五官科系列-353專業(yè)實踐能力第一部分牙體牙髓病學(xué)

五官科系列-353專業(yè)實踐能力第一部分牙體牙髓病學(xué)[單選題]1.患者因齲壞牙充填后五年出現(xiàn)冷熱痛偶有自發(fā)鈍痛就診，查:左上6近中鄰面充填體，頰側(cè)齦壁可探入，發(fā)黒，叩診（±），冷熱測（江南博哥）疼痛。其原因為A.充填物早接觸B.充填時沒墊底C.繼發(fā)齲D.備洞時操作不當(dāng)E.充填體的化學(xué)性刺激正確答案：C參考解析：齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，或修復(fù)材料與牙體組織不密合，留有小的縫隙。這些都可能成為致病條件，產(chǎn)生齲病，稱繼發(fā)齲。題干“頰側(cè)齦壁可探入，發(fā)黒，冷熱測疼痛”均提示繼發(fā)齲。故答案為C。掌握“繼發(fā)齲”知識點。[單選題]2.男，35歲，鄰（牙合）嵌體戴入4個月后出現(xiàn)冷、熱刺激痛，最有可能的根本性原因是A.急性根尖周炎B.急性牙周炎C.嵌體咬合過高D.急性牙髓炎E.繼發(fā)齲正確答案：E參考解析：修復(fù)體史，冷、熱刺激痛，最可能診斷繼發(fā)齲。嵌體咬合過高表現(xiàn)為（牙合）創(chuàng)傷，咬合不適，短期便可出現(xiàn)。急性牙髓炎還有自發(fā)痛、夜間痛。急性根尖周炎有劇烈跳痛。急性牙周炎通常無牙齒的溫度刺激痛。掌握“繼發(fā)齲”知識點。[單選題]3.患者，男，75歲?？谇粌?nèi)多數(shù)牙冷、熱刺激酸痛數(shù)月，無自發(fā)性疼痛，3個月前曾因鼻咽癌頜面和頸部接受過放射治療。檢查見口腔內(nèi)多數(shù)牙牙頸部環(huán)狀齲損，探診酸痛，叩診（-），溫度刺激疼痛明顯，刺激去除后癥狀立即消失。該患者最可能的診斷是A.靜止齲B.繼發(fā)齲C.放射性齲D.線性牙釉質(zhì)齲E.潛行性齲正確答案：C參考解析：猛性齲：是一類在發(fā)病和臨床表現(xiàn)上具有特殊性的多發(fā)性齲病，表現(xiàn)為在短期內(nèi)（6～12月）全口牙齒或多個牙齒、多個牙面同時患齲。其中因頭頸部放療導(dǎo)致的猛性齲又稱為放射性齲，是猛性齲的一種類型。掌握“猛性齲”知識點。[單選題]4.患者女性，83歲，因牙齒冷熱敏感，影響飲食就診。一年前確診舍格倫綜合征。近一個月自感牙體變黑。檢查：前牙牙頸部環(huán)狀齲損，探診敏感，下頜磨牙（牙合）面深大齲洞，探診敏感，洞內(nèi)有大量食物殘渣。前牙及磨牙溫度測試正常。最可能診斷為A.牙本質(zhì)過敏癥B.可復(fù)性牙髓炎C.慢性牙髓炎D.慢性牙周炎E.口干性齲正確答案：E參考解析：猛性齲：是一類在發(fā)病和臨床表現(xiàn)上具有特殊性的多發(fā)性齲病，表現(xiàn)為在短期內(nèi)（6～12月）全口牙齒或多個牙齒、多個牙面同時患齲，尤其在一般不易發(fā)生齲的下頜前牙，甚至是切端的部位發(fā)生齲；病變呈現(xiàn)急性齲的特征，在未成洞患牙的牙面和成洞患牙洞緣周圍的牙面呈現(xiàn)大范圍的脫礦表現(xiàn)。猛性齲多數(shù)發(fā)生在有特殊致病因素或全身背景的易感人群，可見于兒童初萌牙列；也可見于唾液腺功能障礙或被破壞導(dǎo)致唾液分泌量下降的成人，如舍格倫綜合征患者、服用抗涎藥者、頭頸部放療患者，又稱為口干性齲，因頭頸部放療導(dǎo)致的猛性齲又稱為放射性齲。這類患者在齲的治療和管理上均需要特殊對待。掌握“猛性齲”知識點。[單選題]5.患者男，腦卒中后癱瘓近1年，近期自感牙齒冷熱敏感，影響進(jìn)食。家屬回顧癱瘓初期患者流涎嚴(yán)重，近兩月幾乎無唾液，患者約每40分鐘要求進(jìn)水一次。口腔檢查：下頜切牙唇面齲病已波及切端及齦下；上頜中切牙間深大齲洞，牙齒已經(jīng)變色。右上第一第二磨牙殘冠，右下第一第二磨牙牙石Ⅲ°，（牙合）面深大齲洞，近髓，探診敏感。左側(cè)上頜第一磨牙頜面深大齲洞，溫度測試同對照牙。檢查口腔黏膜干燥。根據(jù)主訴診斷最可能是A.猛性齲B.牙本質(zhì)過敏癥C.念珠菌性口炎D.慢性牙髓炎E.慢性牙周炎正確答案：A參考解析：猛性齲：是一類在發(fā)病和臨床表現(xiàn)上具有特殊性的多發(fā)性齲病，表現(xiàn)為在短期內(nèi)（6～12月）全口牙齒或多個牙齒、多個牙面同時患齲，尤其在一般不易發(fā)生齲的下頜前牙，甚至是切端的部位發(fā)生齲；病變呈現(xiàn)急性齲的特征，在未成洞患牙的牙面和成洞患牙洞緣周圍的牙面里現(xiàn)大范圍的脫礦表現(xiàn)。猛性齲多數(shù)發(fā)生在有特殊致病因素或全身背景的易感人群，可見于兒童初萌牙列，多與患兒因患全身系統(tǒng)性疾病而導(dǎo)致牙齒的發(fā)育和礦化不良有關(guān)，如果這類患兒喜頻繁攝取甜食，又缺乏口腔衛(wèi)生措施，就極易罹患猛性齲；也可見于唾液腺功能障礙或被破壞導(dǎo)致唾液分泌量下降的成人，如服用抗涎藥者、頭頸部放療患者，在口干癥狀出現(xiàn)后3個月，即可發(fā)生猛性齲，又稱為口干性齲，因頭頸部放療導(dǎo)致的猛性齲又稱為放射性齲。這類患者在齲的治療和管理上均需要特殊對待。掌握“猛性齲”知識點。[單選題]6.患者40歲，左下第一磨牙深齲治療時不慎穿髓，穿髓孔1mm，該牙處理方法應(yīng)A.直接蓋髓+永久充填B.直接蓋髓+安撫充填C.失活術(shù)D.活髓切斷術(shù)E.牙髓治療正確答案：E參考解析：意外穿髓，穿髓直徑不超過0.5mm的恒牙可用直接蓋髓術(shù)，題目中患牙穿髓孔大于1mm，考慮行牙髓治療。故答案為E。掌握“深齲”知識點。[單選題]7.患者因后牙有洞要求治療。查：右上6（牙合）面齲，去腐后達(dá)牙本質(zhì)中層，該牙的最佳處理為A.聚羧酸鋅水門汀墊底，銀汞合金充填B.磷酸鋅水門汀墊底，銀汞合金充填C.玻璃離子水門汀充填D.玻璃離子水門汀墊底，銀汞合金充填E.氧化鋅丁香油糊劑墊底，銀汞合金充填正確答案：A參考解析：題干診斷為深齲，應(yīng)墊底后進(jìn)行充填。磷酸鋅粘固粉內(nèi)的游離磷酸可對牙髓產(chǎn)生刺激；在調(diào)制最初的3分鐘內(nèi)pH為3.5，可刺激牙髓；1小時后pH上升到6.0；48小時后就接近中性。因此，深齲洞不應(yīng)直接用磷酸鋅粘固粉墊底。聚羧酸鋅，對牙髓的刺激性較小，可作為良好的墊底材料。故答案為A。掌握“深齲”知識點。[單選題]8.患者因上前牙有洞要求治療。檢查：上頜兩中切牙近中鄰面齲，冷測一過性敏感，熱測同對照牙，去腐后達(dá)牙本質(zhì)深層，該患牙最如處理為A.氫氧化鈣制劑護(hù)髓，光敏樹脂充填B.氫氧化鈣制劑護(hù)髓，玻璃離子水門汀墊底，光敏樹脂充填C.氫氧化鈣制劑護(hù)髓，磷酸鋅水門汀充填D.光敏樹脂充填E.氫氧化鈣制劑護(hù)髓，玻璃離子水門汀充填正確答案：B參考解析：深的窩洞，洞底距髓腔很近，為了保護(hù)牙髓需雙層墊底。第一層用氧化鋅丁香油酚粘固劑或氫氧化鈣襯洞，第二層則用磷酸鋅粘固劑墊底。樹脂充填時不能采用氧化鋅丁香油酚粘固劑墊底，可用聚羧酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑墊底。故答案為B。掌握“深齲”知識點。[單選題]9.女性，16歲，左下后牙遇冷水痛2周，平時無不適；查左下第一恒磨牙咬合面齲洞深，叩痛（-），冷水入洞痛，冷測結(jié)果同對照牙。該患牙診斷是A.中齲B.深齲C.慢性牙髓炎D.急性牙髓炎E.可復(fù)性牙髓炎正確答案：B參考解析：患牙深齲洞，叩痛（-），冷水入洞痛但冷測結(jié)果同對照牙，提示尚未出現(xiàn)任何牙髓炎癥狀，患牙診斷是深齲。掌握“深齲”知識點。[單選題]10.患者，女性，20歲。因左側(cè)后牙遇甜食不適就診。檢查：左下6齲洞，中等深，探軟、稍敏感，冷刺激進(jìn)洞后稍敏感，冷熱試驗與對照牙相同。該患牙診斷可能為A.淺齲B.中齲C.深齲D.牙髓充血E.慢性牙髓炎正確答案：B參考解析：冷熱試驗與對照牙相同，可排除答案牙髓充血、慢性牙髓炎。題干中齲洞，中等深，探軟、稍敏感，冷刺激進(jìn)洞后稍敏感可診斷為中齲。故答案為B。掌握“中齲”知識點。[單選題]11.患者，女，28歲，過冷過熱飲食引起右下后牙酸痛前來就診。檢查見右下6齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，對此病的診斷是A.淺齲B.中齲C.深齲D.平滑面齲E.根面齲正確答案：B參考解析：齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層的齲稱為中齲，進(jìn)展至牙本質(zhì)深層的齲病稱為深齲。掌握“中齲”知識點。[單選題]12.患者，男，24歲，上大學(xué)前一直在河北滄州居住，因上前牙有黃黑斑塊要求治療。檢查：11，12，21，22唇面有黃褐色斑塊，無缺損，表面光滑，質(zhì)硬，叩（-），冷（-），鄉(xiāng)親中亦有相似情況。醫(yī)師最可能的診斷是A.淺齲B.氟斑牙C.四環(huán)素牙D.釉質(zhì)發(fā)育不全E.靜止齲正確答案：B參考解析：氟牙癥臨床表現(xiàn)的特點是在同一時期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊。嚴(yán)重者還并發(fā)有釉質(zhì)的實質(zhì)缺損。根據(jù)臨床表現(xiàn)及鄉(xiāng)親中亦有相似情況，最應(yīng)考慮的是氟斑牙。氟斑牙是發(fā)育時期，在高氟區(qū)生活影響牙的發(fā)育。前牙最先受影響，若在此之后搬出高氟區(qū)，就可能只有前牙受影響。掌握“氟牙癥”知識點。[單選題]13.患者要求前牙美觀治療，自覺自牙齒萌出后牙面有花斑，而且周圍鄰居也有類似表現(xiàn)。查：全口牙列均可見不同程度的散在黃褐色及白堊狀斑。該患牙診斷為A.釉質(zhì)發(fā)育不全癥B.氟牙癥C.四環(huán)素牙D.淺齲E.遺傳性乳光牙本質(zhì)正確答案：B參考解析：氟牙癥又稱斑釉癥，是一種特殊類型的釉質(zhì)發(fā)育不全。受損牙面呈白堊色至深褐色，患牙為對稱性分布，常累及全口牙齒?；颊咴谘例X發(fā)育礦化期有在高氟區(qū)生活的歷史，這一點是與淺齲鑒別的重要參考因素。掌握“氟牙癥”知識點。[單選題]14.患者女，26歲，因上前牙有棕黃色斑塊前來就診，檢查上頜前牙牙齒形狀無改變，但牙面有影響外觀的棕染，牙面磨損嚴(yán)重，叩診（-），冷診（-），患者自述同村的人也有類似病情。最可能的診斷是A.釉質(zhì)發(fā)育不全B.四環(huán)素牙C.氟斑牙D.牙髓壞死E.茶漬沉著正確答案：C參考解析：氟牙癥臨床表現(xiàn)的特點是在同一時期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴(yán)重者可伴有釉質(zhì)缺損。此病與牙釉質(zhì)發(fā)育不全的鑒別主要是氟牙癥患者有在高氟區(qū)的生活史。故答案為C。掌握“氟牙癥”知識點。[單選題]15.患者25歲，因左下后牙反復(fù)腫痛而就診，査：無齲，（牙合）面磨損可見牙本質(zhì)暴露，探(-)，叩（+），x線：根尖區(qū)病變，根尖孔成喇叭口狀。其病因最有可能是A.磨損B.牙隱裂C.畸形中央尖D.（牙合）創(chuàng)傷E.發(fā)育不全正確答案：C參考解析：畸形中央尖中，尖長形中央尖，萌出后不久與對頜牙接觸易遭折斷，使牙髓感染壞死，影響根尖的繼續(xù)發(fā)育。這種終止發(fā)育的根尖呈喇叭形，但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復(fù)性牙本質(zhì)逐漸形成，或?qū)贌o髓角伸入型。故答案為C。掌握“畸形中央尖”知識點。[單選題]16.患者30歲，因治療其他齲壞牙時，發(fā)現(xiàn)左上5（牙合）面中央有一圓形鈍錐形突起，上下前磨牙咬合關(guān)系正常，叩（-），冷熱測同對照牙，該牙應(yīng)如何處理A.不必治療，定期觀察B.備洞銀汞充填C.備洞玻璃離子充填D.直接蓋髓E.活髓切斷正確答案：A參考解析：患牙考慮為畸形中央尖?；沃醒爰獾闹委熤?，對圓鈍而無妨礙的中央尖可不作處理。故答案為A。掌握“畸形中央尖”知識點。[單選題]17.患者女，12歲，在學(xué)校組織的口腔檢查中發(fā)現(xiàn)其下頜第二前磨牙（牙合）面中央窩處，有一圓錐形突起。以下關(guān)于此疾病的敘述，錯誤的是A.對圓鈍而無妨礙的中央尖可不作處理B.此種畸形是牙發(fā)育期，牙乳頭組織向成釉器突起形成C.尖而長的中央尖可多次少量調(diào)磨D.中央尖已折斷者，為促進(jìn)牙根發(fā)育可采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)E.此種發(fā)育不良可不作處理，折斷對牙齒也無影響正確答案：E參考解析：根據(jù)題干可診斷為畸形中央尖，一般認(rèn)為發(fā)生此種畸形是由于牙發(fā)育期，牙乳頭組織向成釉器突起，在此基礎(chǔ)上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)。圓鈍和咬合接觸無礙的畸形中央尖可不處理而進(jìn)行觀察。如果已發(fā)生牙髓感染，須做牙髓治療：年輕恒牙根尖尚未發(fā)育完成，應(yīng)首先考慮采用根尖誘導(dǎo)形成術(shù)，使“喇叭口”狀根管壁外敞的根尖孔區(qū)誘導(dǎo)形成鈣化物，縮閉根尖孔，再做根管治療。E描述有誤，故答案為E。掌握“畸形中央尖”知識點。[單選題]18.患者，12歲，全口牙齒里均勻灰色，個別牙齒表面釉質(zhì)缺損。診斷為A.氟斑牙B.四環(huán)素牙C.遺傳性乳光牙本質(zhì)D.釉質(zhì)發(fā)育不全E.先天性梅毒牙正確答案：B參考解析：全口牙齒里均勻灰色，是四環(huán)素牙的典型特征，其他幾個選項都不具備此特點，四環(huán)素牙對牙的影響主要是著色，但有時也合并釉質(zhì)發(fā)育不全。掌握“四環(huán)素牙”知識點。[單選題]19.男性，35歲。因全口牙自幼呈黃色，后似有加重為黃褐色，要求治療。查見全口牙均為黃褐色，表面光滑無缺損。醫(yī)師應(yīng)做的重點詢問是A.牙病治療史B.幼時患病史C.母親患病史D.幼時居住地E.幼時患病用藥史正確答案：E參考解析：患者“全口牙均為黃褐色，表面光滑無缺損”是四環(huán)素牙的臨床表現(xiàn)，高度提示可能患四環(huán)素牙，而不是氟斑牙或釉質(zhì)發(fā)育不全，故應(yīng)重點詢問幼時患病用藥史。掌握“四環(huán)素牙”知識點。[單選題]20.患者，男，28歲，主訴牙齒不美觀，已數(shù)十年。檢查發(fā)現(xiàn)為重度四環(huán)素牙，多數(shù)牙呈黃褐色且伴有牙冠發(fā)育不全。不考慮經(jīng)濟(jì)情況，最好的治療方案是A.拔除后修復(fù)B.全瓷冠修復(fù)C.金屬烤瓷全冠修復(fù)D.漂白后全瓷冠修復(fù)E.牙齒漂白正確答案：D參考解析：在重度四環(huán)素牙直接做全瓷冠修復(fù)，顏色恢復(fù)不理想，戴入后能透出底層重度四環(huán)素牙牙本質(zhì)顏色。應(yīng)漂白后全瓷冠修復(fù)。掌握“四環(huán)素牙”知識點。[單選題]21.患者18歲，因牙齒不美觀前來就診，查右上中切牙較左上中切牙形態(tài)較大，X線片顯示一個“小牙”被包在了中央，故診斷為A.融合牙B.雙生牙C.牙內(nèi)陷D.額外牙E.畸形中央尖正確答案：C參考解析：牙中牙：是牙內(nèi)陷最嚴(yán)重的一種。牙齒呈圓錐狀，且較其固有形態(tài)稍大；X線片示一個牙包于牙中，其實陷入部分的中央不是牙髓，而是含有殘余成釉器的空腔。掌握“牙內(nèi)陷”知識點。[單選題]22.患者男，牙齒自發(fā)性疼痛前來就診。檢查：牙冠完整，無深齲洞及牙齒硬組織損害，但在舌側(cè)發(fā)現(xiàn)一囊狀深陷，有大量食物殘渣滯留于此?？紤]此為哪種疾病引起的牙髓炎A.畸形舌側(cè)窩B.畸形根面溝C.畸形舌側(cè)尖D.牙中牙E.釉質(zhì)發(fā)育不全正確答案：A參考解析：畸形舌側(cè)窩是牙內(nèi)陷最輕的一種，由于舌側(cè)窩呈囊狀深陷窩，容易滯留食物殘渣，利于細(xì)菌滋生；再加上囊底存在發(fā)育上的缺陷，常引起牙髓的感染、壞死及根尖周病變。掌握“牙內(nèi)陷”知識點。[單選題]23.患者右側(cè)上頜側(cè)切牙形態(tài)大，X線示其深入凹陷部分好似包含在牙中的一個小牙。可診斷為A.畸形根面溝B.牙中牙C.畸形中央尖D.畸形舌側(cè)尖E.釉珠正確答案：B參考解析：牙中牙，是牙內(nèi)陷最嚴(yán)重的一種。牙齒呈圓錐狀，且較其固有形態(tài)稍大；X線片示一個牙包于牙中，其實陷入部分的中央不是牙髓，而是含有殘余成釉器的空腔。掌握“牙內(nèi)陷”知識點。[單選題]24.患者男，因上前牙有白色斑要求治療。檢查：左上中切牙及右上中切牙唇面有白堊斑，探光滑、硬。余未見明顯異常。其家人和孩子均未出現(xiàn)此種癥狀，該患牙診斷為A.淺齲B.釉質(zhì)發(fā)育不全C.氟牙癥D.四環(huán)素牙E.牙本質(zhì)發(fā)育不全正確答案：B參考解析：釉質(zhì)發(fā)育不全是牙齒發(fā)育過程中，成釉器的某一部分受到損害所致，可造成釉質(zhì)表面不同程度的實質(zhì)性缺陷。釉質(zhì)發(fā)育不全也有變黃或變褐色的情況，但探診時損害局部硬而光滑，受累牙呈對稱性，并且發(fā)生在同一時期發(fā)育和鈣化的幾個牙上，這些特征均有別于淺齲。掌握“釉質(zhì)發(fā)育不全”知識點。[單選題]25.患兒男，16歲，釉質(zhì)形態(tài)基本完整，釉質(zhì)表面白堊狀，邊界清楚，冷熱測及叩診均無不適?；颊呒议L表示，家中無其他人的牙齒有此癥狀。最可能的診斷是A.氟牙癥B.釉質(zhì)發(fā)育不全C.四環(huán)素牙D.牙內(nèi)陷E.遺傳性牙本質(zhì)障礙正確答案：B參考解析：氟牙癥為長期性的損傷，故其斑塊呈散在的云霧狀，周界不明確，并與生長線不吻合。釉質(zhì)發(fā)育不全白堊色斑的周界比較明確，而且其紋線與釉質(zhì)的生長發(fā)育線相吻合；這種表現(xiàn)可與釉質(zhì)發(fā)育不全相鑒別。且氟牙癥有地域性，此為兩者鑒別的要點。掌握“釉質(zhì)發(fā)育不全”知識點。[單選題]26.患者女，上頜中切牙唇面有白堊色斑塊，探光滑、硬，無其他不適，若想診斷為釉質(zhì)發(fā)育不全，需與哪個疾病相鑒別A.四環(huán)素牙B.牙髓炎C.深齲D.氟牙癥E.牙本質(zhì)發(fā)育障礙正確答案：D參考解析：釉質(zhì)發(fā)育不全常與氟牙癥相鑒別，氟牙癥為長期性的損傷，故其斑塊呈散在的云霧狀，周界不明確，并與生長線不吻合。釉質(zhì)發(fā)育不全白堊色斑的周界比較明確，而且其紋線與釉質(zhì)的生長發(fā)育線相吻合；這種表現(xiàn)可與釉質(zhì)發(fā)育不全相鑒別。釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在單個牙或一組牙；而氟牙癥發(fā)生在多數(shù)牙。氟牙癥患者有在高氟區(qū)的生活史。掌握“釉質(zhì)發(fā)育不全”知識點。[單選題]27.患者40歲，因1小時前外傷，自覺上前牙變短，要求治療。査：牙冠比鄰牙短3mm，牙冠完整，叩診（+），牙齦輕度紅腫，X線：根尖周膜消失。該牙的處理為A.待其自然萌出，定期觀察B.復(fù)位固定2周后，牙髓治療C.復(fù)位固定4周后，牙髓治療D.牙髓治療后復(fù)位固定E.拔除正確答案：B參考解析：嵌入性牙脫位：在復(fù)位后2周應(yīng)作根管治療術(shù)，因為這些牙通常伴有牙髓壞死，而且容易發(fā)生牙根吸收。對嵌入性脫位牙的年輕恒牙，不可強(qiáng)行拉出復(fù)位，以免造成更大的創(chuàng)傷，誘發(fā)牙根和邊緣牙槽突的吸收。故答案為B。掌握“牙脫位”知識點。[單選題]28.患者，男，7歲，左上頜中切牙因外傷致牙齒嵌入牙槽窩，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.拔除患牙擇期修復(fù)B.拉出嵌入的乳牙復(fù)位C.復(fù)位后固定D.拔出后再植E.不處理，定期復(fù)診正確答案：E參考解析：為了避免根尖周組織再次損傷，不宜將牙齒拉出復(fù)位，應(yīng)觀察牙齒自行萌出。掌握“牙脫位”知識點。[單選題]29.患者，男，40歲。90%完全脫位牙需進(jìn)行再植，可避免牙根吸收的時間是在外傷后A.30分鐘以內(nèi)B.1小時以內(nèi)C.90分鐘以內(nèi)D.2小時以內(nèi)E.12小時以內(nèi)正確答案：A參考解析：離體再植的牙，在處理好離體牙及牙槽窩情況下宜盡早植入，以利于牙周組織的愈合，最佳時間0.5小時。掌握“牙脫位”知識點。[單選題]30.一患者，患牙伸長而出現(xiàn)咬合障礙前來就診。X線片示牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬，屬于牙脫位的哪一類型A.脫出性脫位B.嵌入性脫位C.牙齒完全脫位D.牙髓壞死E.牙根外吸收正確答案：A參考解析：脫出性脫位和側(cè)向性脫位：因患牙伸長而出現(xiàn)咬合障礙。X線片示牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬。掌握“牙脫位”知識點。[單選題]31.男，7歲，3小時前摔跤跌斷上前牙。檢查發(fā)現(xiàn)右上中切牙冠1/2橫折露髓，探較敏感，X線片示無根折，根尖尚未發(fā)育完全。應(yīng)選擇的治療方法是A.牙髓摘除術(shù)B.蓋髓術(shù)C.活髓切斷術(shù)D.拔除E.安撫治療正確答案：C參考解析：活髓切斷術(shù)是切除感染的冠髓，利用有活力的根髓促進(jìn)未發(fā)育完成的牙根繼續(xù)發(fā)育，形成根尖。用于外傷露髓的年輕恒牙。故答案為C。掌握“牙折”知識點。[單選題]32.男性患者，23歲，因牙齒折斷前來就診，查：牙體折斷線累及牙冠與根部，斜行折裂多見，均與口腔相通，牙髓往往暴露，斷裂游離部分動度大，觸痛明顯，則可以診斷為以下哪種牙折A.冠折B.冠折露髓C.根折D.牙冠斜折E.冠根聯(lián)合折正確答案：E參考解析：冠根折：折斷線累及牙冠和根部，以斜行冠根折多見，均與口腔相通，牙髓往往暴露，患牙斷片動度大，觸痛明顯。此占牙齒外傷的一小部分。掌握“牙折”知識點。[單選題]33.患者，男，8歲。兩天前意外致上中切牙碰傷，現(xiàn)有咬物痛。查：左上1牙冠完整，牙齦無紅腫，叩（-）。電測活力良好，Ⅰ度松動，捫（-），X線片示根折線在根尖1/3處。處理應(yīng)是A.調(diào)（牙合）、固定、觀察B.根管治療C.患牙拔除D.牙髓摘除E.活髓切斷正確答案：A參考解析：年輕恒牙根尖1/3處根折，如牙髓狀況良好，可調(diào)整咬合進(jìn)行牙弓夾板固定后，觀察。掌握“牙折”知識點。[單選題]34.患者女，三日前進(jìn)食時咬到硬物，現(xiàn)自感患牙伸長及松動，檢查：冷熱測同對照牙，叩診（+）?？稍\斷為A.牙震蕩B.牙脫位C.冠折D.根折E.牙齒磨耗正確答案：A參考解析：牙外傷時，牙周膜的輕度損傷稱為牙震蕩，又稱為牙挫傷或稱外傷性根尖周膜炎。牙震蕩還可由較輕外力，如在進(jìn)食時驟然咀嚼硬物所致。臨床表現(xiàn)：患牙牙齒輕微酸痛感，可有對冷刺激一過性敏感癥狀；輕微松動或不松動，無移位；垂直向或水平向叩痛（±）～（+）；齦緣還可有少量出血，表明有牙周膜損傷；X線片表現(xiàn)正常或根尖牙周膜增寬。掌握“牙震蕩”知識點。[單選題]35.患者男，不慎跌倒損傷上頜中切牙，前來就診。檢查：牙冠完整，齦緣有少量出血，叩診（+），冷刺激一過性敏感。X線片：根尖牙周膜增寬。對疾病的診斷為A.酸蝕癥B.牙齒磨耗C.冠折D.嵌入性脫位E.牙震蕩正確答案：E參考解析：牙外傷時，牙周膜的輕度損傷稱為牙震蕩，又稱為牙挫傷或稱外傷性根尖周膜炎。牙震蕩還可由較輕外力，如在進(jìn)食時驟然咀嚼硬物所致。臨床表現(xiàn)：患牙牙齒輕微酸痛感，可有對冷刺激一過性敏感癥狀；輕微松動或不松動，無移位；垂直向或水平向叩痛（±）～（+）；齦緣還可有少量出血，表明有牙周膜損傷；X線片表現(xiàn)正?；蚋庋乐苣ぴ鰧?。掌握“牙震蕩”知識點。[單選題]36.患者，女，一周前不慎跌倒，現(xiàn)自覺上頜中切牙伸長，無其他不適，前來就診。檢查：牙冠完整，溫度測驗同對照牙，叩診（-），對此病的描述，錯誤的是A.考慮為牙震蕩B.應(yīng)立即行牙髓治療C.可不予特殊治療D.可降低咬合減輕患牙（牙合）力負(fù)擔(dān)E.是牙外傷中比較輕的一種正確答案：B參考解析：根據(jù)題干，考慮為“牙震蕩”，其治療，可觀察1年，1年后，若有牙髓壞死跡象，再進(jìn)一步做根管治療。掌握“牙震蕩”知識點。[單選題]37.患者男性，55歲，山西人，酷愛吃醋，每日食醋近三兩，近期感覺牙齒冷熱酸甜敏感。檢查：釉質(zhì)和牙本質(zhì)喪失，牙本質(zhì)喪失面積小于牙表面積的1/2。唇、腭面釉質(zhì)牙本質(zhì)喪失、頸部呈肩臺狀。推測患病可能為：A.猛性齲B.酸蝕癥C.氟斑牙D.釉質(zhì)發(fā)育不全E.牙本質(zhì)發(fā)育不全正確答案：B參考解析：牙受到酸霧和酸酐的作用而脫鈣，造成牙體組織逐漸喪失。一般有內(nèi)源性酸和外源性酸的損害。外源性多見于經(jīng)常接觸酸的工作人員，主要表現(xiàn)在前牙。對牙危害最大的酸類是鹽酸和硝酸。鹽酸作用于牙，早期可引起牙本質(zhì)敏感，嚴(yán)重者唇面切緣處形成刀削狀的光滑斜面，切端變薄，容易折裂。硝酸使牙面脫鈣形成褐色斑，也可形成缺損。長期大量飲用橙汁、可樂等碳酸飲料也可出現(xiàn)酸蝕癥的表現(xiàn)。內(nèi)源性酸損害常見于上消化道疾病患者長期反酸等引起口腔牙齒的酸蝕，多見于舌側(cè)尖、腭側(cè)尖及舌面的缺損。掌握“酸蝕癥”知識點。[單選題]38.患者女，60歲，因觀看電視養(yǎng)身節(jié)目，聽說吃醋可以軟化血管，開始鍛煉喝醋，檢查半年余，近期發(fā)現(xiàn)牙齒發(fā)黃，赴醫(yī)院洗牙。檢查：唇、腭面釉質(zhì)喪失、牙表面凹陷，切端溝槽樣病損；（牙合）面牙尖或溝窩的杯口狀病損。擬診斷可能為A.急性齲B.氟斑牙C.酸蝕癥D.四環(huán)素牙E.釉質(zhì)發(fā)育不全正確答案：C參考解析：由于飲用頻繁，牙面與酸性物質(zhì)直接接觸時間增加導(dǎo)致酸蝕癥。掌握“酸蝕癥”知識點。[單選題]39.患者男，16歲，喜食糖果，愛喝可樂，基本上飲料替代飲水，家中常年儲備碳酸飲料。近一周感覺牙齒酸痛，出現(xiàn)明顯牙縫，不敢喝飲料就診。檢查全口牙釉質(zhì)剝落，溫度測試一過性疼痛，切端溝槽樣病損明顯，唇面觀切端透明，推測診斷為A.猛性齲B.氟斑牙C.梅毒牙D.酸蝕癥E.四環(huán)素牙正確答案：D參考解析：由于飲用頻繁，牙面與酸性物質(zhì)直接接觸時間增加導(dǎo)致酸蝕癥。掌握“酸蝕癥”知識點。[單選題]40.患者男性，50歲，雙側(cè)上頜345頰側(cè)頸部楔狀缺損，中等深度，探診較敏感。患者因有事，要求1次完成治療。最好選用下列哪種材料治療A.銀汞合金B(yǎng).氧化鋅丁香油糊劑C.玻璃離子水門汀D.復(fù)合樹脂E.磷酸鋅水門汀正確答案：C參考解析：楔狀缺損一般用玻璃離子體粘固粉或復(fù)合樹脂充填。但化學(xué)固化復(fù)合樹脂材料可于室溫自凝固化，在臨床應(yīng)用起來較為方便，其缺點是可塑期較短，對于臨床醫(yī)生的操作技能要求較高，并且，這種材料日久易變色。所以最佳玻璃離子體粘固粉。玻璃離子體的優(yōu)點是具有良好的粘接性、生物相容性、釋放氟離子和耐溶解性。故答案為C。掌握“楔狀缺損”知識點。[單選題]41.患者，男。45歲，教師。因進(jìn)食時牙酸疼。檢查上4│4牙齦萎縮、無齲、牙頸部楔狀缺損、口腔衛(wèi)生良好。每日刷牙2次，造成楔狀缺損的原因中，不必考慮A.刷牙方法不正確B.牙刷毛太硬C.刷牙用力過大D.喜進(jìn)甜食E.牙膏中磨擦劑粗糙正確答案：D參考解析：不恰當(dāng)?shù)乃⒀婪椒ǎ捍剑a）側(cè)牙面的橫刷法是最先提出的導(dǎo)致楔狀缺損發(fā)生的因素。其根據(jù)為此病不見于動物，少發(fā)生在年輕人，不刷牙者很少發(fā)生楔狀缺損。離體實驗橫刷牙頸部可以制造楔狀缺損，且為旋轉(zhuǎn)法刷牙所造成牙體組織磨損量的2倍以上。掌握“楔狀缺損”知識點。[單選題]42.患者。男，70歲。右上后牙咀嚼時敏感癥狀。檢查見右上6（牙合）面磨耗明顯。叩（-），探診敏感，冷診（-），無松動。診斷為A.淺齲B.中齲C.牙本質(zhì)過敏D.逆行性牙髓炎E.可復(fù)性牙髓炎正確答案：C參考解析：牙本質(zhì)過敏臨床表現(xiàn)：①表現(xiàn)為激發(fā)痛。以機(jī)械刺激最為顯著，其次為冷、酸、甜等，刺激除去后疼痛立即消失。②用探針尖在牙面上尋找一個或數(shù)個敏感點或敏感區(qū)，引起患者特殊的酸、軟、痛癥狀。③敏感點多發(fā)現(xiàn)在咬合面釉牙本質(zhì)界、牙本質(zhì)暴露處或牙頸部釉牙骨質(zhì)界處；可發(fā)現(xiàn)在一個或多個牙上。掌握“楔狀缺損”知識點。[單選題]43.患者，女，30歲。右下后牙刷牙時酸痛感，前來就診。檢查見：右下頜第一磨牙（牙合）面除了周圍環(huán)以半透明的釉質(zhì)外，均為黃色光亮的牙本質(zhì)，探診（牙合）面有酸痛，刺激去除后酸痛立即消失。叩痛（-），該患者最佳的診斷是A.牙隱裂B.酸蝕癥C.慢性牙髓炎D.急性牙髓炎E.牙本質(zhì)過敏癥正確答案：E參考解析：牙本質(zhì)過敏癥表現(xiàn)為激發(fā)痛。以機(jī)械刺激最為顯著，其次為冷、酸、甜等，刺激除去后疼痛立即消失。用探針尖在牙面上尋找一個或數(shù)個敏感點或敏感區(qū)，引起患者特殊的酸、軟、痛癥狀。掌握“牙本質(zhì)過敏癥”知識點。[單選題]44.患者，男。65歲，喜食硬質(zhì)食物，主訴咀嚼時牙齒敏感，檢查見牙面磨耗重，探診敏感，冷測試正常，叩痛（-），不松動，牙石Ⅰ°，擬診A.淺齲B.中齲C.牙本質(zhì)過敏D.逆行性牙髓炎E.可復(fù)性牙髓炎正確答案：C參考解析：牙面重度磨耗可導(dǎo)致牙本質(zhì)迅速暴露，引起牙本質(zhì)敏感。掌握“牙本質(zhì)過敏癥”知識點。[單選題]45.患者女，47歲，某公司財務(wù)主管，工作壓力大，有夜磨牙習(xí)慣。因右上后牙痛求治，檢查全口牙中度磨耗，咬合面探診敏感，溫度測試正常，唯有右上第一磨牙溫度測試遲發(fā)性痛，叩痛（±），關(guān)于治療計劃，設(shè)計正確的是A.全口牙脫敏治療觀察情況B.全口牙根管治療后固定橋修復(fù)恢復(fù)咬合C.佩戴（牙合）墊保護(hù)牙齒，避免過度磨耗D.右上第一磨牙根管治療，其他牙齒行脫敏治療E.建議看心理醫(yī)生緩解工作壓力，中醫(yī)調(diào)理更年期癥狀正確答案：D參考解析：患者主訴患牙最可能為右上第一磨牙，根據(jù)右上第一磨牙溫度刺激遲發(fā)性疼痛、叩診不適推測，慢性牙髓炎可能性很大，應(yīng)行根管治療。其他牙齒由于磨耗導(dǎo)致牙本質(zhì)過敏，應(yīng)行脫敏治療。掌握“牙齒磨損”知識點。[單選題]46.35歲男性患者，因牙齒不美觀，牙齒敏感前來就診，若診斷為牙齒磨損，則引起牙齒磨損的病因中不包括A.釉質(zhì)與牙本質(zhì)發(fā)育礦化不良B.牙齒有深覆（牙合）或（牙合）干擾C.有緊咬牙或磨牙等不良習(xí)慣D.刷牙方式不正確E.胃腸功能紊亂導(dǎo)致咀嚼功能失調(diào)正確答案：D參考解析：刷牙方式不正確多容易引起楔狀缺損，而不是磨損的病因。磨損的病因：（1）牙齒組織結(jié)構(gòu)不完善：發(fā)育和礦化不良的釉質(zhì)與牙本質(zhì)易出現(xiàn)磨損。（2）咬合關(guān)系不良，咬合負(fù)擔(dān)過重：深覆、對刃或有干擾的牙齒磨損重。（3）硬食習(xí)慣。（4）不良習(xí)慣：工作時咬緊牙或磨牙等不良習(xí)慣可以造成局部或全口牙齒的嚴(yán)重磨損（5）全身性疾?。何改c功能紊亂、神經(jīng)官能癥或內(nèi)分泌紊亂等導(dǎo)致的咀嚼功能失調(diào)而造成牙齒磨損過度。掌握“牙齒磨損”知識點。[單選題]47.男性，20歲。昨夜右側(cè)后牙痛未眠。痛為陣發(fā)性，服止痛片無效。查右下5牙冠未見齲，牙齒硬組織完整性良好。叩痛（-），不松動，冷刺激引起劇痛。引起該患牙牙髓疾病的最可能原因是A.隱匿齲B.牙隱裂C.發(fā)育異常D.楔狀缺損E.咬合創(chuàng)傷正確答案：B參考解析：患牙未見齲，則排除隱匿性齲病，其夜間痛，自發(fā)痛且服用止痛片無效，則此患牙有牙髓炎癥。牙發(fā)育異常不會引起相應(yīng)的牙髓炎的癥狀，楔狀缺損可以引起牙本質(zhì)敏感癥狀，而咬合創(chuàng)傷會造成咀嚼痛或者叩痛。最可能的原因則是牙隱裂。掌握“牙隱裂”知識點。[單選題]48.患者半年來因右側(cè)后牙咬合痛、冷熱痛要求治療。查：右上6無齲，近中可疑隱裂，冷熱測引起疼痛，刺激去除后，持續(xù)數(shù)秒，叩診（±）。右側(cè)后牙不同程度磨損，探敏。該患者主訴牙治療原則為A.不治療B.調(diào)整咬合C.脫敏D.牙髓治療后全冠修復(fù)E.備洞充填正確答案：D參考解析：根據(jù)題干“近中可疑隱裂，冷熱測引起疼痛，右側(cè)后牙不同程度磨損，探敏?！惫市醒浪柚委熀笮枞谛迯?fù)。掌握“牙隱裂”知識點。[單選題]49.患者男，43歲，燒烤攤老板，習(xí)慣用牙咬啤酒瓶蓋，右下后牙咬硬物時，偶可引起明顯疼痛，半年余，近兩天冷熱刺激疼痛加劇求診。檢查右下第一磨牙重度磨耗，遠(yuǎn)中見隱裂紋，探診敏感，咬至隱裂處疼痛加劇，溫度測試敏感，刺激去除后疼痛持續(xù)，叩痛（±）。當(dāng)前最需要實施的治療是A.調(diào)（牙合）B.脫敏治療C.備洞充填D.根管治療E.全冠修復(fù)正確答案：D參考解析：淺表的隱裂無明顯癥狀的且牙髓活力正常的可行調(diào)（牙合）治療，已經(jīng)有明顯牙髓癥狀的，應(yīng)及時行根管治療，根管治療完成后再擇期完成全冠修復(fù)。避免隱裂擴(kuò)大。掌握“牙隱裂”知識點。[單選題]50.患者男，58歲，右上后牙自發(fā)痛前來就診，檢查：右上6可見做過牙髓治療的充填體，右上7淺齲。溫度測試右上6遲緩性疼痛，叩（+），右上7無不適。主訴牙最可能的診斷是A.右上6慢性牙髓炎B.右上6急性牙髓炎C.右上7慢性牙髓炎D.右上6殘髓炎E.右上7牙髓壞死正確答案：D參考解析：題示“右上6可見做過牙髓治療的充填體，溫度測試右上6遲緩性疼痛，叩（+）。”且有以往治療史，故可確定診斷為殘髓炎。故答案為D。掌握“殘髓炎”知識點。[單選題]51.女，30歲。主訴右側(cè)后牙疼痛1周。1周前，右側(cè)后牙遇冷熱痛，近2天夜間痛明顯，呈陣發(fā)性。就診時疼痛發(fā)作，溫度測驗分不清患牙部位?？谇粰z查發(fā)現(xiàn)右下第一磨牙（牙合）面齲，探敏感，叩痛（+）。緩解疼痛的最有效方法是A.開髓引流B.齲洞內(nèi)放失活劑C.齲洞內(nèi)放丁香油棉球D.服用止痛藥E.針灸止痛正確答案：A參考解析：自發(fā)性、陣發(fā)性痛，夜間痛，溫度刺激加劇疼痛，疼痛不能自行定位，均提示急性牙髓炎（或慢性牙髓炎的急性發(fā)作）。其急性處理為開髓引流，急性牙髓炎應(yīng)急處理的目的是引流炎癥滲出物和因之而形成的髓腔高壓，以緩解疼痛。故答案為A。掌握“急性牙髓炎”知識點。[單選題]52.—患者因兩年來牙痛不能治療而產(chǎn)生輕生念頭。其牙痛為陣發(fā)性，進(jìn)冷、熱食會引起痛。就診時夜間不能入睡，服止痛藥無效，痛時引起半側(cè)頭面部痛。請問該患者最可能患的疾病是A.急性牙髓炎B.急性中耳炎C.三叉神經(jīng)痛D.急性上頜竇炎E.慢性牙髓炎急性發(fā)作正確答案：E參考解析：急性牙髓炎疼痛特點為：自發(fā)性、陣發(fā)性痛、夜間痛、溫度刺激加劇疼痛、疼痛不能自行定位。患者疼痛特點符合急性牙髓炎，且患者兩年來牙痛不能治療，故考慮慢性牙髓炎急性發(fā)作。故答案為E。掌握“急性牙髓炎”知識點。[單選題]53.患者，女性，2天來右側(cè)后牙自發(fā)痛，陣發(fā)性加重，不能定位。檢查：右上4深齲壞已及髓，叩（±），冷測引起持續(xù)痛。該牙的診斷為A.慢性牙髓炎B.牙髓充血C.急性牙髓炎D.深齲E.牙隱裂正確答案：C參考解析：有自發(fā)痛，提示已有牙髓癥狀。陣發(fā)性加重，不能定位，提示是急性牙髓炎。故答案為C。掌握“急性牙髓炎”知識點。[單選題]54.某患者因進(jìn)食時咬到砂石后，右上第一磨牙近中舌尖劈裂缺損，牙本質(zhì)外露，但未露髓，金屬烤瓷全冠修復(fù)。半年后患牙出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，夜間痛、冷熱刺激疼痛加重。最可能的診斷為A.急性牙髓炎B.慢性牙髓炎C.慢性根尖周炎D.咬（牙合）創(chuàng)傷E.牙本質(zhì)過敏正確答案：A參考解析：急性牙髓炎包括慢性牙髓炎急性發(fā)作。掌握“急性牙髓炎”知識點。[單選題]55.男性，32歲。近2個月來右上后牙咬物痛。1日來持續(xù)跳痛，并牽涉到右側(cè)頭顳部，現(xiàn)口含冷水和帶冷水瓶來就診。檢查見右上第一磨牙有深齲洞，無探痛，叩痛（+），齦未見異常。醫(yī)師診斷應(yīng)考慮的疾病是A.深齲B.可復(fù)性牙髓炎C.慢性閉鎖性牙髓炎D.急性化膿性牙髓炎E.急性化膿性根尖周炎正確答案：D參考解析：患者右上后牙咬物痛已有2個月之久，1日來又出現(xiàn)“持續(xù)跳痛”并放散到右側(cè)頭顳部等急性牙髓炎的表現(xiàn)?！皫Ю渌縼砭驮\”提示牙痛冷水緩解牙痛。這些都是典型的急性化膿性牙髓炎的臨床表現(xiàn)，診斷應(yīng)是急性化膿性牙髓炎。病歷未提示診斷其他類型牙髓炎和根尖周炎的依據(jù)。掌握“急性牙髓炎”知識點。[單選題]56.男性，54歲。1年來因右側(cè)后牙痛多處求治無效。每次發(fā)作電擊樣痛，持續(xù)不到1分鐘。查右上下后牙多個齲壞牙和殘根，為鑒別三叉神經(jīng)痛的診斷首先應(yīng)問患者的是A.服藥史B.“扳機(jī)點”C.咀嚼痛D.治療史E.全身病史正確答案：B參考解析：因為“扳機(jī)點”是三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)中最具診斷意義的特殊癥狀，為鑒別三叉神經(jīng)痛的診斷首先應(yīng)問患者的是是否有“扳機(jī)點”。掌握“急性牙髓炎”知識點。[單選題]57.患者，3天來下后牙遇冷水痛，吐出后疼痛持續(xù)數(shù)秒，平時無明顯不適。該患者最可能的牙病是A.慢性牙髓炎B.楔狀缺損C.可復(fù)性牙髓炎D.急性牙髓炎E.鄰面中齲正確答案：C參考解析：可復(fù)性牙髓炎，患牙對溫度測驗表現(xiàn)為一過性敏感，且反應(yīng)迅速，尤其對冷測反應(yīng)較強(qiáng)烈。當(dāng)去除刺激后，癥狀僅持續(xù)數(shù)秒即緩解。故答案為C。掌握“可復(fù)性牙髓炎”知識點。[單選題]58.患者，女性，33歲，因右上后牙冷、熱敏感就診。檢查：深齲壞，探敏感，叩（-），冷、熱測一過性敏感，去凈腐質(zhì)未露髓，該牙診斷可能為A.深齲B.中齲C.深齲伴牙髓充血D.慢性牙髓炎E.急性牙髓炎正確答案：C參考解析：冷、熱測一過性敏感，提示牙髓充血。故答案為C。掌握“可復(fù)性牙髓炎”知識點。[單選題]59.患者右下6齲洞深，探不敏感，熱試驗引起疼痛，刺激去除后，持續(xù)時間長，其原因可能是A.急性牙髓炎B.可復(fù)性牙髓炎C.慢性牙髓炎D.慢性增生性牙髓炎E.牙髓壞死正確答案：C參考解析：刺激去除后，疼痛持續(xù)時間長，提示有牙髓癥狀。患者有深齲洞，考慮深齲引起的慢性牙髓炎。故答案為C。掌握“慢性牙髓炎”知識點。[單選題]60.女性，28歲，右上后牙遇熱水痛3天，咬物不用此側(cè)已3個月。檢查：右上第二前磨牙咬合面銀色充填物邊緣探齲洞達(dá)牙本質(zhì)深層，叩痛（+）。熱測引起痛，并持續(xù)數(shù)十秒。該患牙診斷應(yīng)是A.深齲B.繼發(fā)齲C.慢性牙髓炎D.可復(fù)性牙髓炎E.牙本質(zhì)過敏癥正確答案：C參考解析：此題干提示“齲洞達(dá)牙本質(zhì)深層”和“熱測引起疼痛，并持續(xù)數(shù)十秒”提示患牙已有牙髓炎癥狀。掌握“慢性牙髓炎”知識點。[單選題]61.患者，20歲，男性，右上后牙遇冷水痛近2月。檢查見右上第一磨牙咬面深齲洞達(dá)牙本質(zhì)深層，探痛明顯且有穿髓孔，叩診（±），冷測敏感，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時間，該患牙應(yīng)診斷為A.深齲B.可復(fù)性牙髓炎C.慢性牙髓炎D.牙本質(zhì)過敏E.中齲正確答案：C參考解析：慢性潰瘍性牙髓炎：探查洞底有穿髓孔，有探痛；對溫度測驗的反應(yīng)可遲鈍或敏感；叩診輕度疼痛或不適；X線片檢查可有根尖周牙周膜間隙增寬或硬骨板模糊等改變。掌握“慢性牙髓炎”知識點。[單選題]62.女，36歲。訴左上后牙遇冷熱過敏。檢査發(fā)現(xiàn)左下第一磨牙頰面深齲未穿髓。作出診斷時應(yīng)與之鑒別的主要是A.慢性閉鎖性牙髓炎B.慢性潰瘍性牙髓炎C.急性牙髓炎D.牙本質(zhì)過敏E.牙隱裂正確答案：A參考解析：深齲應(yīng)與慢性牙髓炎相鑒別，重點是鑒別牙髓狀態(tài)，慢性閉鎖性牙髓炎也存在冷熱刺激敏感，但其可有自發(fā)痛史并且未露髓孔，但溫度測試深齲同對照牙，慢性牙髓炎患牙表現(xiàn)持久的疼痛；慢性潰瘍性牙髓炎存在露髓孔，無需與深齲鑒別，排除B；急性牙髓炎典型自發(fā)性陣發(fā)痛，放散痛，夜間痛，癥狀明顯，排除C；牙本質(zhì)過敏主要由機(jī)械化學(xué)刺激引起敏感癥狀，排除D；牙隱裂多無明顯可見的牙體損傷，排除E。故答案為A。掌握“慢性牙髓炎”知識點。[單選題]63.患者，男性，左下后牙自發(fā)痛，冷、熱痛3天。檢查：左下6牙冠無明顯齲壞，叩（+），松動Ⅱ度，近中牙周袋9mm，冷試驗疼痛持續(xù)。該牙最可能的診斷是A.慢性牙髓炎B.急性牙髓炎C.逆行性牙髓炎D.（牙合）創(chuàng)傷E.牙髓充血正確答案：C參考解析：患牙同時具有牙周炎和牙髓炎的臨床表現(xiàn)?；佳牢醇翱梢l(fā)牙髓炎的牙體硬組織疾病，有嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)，提示逆行性牙髓炎。故答案為C。掌握“逆行性牙髓炎”知識點。[單選題]64.患者，38歲。女性，主訴右側(cè)牙齒自發(fā)性劇烈疼痛3天。疼痛呈放散性，夜間痛。檢查見右側(cè)牙齒未見牙體病損，但右上第一磨牙頰側(cè)近中探及深達(dá)根尖部的牙周袋。冷（++），松動Ⅰ度，叩診（+）?？赡艿脑\斷為A.急性牙髓炎B.急性牙齦炎C.逆行性牙髓炎D.急性根尖周炎E.殘髓炎正確答案：C參考解析：檢查見右側(cè)牙齒未見牙體病損且右上第一磨牙頰側(cè)近中探及深達(dá)根尖部的牙周袋，是牙周來源的疾病，表現(xiàn)為急性牙髓炎的癥狀，可診斷為逆行性牙髓炎。掌握“逆行性牙髓炎”知識點。[單選題]65.患者。女，50歲，上前牙變色1年，前來就診。檢查，右上中切牙牙冠完整，灰黃色，無光澤，叩診同對照牙（-），電活力測試（-），鄰面有大部分充填體，X線片上根尖周未見異常。右上中切牙可能的診斷為A.氟斑牙B.牙內(nèi)吸收C.牙髓壞死D.慢性根尖周炎E.牙髓鈣化正確答案：C參考解析：牙髓壞死臨床表現(xiàn)：無自覺癥狀可有自發(fā)痛史、外傷史、正畸史或充填、修復(fù)史等。牙冠可存在深齲洞或其他牙體硬組織疾病，或是有充填物、深牙周袋等；也可見有完整牙冠者。牙冠變色、無光澤。探深齲洞的穿髓孔無反應(yīng)，開放髓腔時可有惡臭。牙髓診斷性試驗（牙髓活力溫度測驗和牙髓活力電測驗）無反應(yīng)：叩診同正常對照牙或不適；牙齦無根尖來源的瘺管。X線片示根尖周影像無明顯異常。掌握“牙髓壞死”知識點。[單選題]66.患者。女，30歲，發(fā)現(xiàn)上前牙變色2年，無疼痛。檢查，右上中切牙色暗黃。無光澤。無缺損，叩診（-），電活力測試（-），X線片上根尖周未見異常?；佳烙型鈧?。右上中切牙可能的診斷為A.牙髓鈣化B.牙內(nèi)吸收C.牙髓壞死D.慢性根尖周炎E.氟斑牙正確答案：C參考解析：牙髓壞死：無明顯自覺癥狀，牙冠變色，牙髓無活力。診斷要點：①無自覺癥狀，曾有牙髓炎或牙外傷史。②牙冠呈暗黃色和灰色并失去光澤。③冷熱診和電診均無反應(yīng)。④探診深齲的穿髓孔無反應(yīng)，開放髓腔時可有惡臭。掌握“牙髓壞死”知識點。[單選題]67.患者1年前上前牙外傷后，牙冠逐漸變黑，無明顯疼痛，從病史看，該牙的診斷可能為A.根折B.牙髓壞死C.牙內(nèi)吸收D.牙外吸收E.慢性根尖周炎正確答案：B參考解析：牙髓壞死的診斷要點有：無自覺癥狀、牙冠變色、牙髓活力測驗無反應(yīng)、牙冠完整情況及病史可作為參考。故答案為B。掌握“牙髓壞死”知識點。[單選題]68.患者，男性，25歲。左上后牙腫痛一周，口服消炎藥治疔無效。檢査：左上7頰側(cè)牙周膿腫形成，叩（+），冷（+），牙周袋6mm。應(yīng)急處理應(yīng)選擇A.局麻下開髓B.齦上潔治C.齦下刮治D.膿腫切開引流E.藥物治療正確答案：D參考解析：患者表現(xiàn)為牙周膿腫，且已有1周時間，但病變局限，此時的膿腫應(yīng)已有較多膿液，口服消炎藥治療無效，最應(yīng)急的處理是膿腫切開引流，緩解患者的疼痛。故答案為D。掌握“急性化膿性根尖周炎”知識點。[單選題]69.男性，30歲，因3天來左上后牙腫痛來就診。查26咬合面齲深及髓，無探痛，Ⅲ度松動，叩痛（+++），齦輕紅腫，有捫痛，無波動感。診斷應(yīng)為A.急性根尖周膿腫B.急性蜂窩織炎C.急性牙齦乳頭炎D.急性頜骨骨髓炎E.急性化膿性牙髓炎正確答案：A參考解析：急性根尖周炎各期的臨床表現(xiàn)[單選題]70.男性，30歲。由于深齲引起急性根尖周炎在某院開髓治療后，仍有劇烈疼痛，而且面部開始腫脹。檢查見髓腔開放，開髓孔大，根管內(nèi)無腐屑和滲出物，叩（+++），齦輕紅腫，已服消炎藥。分析原因最可能是A.開髓孔過小B.根管不通暢C.有其他感染源D.抗感染力不強(qiáng)E.根尖孔不通暢正確答案：E參考解析：題干說明患牙急性根尖周炎髓腔已開放，開髓孔大、根管內(nèi)無腐屑。服消炎藥表明已加強(qiáng)了抗感染處理。病例未提示有其他感染源的可能；而患牙叩（+++）和齦輕紅腫提示急性根尖周炎仍處于急性根尖周膿腫階段，根管內(nèi)無滲出物，因此，根尖孔不通暢使根尖部積聚的膿液得不到引流是最可能的原因。掌握“急性化膿性根尖周炎”知識點。[單選題]71.患者男，42歲，近5日左上后牙不適前來就診，自述患牙有伸長感，輕度咬合不適，但自我感覺緊咬反而緩解不適，最可能的診斷是A.急性牙髓炎B.慢性牙髓炎C.急性漿液性根尖周炎D.慢性漿液性根尖周炎E.急性齦乳頭炎正確答案：C參考解析：急性漿液性根尖周炎：臨床初期患牙只有浮起，發(fā)木、發(fā)脹，與對頜牙早接觸，而后出現(xiàn)輕度咬合疼痛，有時反而出現(xiàn)咬緊牙反而舒服的癥狀，這是因為咬合壓力暫時緩解局部的充血狀態(tài)，使疼痛減輕。掌握“急性漿液性根尖周炎”知識點。[單選題]72.患者，男，35歲，右上第一磨牙不適前來就診，若診斷為急性漿液性根尖周炎，則下列檢查內(nèi)容不會出現(xiàn)A.可見齲壞，充填體，或者深牙周袋B.牙冠變色，牙髓無活力C.叩痛不適D.患牙Ⅰ°松動E.根尖周骨質(zhì)出現(xiàn)陰影正確答案：E參考解析：急性漿液性根尖周炎時期，根尖部組織水腫，局部血漿滲出，但是根尖周部牙骨質(zhì)及周圍牙槽骨尚無明顯變化。掌握“急性漿液性根尖周炎”知識點。[單選題]73.患者男，42歲，近5日左上后牙痛劇烈，自述患牙有伸長感，如診斷為急性漿液性根尖周炎，則患者疼痛特點是A.捫診劇烈疼痛B.夜間痛甚C.放散性劇烈疼痛D.疼痛不能定位E.先浮起感，然后咬合早接觸，緊咬疼痛減輕正確答案：E參考解析：急性漿液性根尖周炎：患者疼痛可定位，初起感覺浮起，咬合輕接觸，而后出現(xiàn)咬合痛，但是緊咬牙反而疼痛減輕。掌握“急性漿液性根尖周炎”知識點。[單選題]74.男性，17歲。半年前上前牙外傷冠折露髓未治，現(xiàn)因唇側(cè)牙齦鼓包就診，醫(yī)師應(yīng)做的最重要的檢查項目是A.叩診B.松動度C.X線片D.溫度測驗E.牙周袋探診正確答案：C參考解析：患者上前牙外傷冠折露髓已半年，現(xiàn)唇側(cè)齦腫包，考慮最大的可能性是患慢性根尖周炎，最重要的可以確診的檢查項目是X線片檢查。掌握“慢性根尖周炎”知識點。[單選題]75.患者，女，20歲。近1個月來發(fā)現(xiàn)右上前牙唇側(cè)有膨隆，無明顯疼痛。3年前有過外傷史，未經(jīng)治療。檢查：牙冠色澤變暗、Ⅰ度松動、叩痛不明顯；捫診唇側(cè)乒乓球感、無波動感；牙髓活力測定無反應(yīng)。首選的診斷是A.牙槽膿腫B.牙源性角化囊性瘤C.根尖周炎D.根尖周囊腫E.牙瘤正確答案：D參考解析：由題干“3年前有過外傷史，未經(jīng)治療。檢查：牙冠色澤變暗、Ⅰ度松動、叩痛不明顯；捫診唇側(cè)乒乓球感、無波動感；牙髓活力測定無反應(yīng)。”可判斷為根尖周囊腫。根尖周囊腫：小囊腫在牙齦表面多無異常表現(xiàn)，囊腫發(fā)展較大時，可見患牙根尖部的牙齦處呈半球狀隆起，雙指交替按壓捫診時有乒乓球的彈性手感。掌握“慢性根尖周炎”知識點。共享題干題某患者以食物嵌塞痛為主訴，就診，當(dāng)時診斷為深齲，并行墊底，銀汞合金充填，術(shù)后當(dāng)天患者出現(xiàn)冷熱刺激敏感，無自發(fā)痛及咬合痛，再次就診。[單選題]1.造成患者術(shù)后出現(xiàn)冷熱刺激敏感癥狀的原因有以下可能，除了A.備洞時持續(xù)磨切B.墊底不完善C.術(shù)前誤診D.繼發(fā)齲E.有遺漏的齲洞正確答案：D參考解析：銀汞合金充填后出現(xiàn)牙齒敏感多由操作不當(dāng)導(dǎo)致，持續(xù)切磨牙齒且不加水冷卻均可導(dǎo)致對牙髓過分刺激。銀汞合金作為良導(dǎo)體，墊底材料過薄不能有效隔絕外界刺激，可導(dǎo)致冷熱敏感。術(shù)前誤診，未確定牙髓狀態(tài)，誤將牙髓炎患牙當(dāng)深齲治療同樣會導(dǎo)致充填后冷熱敏感。繼發(fā)齲在充填治療后一段時間后發(fā)生，常出現(xiàn)修復(fù)體松動等情況，不會在短期出現(xiàn)。如遺漏齲洞，未作充填治療，冷熱刺激入洞后會導(dǎo)致牙齒敏感。掌握“繼發(fā)齲”知識點。[單選題]2.如確定術(shù)前診斷正常，墊底及充填完好，最適宜的處理方法是A.暫避免刺激，觀察1～2周B.脫敏治療C.超短波理療D.去除充填體，更換金屬材料E.牙髓治療正確答案：A參考解析：冷熱刺激敏感多應(yīng)牙髓充血導(dǎo)致，此期間應(yīng)暫避免刺激，觀察1～2周，立即處理難免進(jìn)一步刺激牙髓，導(dǎo)致病情加重。如無好轉(zhuǎn)可考慮實施牙髓治療。掌握“繼發(fā)齲”知識點?；颊吲?，33歲，因牙齒變黑求治。自述原牙齒就黑，近半個月發(fā)現(xiàn)右下后牙經(jīng)常塞牙，塞牙后可有一過性敏感，剔除后可消失。長久以來受牙齒發(fā)黑困擾，因牙齒發(fā)黑，影響美觀，患者羞于與陌生人交往，至今無男朋友。決定徹底解決牙齒問題求診。[單選題]3.如檢查發(fā)現(xiàn)右上6鄰面齲洞，探診略敏感，X線顯示由牙表面至牙本質(zhì)淺層的透射影、右上7近中鄰接區(qū)牙釉質(zhì)表層透射影?？稍\斷右上6A.淺齲B.中齲C.深齲D.牙隱裂E.窩溝齲正確答案：B參考解析：中齲：齲損的前沿位于牙本質(zhì)的淺層，又稱為牙本質(zhì)淺齲。臨床檢查時已有明顯的齲洞，X線片上可發(fā)現(xiàn)由牙表面至牙本質(zhì)淺層的透射影。齲洞內(nèi)有齲腐，患牙開始出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為在進(jìn)食冷、熱或酸、甜食品時，刺激進(jìn)入窩洞引起的一過性敏感癥狀，去除刺激后癥狀隨即消失。掌握“四環(huán)素牙”知識點。[單選題]4.如16遠(yuǎn)中鄰面破壞較大，（牙合）面破壞面積較大，約（牙合）面1/2，擬定治療方案合理的是A.16Ⅱ類洞充填+17Ⅰ類洞充填B.16Ⅱ類洞充填+17Ⅱ類洞充填C.16Ⅱ類洞充填+17Ⅴ類洞充填D.16去腐充填后烤瓷冠修復(fù)+17Ⅱ類洞充填E.16去腐充填后金屬全冠修復(fù)+17Ⅳ類洞充填正確答案：D參考解析：對于牙體破壞面積較大的情況，去腐后余留牙體較薄弱，應(yīng)通過全冠修復(fù)保護(hù)余留牙體組織，由于年輕女患者對牙齒顏色要求較高，應(yīng)選擇美觀效果較好的修復(fù)材料。Ⅱ類洞：為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的窩洞，稱為Ⅱ類洞。包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰（牙合）面洞和鄰頰（舌）面洞，以磨牙鄰（牙合）面洞為典型代表。掌握“四環(huán)素牙”知識點。[單選題]5.如檢查發(fā)現(xiàn)患者全口牙表面有明顯的帶狀著色，顏色呈黃灰色或黑色，考慮最有可能有導(dǎo)致全口牙“發(fā)黑”的疾病是A.色素沉著B.牙髓壞死C.牙釉質(zhì)發(fā)育不全D.重度四環(huán)素著色E.極重度四環(huán)素著色正確答案：D參考解析：根據(jù)四環(huán)素牙形成的過程，著色程度和范圍變化可分為：輕度四環(huán)素著色：整個牙面呈現(xiàn)黃色和灰色，分布均勻。中度四環(huán)素著色：牙著色的顏色由棕黃色到黑灰色。重度四環(huán)素著色：牙表面有明顯的帶狀著色，顏色呈黃灰色或黑色。極重度四環(huán)素著色：牙表面著色深，嚴(yán)重者呈灰棕色、藍(lán)紫色。掌握“四環(huán)素牙”知識點?；颊撸?，55歲，喜歡食硬物，右下后牙進(jìn)食酸痛，無自發(fā)痛，檢查見：右下第一磨牙（牙合）面磨耗，探診敏感。[單選題]6.最可能的診斷是A.齲齒B.牙髓炎C.氟牙癥D.牙本質(zhì)過敏E.釉質(zhì)發(fā)育不全正確答案：D參考解析：牙本質(zhì)敏感主要表現(xiàn)為刺激痛，尤其對機(jī)械刺激最敏感。其發(fā)病機(jī)制中，流體動力學(xué)說被廣為接受，故以封閉牙本質(zhì)小管為目的的脫敏治療被認(rèn)為是目前治療該病的方法。掌握“牙本質(zhì)過敏癥”知識點。[單選題]7.最佳解決的方案是A.脫敏B.根管治療C.調(diào)（牙合）D.牙周治療E.（牙合）墊正確答案：A參考解析：牙本質(zhì)敏感主要表現(xiàn)為刺激痛，尤其對機(jī)械刺激最敏感。其發(fā)病機(jī)制中，流體動力學(xué)說被廣為接受，故以封閉牙本質(zhì)小管為目的的脫敏治療被認(rèn)為是目前治療該病的方法。掌握“牙本質(zhì)過敏癥”知識點。患者45歲，女性，因近2個月來右下后牙不敢咬物，遇冷水及吃甜食酸痛，咬硬物質(zhì)酸軟無力，無自發(fā)痛史。檢查時可見右下6釉質(zhì)部分磨損，牙本質(zhì)外露，探針探劃時某兩點酸痛難忍。[單選題]8.對該患牙的診斷應(yīng)是A.磨損B.酸蝕癥C.慢性牙髓炎D.牙外吸收E.牙隱裂正確答案：A參考解析：牙齒磨損從表面向深層進(jìn)行，在牙外表發(fā)生變化的同時相繼出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。釉質(zhì)部分磨損，露出黃色牙本質(zhì)或出現(xiàn)小凹面。當(dāng)釉質(zhì)全部磨損后，（牙合）面除了周圍環(huán)以半透明的釉質(zhì)外，均為黃色光亮的牙本質(zhì)。一些磨損快、牙本質(zhì)暴露迅速的病例可出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥。掌握“牙齒磨損”知識點。[單選題]9.該癥狀影響患者正常飲食，應(yīng)做的處理是A.調(diào)（牙合）B.充填C.全冠修復(fù)D.脫敏治療E.待其自行恢復(fù)正確答案：D參考解析：牙本質(zhì)過敏癥應(yīng)做脫敏處理，磨損形成凹坑在正中（牙合）位時有足夠的空間可行充填修復(fù)。掌握“牙齒磨損”知識點?；颊?，男，45歲。左下后牙食物嵌塞，檢查發(fā)現(xiàn)左下第一、二磨牙（牙合）面及鄰面磨耗，使（牙合）面成為一平面，外展隙變窄。[單選題]10.該患者引起食物嵌塞最可能的原因是A.外溢道消失B.對（牙合）牙尖過于高陡C.相鄰兩牙邊緣嵴高度不一致D.相鄰兩牙接觸不佳E.兩牙間齦乳頭退縮正確答案：A參考解析：食物嵌塞的方式分為垂直性嵌塞和水平性嵌塞兩類。此患者為垂直性嵌塞。造成垂直性嵌塞的原因包括兩鄰牙間失去正常的接觸關(guān)系、對（牙合）牙的楔力或異常（牙合）力及外溢道消失等。由于題目當(dāng)中的牙齒（牙合）面已經(jīng)磨平，故造成食物嵌塞的原因是外溢道消失。掌握“牙齒磨損”知識點。[單選題]11.最佳的處理方法是A.加大外展隙、重建溢出溝B.調(diào)磨邊緣嵴C.調(diào)磨非功能牙尖D.調(diào)磨對（牙合）牙尖E.不適合調(diào)（牙合）正確答案：A參考解析：對于外溢道消失造成的食物嵌塞，可通過調(diào)磨加大外展隙、重建溢出溝以改善食物嵌塞。掌握“牙齒磨損”知識點?；颊?，25歲，自感牙齒變色，飲食刺激痛求治?？釔厶妓犸嬃?，多年來由果汁和碳酸飲料替換飲水。初中階段經(jīng)?？囱溃卸嗵幯例X曾做充填治療。檢查：僅釉質(zhì)喪失。唇、腭面釉質(zhì)喪失、牙表面凹陷、凹陷寬度明顯大于深度；切端溝槽樣病損。探診敏感。[單選題]12.患者診斷準(zhǔn)確的是A.淺齲B.中齲C.深齲D.酸蝕癥E.牙本質(zhì)發(fā)育不全正確答案：D參考解析：如果汁和碳酸飲料的頻繁食用，尤其青少年飲用軟飲料日趨增加。酸性飲料pH常低于5.5，由于飲用頻繁，牙面與酸性物質(zhì)直接接觸時間增加導(dǎo)致酸蝕癥。掌握“酸蝕癥”知識點。[單選題]13.如患者工作單位，許多工友有類似情況推測與接觸以下物質(zhì)關(guān)系密切的是A.鹽酸B.硫酸C.硝酸D.碳酸飲料E.以上均是正確答案：E參考解析：鹽酸、硫酸和硝酸是對牙齒危害最大的三類酸，主要集聚在唇側(cè)齦緣下釉質(zhì)牙骨質(zhì)交界處或牙骨質(zhì)上。如果汁和碳酸飲料的頻繁食用，尤其青少年飲用軟飲料日趨增加。酸性飲料pH常低于5.5，由于飲用頻繁，牙面與酸性物質(zhì)直接接觸時間增加導(dǎo)致酸蝕癥。掌握“酸蝕癥”知識點。[單選題]14.根據(jù)牙齒發(fā)病程度分度，該患者屬于A.1度B.2度C.3度D.4度E.5度正確答案：B參考解析：酸蝕癥分度：0度：釉質(zhì)無外形缺損、發(fā)育性結(jié)構(gòu)完整、表面絲綢樣光澤。1度：僅釉質(zhì)受累。唇、腭面釉質(zhì)表面橫紋消失，牙面異樣平滑、呈熔融狀、吹干后色澤晦暗：切端釉質(zhì)外表熔融狀，（牙合）面牙尖圓鈍、外表熔融狀、無明顯實質(zhì)缺失。2度：僅釉質(zhì)喪失。唇、腭面釉質(zhì)喪失、牙表面凹陷、凹陷寬度明顯大于深度；切端溝槽樣病損；（牙合）面牙尖或溝窩的杯口狀病損。3度：釉質(zhì)和牙本質(zhì)喪失，牙本質(zhì)喪失面積小于牙表面積的1/2。唇、腭面釉質(zhì)牙本質(zhì)喪失、頸部呈肩臺狀，或病損區(qū)呈刀削狀；切端溝槽樣病損明顯，或呈薄片狀、唇面觀切端透明；（牙合）面牙尖或溝窩的杯口狀病損明顯或呈彈坑狀病損，直徑≥1mm。有時可見銀汞充填體邊緣高于周圍牙表面，呈“銀汞島”樣。4度：釉質(zhì)和牙本質(zhì)喪失，牙本質(zhì)喪失面積大于牙表面積的1/2。各牙面的表現(xiàn)同3度，范圍擴(kuò)大加深，但尚未暴露繼發(fā)牙本質(zhì)和牙髓。5度：釉質(zhì)大部喪失，牙本質(zhì)喪失至繼發(fā)牙本質(zhì)暴露或牙髓暴露，牙髓受累。掌握“酸蝕癥”知識點。男性，42歲。3天來右上后磨牙痛重，冷熱加劇，夜間痛而來就診。近1年多來，右上磨牙進(jìn)食時咬到某特定位置時出現(xiàn)撕裂樣痛，冷熱敏感，平時咬物不適。檢查：16咬合面似有近遠(yuǎn)中方向越過邊緣嵴的細(xì)裂紋，頰尖高陡，無齲洞，不松動，叩痛（+）。[單選題]15.為明確診斷做的重要檢查是A.染色檢查B.溫度試驗C.咬合關(guān)系檢查D.電活力測試E.X線片檢查正確答案：B參考解析：因為患者主訴有自發(fā)痛和溫度敏感，為牙髓炎的疼痛特點，明確診斷必須用溫度測驗確定患牙。掌握“牙隱裂”知識點。[單選題]16.最可能的診斷是A.可復(fù)性牙髓炎B.急性牙髓炎C.慢性牙髓炎急性發(fā)作D.急性根尖周炎E.慢性根尖周炎正確答案：C參考解析：因為患者牙痛的病史長達(dá)1年多，3天前右上后磨牙開始痛重，冷熱加劇，夜間痛而來就診，檢查叩痛（+），表明患牙的診斷應(yīng)是慢性牙髓炎急性發(fā)作。掌握“牙隱裂”知識點。[單選題]17.該患牙疾病的病因是A.細(xì)菌因素B.物理因素C.化學(xué)因素D.發(fā)育異常E.遺傳因素正確答案：B參考解析：本病是牙隱裂，其病因是由于咬合力過大引起的。掌握“牙隱裂”知識點。[單選題]18.治療方案為A.充填術(shù)+調(diào)（牙合）B.蓋髓術(shù)+調(diào)（牙合）+全冠修復(fù)C.塑化治療+全冠修復(fù)D.根管治療+調(diào)（牙合）E.根管治療+調(diào)（牙合）+全冠修復(fù)正確答案：E參考解析：①對因治療：調(diào)除創(chuàng)傷性咬合力，調(diào)磨過陡的牙尖；均衡全口咬合力的負(fù)擔(dān)；診治其他部位的牙齒疾病，修復(fù)缺失牙等。②對癥治療：出現(xiàn)并發(fā)癥時進(jìn)行相應(yīng)治療。③防止劈裂：在做牙髓治療前，應(yīng)先對患牙予以降（牙合）處理，并磨除牙冠裂紋后用復(fù)合樹脂粘接；或用鋼絲結(jié)扎、帶環(huán)或臨時冠保護(hù)，防止牙髓治療過程中牙冠劈裂；牙髓治療過程應(yīng)盡量一次完成，縮短時間，減少術(shù)中劈裂的風(fēng)險；牙髓治療后，行永久充填修復(fù)。掌握“牙隱裂”知識點。[單選題]19.為明確致病因素所作的檢查不包括A.咬診B.染色檢查C.咬合關(guān)系檢查D.溫度試驗E.電活力測驗正確答案：E參考解析：因為患牙檢查結(jié)果“16咬合面似有近遠(yuǎn)中方向越過邊緣嵴的細(xì)裂紋，頰尖高陡，無齲洞，不松動”表明牙髓的感染不是通過齲損和牙周疾病引起；加上病史提供的“近1年多來，右上磨牙進(jìn)食時咬到某特定位置時出現(xiàn)撕裂樣痛，冷熱敏感，平時咬物不適”均提示患牙可能有牙硬組織疾病——牙隱裂，檢查項目A～D項均可以查出牙隱裂的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)，唯有電活力測驗對明確致病因素沒有幫助。掌握“牙隱裂”知識點。患者，女，38歲。主訴：右半側(cè)牙遇冷熱疼3周。病歷記載：1個月前右上后牙在外院已做牙髓治療，治療后原癥狀略緩解，遇熱仍疼，且偶有自發(fā)疼。檢查：右上4近中咬合面銀汞充填完好，叩（+），冷測反應(yīng)均遲鈍，熱水可引起痛，持續(xù)數(shù)分鐘。右上5冠完整，僅見頰面釉質(zhì)有一縱行隱裂紋，涂碘酊染色不明顯，叩診（+），在裂紋處冷熱測均較對照牙略敏感，其余未見異常。右上6殘根，叩診（-），周圍牙齦略紅探之易出血。[單選題]20.引起主訴癥狀的患牙最可能是A.右上4B.右上6C.右上5D.右上4、5E.右上4、5、6正確答案：A參考解析：題示可能存在疾病為：14殘髓炎、15牙隱裂、16殘根。根據(jù)以往牙髓治療史及牙痛史可推測因牙髓治療不徹底導(dǎo)致殘髓炎引發(fā)疼痛可能較大。故主訴牙可確定為右上4。故答案為A。掌握“殘髓炎”知識點。[單選題]21.該患牙的診斷最可能為A.急性牙髓炎B.慢性牙髓炎急性發(fā)作C.慢性牙髓炎D.殘髓炎E.牙髓充血（創(chuàng)傷所致）正確答案：D參考解析：題示“右上4近中咬合面銀汞充填完好，叩（+），冷測反應(yīng)均遲鈍，熱水可引起痛，持續(xù)數(shù)分鐘?！鼻矣幸酝委熓罚士纱_定診斷為殘髓炎。故答案為D。掌握“殘髓炎”知識點。[單選題]22.為解決主訴癥狀，首先應(yīng)做A.右上4再行根管治療B.右上5調(diào)（牙合）C.右上6根管治療D.右上5塑化治療E.右上6拔除正確答案：A參考解析：對于殘髓炎治療首選患牙根管再治療。故答案為A。掌握“殘髓炎”知識點?；颊咭蛴蚁潞笱览洹崦舾芯驮\。檢查：右下6深齲壞，探敏感，叩（-），冷、熱測一過性敏感，右下7中度齲壞，叩（-），冷測入洞敏感。[單選題]23.右下6、7的診斷最可能是A.右下6、7深齲B.右下6可復(fù)性牙髓炎，右下7深齲C.右下6深齲，右下7可復(fù)性牙髓炎D.右下6慢性牙髓炎，右下7深齲E.右下6深齲，右下7慢性牙髓炎正確答案：B參考解析：右下6冷熱診一過性敏感，提示牙髓充血，可復(fù)性牙髓炎臨床表現(xiàn)。右下7刺激進(jìn)入齲洞后疼痛，其他無牙髓異常表現(xiàn)，符合深齲臨床表現(xiàn)特點。故答案為B。掌握“可復(fù)性牙髓炎”知識點。[單選題]24.右下6、7的處理應(yīng)為A.右下6氧化鋅丁香油酚糊劑安撫；右下7墊底銀汞充填B.右下6、7磷酸粘固劑墊底充填C.右下6、7磷酸鋅粘固劑墊底充填D.右下6牙髓失活；右下7銀汞充填E.右下6、7直接銀汞充填正確答案：A參考解析：對于可復(fù)性牙髓炎治療首選安撫治療，觀察牙髓狀況，如病變擴(kuò)展為牙髓炎再行牙髓治療。深齲可直接墊底充填。故答案為A。掌握“可復(fù)性牙髓炎”知識點。一男性患者，42歲，3天來右下后牙陣發(fā)性自發(fā)痛，冷熱刺澂引起痛或加劇痛，昨夜痛不能入睡，而來就診。該患者自述半年來右下后牙食物嵌塞痛，剔除后疼痛緩解，兩個月前曾有過類似發(fā)作，服去痛片后緩解，未做其他治療。[單選題]25.臨床檢査最可能發(fā)現(xiàn)的是A.右下后牙深及牙髓的齲洞B.熱刺激引起疼痛，冷刺激使疼痛緩解C.叩痛（+++）D.電活力測定無反應(yīng)E.X線片示根尖周透影區(qū)正確答案：A參考解析：陣發(fā)性自發(fā)痛，冷熱刺激引起疼痛或加劇疼痛，昨夜疼痛不能入睡，可初步診斷出慢性牙髓炎急性發(fā)作。而半年左右出現(xiàn)的“食物嵌塞痛”，考慮深齲洞導(dǎo)致的牙髓炎癥。故選擇A項。掌握“慢性牙髓炎”知識點。[單選題]26.最可能的診斷是A.急性牙髓炎B.急性根尖周炎C.慢性牙髓炎急性發(fā)作D.慢性根尖周炎E.慢性增生性牙髓炎正確答案：C參考解析：陣發(fā)性自發(fā)痛，冷熱刺激引起痛或加劇痛，昨夜痛不能人睡,可初步診斷出慢性牙髓炎急性發(fā)作。故答案為C。掌握“慢性牙髓炎”知識點?；颊?，男性，25歲，因右下牙自發(fā)痛3天來求治，半年前右下牙開始出現(xiàn)冷、熱刺激痛，以后經(jīng)常隱隱不適。檢查發(fā)現(xiàn)右下4遠(yuǎn)中面深齲，探之穿髓，探痛（++），叩痛（±），遠(yuǎn)中牙齦乳頭增生長入齲洞內(nèi)。[單選題]27.該牙的準(zhǔn)確診斷和最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿.慢性牙髓炎急性發(fā)作，需做牙髓塑化治療B.急性牙髓炎，需做根管治療C.急性牙髓炎伴根尖周炎，需做根管治療D.急性牙髓炎，需做牙髓塑化治療E.慢性牙髓炎急性發(fā)作，需做根管治療正確答案：E參考解析：患者牙痛表現(xiàn)為典型急性牙髓炎臨床表現(xiàn)，由于患者存在以往牙痛史，且牙髓腔穿通，符合慢性牙髓炎急性發(fā)作表現(xiàn)。需做根管治療。故答案為E。掌握“慢性牙髓炎”知識點。[單選題]28.該牙經(jīng)局麻下拔髓，封甲醛甲酚棉捻5次仍不能痊愈，而且出現(xiàn)咀嚼痛越來越嚴(yán)重，從治療過程中分析最可能的原因是A.封藥次數(shù)過多，藥物刺激性引起化學(xué)性根尖周炎B.器械穿出根尖孔C.牙髓未拔除干凈，引起根尖周殘余感染D.根管內(nèi)有毒力很強(qiáng)的細(xì)菌存在E.將壞死組織推出根尖孔正確答案：A參考解析：根管治療中，操作不當(dāng)導(dǎo)致牙體碎屑及根管消毒藥物刺激根尖周組織導(dǎo)致化學(xué)性根尖周炎發(fā)作，出現(xiàn)更嚴(yán)重根尖癥狀，叩痛明顯，甚至影響咬合。故答案為A。掌握“慢性牙髓炎”知識點。[單選題]29.對該病例若不用麻醉拔髓而用失活劑失活牙髓，根據(jù)臨床情況最應(yīng)該注意的問題是A.掌握藥物的劑量B.封入丁香油酚棉球減輕疼痛C.掌握封藥時間D.避免藥物從鄰面溢出燒傷牙周組織E.封入失活劑后再行局部麻醉以免封藥后疼痛正確答案：D參考解析：因遠(yuǎn)中牙齦乳頭增生長入齲洞內(nèi)，應(yīng)避免藥物從鄰面溢出燒傷牙周組織。故答案為D。掌握“慢性牙髓炎”知識點?；颊?，女性，30歲，左上后牙自發(fā)痛2天。檢查左上5松動（+），叩痛（+），冷（++），無齲，近中牙周袋7mm。[單選題]30.最佳診斷為A.逆行性牙髓炎B.牙齦炎C.根尖周炎D.牙隱裂E.青少年牙周炎正確答案：A參考解析：逆行性牙髓炎：是臨床較常見的。由于深牙周袋內(nèi)的細(xì)菌、毒素通過根尖孔或根尖1/3處的根管側(cè)支進(jìn)入牙髓，先引起根尖1/3處的牙髓充血和發(fā)炎，以后，局限的慢性牙髓炎可急性發(fā)作，表現(xiàn)為典型的急性牙髓炎。臨床檢查時可見患牙有深達(dá)根尖區(qū)的牙周袋或嚴(yán)重的牙齦退縮，牙齒一般松動達(dá)Ⅱ度以上。牙髓有明顯的激發(fā)痛等，診斷并不困難。故答案為A。掌握“逆行性牙髓炎”知識點。[單選題]31.應(yīng)急處理應(yīng)采取的措施是A.口服消炎藥B.牙周袋沖洗C.拔牙D.松牙固定E.開髓正確答案：E參考解析：應(yīng)盡量找出原發(fā)病變，積極地處理牙周、牙髓兩方面的病灶，患者此時已出現(xiàn)自發(fā)痛，應(yīng)先進(jìn)行牙髓治療，緩解疼痛。故答案為E。掌握“逆行性牙髓炎”知識點。[單選題]32.最合理的治療方案是A.齦上潔治B.齦下刮治C.松牙固定D.根管治療E.牙髓-牙周聯(lián)合治療正確答案：E參考解析：患牙有牙髓癥狀和牙周炎癥，牙髓-牙周聯(lián)合治療為其最佳治療方法。故答案為E。掌握“逆行性牙髓炎”知識點。女孩，13歲，3天來右上后牙腫疼就診。檢查：14MO齲深，腐質(zhì)黃軟，探及髓腔，無疼痛，Ⅲ°松動，叩診（+++），牙齦紅腫，捫痛，有波動感，右側(cè)面頰部輕度水腫，體溫38℃。[單選題]33.診斷是A.慢性根尖周膿腫B.急性牙槽膿腫C.急性蜂窩織炎D.急性化膿性牙髓炎E.急性頜骨骨髓炎正確答案：B參考解析：急性化膿性根尖周炎（急性牙槽膿腫）自覺癥狀：疼痛很劇烈，呈持續(xù)性，搏動性痛；患牙明顯伸長，不敢咬合；嚴(yán)重者還伴有乏力、發(fā)熱、煩躁和便秘等全身癥狀。臨床檢查：牙髓無活力，溫度測和電測無反應(yīng)；叩痛（+++）、Ⅲ度松動、相應(yīng)部位牙齦紅腫、捫痛。急性化膿性根尖周炎的過程經(jīng)歷三個階段，其臨床表現(xiàn)如下：①根尖周膿腫：自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛，伸長感加重，觸痛重，叩痛（+++），松動Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相應(yīng)的唇、頰側(cè)牙齦潮紅，有捫痛、腫脹不明顯。②骨膜下膿腫：上述癥狀加重，患者痛苦面容、根尖區(qū)牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動感；區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛，相應(yīng)面頰部軟組織呈反應(yīng)性水腫；全身不適，體溫升高（38℃左右），末梢血象白細(xì)胞增多（計數(shù)1.0萬～1.2萬/mm3）。③黏膜下膿腫：上述癥狀明顯減輕，相應(yīng)根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，叩痛（+++），捫診波動感明顯，全身癥狀緩解。掌握“急性化膿性根尖周炎”知識點。[單選題]34.初診的處理A.開髓暫封，切開引流，消炎止痛B.開髓暫封，切開引流C.拔牙，消炎止痛D.開髓開放，消炎止痛E.切開引流，消炎止痛正確答案：A參考解析：年輕恒牙根尖周病變治療，臨床癥狀提示急性膿腫指征。有波動感，應(yīng)切開引流，同時配合抗感染治療。掌握“急性化膿性根尖周炎”知識點?；颊撸行?，30歲，左下6咬合感覺患牙伸長，初時緊咬牙可緩解不適，昨天開始敢咬牙，并出現(xiàn)自發(fā)痛，無放射痛，檢查：左下6深齲及髓，探（-），叩（++），不松，牙齦（-），根尖壓痛（+）。[單選題]35.擬診斷為A.急性牙髓炎B.急性根尖周炎C.急性牙齦炎D.提供材料不足以確診E.急性牙周炎正確答案：B參考解析：叩（++），提示根尖周病變，急性漿液性根尖周炎患者可訴有咬緊患牙反而稍感舒服的癥狀，綜上，考慮為急性根尖周炎，故答案為B。掌握“急性漿液性根尖周炎”知識點。[單選題]36.為明確診斷，還需做一系列檢查，下面哪一項最沒有必要A.X線片檢查B.電活力測試C.冷、熱測試D.甲紫牙面染色E.外周血白細(xì)胞計數(shù)正確答案：D參考解析：甲紫牙面染色臨床一般用來檢查牙隱裂，此處患牙已有明顯的根尖周炎癥狀，無需行此檢查。故答案為D。掌握“急性漿液性根尖周炎”知識點。男性，52歲。1個月前發(fā)現(xiàn)左下后牙齦有小包，有時口腔內(nèi)覺有咸水。曾有過左側(cè)后牙夜痛，無其他不適。檢查見左下第一前磨牙牙頸部楔狀缺損，探硬