孕期用藥與藥物致畸

孕期用藥與藥品致畸(轉(zhuǎn)載)藥品的致畸效應(yīng)是相對的，而不是絕對的，即使一種有明確致畸風險的藥品在孕期使用了也不是必然會造成某種畸形。

反而即使被認為孕期使用是相對安全的藥品考慮到有可能藥品有某些潛在未知的風險也不建議孕期隨意使用。出于趨利避害的原則，出于保護母胎的原則，不建議孕期隨意使用藥品，應(yīng)當謹慎用藥。而不是由于孕期使用了藥品就要放棄妊娠，這種邏輯是不成立的。孕期大部分用藥被認為是安全的，或者有些由于資料有限，不能予以明確的解釋。我并不建議孕婦由于不懂得自己懷孕使用了藥品而容易放棄自己的孩子。之因此我說大部分藥品是安全的，是由于致畸和藥品的劑量有很大關(guān)系。普通常規(guī)劑量用藥致畸風并不大。藥品本身也是自然界中的一種物質(zhì)，或天然或合成，和我們每天吃的飯喝的水同樣，都是物質(zhì)，只是有些藥品我們平時身體可能接觸不到或者接觸較少而已?，F(xiàn)在明確致畸的藥品極少，由于不可能全部藥品都有孕期使用的資料。并且這些資料總結(jié)也很困難，由于有些缺點不一定是在胎兒出生前后即顯現(xiàn)出來，例如說藥品和小朋友期腫瘤的關(guān)系，除非這種腫瘤是罕見的腫瘤，再追溯孕期用藥的狀況，從而總結(jié)疾病和孕期用藥的有關(guān)性。如果是常見的腫瘤，很可能根本不會被引發(fā)重視。比較明確會造成畸形或者影響較大的藥品多為化療藥品，或者激素類藥品。現(xiàn)在對藥品對胎兒影響的研究仍停留在藥品造成胎兒構(gòu)造異常上。而對“胎兒智力”，“器官功效”或者后來“性取向”，社交能力方面的影響更無從談起。并且人與人對藥品的代謝能力也不同。我想說的是，其實有關(guān)藥品對胎兒的影響我們知之甚少?，F(xiàn)在諸多人緊張對孩子智力的影響，其實我認為這都是道聽途說，為什么你不緊張后來對孩子“性取向”或“社交能力”的影響，由于許多人只據(jù)說過智力，而“性取向”這種你不考慮的問題藥品研究機構(gòu)卻是關(guān)注的，但是這些同智力評定同樣做起來很難。你覺得有什么辦法能夠評定別說胎兒了，一種成人的智力？智商？智慧？現(xiàn)在，有關(guān)藥品致畸的問題，我們有兩個指導理論：首先，有句話我很喜歡，由于他說的很客觀，是從外文翻譯過來的，大致意思為“任何藥品或者說物質(zhì)都是能夠造成胎兒畸形的，涉及我們每天飲用的水。但是這和你攝入的劑量是有關(guān)的。你不可能喝的達成到致畸劑量的水?！彼幤芬彩沁@個樣子，普通要在常規(guī)劑量的十幾倍或幾十倍以上時才會出現(xiàn)造成畸形的可能，而即使如此也不是絕對致畸的。常規(guī)劑量下絕大多數(shù)的藥品都是安全的。例如咖啡因，民間流傳著孕期不能喝咖啡，不能喝茶葉的說法，由于其中含有咖啡因?？Х纫虼_實有很明確的致畸性，在孕小鼠和大鼠的實驗中，可觀察到胎仔四肢及腭畸形發(fā)生率增加。再更大咖啡因暴露劑量下能夠見到胎仔死亡，生長緩慢和骨骼變異。靈長類動物，食蟹母猴在孕期暴露于咖啡因，同樣能夠觀察到其后裔死產(chǎn)和流產(chǎn)發(fā)生率增加。但是在人類報道中，還沒有發(fā)現(xiàn)咖啡因有造成胎兒出生缺點的報道，由于一種人不可能一天喝上百杯咖啡，可是在動物實驗中，每天讓猴子喝的咖啡劑量遠遠高于一種正常人每天飲用的劑量。也就是說，“咖啡因致畸并不代表喝咖啡致畸?，F(xiàn)在甚至由于茶葉中含有咖啡因就被誤解為和茶也對胎兒不好，但其實茶水中含有的咖啡因更少。”藥品與否致畸，和使用的劑量有很大的有關(guān)性。普通一種藥品如果在常規(guī)劑量10倍以內(nèi)即可產(chǎn)生對胚胎的毒副作用我們就認為它是一種強效致畸劑了，但往往藥品對胎兒產(chǎn)生潛在風險都要在常規(guī)人類推薦使用劑量的10倍甚至數(shù)十倍以上。即使有致畸風險的藥品也不是用了就一定會出現(xiàn)問題。在人類歷史上最嚴重的一次藥品致畸事件，“反映停事件”，反映停應(yīng)用于早孕期早孕反映明顯的孕婦，最后出生的嬰兒約三分之一發(fā)生了肢體缺點。由于“反映停事件”人們才開始關(guān)注孕期用藥的安全性。美國食品藥品管理局才開始規(guī)定全部藥品都要注明對胎兒致畸風險的研究。建立了一套等級評定系統(tǒng)，即FDA分類，將藥品有無致畸性分為A、B、C、D、X五類。其中A，B類藥品為為孕期使用相對安全的藥品。X類為孕期禁用的藥品。C，D類藥品要平衡利弊，當利不不大于弊時使用。另首先，藥品致畸和使用藥品的時期也有很大關(guān)系。如果你使用藥品時受精卵已經(jīng)形成并且著床，這時胚胎才有機會接觸到體液，才會有可能對胚胎產(chǎn)生影響，但在早期受精卵細胞極少，如果藥品或者放射線等不良刺激因素影響到胚胎，胚胎就會死亡流產(chǎn)。如果胚胎存活下來就認為沒有受到影響，這就是現(xiàn)在藥品致畸學中“全或無”的理論。如果在排卵前或者著床前用藥現(xiàn)在認為就不會產(chǎn)生影響，由于受精卵沒有形成或者不會和體液接觸。除非該藥品的半衰期很長，在體內(nèi)代謝干凈需要很長時間。受精卵與體液接觸往往要到排卵后7~10天后來才有可能。藥品和環(huán)境因素造成胎兒發(fā)育的異常在全部出生缺點兒中所占比例約為1%，可能由于藥品和環(huán)境因素是能夠避免的，因此人們才格外重視。也有資料報道藥品所造成的胎兒畸形風險約增高不超出1%的風險。普通藥品在動物實驗中，為相稱于人類使用劑量10倍以上出現(xiàn)死胎或畸形的藥品被認為是致畸性很小，相對安全的藥品。藥品致畸的先決條件是藥品入血，透過胎盤，與胚胎發(fā)生接觸。如果是外用藥只是局部起作用，真正吸取入血再循環(huán)到胚胎，攝入量微乎其微，又怎么會產(chǎn)生影響。同樣，男方服藥普通認為不會對胎兒產(chǎn)生影響。由于現(xiàn)有理論認為藥品致畸的前提是受精卵與藥品有接觸的機會，而男方用藥受精卵在發(fā)育過程中是沒有機會和藥品接觸的。現(xiàn)在認為男方用藥和生育的關(guān)系是有些藥品能夠克制生精功效，造成生育能力下降或性能力下降。如果藥品對精子產(chǎn)生影響精子會死去，能夠授精的精子必定是活精子。確實有些特殊的藥品，會注明男方用藥后應(yīng)當避孕三個月以上。但是這些只是從規(guī)避潛在風險的角度出發(fā)?，F(xiàn)在并沒有官方的理論能夠把男方用藥與胎兒出生缺點聯(lián)系起來，也沒有明確指出有男方使用后能夠造成胎兒出生缺點的藥品。普通在孕12周后胎兒器官基本已經(jīng)發(fā)育完畢。就會又處在一種相對安全的時期。但是胎兒腦發(fā)育和生殖器官發(fā)育被認為是貫穿整個孕期的。人們最緊張的是寶寶大腦功效會不會受到影響，但其實沒有那個藥品被明確會對胎兒腦功效造成影響，由于即使有這樣的藥品我們也是沒有方法發(fā)現(xiàn)的。藥品致畸風險的評定僅限于器官的構(gòu)造與功效。由于藥品增加的胎兒出生缺點風險可能涉及器官構(gòu)造與功效，社會行為，成年后子宮畸形或某些疾病的高發(fā)。因此，現(xiàn)在尚沒有檢測辦法能從理論上完全除外藥品對胎兒造成的不良影響。因此避免孕期藥品濫用是為了規(guī)避風險，保護胎兒?？墒怯捎谠衅谡`用“風險尚不明確或風險很小”的藥品就放棄胎兒，就違反了保護胎兒的基本原則，違反了孕期避免藥品濫用原則制訂的初衷。除非藥品造成胎兒構(gòu)造出現(xiàn)異常，我們能夠通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)。有人認為通過“羊水穿刺”能夠除外藥品對胎兒的影響。答案與否認的。羊水穿刺檢查的是遺傳病，重要用來檢查胎兒染色體核型，染色體核型在受精卵形成的那一剎那就已經(jīng)定型了，且不會變化了。以上就是我們現(xiàn)在所掌握的，所必定的，所根據(jù)的理論?，F(xiàn)在諸多我們的孕婦通過網(wǎng)絡(luò)知識都懂得美國FDA分類?？杀氖俏覀冎T多醫(yī)務(wù)人員也只懂得FDA分類。其實FDA分類中有諸多局限性，有些只是根據(jù)“少數(shù)個案報道”，或“有限動物實驗數(shù)據(jù)”得出的，且更新時間較慢，未必適合對孕婦提供咨詢。由于它只關(guān)注了藥品的致畸性，沒有關(guān)注在“常規(guī)劑量下使用的安全性”和“不同使用時期對藥品致畸性的影響”。有些藥品在動物實驗中數(shù)十倍人類劑量才會出現(xiàn)問題，可是FDA分類都將其歸結(jié)為孕期禁用或者慎用的藥品。而我們孕婦用了這類藥品后，即使是常規(guī)劑量使用的，卻礙于闡明書上的標記而不知如何是好。例如常見的口服避孕藥在FDA分類中屬于“X類”孕期禁用，我相信給動物孕期實驗可能會誘發(fā)出畸形，但是人類都是在排卵前后或受精卵著床前使用緊急避孕藥，誰會懂得懷孕后還去吃避孕藥呢？現(xiàn)在就沒有有關(guān)使用口服避孕藥造成胎兒致畸的報道。（某些肌注使用的中長效避孕藥因代謝周期長，確實風險較大，但是現(xiàn)在臨床早已裁減不用）其實，在國外除了FDA分類之外尚有諸多對藥品安全性進行分類的原則。如Wayne州立大學的致畸等級系統(tǒng)把藥品的風險分成五類：0——極小的致畸風險1——很小的致畸風險2——小的致畸風險3——中檔的致畸風險4——強的致畸風險這個分級系統(tǒng)認為全部物質(zhì)都有致畸風險，而關(guān)注致畸風險和劑量的有關(guān)性，常規(guī)劑量下出現(xiàn)致畸風險的大小。我們把兩個致畸風險分級系統(tǒng)相對例以下。在0級——極小的致畸風險中，常見藥品有：對乙酰氨基酚（撲熱息痛，感冒藥中的常見成分），F(xiàn)DA分類B類；阿司匹林，F(xiàn)DA分類C類；咖啡因，F(xiàn)DA分類B類；頭孢類抗生素，F(xiàn)DA分類B類；紅霉素，F(xiàn)DA分類C類；胰島素，F(xiàn)DA分類B類；左甲狀腺素片，F(xiàn)DA分類A類；青霉素，F(xiàn)DA分類B類；利托君，F(xiàn)DA分類B類；特布他林，F(xiàn)DA分類B類；其中阿司匹林其實孕期使用很安全，對于重復(fù)流產(chǎn)、孕期有血栓傾向的孕婦，防止胎盤早剝都很有效，可是FDA卻將其歸為C類，慎用藥品。孕期阿司匹林150mg/日下列認為沒有致畸風險。在1級——很小的致畸風險中，常見的藥品有：阿昔洛韋，F(xiàn)DA分類C類；西咪替丁，F(xiàn)DA分類B類；溴隱亭，F(xiàn)DA分類C類；甲硝唑，F(xiàn)DA分類B類；口服避孕藥，F(xiàn)DA分類X類；黃體酮，F(xiàn)DA分類D類；丙硫氧嘧啶，F(xiàn)DA分類D類；普萘洛爾，F(xiàn)DA分類C類；維拉帕米，F(xiàn)DA分類C類；其中口服避孕藥在FDA分類中為D類孕期禁用，可是在該分類系統(tǒng)中，卻將其歸結(jié)到了很小的致畸風險中。黃體酮注射液是早孕期保胎很慣用的一種藥品，卻被FDA分類歸到了D類，慎用藥品。我覺得我們有大量的數(shù)據(jù)證明黃體酮的安全性，全世界出生的試管嬰兒數(shù)以萬記，全部做試管嬰兒的孕婦孕期都使用了大劑量的黃體酮保胎，而我們并沒有一份數(shù)據(jù)證明了試管嬰兒造成胎兒出生缺點率增高。4級——強的致畸風險氨基蝶呤，F(xiàn)DA分類X類；香豆素衍生物，F(xiàn)DA分類D類；環(huán)磷酰胺，F(xiàn)DA分類D類；異維甲酸，F(xiàn)DA分類X類；甲氨蝶呤，F(xiàn)DA分類D類；三甲雙酮，F(xiàn)DA分類D類。三甲雙酮與60~80的胎兒異?；蜃匀涣鳟a(chǎn)風險有關(guān)，可FDA分類卻將其歸為D類，孕期慎用的藥品。FDA分類中有諸多局限性，也有諸多需要改動的地方。中國政府直接套用了現(xiàn)成的FDA分類，自己卻不做一點點的努力。我們能夠看看中成藥，是藥三分毒，憑什么就那么必定中成藥沒有致畸的風險。中成藥的闡明書要么禁用，要么慎用，要么無有關(guān)數(shù)據(jù)。禁用的和慎用的卻不說因素，和提供動物實驗的數(shù)據(jù)。養(yǎng)幾只老鼠做做實驗真的很難嗎？還是由于政府沒有強制的規(guī)定。要讓我們的孕婦懷孕后疑神疑鬼。中國為什么不拿出自己的分類。協(xié)助我們的醫(yī)務(wù)人員和孕婦對藥品的風險進行評定。西藥的數(shù)據(jù)一定要來自西方嗎？至于中成藥的問題，如果您用了，闡明書上寫禁用，我也建議您不要太緊張。上邊所說的禁用往往是由于中成藥中有某些活血的成分，從中醫(yī)的角度講孕期使用有活血成分的藥品有增加流產(chǎn)的風險。因此不建議使用或禁用。這里的禁用并不代表它有很嚴重的致畸風險。其實換個角度看，中成藥藥性多比較溫和，諸多中成藥本身效果并不好，只是中國人思想上易于接受，其實諸多藥在國外都不被承認。治病的效果都不明顯就別說致畸了。舉個例子，冬蟲夏草大家都是懂得這個藥材較好，可是做成中成藥后效果如何就不懂得了。至于我國醫(yī)學界現(xiàn)在重要使用的“藥品致畸性的FDA分類”，存在很大缺點，并不是現(xiàn)在在國際上運用最佳的分類辦法，只是美國食品藥品監(jiān)督總局強制給藥廠使用的分類辦法。FDA分類只是對藥品與否存在致畸可能進行了分類，而理論上任何物質(zhì)對胚胎都是可能造成影響的。只是有些物質(zhì)在低劑量，常規(guī)劑量，甚至大劑量時很難對胚胎產(chǎn)生影響，但是如果把這個劑量我們放大到無窮大是必定會對胚胎發(fā)育造成影響的，但這個能夠?qū)ε咛ギa(chǎn)生影響的劑量與否是我們常規(guī)能夠接觸到的劑量？FDA分類只是根據(jù)有限且并不權(quán)威的動物實驗數(shù)據(jù)對藥品的致畸性進行了分類，且并沒有關(guān)注在常規(guī)劑量下這些藥品產(chǎn)生致畸風險的“大小”。一種致畸風險很小的藥品甚至能夠由于FDA發(fā)現(xiàn)了該藥品在超常規(guī)劑量下動物實驗中含有的致畸性而將其歸為孕期禁用類，而這個藥品如果在孕期被常規(guī)劑量使用后所帶來的致畸風險“幾乎為零或遠不大于自然界3~5%的自然出生缺點率”，但是如果有人不經(jīng)意使用了就會被這個FDA分類所誤傷。如果再因此就放棄妊娠，就違反了本身為了“保護胎兒”而制訂的孕期避免藥品濫用的原則。我們慣用的參考目錄有:《妊娠期和哺乳期用藥》（DrugsinPregnancyandLactation:AReferencetoFetalandNeonatalRisk）;《出生缺點與孕期用藥》（BirthDefectsandDrugsinPregnancy）《致畸劑分類目錄》（CatalogofTeratogenicAgents）現(xiàn)在我只能從市面上買到《妊娠期和哺乳期用藥》——人民衛(wèi)生出版社，這本書我在京東買到的，里邊有具體的數(shù)據(jù)。我不可能把每個數(shù)據(jù)都記在腦子里，或者一種個的敲字給你們看，對于那些心結(jié)比較重的朋友，我建議你們能夠花100多塊錢，自己買一本，看看里邊的數(shù)據(jù)，好解去心結(jié)。我目睹過諸多很可悲的故事。由于孕期孕婦用了一點點的藥品，尚不懂得藥品對胎兒與否造成影響的狀況下，或甚者是例如阿莫西林、頭孢類等孕期能夠使用的藥品。就進行了人工流產(chǎn)。我想說，這是您的孩子。有些孕婦由于孕期感冒過分緊張會對孩子造成影響也把孩子做掉了?；蛘哂捎诟忻傲?，不懂得懷孕用藥了就把孩子做掉了。我經(jīng)常會對咨詢我的患者說，“你能確保下次懷孕不感冒，不吃藥嗎？如果不能確保請不要做掉這個孩子?！庇行┽t(yī)務(wù)人員也是建議患者把孩子做掉。這點我很痛心，我認為有些醫(yī)務(wù)人員建議孕婦把孩子做掉出于下列考慮。首先由于中國的母胎醫(yī)學發(fā)展緩慢，到現(xiàn)在還沒有遺傳科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)注冊?；颊呖赡苷业搅四承D產(chǎn)科醫(yī)生，而這些醫(yī)生所擅長的是婦產(chǎn)科手術(shù)?？赡軓睦碚撋先ソo患者解釋“缺少溝通經(jīng)驗與技巧”。再者中國的醫(yī)患矛盾過于復(fù)雜，政府對醫(yī)務(wù)人員的保護不夠。以我為例，一種進行孕期藥品咨詢的患者掛我的號找我咨詢，一種號4塊錢，醫(yī)院給我提1塊錢。我跟患者說您的孩子沒有問題。可是自然界背景胎兒出生缺點率約為5%。由于孕期檢查所做的努力，河北省近年缺點兒的出生率約為2~3%。我們能夠理解為100個孕婦在不用藥的狀況下都可能會有5個胎兒是有問題的。如果我看了100個這樣的患者，都告訴孕婦沒有問題，掙了100塊錢，有一種出現(xiàn)問題回頭找我可能就讓我賠幾萬。大部分人又不同意走司法途徑解決，只會堵門。其實在給患者進行孕期藥品咨詢時我認為我承當了很大風險。在患者看來，孕期用藥找醫(yī)生進行咨詢，醫(yī)生給出一種答案，這個過程很簡樸。但是往往患者的提問方式就讓醫(yī)務(wù)人員很尷尬，“你說我的孩子有無問題”？有許多早孕期來診的患者甚至都還沒有看到胎心，要懂得早孕期自然流產(chǎn)率是15%。換位思考一下，其實這個問題在醫(yī)務(wù)人員看來就是一種風險的轉(zhuǎn)嫁。誰敢說沒有問題？建議你做掉，孩子死無對證。不建議你做掉有了問題誰來負責？或者干脆說這個有可能有問題也可能沒有問題，說的很含糊，把風險重新推回給你。這樣的問題讓我也很尷尬，我的建議是我們不要把問題停留在孩子有還是沒有問題的層面上。應(yīng)當關(guān)注的是所用藥品的致畸風險終究有多大，安全性如何，動物實驗中的數(shù)據(jù)報道。畢竟沒有用藥的狀況下都沒人敢確保孩子出來沒有問題。普通我在對患者進行咨詢后都會聲明，上述理論只是通過現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的水平給你分析你的孩子應(yīng)當不會受到上述藥品的影響或者影響很小，但是我不能確保你生的孩子沒有出生缺點。由于即使你沒有接觸任何不良因素的狀況下你能確保出生的是一種正常的寶寶嗎，因此你常規(guī)做檢查就能夠了。畢竟自然界背景出生缺點率是5%，任何人懷孕就應(yīng)當承當這樣的風險。并且藥品致畸的風險與本身自然界出生缺點的風險相比甚小。其實，這簡樸的幾句話是我想了很久才想到的如何和患者溝通用的?，F(xiàn)在這句話我們中心的醫(yī)務(wù)人員基本都學會了。我們換位思考一下，有的時候忽然來一種孕婦給你一大堆問題，頭都大了，很難一下想到怎么和她交流才算得體，怎么才干讓她信任你，不僅你要告訴她沒有問題，還要告訴她為什么沒有問題，拿出數(shù)據(jù)和證據(jù)。我們看病又不像國外的醫(yī)生需要預(yù)約，你有什么問題，人家提前把有關(guān)資料整頓一下放到你的面前，走的時候再給你一種書面的資料。醫(yī)生又想告訴患者沒有問題，又找不到證據(jù)，孕婦又想要必定的答案。如果孕婦相信了醫(yī)生的建議，把孩子留了下來，生下來出現(xiàn)問題，醫(yī)生自然覺得自己承當了很大的風險，自然逃避類似的回復(fù)。有關(guān)藥品致畸的問題在醫(yī)學生正規(guī)學習的教科書中所敘述的理論非常少，且沒有具體藥品分析。而這個問題幾乎是近些年來忽然涌現(xiàn)出來的問題，人們對出生缺點越來越重視，但是對于我們現(xiàn)有的技術(shù)水平能做多少而知之甚少。風險只是其中的一種問題，尚有另一種問題就是醫(yī)生的時間與精力。孕期用藥的孕婦來了，這樣的患者往往都有很重的心結(jié)，要解開這個心結(jié)可不是我說沒事，孕婦說好的就走了的問題。我懂得她們不會容易相信一種醫(yī)生的話，她們會問好多醫(yī)生，如何回答的醫(yī)生都有。我要說服孕婦留下這個孩子我要拿出證據(jù)，給她講諸多理論，這就是傳說中的“說病”，還要拿出藥品的闡明書給她看。有些藥品她一來我就懂得沒有問題，可我還是要當著她的面再看一遍，然后讓她看一遍。這樣她才會覺得你不是敷衍她。其實醫(yī)生能做的就是“經(jīng)常安慰，有時治愈”。過去叫做“說病”，現(xiàn)在叫做溝通。只是說病不掙錢。說半個小時也就是1塊錢?，F(xiàn)在肯給患者說病的醫(yī)生越來越少了。我一上午平均下來40個號，一種病人5分鐘。就為了一塊錢說20分鐘，還擔很大的風險。這樣的制度下很難滋生出負責任的醫(yī)生。負責任的醫(yī)生也很難在這個制度下生長。錢不錢的是小事，可是時間呢？我只是想告訴你們，現(xiàn)在進行孕期用藥咨詢的病人沒人樂意看。別人經(jīng)常把病人推給我，或者模棱兩可的打發(fā)走了。在我們這樣的公立醫(yī)院，對于早孕期藥品致畸咨詢，醫(yī)務(wù)人員承當很大的風險，卻又一分錢不爭。因此自然就把患者推來推去，其實是把風險推來推去。只有在好大夫網(wǎng)站這樣的平臺我們才干開懷暢談。因此您在現(xiàn)實生活中很難找到一種醫(yī)生必定的給您說您的孩子沒有問題。可是對于孕婦來講，又十分想得到一種明確的答案。原來有關(guān)孕期藥品對胎兒影響的數(shù)據(jù)我們本就知之甚少。因此我想對您說，您懷孕了原來就承當?shù)暮⒆佑?~5%自然出生缺點的風險。這樣的風險遠遠不不大于藥品致畸的風險。您為了您的孩子，多承當這一點微局限性道的風險吧。有時候我一看見這樣的病人一下子就頭大了，有時候丈夫，婆婆還來一家子人。這樣的孕婦往往情緒緊張，有一次一種孕婦吃了根過期的火腿腸，來咨詢會不會對孩子產(chǎn)生影響，還不掛號，我們一種女同事也不懂得怎么跟她解釋好，后邊的病人等著急，就說了一句你去檢測一下腸有無問題不就行了嗎？這下可好，孕婦急了，我問醫(yī)生又沒有問你，兩家打起來了，把我們桌子砸了，醫(yī)院也沒有說法。尚有一次一種孕婦在產(chǎn)科做完檢查，走的時候正好醫(yī)院在花園噴農(nóng)藥，她聞見了，不干了，非要找院長，行政樓的電梯需要刷卡，開電梯的臨時工不敢給她刷卡，她就把臨時工咬了。最后來了好多行政領(lǐng)導給人家說好話，才算了事。臨時工被咬的事情就再也沒人提了。尚有一種孕婦，由于護士的疏忽，原來是要打黃體酮的，成果莫名其妙給人家孕婦做了一種頭孢皮試，這下可好，要我們給人聯(lián)系檢測血中有無藥品濃度，還要檢測給她用的那個針是不是給她用的以擬定里邊終究是不是頭孢曲松鈉，把她的媽媽從張家口，丈夫從北京都叫了過來。尚有一種婦產(chǎn)科朋友，由于一種月經(jīng)失調(diào)的患者，得了盆腔炎需要用藥，用藥前曾建議患者查個早孕試紙排除妊娠，可是患者回絕檢查，說自己測了，并且月經(jīng)不準不可能懷孕。成果用藥后發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，索賠20萬，每天去科室鬧，我朋友差點由于這個把工作丟了，醫(yī)院不管，讓自己解決。我想說的是“由于這些不愉快的經(jīng)歷，讓醫(yī)生遇見類似的患者變的很緊張，甚至膽怯、厭惡，不敢說話了”。醫(yī)生就是這樣慢慢的提防，慢慢的敵視，慢慢的不說真話，學的冷酷的保護自己。其實想想，我們報復(fù)的發(fā)泄的對象并不是真正得罪我們的人，而是她后邊來的人。面對孕婦特殊時期，特殊的心理狀態(tài)。經(jīng)常會有些偏激的情緒波動。醫(yī)務(wù)人員出于本能的自我保護，越來越不敢說實話，不敢有擔當。而孕婦盡量保持冷靜的態(tài)度，這樣才不會給醫(yī)務(wù)人員太大的壓力。醫(yī)務(wù)人員和孕婦，孕婦和醫(yī)院人員都應(yīng)當換位思考，我不建議把孩子容易做掉。那些建議患者把孩子容易做掉的醫(yī)務(wù)人員出于本能他們可能為自己考慮的更多些。與否把孩子做掉還要孕婦自己決定。即使我不能確保孩子絕對沒有問題，但是最少我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當為大多數(shù)孕婦著想，或者最少讓孕婦看著更遠，想著更遠。多給孕婦一點的心理支持與安慰。畢竟有人打過一次胎后后邊懷孕都是問題了。

由于對于藥品致畸的恐懼，藥品的致畸風險被夸張了。其實在藥品致畸面前認為自己同樣面臨風險的不僅是醫(yī)生和孕婦，尚有藥廠。在藥品孕期使用的問題上其實藥廠認為自己也是承當了很大風險的。如果一種藥品沒有寫孕期禁用甚至推薦使用了這個藥品，孕婦生下來孩子是有缺點的，即使和這個藥品并沒有明確的關(guān)系，但是藥廠很難拿出證據(jù)來證明某種缺點和自己的藥品沒有關(guān)系，如果這樣的事情發(fā)生在美國，藥廠可能見面臨著巨額賠償。我上學的時候讀過一篇閱讀理解，美國的產(chǎn)品闡明書往往有幾十頁，如果你買了一種梯子使用過程中摔傷了，闡明書沒有提示使用梯子有可能造成摔傷，生產(chǎn)梯子的廠家可能都要面臨賠償?shù)目赡堋Ｒ虼?，即使一種致畸風險很小的藥品，藥廠也會盡量的提示風險的存在，以及不建議孕期使用。即使沒有明確致畸風險存在的狀況下，藥廠也會寫致畸風險尚不明確，不推薦孕期使用來逃避藥廠本身的風險。但是藥廠的闡明書無視了一點，應(yīng)當寫明在不知情懷孕的狀況下即使使用了也不建議放棄妊娠。風險被推給了醫(yī)生和孕婦。闡明書是只提示風險，不提示也有可能寶寶是健康的，并且這種可能性更大。無意間在孕婦這種特殊心理群體面前，藥品的致畸風險被夸張了。而孕婦本身對藥品造成寶寶出生缺點風險的關(guān)注程度遠不不大于寶寶沒有受到藥品影響的關(guān)注程度。孕婦本身的認識往往是片面的。我認為孕期用藥致畸風險的評定意義非常有限，很難具體到個例，無法予以太具體的風險數(shù)字，由于這樣是不可能的。對藥品致畸風險的關(guān)注應(yīng)當合用于群體風險，不應(yīng)當局限于個例的風險。藥品致畸性的體現(xiàn)和胚胎接觸藥品的劑量是有直接關(guān)系的。這個接觸劑量和母體攝入單次劑量與使用時間是有直接關(guān)系的。而大多數(shù)人無視了用藥時間的概念，誤認為用藥就會造成風險。孕期偶然用藥，總體接觸劑量非常有限，這種狀況我認為不應(yīng)當參考藥品的闡明書或者有關(guān)動物實驗數(shù)據(jù)。由于動物實驗數(shù)據(jù)是基于一定劑量和作用時間給藥后對胚胎產(chǎn)生影響的可能性。即使是這種可能性也不是百分之百必然的可能性。藥品理論上造成胎兒出現(xiàn)異常的幾率遠不大于自然界5%的背景出生缺點風險。即使藥品造成胎兒出現(xiàn)問題，往往會有超聲能夠發(fā)現(xiàn)的構(gòu)造缺點，不會僅僅是超聲不能發(fā)現(xiàn)的功效性的問題。但只是人們過渡的關(guān)注了這些功效性的問題。我建議患者在不知情懷孕卻使用藥品后繼續(xù)妊娠出于一種原則，對母體有利的原則，對胎兒有利的原則。我們避免孕期藥品濫用的原則就是保護母胎，趨利避害不主張孕期藥品濫用，（但其實最早被濫用出問題的藥品是克制早孕反映的藥品，像這種藥品沒有必要）。制訂這個原則的初衷并不是讓人由于在不知情懷孕誤用藥品的狀況下就把孩子做掉，而是孕期避免不必要的用藥，避免可能存在的風險，平衡利弊如果必須用藥即使妊娠固然也是必須用藥的。如果由于不懂得懷孕用藥了，就把孩子做掉就違反了保護母胎，有助于母胎的最基本原則。如果是這樣就沒有必要教導人們孕期不要濫用藥品。即使是致畸風險再明確的藥品，真正造成畸形的可能性也是相對有限的。有許多患者說，為什么每個醫(yī)生給出的建議都不同？醫(yī)生讓我們自己做決定。由于這個建議就不應(yīng)當是普通醫(yī)生給的。我據(jù)說過諸多由于緊張孕期用藥致畸風險最后放棄妊娠的事情，我認為這是我們民族的恥辱。如果這樣的事情發(fā)生在英國，孕婦能夠參考英國國家致畸信息服務(wù)（NTIS）的建議。NTIS提供全英國妊娠期使用藥品和化學物質(zhì)毒性的信息和建議，且與歐洲、美國和加拿大等效。由遺傳學醫(yī)生給出專業(yè)的建議，而中國現(xiàn)在尚沒有遺傳專業(yè)的醫(yī)師注冊。即使有從事遺傳專業(yè)有關(guān)工作的醫(yī)生，例如我的診費也僅僅是1元錢，誰又樂意去趟這個渾水。甚至在中藥廣泛使用甚至存在濫用的國情下，我們的政府甚至拿不出有關(guān)中成藥和中藥致畸的數(shù)據(jù)供臨床醫(yī)生參考，這難道不是我們民族的恥辱嗎？但即使是做了有關(guān)數(shù)據(jù)總結(jié)，真正在臨床上的指導意義也是有限的。我說許多醫(yī)生不會與患者溝通您可能還不信。您懂得我被問過的問題有：懷孕了吃了味精對孩子有影響嗎？懷孕后吃了泡菜對孩子有影響嗎？懷孕后用相機攝影了對孩子有影響嗎？懷孕了攝影能開閃光燈嗎？課本上去哪里找味精、泡菜致畸的數(shù)據(jù)，闡明書上也沒有有關(guān)提示。從保護胎兒的角度出發(fā)，我們孕期應(yīng)當少接觸藥品和半加工食物，或者某些食物添加劑，但是沒有必要由于接觸了就耿耿于懷不能自已，甚至現(xiàn)在被誤解為由于接觸了孩子就會出現(xiàn)問題。但行好事莫問前途。這不是單純的醫(yī)學問題，而是生活的哲理，是文化。這些問題已經(jīng)不是單純的醫(yī)學問題了，而是生活的哲理，是文化。中國人不缺理論，缺分辨理論真?zhèn)蔚哪芰Α２蝗敝R，卻缺智慧。

可能我還不能真正理解孕婦的心情。但現(xiàn)在有些風氣很不好。什么男方孕前沒有戒煙戒酒孩子能不能要，這些并沒有什么科學根據(jù)，只是某些保健方面的書上的論調(diào)，可能是那些專家沒有的寫了或者道聽途說。固然孕期孕婦是不應(yīng)當吸煙喝酒的。而孕期現(xiàn)在必要的超聲檢查卻有諸多孕婦回絕，由于大家都說超聲對孩子不好。有國外的一份資料，我認為描述的很真實，在男方酗酒的人群中，胎兒缺點率是有所增高的。但最后的結(jié)論是，由于男方酗酒，他的伴侶往往是在酒吧中認識的，因此往往伴有女方酗酒。因此認為胎兒缺點還是和女方酗酒有關(guān)，而不支持男方酗酒會造成胎兒缺點率增高，由于從理論上無法解釋。在這里我說的酗酒不是喝了兩口酒這樣簡樸。我認為防輻射服只有在中國才有消費市場，如果在國外就會涉及商業(yè)欺詐被起訴了。中國人還在緊張電腦輻射對孩子不好。世界衛(wèi)生組織的資料是這樣說的，迄今沒有證據(jù)顯示電腦輻射增加了流產(chǎn)率，但是從事電腦工作的孕婦流產(chǎn)率是增加的，重要考慮由于長時間從事電腦工作精神高度集中，造成的腰酸，勞累，流涕等感冒癥狀增加了流產(chǎn)的風險，因此在國外建議孕婦從事電腦工作者每天工作時間不超出6小時，且經(jīng)常起來活動變換體位。有些妊娠高血壓、糖尿病、甲狀腺功效異常的患者，由于緊張藥品致畸孕期回絕用藥，最后不僅造成胎兒死胎和母親生命發(fā)生危險的事例并不是沒有發(fā)生過。我認為那些由于孕期用藥就把孩子做掉的人其實是患有精神潔癖，他們想要的孩子是完美無瑕的，就仿佛他們刷碗一定要用餐具洗同樣。其實有些時候不用餐具洗也能夠洗的很干凈，并且餐具洗在沖洗不干凈的狀況下還會對我們的身體有害。給孩子機會就是給我們自己機會。人流不僅讓我們?nèi)菀追艞壛艘环N生命。并且同時會對我們的身體帶來某些傷害，這些傷害并不是單單的靠“無痛”就能夠遮掩的。有開車常識的朋友我問你們，自動擋的汽車在行駛過程中你把檔位掛到“P檔”會如何？我認為，女性懷孕后下“丘腦、垂體、卵巢”三個器官各激素互相協(xié)調(diào)分泌維持胚胎發(fā)育，如果人為打斷，無異于在汽車行駛過程中將檔位掛到P檔。只但是汽車不能自我修復(fù)，而我們?nèi)梭w能夠自我修復(fù)。但是能修復(fù)多少呢？我碰到過不少女性人工流產(chǎn)后排卵就出現(xiàn)了問題。越來越多的人開始緊張這個或者那個因素對胎兒后來智力的影響，我想說的是。我也很緊張我即將出生的女兒與否健康。但這種緊張只是偶然且轉(zhuǎn)瞬即逝的?？赡茉谝环N信仰缺失而科學快速發(fā)展的社會越來越多的人開始關(guān)注“智力”而不是“智慧”。可能是人心本惰，請求上天給我們智力比我們自己去挖掘智慧更容易。智力別說孕期了就是生下來也很難評定。與其你無謂的緊張孩子后來智力會出現(xiàn)問題倒不如想一想后來如何挖掘培養(yǎng)孩子的智慧。想想那個最強大腦節(jié)目中那個算數(shù)學比計算機還快的傻子。人類的大腦只有10%在得以使用，而你我的大腦未必使用了10%。胎兒出現(xiàn)問題對每個人來說都是一種很可怕的事情，但是沒有任何根據(jù)下緊張孩子出現(xiàn)問題就不是可怕而是可悲。把某些無解的答案拋給醫(yī)務(wù)人員，又恰巧碰到了某些沒有文采且和你不相干的醫(yī)務(wù)人員。而在醫(yī)生的眼里這是麻煩與風險轉(zhuǎn)嫁。最后你就會被推來推去，直到越來越多的人建議你放棄這個孩子，以避免你把這種糾結(jié)情緒擴散以及風險的轉(zhuǎn)嫁。不管孩子后來智力如何，能做到下列就是智慧，你就應(yīng)當覺得幸福。我至今做不到這些?！秹?jīng)》心平何勞持戒