跌倒墜床的原因分析課件

護(hù)理安全管理

跌倒墜床防范管理制度及其臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估郭錦2016年4月跌倒墜床的原因分析內(nèi)容綱要

前言跌倒的定義及傷害后果如何干預(yù)跌倒墜床跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)防范跌倒墜床的原因分析前言護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見(jiàn)性及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不有?；颊咴谧≡浩陂g發(fā)生跌倒墜床不僅給患者的身心帶來(lái)痛苦，還會(huì)造成醫(yī)療護(hù)理糾紛，如何回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范意外發(fā)生成為廣大護(hù)理人員關(guān)注的熱點(diǎn)。跌倒墜床的原因分析2015年-2016年3月跌倒事件匯總2015年全院護(hù)理不良事件有77例，其中跌倒22例，占所有不良事件的28.57%，有傷害的11件，三級(jí)傷害的2例。2016年一季度全院不良事件13例，其中跌倒8例，占所有不良事件的61.54%，有傷害的3件，三級(jí)傷害的3例。其中跌倒的平均年齡為62.5歲，男：女=7:3跌倒墜床的原因分析2015年-2016年3月全院跌倒墜床分析圖跌倒墜床的原因分析2015年-2016年3月全院跌倒墜床分析圖跌倒墜床的原因分析跌倒墜床的高危因素跌倒墜床的原因分析跌倒墜床高發(fā)時(shí)間段跌倒墜床的原因分析傷情認(rèn)定圖表三級(jí)傷害占傷害比例35.71%跌倒墜床的原因分析跌倒所致傷害程度分級(jí)無(wú)傷害一級(jí)傷害皮膚擦傷，不需要特殊處理，可自愈。二級(jí)傷害血腫或撕裂傷，需要縫合、冰敷等醫(yī)療處置。三級(jí)傷害骨折、臟器或顱腦損傷，需手術(shù)、固定等醫(yī)療處置，或永久性殘疾、功能喪失或死亡。跌倒墜床的原因分析跌倒所致的損失是一種常見(jiàn)的患者安全問(wèn)題美國(guó)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中有關(guān)跌倒的部分統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：每年有數(shù)十萬(wàn)患者在醫(yī)院跌倒，其中30%-50%的患者造成傷害。一項(xiàng)研究顯示，跌倒傷害使患者的平均住院時(shí)間延長(zhǎng)6.3天。治療跌倒傷害的平均費(fèi)用大約為1.4萬(wàn)美元。美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)的警訓(xùn)事件數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，導(dǎo)致嚴(yán)重傷害的跌倒在警訓(xùn)事件中一直位列前十。自2009年，呈報(bào)給該數(shù)據(jù)庫(kù)的跌倒性傷害有465起，大多數(shù)都發(fā)生在醫(yī)院。這其中，約有63%的跌倒導(dǎo)致死亡，其余均遭受嚴(yán)重傷害。跌倒墜床的原因分析跌倒的概念及相關(guān)因素跌倒是指患者突然或非故意的停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒的相關(guān)因素包括年齡、患者意識(shí)、有無(wú)跌倒病史、所使用藥物及患者自主活動(dòng)狀況等，此外護(hù)理人員對(duì)預(yù)防患者跌倒的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足也是導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的重要原因。跌倒墜床的原因分析住院患者跌倒/墜床高危因子評(píng)估表跌倒墜床的原因分析跌倒墜床的原因分析跌倒墜床的原因分析如何干預(yù)跌倒墜床預(yù)防跌倒需要領(lǐng)導(dǎo)的重視，需要系統(tǒng)的、由數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的方式去降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，不斷地改善特定環(huán)境，提高特定人群素質(zhì)。跌倒墜床的原因分析如何干預(yù)跌倒墜床1.提高防止跌倒傷害的意識(shí)。向各級(jí)臨床和非臨床人員傳達(dá)安全信息。2.建立跨學(xué)科防跌倒傷害團(tuán)隊(duì)，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員評(píng)估培訓(xùn)。減少跌倒性傷害，是每個(gè)人的責(zé)任。護(hù)理人員、醫(yī)生、保潔人員、信息技術(shù)人員、患者家屬、藥房工作人員、物理及職業(yè)治療人員、質(zhì)量和危險(xiǎn)管理人員以及其他相關(guān)利益相關(guān)者都應(yīng)負(fù)起責(zé)任。跌倒墜床的原因分析如何干預(yù)跌倒墜床3．根據(jù)對(duì)跌倒和傷害風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，制度個(gè)性化的照護(hù)方案并針對(duì)特定的患者、人群和環(huán)境實(shí)施干預(yù)措施。4.采取行之有效的慣行做法和干預(yù)措施，并使其標(biāo)準(zhǔn)化。在醫(yī)療、照護(hù)人員之間采用標(biāo)準(zhǔn)化的信息傳遞溝通流程來(lái)傳遞患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)信息，例如，根據(jù)不同情況，可以采用以下措施進(jìn)行信息溝通：（1）把警告、任務(wù)、記錄以及提示信息錄入電子病歷（高?；颊?，醫(yī)生干預(yù)）（2）與患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)問(wèn)題的床旁交接。（3）由專門的醫(yī)務(wù)人員利用宣教材料對(duì)每位患者進(jìn)行一對(duì)一的床旁教育，宣教資料包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)及原因，預(yù)防策略，目標(biāo)設(shè)定和評(píng)估方面的內(nèi)容。跌倒墜床的原因分析如何干預(yù)跌倒墜床5.開(kāi)展跌后管理工作包括：跌倒后討論分析：真實(shí)透明上報(bào)；跌倒趨勢(shì)分析，提高改進(jìn)工作；對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估。跌倒墜床的原因分析處置流程做好安全防范→發(fā)生跌倒墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班跌倒墜床的原因分析上報(bào)程序發(fā)生墜床/跌倒時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況逐級(jí)上報(bào)注意：如果發(fā)生跌倒墜床后上報(bào)護(hù)理部應(yīng)該是上報(bào)2張表格，一張是護(hù)理不良事件，一張是跌倒墜床登記表跌倒墜床的原因分析跌倒墜床的原因分析跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——年齡因素

老年人的跌倒與年齡呈正相關(guān)，隨著年齡的增加，跌倒的發(fā)生率也增加，且患者各相應(yīng)器官因年齡增長(zhǎng)而退化。跌倒墜床的原因分析跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——環(huán)境因素環(huán)境因素是引起患者跌倒的重要因素，對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光線較暗、較強(qiáng)或直射，地面積水、積液，穿太長(zhǎng)，太寬松的衣褲，未系好鞋帶，拖鞋不防滑（特別是一次性拖鞋）、赤腳、鞋跟磨損、鞋底光滑。不適宜的輔助行走用具等。浴室：濕滑而無(wú)可抓的扶桿或扶桿不合理，毛巾架不穩(wěn)固（患者或家屬將毛巾架作為扶持物），無(wú)防滑地墊或地墊使用不合理跌倒墜床的原因分析跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——疾病因素我國(guó)目前有83.12%的老年人患有各種慢性，心血管疾病患者跌倒發(fā)生率27%，腦部疾病占40%，骨折等其他占33%。跌倒墜床的原因分析跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——藥物因素鎮(zhèn)靜藥：阿普唑侖、安定降壓藥：拜新同、絡(luò)活喜麻醉止痛藥：杜冷丁、嗎啡抗膽堿藥物：山莨菪堿散瞳劑：硫酸阿托品利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪瀉藥等：硫酸鎂、乳果糖跌倒墜床的原因分析跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——其他因素自理能力、認(rèn)知行為改變、視力障礙、心理因素等。老年人特有的心理因素一般有兩種，一是固執(zhí)不服老，二是不愿意麻煩他人。比如老年人想自己倒水，但提起水瓶后，卻沒(méi)有力量將瓶里的水倒進(jìn)杯子，老年患者過(guò)高估計(jì)自身體力是發(fā)生跌倒的直接原因。跌倒墜床的原因分析跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估—不可預(yù)知的因素由于患者本身的植物神經(jīng)不穩(wěn)定，夜間迷走神經(jīng)張力增高、體位驟然轉(zhuǎn)變、排尿時(shí)屏氣等原因，或通過(guò)迷走神經(jīng)反射、心輸出量驟降、血壓下降、腦供血不足而引起的跌倒。跌倒墜床的原因分析臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估防跌指南圖跌倒墜床的原因分析臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估防跌指南圖跌倒墜床的原因分析跌倒風(fēng)險(xiǎn)的防范1、規(guī)范標(biāo)識(shí)高危跌倒患者，讓信息進(jìn)行有效傳遞。

住院患者入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，屬于高?；颊卟粌H要上報(bào)護(hù)理部，更應(yīng)該告知我們的管床醫(yī)生，醫(yī)生參與的治療與護(hù)理更具有連續(xù)性及實(shí)效性。跌倒墜床的原因分析2、落實(shí)預(yù)防患者跌倒、墜床措施（1）對(duì)具有跌倒危險(xiǎn)因素患者，應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全教育并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（2）在門診大廳、走廊、衛(wèi)生間、樓梯、候診區(qū)等區(qū)域放置醒目警示標(biāo)識(shí)或宣傳展板。（3）對(duì)救護(hù)車送來(lái)的患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)注意防護(hù)，對(duì)輪椅、平車、病床及床輪等進(jìn)行常規(guī)檢修，并教會(huì)患者及家屬正確使用。跌倒墜床的原因分析跌倒風(fēng)險(xiǎn)的防范

（4）全院病房衛(wèi)生間設(shè)有緊急求助鈴，并告知患者如何使用，床頭呼叫器置于患者伸手可及處。（5）提供足夠的燈光，清楚病房、床旁及通道障礙。（6）地面清潔、干燥?？稍O(shè)防滑墊且有警示提示。（7）放寬評(píng)估指征，重點(diǎn)交接班，特殊情況，特別交接。夜班護(hù)士還應(yīng)觀察患者的“睡姿”防滾落，安全使用床欄。（8）安全有效的約束。（9）醫(yī)囑：留陪一人跌倒墜床的原因分析我院防范指南跌倒墜床的原因分析跌倒墜床的原因分析可以延伸的優(yōu)質(zhì)服務(wù)貼于病歷上面貼于患者胸前跌倒墜床的原因分析跌倒墜床順口溜褲子鞋子、三部曲按鈴護(hù)欄、過(guò)道暢頭暈下蹲、叫幫助1、穿合適的褲子，并穿防滑鞋，禁忌穿一次性拖鞋。2、改變體位應(yīng)遵循“三部曲”平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走，避免突然改變體位，尤其在夜間和凌晨。跌倒墜床的原因分析3、請(qǐng)將床頭鈴、眼鏡、手機(jī)放在隨手易取之處，學(xué)會(huì)床邊和廁所內(nèi)呼叫器的使用。睡覺(jué)前請(qǐng)拉起床欄，離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)。4、請(qǐng)盡量將私人常用物品放置整齊并遵循醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一放置，保持過(guò)道通暢。5、如果您在行走時(shí)發(fā)現(xiàn)頭暈，雙眼發(fā)黑、下肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動(dòng)時(shí)，立即原地坐下或蹲下，呼叫他人幫助。跌倒墜床的原因分析小兒預(yù)防跌倒墜床1、將寶寶抱離床位時(shí)，要將包被包好，以免松脫滑落。2、抱寶寶活動(dòng)時(shí)，請(qǐng)注意路面安全，防止跌倒和站立不穩(wěn)。3、讓寶寶睡在大人床上時(shí)，一定要照顧好寶寶，不能離開(kāi)，如果離開(kāi)，請(qǐng)及時(shí)將寶寶放回嬰兒床。4、寶寶睡的小床一定要有欄桿，避免跌落。跌倒墜床的原因分析5、當(dāng)寶寶能用腳踢開(kāi)被子時(shí)，就必須注意預(yù)防寶寶從床上或嬰兒床上跌落。6、會(huì)翻身、移動(dòng)身體、甚至?xí)L動(dòng)的寶寶，不能單獨(dú)將其留在床上、椅子上、桌上或沙發(fā)上去做其他事情，即使時(shí)間很短，也是不安全的。當(dāng)換尿布或衣服時(shí)必須至少一個(gè)手抓住孩子。7、搭乘嬰兒車需要系好安全帶，反向出電梯，以免寶寶因碰撞彈出車外。跌倒墜床的原因分析尾聲

安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范工作是一項(xiàng)長(zhǎng)