大青龍湯辨治雜病探析

大青龍湯辨治雜病探析

大青龍湯由麻黃芽、6個(gè)（18）、桂枝芽、2個(gè)（6g）、甘草炒、2個(gè)（6g）、杏仁芽、40個(gè)（7）、生姜（9）、棗核、10個(gè)、石膏碎、如雞子大（48）制成。其用法及注意事項(xiàng)是“上七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。取微似汗,汗出多者,溫粉敷之。一服汗者,停后服。若復(fù)服,汗多亡陽,遂虛,惡風(fēng),煩躁,不得眠也?！敝髦微偬杺C與里熱證相兼,如《傷寒論》第38條:“太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱,惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服之。服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也?！雹谔枲I(yíng)衛(wèi)濕郁證,如《傷寒論》條39條:“傷寒,脈浮緩,身不痛,但重,乍有輕時(shí),無少陰證者,大青龍湯發(fā)之?！雹垡顼媻A熱證,如《金匱要略》第十二23條:“病溢飲者,當(dāng)發(fā)其汗,大青龍湯主之;小青龍湯亦主之?！苯Y(jié)合多年運(yùn)用大青龍湯治病體會(huì),現(xiàn)將學(xué)用大青龍湯的若干問題探討于次。1合理調(diào)配黃油與石膏用量比例張仲景設(shè)大青龍湯主治表寒里熱證,即太陽傷寒證與里熱證相兼,運(yùn)用大青龍湯除了辨證、用方準(zhǔn)確外,還必須重視調(diào)配麻黃與石膏用量比例,麻黃用量為六兩約18g,石膏用量如雞子大約48g,比例關(guān)系是3:8。若石膏用量偏大則直接影響麻黃發(fā)汗透達(dá),若麻黃用量偏大則直接影響石膏清熱,運(yùn)用大青龍湯只有按比例調(diào)配用量,才能取得最佳治療效果。再則,石膏既能制約麻黃發(fā)汗太過傷津,又能生津益汗源。2風(fēng)邪三邪之邪辨識(shí)“太陽中風(fēng)”的臨床意義有二:①以“風(fēng)”代風(fēng)寒之邪侵入;②以“風(fēng)”代里有陽熱之邪,即里熱證?？梢?張仲景論“太陽中風(fēng)”,不是辨太陽中風(fēng)證,而是辨表里兼證。3“浮緩”:大青龍湯之病辨識(shí)“脈浮緩”的辨證精神有二:①大青龍湯主治因人不同而有“脈浮緊”與“脈浮緩”;②辨“脈浮緩”是重點(diǎn)論大青龍湯既能主治表寒里熱證,又能主治太陽營(yíng)衛(wèi)濕郁證。因濕邪浸淫太陽,郁滯營(yíng)衛(wèi),太陽之氣奮起抗邪則脈浮;濕邪壅滯經(jīng)氣則脈緩?？梢?運(yùn)用大青龍湯,既是主治表寒里熱證的重要代表方,又是主治太陽營(yíng)衛(wèi)濕郁證的重要基礎(chǔ)方,以此才能學(xué)好用活大青龍湯。4清瀉里熱,治表張仲景設(shè)大青龍湯方藥組成,解表散寒藥以麻黃等為主,清瀉里熱藥以石膏為主,方藥組成決定功效是解表散寒,清瀉里熱,主治表寒里熱證。大青龍湯為何又能主治太陽營(yíng)衛(wèi)濕郁證?因太陽營(yíng)衛(wèi)寒濕證,非用發(fā)汗藥則不能治療寒濕,用發(fā)汗藥量小又不能達(dá)到發(fā)散寒濕的目的,而用量大又有發(fā)汗太過而損傷陰津,所以大青龍湯重用麻黃為18g,大發(fā)其汗以除濕散寒,又重用石膏為48g,制約麻黃大發(fā)汗而不致大出汗,且達(dá)到微微汗出以除濕散寒。5大青龍湯證身重張仲景論大青龍湯主治與“無少陰證”之間的辨證重點(diǎn)有二:①辨太陽營(yíng)衛(wèi)寒濕證之身重與少陰陽虛寒濕證相類似,應(yīng)與少陰陽虛寒濕證相鑒別,即辨少陰陽虛寒濕證,身雖重但以疼痛為主;而大青龍湯證身雖痛但以重為主;②運(yùn)用大青龍湯,既有適應(yīng)證又有禁忌證,以此學(xué)用才能更好地辨治病證。6從大青龍湯到大青龍湯運(yùn)用大青龍湯主治表里兼證,在表不是太陽傷寒證而是太陽中風(fēng)證,則不能用大青龍湯;在里是郁熱夾氣虛或?yàn)殛柼撟C,也不能選用大青龍湯,若逆而用之,則會(huì)導(dǎo)致病證發(fā)生變化。7湯治太陽風(fēng)運(yùn)用大青龍湯,①張仲景論“服之則厥逆”的目的是強(qiáng)調(diào)運(yùn)用大青龍湯主治太陽中風(fēng)證與里熱證相兼,必定會(huì)損傷陽氣,導(dǎo)致陽虛不能溫煦則演變?yōu)樨誓?②張仲景論“筋惕肉瞤”的目的是強(qiáng)調(diào)誤用大青龍湯而損傷陽氣陰津,導(dǎo)致筋脈既不得陽氣溫煦,又不得陰津滋養(yǎng)。8大汗的補(bǔ)救措施運(yùn)用大青龍湯,既有主治證,又有禁忌證。根據(jù)病證表現(xiàn)不能用大青龍湯,一定不能用;若逆而用之,則會(huì)導(dǎo)致大汗出而損傷陽氣。常用補(bǔ)救方法有二:①選用桂枝加黃芪湯內(nèi)服,以益氣固表止汗;②選用黃芪牡蠣粉(即黃芪、牡蠣各等分,研為細(xì)粉)外用,以益氣斂陰固表,也可選用內(nèi)服藥與外用藥相結(jié)合。9作為神經(jīng)病,從三因感上看,方心志不一運(yùn)用大青龍湯主治里熱以“煩躁”為主,其病變證機(jī)是郁熱內(nèi)擾心神,治當(dāng)清瀉里熱;而誤用大青龍湯而出現(xiàn)煩躁,其病變證機(jī)是陽氣受損而不能守護(hù)心神。若陽虛誤用大青龍湯則可引起的陽虛煩躁證,其病證表現(xiàn)比較輕者,可用干姜附子湯;若病證表現(xiàn)比較重者,可用茯苓四逆湯、或用吳茱萸湯?？傊?辨治煩躁,若病變證機(jī)是內(nèi)熱肆虐,則舌紅苔黃;若病變證機(jī)是陽虛不固,則舌淡苔薄白。10急性感冒的治療運(yùn)用大青龍湯主要有三:①主治表里兼證即太陽傷寒證與里熱證相兼,類似于受涼感冒而誘發(fā)慢性支氣管炎急性發(fā)作(咯黃痰),或因受涼而誘發(fā)慢性鼻炎急性發(fā)作(黃鼻涕),或因受涼而誘發(fā)神經(jīng)性頭痛急性發(fā)作(舌紅苔黃)等;②太陽營(yíng)衛(wèi)寒濕證,類似于肌肉風(fēng)濕,或關(guān)節(jié)風(fēng)濕;③溢飲熱證,類似于肺氣腫或肺源性心臟病以及腎病等所引起水腫。11與嘴唇超聲方運(yùn)用大青龍湯,若以胃熱為主,可與白虎湯合方應(yīng)用