醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案

醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案「篇一」一、單選及填空題1、成都市城鎮(zhèn)職工在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院起付標(biāo)準(zhǔn)是，報(bào)銷比例是。A.100元90%B.160元95%C.200元92%D.160元92%2、成都市城城鄉(xiāng)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院起付標(biāo)準(zhǔn)是，報(bào)銷比例是。A.100元90%B.160元95%C.200元92%D.100元92%3、患者辦理特殊疾病門診申請時，一次申辦病種不能超過種。A.2B.3C.5D.64、特殊疾病門診開藥不能超過日。A.7B.15C.30D.452、參保人員住院的個人自費(fèi)比例（住院所有自費(fèi)藥品及檢查等）應(yīng)控制在總醫(yī)療費(fèi)用的C內(nèi)；病人自費(fèi)藥品應(yīng)控制在總藥費(fèi)的A；全院病人所用藥品總額應(yīng)控制在總醫(yī)療費(fèi)用的D。A.6%B.10%C.30%D.45%3、《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)，“甲”類為目錄內(nèi)可直接統(tǒng)籌使用藥品，“乙”類為應(yīng)先自付b后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品。A.5%B.10%C.15%D.20%4、醫(yī)保病人門診用藥規(guī)定為：普通疾病不得超過A天量，一般慢性疾病不得超過C天量，特殊慢性病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，不得超過F天量。A.3天B.5天C.7天D.10天E.20天F.30天5、我院作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，年度內(nèi)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為A；當(dāng)年多次住院從第二次起起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減E，最低不得低于上述起付標(biāo)準(zhǔn)的D。A.200元B.400元C.800元D.160元E.20%F.25%J.35%K.50%6、長期或終生在門診治療，醫(yī)療費(fèi)用較高，可以不入院治療的慢性疾病共有種。A.10種B.15種C.18種D.20種7、參保住院人員可醫(yī)保統(tǒng)籌的普通床位標(biāo)準(zhǔn)為B。A.10元/天B.15元/天C.18元/天D.30元/天E.40元/天F.50元/天8、因急病需辦理住院而未帶醫(yī)療保險(xiǎn)卡的醫(yī)?；颊?，可在B日內(nèi)到住院登記處補(bǔ)辦醫(yī)保登記。A.1日B.3日C.5日D.7日9、下列做法符合15日內(nèi)二次入院的是B。A.因肺部感染辦理入院，在院期間并發(fā)胸膜炎，囑其出院辦理二次入院申請；B.因闌尾炎住院，無手術(shù)指征，經(jīng)抗炎等對癥治療好轉(zhuǎn)后出院。5日后又因腹痛診斷為急性闌尾炎入院。C.尿路結(jié)石患者經(jīng)治愈后出院，3天后因高血壓收治入院。D.肺癌患者入院后住院費(fèi)用較高，醫(yī)生因費(fèi)用問題囑其辦理出院后第二日再辦理二次入院。二、多項(xiàng)選擇題1、成都市醫(yī)?！叭竽夸洝笔牵海ˋBC）A．《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》B.《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》C.《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》2、醫(yī)保病人診治中需掌握的原則是：（ABCD）A.首診負(fù)責(zé)制B.因病施治原則C.檢查按梯次原則D.合理檢查、合理治療，合理用藥3、特殊疾病門診患者（ABCD）A.在二、三級定點(diǎn)醫(yī)院急診觀察室留院觀察進(jìn)行的治療；B.在一級定點(diǎn)醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療；C.患惡性腫瘤、尿毒癥，在指定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行的門診化學(xué)治療、放射治療或者透析治療；D.經(jīng)市社保局批準(zhǔn)在指定的定點(diǎn)醫(yī)院施行腎移植手術(shù)后，繼續(xù)在其門診進(jìn)行的抗排異治療。4、在診治中，下次做法正確的是（ABD）A.合理檢查、用藥，不行無指征的檢查、治療；B.參保人員要求使用某自費(fèi)藥品時，向其做法解釋工作，并簽訂自費(fèi)同意書；C.本可行黑白B超檢查，但由于參保人員提出做彩色B超能更放心，依照參保人員要求開出彩色B超檢查；D.發(fā)現(xiàn)病人就診時有院外近期相關(guān)檢查結(jié)果，可以參照，不需重復(fù)檢查，所以不再做，但在病歷中有注明。5、參保人發(fā)生傷病后，以下哪些情形基本醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付（ABCD）A.自殺、自殘的（精神病除外）；B.交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的；C.斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的；D.工傷6、以下哪些不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目（AB）A．掛號費(fèi)B.院外會診費(fèi)C.輸血費(fèi)三、判斷題（每小題4分，共36分）1、醫(yī)療保險(xiǎn)卡丟失期間，住院及門診特定項(xiàng)目登記等手續(xù)可憑其醫(yī)保卡掛失證明、本人身份證及復(fù)印件辦理。（√）2、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入住院治療的，急診留院觀察期間費(fèi)用與住院期間費(fèi)用分別各按一個定額人次結(jié)算。（×）3、在給醫(yī)?；颊哂盟帟r，應(yīng)優(yōu)先使用同類“甲”類藥品，其次使用“乙”類，因病情需要使用自費(fèi)藥品時，應(yīng)經(jīng)病人同意并簽訂自費(fèi)同意書。（√）4、已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以允許其繼續(xù)按醫(yī)保住院治療。（×）5、因考慮到住院費(fèi)用超出醫(yī)保定額，將病情尚未穩(wěn)定的醫(yī)保病人強(qiáng)行出院。（×）6、患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術(shù)后等特殊疾病的病人，需做放療、化療、腹膜透析者應(yīng)盡量安排住院治療。（×）7、CT、MRI、ECT等項(xiàng)目，參保人需先自付20%。（√）8、安裝人工關(guān)節(jié)、人工晶體和心臟起搏器，參保人需先自付20%。（√）9、各種保健性營養(yǎng)費(fèi)、日常生活進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用屬于醫(yī)保支付范圍。四、問答題1、醫(yī)保行為中的“三合理”、“七吻合”是指？三合理：做到合理檢查、合理治療、合理用藥七吻合：住院病例應(yīng)清晰，準(zhǔn)確，完整，做到發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、住院醫(yī)囑、檢查報(bào)告單、治療單記錄和病例記錄七吻合3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議常見的十三種表現(xiàn)有哪些？虛記費(fèi)用、串換項(xiàng)目、掛床住院、冒名住院、偽造報(bào)賬記錄、有意多攬住院病人、降低出入院標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)銷臺賬管理混亂、超標(biāo)準(zhǔn)跨范圍醫(yī)療執(zhí)業(yè)、不合理檢查不合理用藥不合理治療、分解住院、信息系統(tǒng)管理不規(guī)范。醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案「篇二」一、單選（每小題4分，共16分）1、《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)，“甲”類為目錄內(nèi)可直接統(tǒng)籌使用藥品，“乙”類為應(yīng)先自付10%后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品，“特類”為應(yīng)先自付（）%后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品。A、5%B、10%C、15%D、20%2、醫(yī)保病人門診用藥規(guī)定為：普通疾病不得超過3天量，一般慢性疾病不得超過7天量，特殊慢性病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的不得超過（）天量。A、3天B、5天C、7天D、15天3、因急病需辦理住院而未帶醫(yī)療保險(xiǎn)卡的醫(yī)保患者，可在日內(nèi)到住院登記處補(bǔ)辦醫(yī)保登記手續(xù)。A、1日B、3日C、5日D、7日4、下列做法符合15日內(nèi)二次入院的是（）A、因肺部感染辦理入院，在院期間并發(fā)胸膜炎，囑其出院辦理二次入院申請。B、因闌尾炎住院，無手術(shù)指征，經(jīng)抗炎等對癥治療好轉(zhuǎn)后出院；5日后又因腹痛診斷為急性闌尾炎入院。C、尿路結(jié)石患者經(jīng)治愈后出院，3天后因高血壓收治入院。D、肺癌患者入院后住院費(fèi)用較高，醫(yī)生因費(fèi)用問題囑其辦理出院后次日再辦理二次入院。二、多項(xiàng)選擇題（每小題4分，共24分）1、以下屬于醫(yī)保限制用藥的是（）A、依達(dá)拉奉B、人血白蛋白（限搶救及工傷保險(xiǎn)）C、人免疫球蛋白D、蟲草菌發(fā)酵劑（限器官移植抗排異及腎功能衰竭和肺纖維化）2、醫(yī)保病人診治中需掌握的原則是：（）A、首診負(fù)責(zé)制B、因病施治原則C、檢查按梯次原則D、合理檢查、合理治療、合理用藥3、在診治中，做法正確的是（）A、合理檢查、用藥，不行無指征的檢查、治療；B、參保人員要求使用某自費(fèi)藥品時，向其做出解釋工作，并簽訂自費(fèi)知情同意書；C、本可行B超檢查，但由于參保人員提出做磁共振檢查能更放心，依照參保人員要求開出磁共振檢查；D、發(fā)現(xiàn)病人就診時有院外近期相關(guān)檢查結(jié)果，可以參照，不需重復(fù)檢查，所以不再做，但在病歷中有注明。4、參保人發(fā)生傷病后，以下哪些情形基本醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付（）A、自殺、自殘的（精神病除外）B、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的；C、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的；D、工傷；5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院時（）均有責(zé)任對其進(jìn)行身份核實(shí)。A、經(jīng)治醫(yī)師B、科室負(fù)責(zé)人C、主管護(hù)士D、醫(yī)保辦工作人員6、所有參保人因病住院治療時，均不得（）A、掛床住院B、空床住院C、冒名住院D、分解住院三、判斷題（每小題4分，共20分）1、醫(yī)療保險(xiǎn)卡丟失期間,住院及門診特定項(xiàng)目登記等手續(xù)可憑其醫(yī)?？⊕焓ёC明、本人身份證及復(fù)印件辦理2、在給醫(yī)?；颊哂盟帟r，應(yīng)優(yōu)先使用同類“甲”類藥品，其次使用“乙”類。因病情需要使用自費(fèi)藥品時，應(yīng)經(jīng)病人同意并簽訂自費(fèi)同意書。（）3、已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以允許其繼續(xù)按醫(yī)保住院治療。4、因考慮到住院費(fèi)用超出醫(yī)保定額，將病情尚未穩(wěn)定的醫(yī)保病人強(qiáng)行出院。5、各種保健性營養(yǎng)費(fèi)、日常生活進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用屬于醫(yī)保支付范圍。四、問答題（每題10分，共20分）1、城鎮(zhèn)職工慢性病病種有哪些？2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行哪些職責(zé)答案：一、填空題：1、低水平、廣覆蓋、逐步推進(jìn)。2、168元。3、30%6%45%。4、500元50%。5、7萬元大額救助金。6、20萬元70%。7、2.2%4.1%退休后。8、30元50元。9、2日。10、70%。二、單選題:1、D。2、D。3、D。4、A。5、B。6、B。7、B。8、B。9、D。10、D。三、多項(xiàng)選擇題：1、（ABD）2、（ABCD）3、（ABCD）4、（ABD）5、（ABCD）6、（ABC）7、（ABD）8、（ABCD）9、（ABCD）10、（ABCD）四、判斷題：1、（√）2、（×）3、（√）4、（×）5、（×）6、（×）7、（√）8、（√）9、（×）10、（√）五、簡答題：1、城鎮(zhèn)職工門診慢性病病種：1、惡性腫瘤（白血?。╅T診放、化療；2、尿毒癥門診透析；3、臟器官移植抗排異治療；4、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；5、高血壓111期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；6、類風(fēng)濕?。ɑ顒悠冢?、肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室心衰竭）；8、腦出血（腦梗塞）恢復(fù)期；9、慢性病毒性肝炎；10、阻塞性肺氣腫；11、慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌病（原發(fā)性）；12、消化性潰瘍、肝硬化；13、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；14、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜；15、甲亢型心臟病、甲狀腺功能減退癥；16、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥；17、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動神經(jīng)元??；18、精神分裂癥；19、結(jié)核。2、醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)：（1）熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，自覺履行《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議》。（2）認(rèn)真核對參保人員身份，防止冒名就醫(yī)、住院等現(xiàn)象。認(rèn)真書寫醫(yī)療文書，記錄清晰。準(zhǔn)確、完整。（3）堅(jiān)持“首診”負(fù)責(zé)制，執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度。（4）堅(jiān)持“因病施治”的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥規(guī)定。（5）嚴(yán)格執(zhí)行目錄外檢查治療及用藥的告知、簽字同意制度。醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案「篇三」一、判斷題（每題5分）（）1、醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循合法、安全、公開、便民的原則。（）2、參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，不需要提供委托人和受托人的身份證明。（）3、社會保險(xiǎn)基金包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金。除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金與生育保險(xiǎn)基金合并建賬及核算外，其他各項(xiàng)社會保險(xiǎn)基金按照社會保險(xiǎn)險(xiǎn)種分別建賬，分賬核算。社會保險(xiǎn)基金執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計(jì)制度。（）4、醫(yī)療保障行政部門開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于3人。（）5、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款。（）6、醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的，沒收違法所得，對有關(guān)責(zé)任人員依法給予處分；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。（）7、零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理應(yīng)堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動態(tài)平衡的原則，加強(qiáng)醫(yī)療保障精細(xì)化管理，發(fā)揮零售藥店市場活力，為參保人員提供適宜的藥品服務(wù)。（）8、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為參保人員提供藥品咨詢、用藥安全、醫(yī)保藥品銷售、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等服務(wù)。（）9、定點(diǎn)零售藥店不可以憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品。（）10、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保費(fèi)用審核、稽核檢查、績效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。二、填空題（每空2分）1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》是我國醫(yī)療保障系統(tǒng)第一部行政法規(guī)，自年月日起施行。2.主管全國的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定、、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯。4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得、、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人或者虛假就醫(yī)、購藥。5.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)憑處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)，藥師應(yīng)當(dāng)對處方進(jìn)行后調(diào)劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具，有。定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品。6.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的，本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。7.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求及時如實(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保人員購買藥品的品種、規(guī)格、價(jià)格及費(fèi)用信息，定期向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的數(shù)據(jù)，并對其真實(shí)性負(fù)責(zé)。8.定點(diǎn)零售藥店提供藥品服務(wù)時應(yīng)核對參保人員有效身份憑證，做到。特殊情況下為他人代購藥品的應(yīng)出示。為參保人員提供醫(yī)保藥品費(fèi)用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料，參保人員或購藥人應(yīng)在上。憑外配處方購藥的，應(yīng)核驗(yàn)處方使用人與參保人員身份是否一致。答案一、判斷題1-5√×√×√6-10√√√×√填空題1、20xx、5、12、國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門、縣級3、暫停或者不予撥付費(fèi)用、追回違規(guī)費(fèi)用、解除服務(wù)協(xié)議4、實(shí)名、超量開藥、串換藥品、醫(yī)用耗材、冒名5、處方藥；審核、簽字；醫(yī)師簽章；6、培訓(xùn)、定期檢查7、上傳；上報(bào)；“進(jìn)、銷、存”8、人證相符；本人和被代購人身份證；購藥清單；簽字確認(rèn)醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案「篇四」一、填空題(每空2分，共60分)1.二級醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病門診的重大疾病的起付標(biāo)準(zhǔn)是300元/年/人；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療特殊疾病門診的重大疾病的起付標(biāo)準(zhǔn)是440元/年/人。2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷設(shè)立封頂線，標(biāo)準(zhǔn)為:一檔8萬元/年/人；二檔12萬元/年/人。3.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付最高限額為3.7萬元，二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)440元。4.二級醫(yī)院職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例:在職87%，退休95%。5.二級醫(yī)院成人居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例:一檔60%，二檔65%，重大疾病一年扣一次起付標(biāo)準(zhǔn)。未成年人住院報(bào)銷比例在同檔參保成年人的基礎(chǔ)上提高5個百分點(diǎn)。6.住院醫(yī)保病員轉(zhuǎn)上、下級醫(yī)院需在出院結(jié)帳時通過系統(tǒng)辦理轉(zhuǎn)院，其起付線以本次住院最高級別醫(yī)院計(jì)算。未按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，其住院起付線提高5%，同時報(bào)銷比例下降5%。7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)外傷參保人員就醫(yī)管理，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)記錄參保人員受傷的具體時間、詳細(xì)地點(diǎn)、原因、經(jīng)過等。不得將醫(yī)保法律法規(guī)和政策規(guī)定不予支付的費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算。8.特殊疾病門診用藥量每月用量不超過33天、全年用量不超過366天。9.全年收治第一診斷為單病種的參保病人，按單病種結(jié)算辦法結(jié)算的量不得低于95%。對低于95%的，將按95%的人員數(shù)，以單病種醫(yī)保結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)納入年度清算。10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，在診療服務(wù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》，按照疾病的臨床路徑進(jìn)行診療活動，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療(三合理)，在療效基本相同的情況下，應(yīng)優(yōu)先使用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)價(jià)格較低的藥品和診療項(xiàng)目(含醫(yī)用材料)，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。11.請你列舉至少五種醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)處理辦法中規(guī)定的違規(guī)行為推諉病人、過度醫(yī)療、超限項(xiàng)目、轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)、錯誤結(jié)算、違反物價(jià)規(guī)定、分解住院、空床住院、信息系統(tǒng)未達(dá)標(biāo)、違反單病種協(xié)議、串換項(xiàng)目、掛床住院、冒名就診、冒名住院、虛構(gòu)醫(yī)療、虛增費(fèi)用、妨礙檢查等。二、不定項(xiàng)選擇題(每小題2分共20分)1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病門診的慢性病報(bào)銷:(A、C)A、限額1000元B、限額20xx元C、每增加一個病種限額增加200元D、每增加一個病種限額增加1000元2.城鎮(zhèn)職工特殊疾病門診治療報(bào)銷90%的特殊病種是:(A、B、C)A、惡性腫瘤的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療B、腎功能衰竭的透析治療C、器官移植后的抗排異治療D、重度前列腺增生3.居民醫(yī)保交通事故的處理:須符合什么條件方可由醫(yī)保基金報(bào)銷。(A、C、D)A、交警部門出具交通事故責(zé)任認(rèn)定書B、病員為次要責(zé)任C、病員為主要責(zé)任D、病員為全部責(zé)任4.參保住院病人出院帶藥:(A、B、C、D)A、以出院第一診斷疾病所需藥物為主，不得帶與參保人員本次住院所患疾病無關(guān)的藥品B、不超過5種藥物且不超過7天劑量C、出院不準(zhǔn)帶肌注和靜脈藥品D、出院第一診斷疾病是特殊疾病的，特殊疾病用藥不超過14天劑量5.下列哪些疾病屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病重大疾病范圍:(A、B、D)A、血友病B、再生障礙性貧血C、冠心病D、艾滋病機(jī)會性感染6.下列哪些疾病屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病慢性病范圍(B、C、D)A、惡性腫瘤B、糖尿病C、冠心病D、腦血管意外后遺癥7.下列哪些流程屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保特殊疾病申報(bào)資料(A、B、C、D)A、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病申請表》；B、本人的居民身份證原件、復(fù)印件，或社會保障卡原件、復(fù)印件；C、本人近期2張1寸免冠照片；D.因特殊原因本人不能親自申報(bào)需要委托他人辦理時，還應(yīng)提供被委托人的身份證原件、復(fù)印件以及雙方簽字的委托書。8.參保病員在治療過程中，需使用價(jià)值在以下哪種情況下的醫(yī)用材料，應(yīng)經(jīng)參保人員或其家屬簽字同意后使用。(B)A、500元以上B、600元以上C、1000元以上D、20xx元以上9.參保病員在治療過程中，下列哪些項(xiàng)目須事先向參保人員或其家屬說明理由及價(jià)格，并征得參保人員或其家屬同意，在《參保人員身份核定與自費(fèi)及高值耗材項(xiàng)目確認(rèn)表》上簽字確認(rèn)(急診、搶救等特殊情況除外)后才可使用。(A、B、C、D)A、使用醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的`藥品B、使用醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施C、使用高值耗材項(xiàng)目D、使用價(jià)值在600元以上的醫(yī)用材料10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體醫(yī)師(藥師)在一個自然年度內(nèi)被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)違規(guī)事項(xiàng)處理決定書》予以點(diǎn)名具體處理(以下簡稱“書面處理”)1次的，(C)。被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面處理2次的，(B)。被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面處理3次的，(A)。A、取消其醫(yī)保診療服務(wù)資格，且3年內(nèi)不得申請B、中斷其開展醫(yī)保診療服務(wù)12個月資格C、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給予其書面警告和內(nèi)部通報(bào)批評三、判斷題(每小題2分共20分)1.開展單病種結(jié)算的科室，住院醫(yī)保病人第一診斷為單病種，但科室未按照單病種結(jié)算辦法對病人進(jìn)行結(jié)算的需填寫《第一診斷為單病種且未按單病種結(jié)算辦法結(jié)算備案表》，留醫(yī)?？苽洳椤?√)2.參保人員住院時，應(yīng)在醫(yī)生或護(hù)士辦公室的“住院病人一覽表”上對參保人員設(shè)置明顯標(biāo)識，同時將住院參保人員的社會保障卡或身份證等有效證件復(fù)印后留存住院病歷中，并在參保人員入院3日內(nèi)(且在出院之前)，由經(jīng)治醫(yī)生或主管護(hù)士核實(shí)身份后在《參保人員身份核定與自費(fèi)及高值耗材項(xiàng)目確認(rèn)表》上簽字確認(rèn)。(√)3.醫(yī)務(wù)人員在對醫(yī)保病員進(jìn)行救治時應(yīng)向患者介紹基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目供患者選擇，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)。(√)4.對基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍外的診療項(xiàng)目應(yīng)事先征得參?；颊叩闹橥夂蠓娇墒褂谩?√)5.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議中規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行參保人員住院醫(yī)療費(fèi)一日清單和門診醫(yī)療費(fèi)清單制度，一日清單(包括門診醫(yī)療費(fèi)清單)中的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施均應(yīng)標(biāo)明醫(yī)療保險(xiǎn)屬性(甲類、乙類、自費(fèi))。(√)6.醫(yī)務(wù)人員對參保人員實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)與參保人員本次就醫(yī)的疾病診斷、醫(yī)囑、處方等記錄相吻合。(√)7.醫(yī)務(wù)人員在參保人員就醫(yī)時應(yīng)嚴(yán)格核驗(yàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)有效憑證，經(jīng)核對準(zhǔn)確無誤后才能提供醫(yī)保服務(wù)，發(fā)現(xiàn)參保人員持無效證件或醫(yī)療保險(xiǎn)憑證與個人身份不符時，只要不被發(fā)現(xiàn)，也可以提供少量醫(yī)保服務(wù)。(×)8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的適應(yīng)癥，不得將特殊檢查項(xiàng)目(如CT、MRI等非常規(guī)檢查項(xiàng)目)列為常規(guī)檢查，需要使用此類檢查時，應(yīng)在病歷記錄中說明理由。(√)9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科室在一個自然年度內(nèi)出現(xiàn)違規(guī)行為的對一個科室出現(xiàn)被醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)書面處理3次的，中止其開展醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)3個月。對一個科室出現(xiàn)被醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)書面處理5次的，中止其開展醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)12個月。對一個科室出現(xiàn)被醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)書面處理8次的，取消其開展醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)資格，3年內(nèi)不得申請。(√)10.醫(yī)保受限項(xiàng)目是指在符合醫(yī)保限制范圍內(nèi)使用時才可按要求要求進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍再按比例報(bào)銷。(√)醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案「篇五」1、參?；颊咴陂T診就醫(yī)和住院治療時，首診醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)真核對該患者的（醫(yī)保本）和（醫(yī)?？ǎ┦欠翊_系本人的，并在（醫(yī)保本）上將患者當(dāng)次的診療情況清晰完整地記錄。2、首診醫(yī)師在醫(yī)?；颊咴\療手冊上記錄內(nèi)容包括八項(xiàng)分別是（主訴）、現(xiàn)病史）、（既往史）、（一般檢查、（實(shí)驗(yàn)室檢查）、（診斷）、（處置意見）、（醫(yī)師簽名）。3、外傷患者還應(yīng)寫明受傷的（時間）、（地點(diǎn)）、（原因），并將受傷證明附帶保存在病歷里。4、根據(jù)衛(wèi)生廳《綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》和醫(yī)保中心和我院簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定，二級綜合醫(yī)院平均住院日應(yīng)控制在（16）天之內(nèi)。5、市醫(yī)?；颊咚幤焚M(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例應(yīng)控制在（50%）以下。6、市醫(yī)保自付率應(yīng)控制在（25）%以內(nèi)。7、今年市醫(yī)保中心給我院下達(dá)的定額次均費(fèi)用為（8500元）；市醫(yī)?；颊邫z查費(fèi)用不得超過住院費(fèi)用的（30）％。8、山西省直醫(yī)?；颊叽尉M(fèi)用不超過（6500）元，住院費(fèi)用自付比例不超過（20）％。9、省醫(yī)?；颊弑愃帒?yīng)控制在（8）％以下，住院藥占比不超過總費(fèi)用的（45）％。10、市醫(yī)?；颊咭蛲徊》N在同一醫(yī)院二次住院時需間隔(10)天以上,屬急、危、重的患者除外。11、太原市醫(yī)保中心從20xx年7月1日起實(shí)行單病種包干結(jié)算的十種單純手術(shù)病種分別是（子宮肌瘤）、（腰椎間盤突出）、（膽囊炎膽囊結(jié)石）、（單純性闌尾手術(shù)）、（腹外疝）、（急性胰腺炎）、（食管癌根治術(shù)）、（輸尿管結(jié)石）、（膀胱結(jié)石）、（腸梗阻）。12、市醫(yī)保隨后又有十種單病種包干結(jié)算的病種分別是（白內(nèi)障摘除術(shù)）、（青光眼摘除術(shù)）、（卵巢囊腫切除術(shù)）、（鼻鏡下鼻息肉切除術(shù)）、（痔瘡手術(shù)）、（乳腺纖維瘤）、（前列腺摘除術(shù)）、（人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）、（精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)）、（結(jié)腸癌根治術(shù)）。13、市醫(yī)保規(guī)定的以上20種單病種是指無合并癥或有合并癥但不需同時治療的，在定點(diǎn)醫(yī)院治療時不繳付起付線，個人需按包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（15%）自負(fù)。14、嚴(yán)禁將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的參保患者以醫(yī)保形式收治入院的情況有（打架斗毆）、（酗酒）、（交通事故）、（工傷）、（自殺自殘）等。15、谷維素、思密達(dá)為（限門診用藥）。16、ATP、輔酶A為（限急救用藥)。17、奧硝唑注射液為（限二線用藥）。18、琥珀酰明膠注射液為（限休克搶救用藥）。19、主管醫(yī)師應(yīng)控制進(jìn)口藥、貴重藥的