影像診斷學(xué)第一章 X線診斷學(xué)緒論

第一章

X線診斷學(xué)緒論

2第一節(jié)

X線診斷學(xué)概述

一、X線診斷學(xué)概念X線診斷學(xué)是一門(mén)重要的臨床輔助檢查診斷學(xué)科，它利用X線來(lái)建立人體組織結(jié)構(gòu)的影像圖像，然后再通過(guò)對(duì)影像資料進(jìn)行觀察、分析，從而獲取綜合的診斷信息，輔助對(duì)疾病作出診斷及鑒別診斷的學(xué)科。3二、影像診斷學(xué)發(fā)展概況自從1895年德國(guó)科學(xué)家倫琴報(bào)道發(fā)現(xiàn)X射線以后不久，在醫(yī)學(xué)上X線就很快被利用于人體疾病的診斷（X線診斷學(xué)），并且很迅速地形成了X射線為主的放射診斷學(xué)學(xué)科，從而奠定了醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的基礎(chǔ)。目前雖然影像診斷學(xué)已有巨大發(fā)展，但以X線為主的放射診斷學(xué)仍為醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的核心，應(yīng)用非常普通。

4（一）發(fā)展簡(jiǎn)史現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的主要階段與主要分支如下：1、經(jīng)典的X線診斷，包括透視、攝片及稍后期發(fā)展起來(lái)的造影檢查。2、上世紀(jì)50－60年代開(kāi)始應(yīng)用的超聲成像診斷技術(shù)（Ultrasonography，USG）與核素掃描診斷技術(shù)（如γ閃爍成像、I131掃描成像）。3、上世紀(jì)70年代起開(kāi)始應(yīng)用的計(jì)算機(jī)輔助X線斷層成像技術(shù)（Computedtomography，CT）。4、上世紀(jì)70年代開(kāi)始應(yīng)用的數(shù)字減影血管造影檢查技術(shù)（Digitalsubtractionangiography，DSA）。5、上世紀(jì)80年代初開(kāi)始應(yīng)用的發(fā)射體層成像技術(shù)（Emissioncomputedtomography，ECT），如單光子發(fā)射體層成像SPECT，正電子發(fā)射體層成像PECT。5（一）發(fā)展簡(jiǎn)史6、上世紀(jì)70－80年代發(fā)展起來(lái)的單光子→雙光子→雙能X線骨密度檢查技術(shù)（定量檢測(cè)方法）（SPA→DPA→DEXA）。7、約在上世紀(jì)80年代中期開(kāi)始臨床應(yīng)用的核磁共振成像技術(shù)（MRI）。以上多種影像學(xué)的診斷分支技術(shù)雖然其成像原理不盡相同，但共同點(diǎn)是都可以在活體上進(jìn)行檢查，都可使人體內(nèi)有關(guān)的結(jié)構(gòu)成像，都能在一定程度上幫助我們了解人體的解剖、生理及病理變化，從而對(duì)疾病的準(zhǔn)確診斷起到輔助作用。

6（二）發(fā)展方向在以上影像診斷發(fā)展的基礎(chǔ)上，從上世紀(jì)70年代又逐漸興起了一個(gè)學(xué)科－－介入放射學(xué)。這門(mén)學(xué)科的主要特點(diǎn)是：在影像的監(jiān)視下進(jìn)行體內(nèi)組織標(biāo)本的采集及在影像學(xué)診斷及影像監(jiān)視基礎(chǔ)上對(duì)一些疾病進(jìn)行治療。這樣就使影像診斷學(xué)學(xué)科發(fā)展成醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科。介入放射學(xué)目前發(fā)展很快，如心臟介入診斷與介入治療（導(dǎo)管技術(shù)）、腫瘤介入治療、骨缺血壞死的介入治療等，應(yīng)用范圍還在不斷地?cái)U(kuò)大中，很有潛力。7（三）概念的延伸由于影像學(xué)的不斷發(fā)展，其概念也在不斷外延，傳統(tǒng)的X線室、放射科逐漸被影像室、影像樓所取代，影像學(xué)學(xué)科的發(fā)展?fàn)顩r也成為評(píng)價(jià)一所醫(yī)療單位技術(shù)及設(shè)備力量的重要內(nèi)容，許多貴重的儀器設(shè)備多集中于影像學(xué)部分。影像診斷與治療的設(shè)備、材料也逐漸成為醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)中的重大部分之一。（可惜我國(guó)這塊發(fā)展薄弱，許多儀器設(shè)備及材料需靠進(jìn)口）。8三、X線診斷學(xué)主要學(xué)習(xí)內(nèi)容

前面介紹過(guò)影像診斷學(xué)的內(nèi)容包括較廣泛，作為我們骨傷專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生不可能面面俱到，最重要的是掌握目前臨床上最多見(jiàn)、最普及的X線診斷學(xué)內(nèi)容，主要是X線平片，其次是造影檢查，CT檢查、MRI檢查等也要有所掌握。大家以后學(xué)習(xí)應(yīng)抓住以下幾點(diǎn)：1、掌握骨傷科X線診斷中常用的X線平片診斷原理及各部位投照方法。2、熟悉CT成像原理及人體各部分的CT層面解剖。3、掌握人體骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見(jiàn)創(chuàng)傷與疾患的X線表現(xiàn)。4、掌握骨關(guān)節(jié)X線影像的分析步驟、原則及方法。5、熟悉MRI的成像原理及圖像特征、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)等，對(duì)其適應(yīng)癥要掌握。了解DSA等其它臨床影像學(xué)診斷技術(shù)。6、了解影像學(xué)科的新發(fā)展動(dòng)態(tài)，如介入放射診斷與治療的新進(jìn)展等。

9第二節(jié)X線診斷的原理要了解X線診斷的原理，必須先了解X線的產(chǎn)生、特性及人體組織結(jié)構(gòu)的X線成像特征。

一、X線的產(chǎn)生X線是1895年德國(guó)科學(xué)家倫琴在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)時(shí)他發(fā)現(xiàn)的這種射線，能量很高，可穿透多種物體，并可使熒光物質(zhì)發(fā)光，但當(dāng)時(shí)對(duì)其了解尚不透徹，就以“X”命名，后來(lái)人們?yōu)榱思o(jì)念倫琴，又稱(chēng)X線為倫琴射線。醫(yī)學(xué)上用的X線是在一個(gè)真空管的兩端產(chǎn)生一種高電壓，當(dāng)通電時(shí)可以促進(jìn)成束的高速運(yùn)行的電子流在管內(nèi)流動(dòng)，撞擊一端的鎢靶或鉬靶而產(chǎn)生。通常X線的發(fā)生器是由X線真空管、變壓器及控制電壓、電流的操作臺(tái)三部分組成。一般產(chǎn)生高速電子流的電壓在45～150KV之間。1011二、X線的特性X線是一種波長(zhǎng)很短的電磁波，一般波長(zhǎng)在（6×10-4nm～50nm之間，可見(jiàn)光的波長(zhǎng)在380～780nm）。它具有以下幾個(gè)方面的特性。1、穿透性：即X線能穿透一般可見(jiàn)光不能穿透的物質(zhì)，并在穿透過(guò)程中產(chǎn)生被吸收而衰減現(xiàn)象。X線的穿透性與產(chǎn)生X線的電壓有關(guān)，電壓越高，產(chǎn)生X線的波長(zhǎng)越短，X線的穿透性越強(qiáng)，反之亦然。故在人體上，對(duì)于肥胖者、厚或?qū)嵉牟课唬话氵x高電壓。另外，X線的穿透性還與被照物體的密度、質(zhì)地等有關(guān)，越厚、密度越高，穿透力越弱。X線的穿透性是X線攝片、透視成像的基礎(chǔ)。2、熒光性：即熒光效應(yīng)。X線能激發(fā)熒光物質(zhì)產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的熒光，這是透視檢查的基礎(chǔ)。1213二、X線的特性

3、攝影效應(yīng)：即X線能使涂有溴化銀的膠片感光，產(chǎn)生出潛影，經(jīng)過(guò)顯、定影后可產(chǎn)生黑白的影像，這是X線攝片成像的基礎(chǔ)。AgBr光Ag++Br-

14二、X線的特性4、電離效應(yīng)：即X線能使被其通過(guò)的物質(zhì)產(chǎn)生電離作用。在空氣中，X線通過(guò)時(shí)也使空氣中成分產(chǎn)生電離作用，并且這種電離程度與X線的量（強(qiáng)度）成正比，這樣可通過(guò)測(cè)定空氣中的電離程度來(lái)計(jì)算周?chē)h(huán)境的X線量，以作為放射防護(hù)的一項(xiàng)指標(biāo)。X線進(jìn)入人體也同樣使有關(guān)成分發(fā)生電離作用，使人體內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生生物學(xué)的改變，X線的這種作用又稱(chēng)為X線的生物效應(yīng)，這是核武器（原子彈）等發(fā)生損傷的基礎(chǔ)，也是放射治療的基礎(chǔ)。如腫瘤的放射治療。15三、X線成像的基本條件前面提過(guò)，X線的穿透性、熒光效應(yīng)、攝影效應(yīng)等是形成熒光屏上或膠片上圖像的基礎(chǔ)，而人體內(nèi)組織結(jié)構(gòu)密度與厚度的差異則是形成具體黑白灰度差異圖像的重要前提。具體說(shuō)，X線影像的形成必須具備：1、X線要能穿透被照的物體，即X線有足夠能量能穿透人體的各部位；2、被穿過(guò)的組織結(jié)構(gòu)應(yīng)具有密度與厚度差異，使X線穿過(guò)后剩余的X線量有差別；3、具有能將穿過(guò)人體后剩余X線量表現(xiàn)出來(lái)的設(shè)備與材料，如熒光屏、電視屏、X線膠片等。只有以上三點(diǎn)條件具備，才能獲得黑白對(duì)比，層次亮暗差別的X線影像。16四、人體不同組織結(jié)構(gòu)的X線影像特征

人體不同部位、不同組織結(jié)構(gòu)的厚度與密度有差異，按影像學(xué)密度分，大約有三類(lèi)：第一類(lèi)，高密度，如骨組織、鈣化灶；第二類(lèi)，中等密度，如軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織及體內(nèi)液體等；第三類(lèi)，低密度，如脂肪組織以及呼吸道、胃腸道、鼻竇、乳突等部位的氣體。當(dāng)均勻的X線束穿過(guò)厚度相等而密度不同的組織時(shí)，密度高的物質(zhì)X線被吸收多，X線膠片上的影像偏白色，而密度低的物質(zhì)X線被吸收少，X線片上的影像偏黑色。如同樣是胸部，肋骨、胸骨密度高，X線被吸收多，穿過(guò)的X線量少，X線片上呈白色，而肺組織，含氣體多，密度低，X線被吸收少，通過(guò)的X線量多，膠片上呈黑色。對(duì)于病理組織，一般有密度的差異，故可以通過(guò)X線攝片檢查而顯示出來(lái)，如肺TB，在X線片上在原來(lái)屬于肺組織的低密度影像區(qū)出現(xiàn)一種中等密度的纖維化改變或高密度的鈣化灶影像。1718四、人體不同組織結(jié)構(gòu)的X線影像特征對(duì)于同一密度的組織結(jié)構(gòu)，由于厚度不同，也可形成黑白灰度差異的影像，厚的部位吸收X線量多，透過(guò)的X線量少，X線片上呈白色，薄的部位吸收X線量少，透過(guò)的X線量多，X線片上呈黑色。組織厚薄不同的影像黑白灰度差別表現(xiàn)有多種。以上所說(shuō)的黑白灰度差異都指X線膠片，即透過(guò)的X線量越多，影像越黑，透過(guò)的X線量越少，影像越白。而在熒光屏上則相反，透過(guò)X線量越多，圖像越亮，透過(guò)X線量越少，圖像越暗。密度與厚度的差異是產(chǎn)生黑白不同灰度對(duì)比影像的基礎(chǔ)，是產(chǎn)生層次不同圖像的條件，但在實(shí)際臨床X線片上產(chǎn)生明暗差異圖像究竟由密度差異還是由厚度差異決定的，還要具體而論。如胸部、肋骨密度高但厚度小，而心臟血管雖為中等密度但厚度大，故在X線成像上心臟的影像要比肋骨處白。

19慢性化膿性骨髓炎：股骨干與遠(yuǎn)側(cè)干骺端呈不規(guī)則骨破壞，高度骨硬化，可見(jiàn)死骨形成；骨膜增生顯著；伴病理性骨折。2021四、人體不同組織結(jié)構(gòu)的X線影像特征一般講，膠片上白色通常稱(chēng)為高密度，黑色稱(chēng)為低密度，講到這里，就產(chǎn)生了關(guān)于密度的兩個(gè)概念，即組織結(jié)構(gòu)的密度與X線片上影像的密度。二者有區(qū)別又有聯(lián)系。組織結(jié)構(gòu)上講的密度是指該組織結(jié)構(gòu)單位體積內(nèi)物質(zhì)的質(zhì)量，密度高，比重大，則單位體積物質(zhì)質(zhì)量大；反之密度低，比重小，則單位體積物質(zhì)質(zhì)量小，X線膠片上講的密度高低是指影像灰度的白與黑，通常用高密度、中密度、低密度來(lái)描述影像中的白影、灰影和黑影，一般講組織結(jié)構(gòu)的密度與膠片上的密度呈相互對(duì)應(yīng)關(guān)系，即組織結(jié)構(gòu)密度高，吸收X線多，通過(guò)X線少，膠片上金屬銀少，呈白色；反之，組織結(jié)構(gòu)密度低，吸收X線量少，則通過(guò)的X線量多，金屬銀生成多，呈黑色。22第三節(jié)X線成像設(shè)備及成像影響因素一、X線成像設(shè)備一套完整的X線檢查成像設(shè)備應(yīng)包括：（1）X線產(chǎn)生部件（X線真空球管，變壓設(shè)備，操作臺(tái)）；（2）檢查床、熒光屏或顯示器；（3）膠片及成像的暗室。新型的X線機(jī)通常配上電子控制部件。故一個(gè)X光室至少要有三個(gè)以上獨(dú)立空間，一個(gè)是控制臺(tái)房間，另一個(gè)X線產(chǎn)生部件及檢查床等房間，再一個(gè)是暗室。對(duì)于X光機(jī)的種類(lèi)，有移動(dòng)式、手提式、固定式、帶電視成像設(shè)備等，目前還開(kāi)發(fā)出適用于不同科室應(yīng)用的X光機(jī)，如攝乳腺組織的鉬靶X光機(jī)等。一般根據(jù)毫安數(shù)來(lái)定一臺(tái)X光機(jī)的大小規(guī)格，如30、50、100、300、500毫安等，毫安越大越貴重，適用范圍越大。如攝頭顱、骨盆片應(yīng)用300MA以上，太小X線透不過(guò)有關(guān)組織。23242526二、X線成像的影響因素

1、投照部位的影響：X線產(chǎn)生的圖像是X線束穿過(guò)被照部位不同密度、不同厚度的組織結(jié)構(gòu)后投影的總和，對(duì)于某一具體部位的影像，則是該穿透部位路徑上各層組織結(jié)構(gòu)影像的疊加，如正位片上人體有前、中、后三個(gè)層次的組織結(jié)構(gòu)，最終的某一部位的影像是這些前、中、后層次組織結(jié)構(gòu)相互疊加的影像。由于這種原因，在一張照片上，某些組織結(jié)構(gòu)的影像會(huì)因影像的疊加而增益，得到很好顯示，也使另一些組織結(jié)構(gòu)的影像被掩蓋而不能顯示。故為了清晰顯示相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)影像，需要選擇合適的投照部位。

27282930二、X線成像的影響因素2、放大與伴影：由于X線束從狹窄的X線球管口向人體投照過(guò)程是呈錐形擴(kuò)大，故可使被照的組織結(jié)構(gòu)的影像有一定程度的放大并產(chǎn)生周?chē)臅炗埃ò橛埃?，伴影的產(chǎn)生會(huì)使X線影像的清晰度下降。3、歪曲失真：由于X線束從球管中射出時(shí)呈錐形放大，故處于X線中心部位的組織結(jié)構(gòu)的影像會(huì)保持其厚度的形態(tài)，而處于射線束邊緣部位的組織結(jié)構(gòu)影像由于傾斜投影，產(chǎn)生放大并歪曲失真。如處于X線邊緣部位的圓形結(jié)構(gòu)會(huì)由圓形變成蛋形。31第四節(jié)臨床常用X線檢查的方法及其選擇一、普通檢查普通常用的X線檢查包括熒光透視（透視）和X線攝片（拍片），即平時(shí)所說(shuō)的透視、平片（拍片）。

1、熒光透視：讓人體站于（臥于）X線球管與熒光屏之間，讓X光束先穿過(guò)人體后到達(dá)熒光屏，檢查者站于熒光屏前觀察。過(guò)去該檢查均在暗室中進(jìn)行，現(xiàn)在多采用影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)，不必要在暗室中從熒光屏來(lái)觀察影像，且影像的清晰度增加，效果更好。透視檢查的優(yōu)點(diǎn)：可改變體位進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，可了解內(nèi)臟器的動(dòng)態(tài)變化，設(shè)備簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，可立即直接得出結(jié)論。缺點(diǎn)是：熒光亮度低，影像的對(duì)比度及清晰度較差，難于觀察密度與厚度差異較小的組織結(jié)構(gòu)，也難于觀察密度與厚度過(guò)大的部位，如頭顱、脊柱、骨盆、腹部等，再者透視系一過(guò)性觀察，不能留下客觀的記錄，也是一種缺陷。3233一、普通檢查骨傷科臨床透視檢查常用于：（1）尋找體內(nèi)的異物，如火器傷，通過(guò)透視先判斷異物的有無(wú)并定位；（2）四肢骨折的確證；（3）在直視下行手法治療（如手法整復(fù)骨折，在農(nóng)村基層常用）；（4）對(duì)于復(fù)雜的損傷可以在透視觀察后確定進(jìn)一步攝片的投照體位，以更好地顯示病變。343536一、普通檢查

2、X線攝片：攝片即平時(shí)所謂平片檢查，是臨床最常用的X線檢查方法。其優(yōu)點(diǎn)是：成像清晰度好，一般可以使密度與厚度差別較大的組織結(jié)構(gòu)成像，也可以使密度與厚度差別較小的部位顯示出來(lái)，還可以客觀記錄（膠片），并能進(jìn)行對(duì)照，如發(fā)現(xiàn)胸部有一塊狀陰影，進(jìn)行抗炎治療，以治療后消失與否來(lái)判斷其性質(zhì)。其缺點(diǎn)是：每一張片子都只是某一體位某一角度瞬間的影像記錄，為了建立一種立體的構(gòu)像，常須攝相互垂直或一些特殊體位的X線片；難于對(duì)臟器的功能做動(dòng)態(tài)觀察，費(fèi)用高于透視。骨傷科應(yīng)用X線攝片非常普遍，幾乎全身的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷與疾患都可以用，當(dāng)然有的有確診的意義，有的只作為一種基礎(chǔ)檢查。37383940髕骨橫折（側(cè)位）41髕骨縱折（軸位）42L2壓縮骨折，呈楔狀變形，椎體中央有一條前后走行的白色壓縮帶，伴椎弓骨折。43二、特殊檢查1、體層攝影：又稱(chēng)分層攝影，它是通過(guò)特殊的一種裝置來(lái)攝片，使人體某一層面的組織結(jié)構(gòu)清晰顯影，而其它層面的影像模糊不清的一種攝片方法。該種檢查的優(yōu)點(diǎn)：可以顯示平片難以顯示的重疊較多且位于深在部位的病變，也可以顯示病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化及其早期。CT檢查普及后，該種檢查方法也逐漸被淘汰而不被使用了。2、軟線攝影：采用能夠發(fā)射軟X線的鉬靶球管，用于檢查軟組織病變的一種攝影檢查方法，如乳腺檢查即用此攝片方法，該方法也可用于小動(dòng)物骨骼的攝影，科研上常用。4445二、特殊檢查3、放大攝影：這是一種通過(guò)增加人體與膠片間距離的方法使X線影像直接放大的攝影技術(shù)，放大的程度取決于球管與膠片間的距離同同球管與人體間距離的比。如人體位于膠片與X線球管的中間，則所得影像放大一倍，臨床常用的有放大1.5倍或2倍。放大攝影的圖像會(huì)變模糊，為使圖像能更清晰，必須使用微焦點(diǎn)X線球管，以0.1mm2或更小的焦點(diǎn)球管最理想，骨傷科使用X線放大攝影主要用于尋找并發(fā)現(xiàn)一些微細(xì)結(jié)構(gòu)的變化，以做出早期診斷。如甲亢病人早期出現(xiàn)骨膜下的骨吸收，用放大攝影即可發(fā)現(xiàn)，而普通的X線片可能顯示不出病變而忽略病變的存在。

46二、特殊檢查4、熒光攝影：是在熒光透視成像的基礎(chǔ)上進(jìn)行縮微攝片，一般多用于記錄集體體檢的結(jié)果，即將多個(gè)人的透視結(jié)果記錄在一起，以減少費(fèi)用。5、記波攝影：即采用一種特殊的裝置，以波形方式記錄動(dòng)態(tài)的器官活動(dòng)或移動(dòng)的一種攝片方法。如心臟的跳動(dòng)、血管的搏動(dòng)、胃腸道的濡動(dòng)與移動(dòng)等。47三、造影檢查前述臨床常用的常規(guī)檢查方法是建立在不同組織器官不同的密度與厚度差異自然對(duì)比的基礎(chǔ)上。而人體內(nèi)總有一部分組織器官厚度與密度相差不大，或病變組織與正常組織在密度與厚度上相差無(wú)幾，只依靠自然的密度厚度差異還難以用普遍的檢查顯示出來(lái)，此時(shí)即可將高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入或?qū)虢M織結(jié)構(gòu)內(nèi)或其周?chē)g隙，使之產(chǎn)生人工對(duì)比，而使有關(guān)組織影像得到差異顯示的檢查方法，這就叫造影檢查。被引入作對(duì)照的物質(zhì)稱(chēng)造影劑，以下略做介紹。

484950515253三、造影檢查1、造影劑：按密度高低分為高密度造影劑和低密度造影劑兩類(lèi)，高密度者有鋇劑和碘劑，低密度者有CO2、O2、空氣。鋇劑：常用的是硫酸鋇混懸液，主要用于食道及胃腸道造影。碘劑（種類(lèi)多）：①有機(jī)碘：常用于膽管、膽囊、腎盂、尿道，從動(dòng)靜脈注射。包括離子型；如泛影葡胺（70年代前起使用）；有非離子型：碘苯六醇、碘必樂(lè)；非離子型二聚體：碘曲侖。（后兩類(lèi)副作用少，但昂貴）。②無(wú)機(jī)碘：碘化油，常用于輸卵管、瘺管、竇道、支氣管等。③脂肪酸碘化物：碘苯酯，椎管內(nèi)用。氣體劑：CO2吸收最快，O2次之，空氣吸收最慢。空氣與O2不能注入正在出血的器官，以免發(fā)生氣栓。低密度造影劑可用于珠網(wǎng)膜下腔，關(guān)節(jié)腔、腹腔、胸腔及軟組織間隙的造影檢查。5455三、造影檢查2、造影劑的給法（1）直接引入：有口服法、灌注法、注入法。如食道、胃腸道用口服法；腸道、支氣管、膽道逆行、泌尿路逆行、瘺管、輸卵管、膿腔內(nèi)用灌注法；心血管、關(guān)節(jié)內(nèi)、脊髓可用穿刺法注入。（2）間接引入：如吸收性，淋巴透影，通過(guò)淋巴的吸收；排泄性：靜脈路的膽道與腎盂造影，口服法的膽道造影。3、注意事項(xiàng)（1）做好檢查前準(zhǔn)備，排除各種造影禁忌癥，如心臟病、腎臟病、碘過(guò)敏等。（2）做好各種造影劑的過(guò)敏試驗(yàn)。（3）做好不良反應(yīng)的搶救措施，如呼吸、循環(huán)衰竭的搶救，氣體造影氣栓發(fā)生的左側(cè)臥位。5657三、造影檢查4、骨傷科常用的造影檢查（1）關(guān)節(jié)造影：一般是將氣體或有機(jī)碘注入關(guān)節(jié)腔以形成人工對(duì)比，以了解關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織（十字韌帶、圓韌帶）及關(guān)節(jié)束等病變情況的一種關(guān)節(jié)檢查法。（2）血管造影：多用于肢體的動(dòng)靜脈路造影，特別是觀察骨、軟骨、軟組織的血運(yùn)循環(huán)動(dòng)力學(xué)變化及骨骼系統(tǒng)腫瘤的血管形態(tài)、血供狀況、周?chē)艿囊莆坏龋耘袛嗄[瘤的良惡性、大小等。近年來(lái)斷肢再植、顯微血管外科手術(shù)等也常用血管造影。（3）椎管造影：又稱(chēng)脊髓造影。用碘苯酯或阿米培克等注入椎管內(nèi)，以了解椎管內(nèi)先后天變化的一種檢查方法。如先天性椎管狹窄，椎間盤(pán)病變，椎管內(nèi)占位性病變，椎管內(nèi)的血管畸形等。特別可以觀察椎管在脊柱動(dòng)態(tài)變化時(shí)的內(nèi)部狀況，這是CT與MRI所不及的（我院有好幾位研究生以椎管造影來(lái)探討椎管容積隨體位的變化及牽引、手法等的治療效應(yīng)）。58596061四、檢查方法的選擇依據(jù)臨床上我們可以根據(jù)以上各種X線檢查特點(diǎn)來(lái)選擇合適的檢查方法。除以可以根據(jù)以上各種方法的特點(diǎn)、優(yōu)缺點(diǎn)與運(yùn)用范圍來(lái)選擇相應(yīng)的檢查外，臨床上還有一些選擇的原則：（1）選擇安全、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便而又經(jīng)濟(jì)的方法；（2）對(duì)一些有一定副作用及危險(xiǎn)性的檢查方法必須嚴(yán)格選擇，如造影，尤其是椎管造影，以免給患者帶來(lái)不必要的麻煩或后遺效應(yīng)；（3）以病為中心，避免動(dòng)不動(dòng)就CT、MRI，以需要為原則，以免造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)及帶來(lái)患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。62第五節(jié)X線影像的分析與診斷

一、對(duì)X線影像進(jìn)行分析與診斷前提條件X線診斷是臨床重要的輔助診斷方法之一，影像的分析是其診斷的基礎(chǔ)，因此在具體下診斷前需具備一些條件。1、要非常熟悉各種X線影像所反映出來(lái)組織結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)；2、要掌握人體組織結(jié)構(gòu)常見(jiàn)生理與病理現(xiàn)象的X線影像特征；3、要密切聯(lián)系臨床實(shí)際，在具體對(duì)某個(gè)X線影像下診斷時(shí)，一定要對(duì)該病的病史、癥狀、體征、用藥情況及其它的臨床檢查資料進(jìn)行全面把握；4、要遵循X線影像的觀察分析原則、步驟，并養(yǎng)成習(xí)慣。63二、X線影像分析與診斷的原則與方法1、觀察分析X線影像片時(shí)，首先應(yīng)注意其投照的技術(shù)條件（即平時(shí)所謂的片的質(zhì)量）是否符合要求，包括拍攝的部位、位置是否準(zhǔn)確；技術(shù)因素如對(duì)比度、清晰度等是否符合要求；片中所要包括的內(nèi)容是否符合臨床要求等。比如一個(gè)骨干為主的片子，看是否至少包括了一個(gè)臨近關(guān)節(jié)，周?chē)能浗M織是否已包括在內(nèi)，片中的骨、軟組織、空氣等是否有清晰對(duì)比性，層次是否分明等。2、讀片要有系統(tǒng)性，并做到全面。讀法應(yīng)養(yǎng)成個(gè)人的習(xí)慣，按一定的順序進(jìn)行，如從上到下，從左到右，從軟組織到骨組織等。對(duì)于骨骼部分還要注意骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨膜、骨髓等變化。

6465二、X線影像分析與診斷的原則與方法3、讀法最忌只顧及一處或一方面異常而忽略其它，這是年輕醫(yī)生常犯錯(cuò)誤，如一張脊柱片，不要只顧及椎體病變而忽略了其中小關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)、椎管內(nèi)及周?chē)浗M織的變化。4、讀法時(shí)還應(yīng)注意區(qū)別正常的組織結(jié)構(gòu)、正常組織結(jié)構(gòu)的變異及異常的組織結(jié)構(gòu)的影像，特別是模棱兩可時(shí)，更應(yīng)仔細(xì)分析。5、對(duì)異常病變的X線影像，還應(yīng)注意它的部位、個(gè)數(shù)、形態(tài)、大小、邊界、密度、輪廓、均勻程度等。6、讀片時(shí)應(yīng)抓住一些有特殊意義的X線表現(xiàn)，如袖口征出現(xiàn)對(duì)判斷惡性腫瘤意義大，LOOSER帶出現(xiàn)是骨質(zhì)軟化的重要征象等。666768皮質(zhì)旁骨肉瘤：股骨遠(yuǎn)端可見(jiàn)表面呈不完整分葉狀生骨性腫瘤，與皮質(zhì)骨相聯(lián)，于后側(cè)，腫瘤與骨皮質(zhì)相聯(lián)處的邊緣部，可見(jiàn)窄的透光間隙，骨皮質(zhì)有不規(guī)則破壞，腫瘤已向髓腔浸潤(rùn)。6970二、X線影像分析與診斷的原則與方法7、具體對(duì)某一X線征象下診斷時(shí)，應(yīng)注意參考其它臨床檢查與診斷的結(jié)果，尤其對(duì)于不相符合的現(xiàn)象應(yīng)再度進(jìn)行分析，做到盡量確切地下結(jié)論。8、應(yīng)明確X線影像診斷的局限性，有時(shí)它雖對(duì)某些病癥有確診意義，但對(duì)于一些病變?cè)缙诨虿∽冚^小，可能就不會(huì)出現(xiàn)X線明顯變化，或一些病變也不適宜用X線影像來(lái)作出診斷，這應(yīng)注意。717273骨軟骨瘤：股骨遠(yuǎn)端內(nèi)后方有一杵狀骨性突起，與關(guān)節(jié)呈相反方向生長(zhǎng)，基底與股骨之骨皮質(zhì)相聯(lián)。74肱骨近端骨性突起呈菜花