qū)、社會(huì)適應(yīng)能區(qū)、智力能區(qū)評(píng)定結(jié)果：MI（智力指數(shù)）DQ（原始總分相當(dāng)?shù)陌l(fā)育商）本測(cè)驗(yàn)只用于篩查，不用于診斷DST臨床應(yīng)用不足之處信度較診斷性量表低與bayley/Peabody相關(guān)性偏低內(nèi)容不夠詳細(xì)，敏感性差GMFM（粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估）GMFM-88

＆

GMFM-66內(nèi)容：A.仰臥、翻身B.坐位C.爬、跪

D.站立位E.走、跑、跳GMFCS系統(tǒng)GMFM臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)能及時(shí)反映療效及存在的問(wèn)題可根據(jù)評(píng)定結(jié)果，制定具有針對(duì)性且較細(xì)致的治療方案不足之處在輕度和極重度患兒評(píng)估中靈敏度較欠缺只適用于療效評(píng)估（縱向比較）FMFM（精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試量表）內(nèi)容：A.視覺(jué)追蹤B.上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)能力

C.抓握能力D.操作能力

E.手眼協(xié)調(diào)FMFM臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)反映患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的異常程度更好地評(píng)估康復(fù)療效協(xié)助制定康復(fù)治療方案不足之處在輕度和極重度患兒評(píng)估中靈敏度較欠缺只適用于療效評(píng)估（縱向比較）02其他量表的學(xué)習(xí)與分析GMs全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估記錄并評(píng)估孩子仰臥位時(shí)的全身運(yùn)動(dòng)錄像，是一種非侵入性非干擾性的技術(shù)。GMs能在3月齡內(nèi)

期鑒別腦性癱瘓等發(fā)育障礙臨床上，GMs現(xiàn)已運(yùn)用于腦室周白質(zhì)軟化、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、慢性肺病、嬰兒呼吸暫停、腦發(fā)育畸形、脊柱裂、Rett綜合征、孤獨(dú)癥、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、糖尿病母親嬰兒和唐氏綜合征等疾病胎兒和早產(chǎn)兒階段足月前全身運(yùn)動(dòng)足月-足月后2月齡扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)足月后2月齡-5月齡不安運(yùn)動(dòng)＞5月齡有目的和抗重力運(yùn)動(dòng)正常全身運(yùn)動(dòng)發(fā)育歷程異常分類(lèi)：異常性不安運(yùn)動(dòng)（AF）不安運(yùn)動(dòng)缺乏（F-）異常分類(lèi)：?jiǎn)握{(diào)性全身運(yùn)動(dòng)（PR）痙攣-同步性全身運(yùn)動(dòng)（CS）混亂性全身運(yùn)動(dòng)（Ch）GMs信度研究全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估信度分析的研究對(duì)象分布研究?jī)?nèi)容例數(shù)男/女（例）早產(chǎn)/足月（例）周齡范圍評(píng)估者間信度3921:1827:1236-61重測(cè)信度3221:1122:1037-61全身運(yùn)動(dòng)信度研究結(jié)果全身運(yùn)動(dòng)階段重測(cè)信度評(píng)分者間信度人次ICC值（95%可信區(qū)間）人次ICC值（95%可信區(qū)間）扭動(dòng)階段190.90（0.75-0.96）200.83（0.64-0.93）不安階段350.88（0.76-0.94）270.86（0.74-0.93）注：P值均＜0.05GMs預(yù)測(cè)效度研究Mark

S.Alfred

L.Harry

H.Using

Accelerometers

to

Quantify

Infant

General

Movements

asa

Tool

for

Assessing

Motility

to

Assist

in

Making

a

Diagnosis

of

CerebralPalsy[J].Master

of

Science

in

Mechanical

Engineering，2003GMs預(yù)測(cè)效度研究扭動(dòng)階段和不安階段全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估對(duì)于運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常結(jié)局和腦癱的預(yù)測(cè)效度比較（%）運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常腦癱評(píng)價(jià)指標(biāo)扭動(dòng)階段

不安階段扭動(dòng)階段扭動(dòng)階段不安階段敏感性（PR+CS）88.9

72.4（PR+CS）100.0（CS）58.398.0特異性79.1

94.472.297.591.7陽(yáng)性預(yù)測(cè)值69.6

90.252.287.582.0陰性預(yù)測(cè)值93.0

82.9100.088.599.2非干擾性、非侵入性簡(jiǎn)便易行超早期篩查腦癱患兒（＜3月）對(duì)個(gè)體發(fā)育結(jié)局具有較高預(yù)測(cè)能力評(píng)估結(jié)果與評(píng)估者的經(jīng)驗(yàn)相關(guān)性高（較主觀(guān)）只能對(duì)疾病進(jìn)行篩查和預(yù)測(cè)，無(wú)法了解嬰兒發(fā)育水平（建議結(jié)合發(fā)育量表評(píng)估）根據(jù)評(píng)估結(jié)果，無(wú)法指導(dǎo)訓(xùn)練GMs優(yōu)缺點(diǎn)分析Griffith精神發(fā)育量表適用范圍：0-7歲兒童診斷量表內(nèi)容：A.運(yùn)動(dòng)能區(qū)B.個(gè)人與社會(huì)能區(qū)

C.聽(tīng)力與語(yǔ)言能區(qū)

D.手眼協(xié)調(diào)能區(qū)

E.操作能區(qū)F.推理能區(qū)0-2歲嬰幼兒0-7歲兒童0-7歲兒童0-7歲兒童2006年1984年1970年1954年Griffiths發(fā)展進(jìn)程山西醫(yī)科大學(xué)常模修訂Griffiths-Ⅱ與Bayley-Ⅱ?qū)Ρ确治鯣riffiths-Ⅱ中l(wèi)ocomotor分量表的分?jǐn)?shù)明顯高于PDIGriffiths-Ⅱ中X分量表的分?jǐn)?shù)也高于MDIGriffiths-Ⅱ與Bayley-Ⅱ?qū)Ρ确治鯣riffiths-Ⅱ中總發(fā)育商QD與Bayley-Ⅱ中MDI沒(méi)有明顯的差異適用范圍廣（0-7歲）內(nèi)容詳細(xì)信度效度高Griffiths量表在中國(guó)應(yīng)用較少缺少全國(guó)常模，現(xiàn)僅有山西省常模修訂Griffiths優(yōu)缺點(diǎn)分析03總結(jié)與思考＞30月認(rèn)知評(píng)估方面缺乏診斷性量表.（DST發(fā)育篩查量表）語(yǔ)言發(fā)育評(píng)估過(guò)于簡(jiǎn)便（早期語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程量表）針對(duì)訓(xùn)練前后的療效對(duì)比，難以體現(xiàn)PPVT版本較陳舊，3歲3個(gè)月至4歲左右學(xué)齡前兒童準(zhǔn)確率不高存在的問(wèn)題解決方法思考針對(duì)該年齡段兒童改用DST量表測(cè)試針對(duì)門(mén)診語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童，可選用早期語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程量表進(jìn)行篩查針對(duì)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練患兒，應(yīng)選用較全面的量表，例如，S-S法（CRRC）Griffiths精神發(fā)育量表，適用范圍較廣，內(nèi)容較全面，作為診斷量表，可替代DST量表；或者選用Gesell發(fā)展量表缺乏特殊疾病的診斷量表，例如：ASD存在的問(wèn)題解決方法思考學(xué)習(xí)ADOS-2，規(guī)范操作CARS缺乏腦癱患兒的早期篩查技術(shù)學(xué)習(xí)GMs，做好Vojta七項(xiàng)

姿勢(shì)篩查技術(shù)，結(jié)合其他發(fā)育評(píng)估量表選用GMFM、FMFM量表評(píng)估輕度患兒靈敏度欠缺，量表體現(xiàn)問(wèn)題不足全面專(zhuān)科體征檢查，在專(zhuān)科體征中體現(xiàn)問(wèn)題THANKSTHANK

YOU

FOR

YOUR

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