我國(guó)城市社區(qū)婦幼保健服務(wù)人力資源配置公平性研究

我國(guó)城市社區(qū)婦幼保健服務(wù)人力資源配置公平性研究

洛倫茨曲線(xiàn)是分析社會(huì)收入或資產(chǎn)分配公平的經(jīng)濟(jì)學(xué)家的曲線(xiàn)。吉涅的系統(tǒng)是基于洛倫茨曲線(xiàn)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，反映社會(huì)收入分配的公平性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置的優(yōu)劣程度可從人力資源、財(cái)力資源和物力資源配置的公平程度上進(jìn)行判斷。傳統(tǒng)方法多采用投入的平均數(shù)量的多少來(lái)反映資源配置平均水平的高低和優(yōu)劣程度,而忽略資源配置的公平性。每萬(wàn)人口資源擁有的平均數(shù)量,雖然考慮了人口因素的影響,但也只能反映該地區(qū)每萬(wàn)人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的平均數(shù)量的高低,而不能說(shuō)明整個(gè)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源分布的均勻程度和公平程度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置應(yīng)以公平第一,效益第二原則來(lái)引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置。本研究從調(diào)查地區(qū)行政人口分布和地域分布的角度出發(fā),以社區(qū)婦幼保健服務(wù)技術(shù)人員為研究對(duì)象,對(duì)我國(guó)東(杭州市)、中(武漢市)、西(成都市)社區(qū)婦幼保健服務(wù)人力資源配置的公平程度進(jìn)行判斷,運(yùn)用洛倫茨曲線(xiàn)和基尼系數(shù)分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置的公平程度,為社區(qū)衛(wèi)生資源合理配置評(píng)價(jià)的方法提供新的思路和實(shí)踐依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1調(diào)查對(duì)象的選取按照行政區(qū)域?qū)⑽覈?guó)劃分為東部地區(qū)、中部地區(qū)、西部地區(qū),在各地區(qū)選擇1個(gè)省會(huì)城市,以該市的國(guó)家級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)(杭州市下城區(qū)、武漢市江漢區(qū)、成都市武侯區(qū))為調(diào)查地區(qū),在每個(gè)區(qū)內(nèi)抽取5個(gè)社區(qū)作為本次調(diào)查對(duì)象。數(shù)據(jù)主要來(lái)自各區(qū)衛(wèi)生局的相關(guān)文件和報(bào)表,用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行資料登記和收集。1.2參加培訓(xùn)調(diào)查2006年各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)婦幼保健專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量、學(xué)歷、職稱(chēng)分布、各社區(qū)婦幼服務(wù)人口數(shù)量和區(qū)域面積。1.3數(shù)據(jù)處理和分析采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行了檢錯(cuò)和復(fù)查,洛倫茨曲線(xiàn)的繪制與基尼系數(shù)的計(jì)算用Excel2003軟件完成。1.4社區(qū)婦幼保健服務(wù)人力資源配置的基尼系數(shù)采用洛倫茨曲線(xiàn)和基尼系數(shù)評(píng)價(jià)分析方法,基尼系數(shù)介于0～1之間,愈接近0表示資源配置越公平,反之,基尼系數(shù)越接近1表示資源配置越不公平。社區(qū)婦幼保健服務(wù)人力資源配置的基尼系數(shù)與配置公平性之間的關(guān)系是參照經(jīng)濟(jì)學(xué)中人群收入分配公平性的標(biāo)準(zhǔn),基尼系數(shù)在<0.3為最佳的平均狀態(tài)(0.2以下表示高度平均;0.2～0.3之間表示相對(duì)平均);在0.3～0.4之間為正常狀態(tài)或較為合理,超過(guò)0.4為警戒狀態(tài),達(dá)到0.6以上則屬高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)。2結(jié)果2.1成都市中小型程度員工見(jiàn)附表。調(diào)查結(jié)果顯示,3個(gè)城市15個(gè)社區(qū)共有75名婦幼保健衛(wèi)生服務(wù)人員,杭州市38名(50.7%),武漢市19名(25.3%),成都市18名(24.0%)。職稱(chēng)構(gòu)成為:高級(jí)3名(4.0%)、中級(jí)26名(34.7%)、初級(jí)43名(57.3%)、其他3名(4.0%)。保健人員中無(wú)研究生學(xué)歷者,其他學(xué)歷結(jié)構(gòu)依次為:大學(xué)本科17名(22.7%)、大學(xué)專(zhuān)科25名(33.3%)、中專(zhuān)22名(29.3%)、高中以下11名(14.7%)。2.2務(wù)技術(shù)人員數(shù)3個(gè)城市15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健人力資源配置狀況存在差異,擁有社區(qū)婦幼保健服務(wù)技術(shù)人員數(shù),以杭州市C社區(qū)為最多,最少的是武漢市D社區(qū)和成都市A社區(qū)。婦幼保健人力資源配置按服務(wù)人口分布,成都B社區(qū)和成都A社區(qū)最低,武漢E社區(qū)和杭州C社區(qū)最高;婦幼保健人力資源配置按轄域面積分布,成都A社區(qū)和武漢A社區(qū)最低,武漢E社區(qū)和D社區(qū)最高。2.3調(diào)查地區(qū)社區(qū)婦幼保健醫(yī)生按服務(wù)人口分布的洛倫茨曲線(xiàn)社區(qū)婦幼保健服務(wù)人力資源按服務(wù)人口配置公平性評(píng)價(jià),按每萬(wàn)服務(wù)人口社區(qū)婦幼保健技術(shù)人員擁有量從小到大排序,以調(diào)查地區(qū)行政區(qū)域累計(jì)婦幼保健服務(wù)人口百分比為橫坐標(biāo),以調(diào)查地區(qū)社區(qū)婦幼保健技術(shù)人員累計(jì)百分比為縱坐標(biāo),繪制出調(diào)查地區(qū)社區(qū)婦幼保健技術(shù)人員按服務(wù)人口分布的洛倫茨曲線(xiàn),見(jiàn)圖1。用同樣方法分別繪制出社區(qū)婦幼保健技術(shù)人員按行政轄域面積分布的洛倫茨曲線(xiàn),見(jiàn)圖2。2.4資源配置公平程度:一個(gè)基尼系數(shù)基尼系數(shù)是根據(jù)洛倫茨曲線(xiàn)計(jì)算出的反映社會(huì)收入分配公平程度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。目前,基尼系數(shù)已被廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生資源配置的公平性評(píng)價(jià)中,其等于45°對(duì)角線(xiàn)和洛倫茨曲線(xiàn)圍成的面積,與45°對(duì)角線(xiàn)下三角形的面積之比,由此定義計(jì)算出本研究反映社區(qū)婦幼保健人力資源配置公平程度的基尼系數(shù)。計(jì)算結(jié)果:調(diào)查地區(qū)社區(qū)婦幼保健技術(shù)人員按服務(wù)人口分布的公平性基尼系數(shù)是0.0964,調(diào)查地區(qū)社區(qū)婦幼保健技術(shù)人員按轄域面積分布的基尼系數(shù)是0.5196。3社區(qū)婦幼保健服務(wù)資源配置WHO認(rèn)為,衛(wèi)生健康領(lǐng)域中的公平意味著生存機(jī)會(huì)的分配應(yīng)該以需要為導(dǎo)向,而不是取決于社會(huì)特權(quán)或收入差異,應(yīng)該是共享社會(huì)進(jìn)步的成果,所有的社會(huì)成員所接受的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),質(zhì)量應(yīng)該相同,即相等的需要獲得相等的利用。按服務(wù)人口比較,專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員配置公平性方面,基尼系數(shù)<0.3為最佳平均狀態(tài),屬于高度平均。按轄域配置公平性方面看,社區(qū)婦幼保健技術(shù)人員在服務(wù)轄域配置上基尼系數(shù)>0.4,位于0.5～0.6之間,處于警戒的狀態(tài),表現(xiàn)為差距懸殊。說(shuō)明當(dāng)前我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置主要是按服務(wù)人口分布而配置的,而忽視由于管轄區(qū)域不同而帶來(lái)的資源配置問(wèn)題。國(guó)家在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的配置上,由于主要參考依據(jù)為轄域服務(wù)人口數(shù)量,因此通過(guò)調(diào)查顯示,15個(gè)社區(qū)婦幼保健技術(shù)人員在服務(wù)對(duì)象分布上公平性較好。但是,婦幼保健服務(wù)項(xiàng)目涉及家庭上門(mén)訪(fǎng)視、嬰幼兒體檢、計(jì)劃免疫接種、健康教育宣傳等服務(wù)內(nèi)容,管轄的區(qū)域越大,帶給保健服務(wù)人員的工作量也會(huì)相應(yīng)增加,所以在服務(wù)轄域面積方面配置的公平性問(wèn)題要引起政府管理部門(mén)的重視。社區(qū)婦幼保健人員存在“二低一高”現(xiàn)象,即學(xué)歷偏低、職稱(chēng)偏低、年齡偏高。在本研究中社區(qū)婦幼保健服務(wù)人員學(xué)歷水平以大學(xué)專(zhuān)科和中專(zhuān)為主。從職稱(chēng)構(gòu)成來(lái)看,高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)職稱(chēng)之比為1∶8.7∶14.3,世界衛(wèi)生組織制定的中等發(fā)達(dá)國(guó)家高、中、初級(jí)職稱(chēng)衛(wèi)技人員之比為1∶1.2∶3,本研究調(diào)查的3個(gè)城市15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健人員