冠狀動脈CTA診斷資料全

冠

狀

動

脈CTA

的

基

本

概

念

及

共

識冠狀動脈造影禁忌癥不確定的原發(fā)性心肌病不典型心絞痛、危險因素患者心臟外科術(shù)前同位素心肌灌注檢查異常血管病外科術(shù)前超聲運動負荷試驗陽性電生理檢查前后不能確診的同位素檢查先天性心臟病冠脈支架、搭橋手術(shù)隨訪心包疾病心臟CTA

檢查適應(yīng)證檢查禁忌癥●CT增強掃描不足的地方為注射含碘造影劑

和有X線損害，其禁忌癥是相對此兩者不足所

致，具體為：01、碘過敏患者2、心功能、腎功能或肝功能差的患者

3

、

孕婦及嬰幼兒慎用.64排冠脈CTA

檢查包括：1、

掃

描

過

程2

、圖

像

后

處

理3、分析診斷任一檢查流程細節(jié)都會影像圖像質(zhì)量.掃

描

：檢查前準備鈣

化

積

分

檢

測冠脈CTA

增強掃描

數(shù)據(jù)個體化重建●

掃描前期準備：1、講解工作2

、

碘

過

敏

試

驗3,靜脈通路建立4、體位與心電圖連接5、屏氣訓練6、控制心率CTA

掃描○

心

電

門

控

模

式

：○

前

瞻

性

心電門

控○

回顧性

心

電

門控造影劑延遲掃描時間0

團

注

跟

蹤

法

(

設(shè)

定

閾

值〇

團注試驗法(時間一密度曲線>曝光-動床周期：

1.07秒>曝光-動床周期：

1.25秒>

輻射

劑

量

相

應(yīng)

t>根據(jù)bpm,

間隔1-3個心動周期掃描前瞻性心電門控模式>掃描后，重建時相可在R-R

間期±8%內(nèi)調(diào)整>

掃描后，重建時相不可調(diào)>屏氣后bpm<65,ED

觸發(fā)，逐個心動周期掃描200msX

線

脈

沖380ms前門控軸掃04多扇區(qū)TR=GRS/2n60bpm3.71mSv性

心

電

門

控

+數(shù)據(jù)采集方式

(bpm)回顧性心電門控螺

旋

掃

描單扇區(qū)(慢心率)TR=GRS/2回

顧多扇區(qū)采集：

螺距進一步縮小，掃描時間延長，輻射劑量增加(快心率)120

bpm>

采用螺旋掃描連

續(xù)采集心臟的容

積數(shù)據(jù)，

同步記

錄心電信號，供

回顧性重建選擇重建時相>按預設(shè)ECG時相

掃描，心臟容積數(shù)據(jù)的采集采用

“

步進

、

曝光

”

掃

描方式掃描方式◆原始采集層厚：

0.5~0.625mm螺旋掃描小螺距：0.16~0.2464層MSCT◆原始采集層厚：

0.5~0.625mm軸掃：序列掃描無螺距心

電

門

控

模

式

比

較

：常規(guī)冠造5.6mSv6-8mSv心導管+左室造影后前位十側(cè)位胸片0.08mSv7.0mSvPET心肌活性本底/年3.0mSv12.0mSvTc-99m心肌灌注(靜+運動)輻射劑量檢查方式2.6

mSv*64-MDCT

前

瞻門

控

軸

掃1.2

mSy*前

瞻

門

控

+100Kv

低電

壓檢查方式輻射劑量64-MDCT

后門

控螺

旋14.7mSv*后門控+管電流調(diào)制8.8

mSv*心

臟CTA

成

像

輻

射

劑

量

的

降

低Heart2007;93:1040-1043Radiographics2006;26:1785-1794JACC2006;47:1840-1845.

Radiology2008;249:71-80冠

脈CTA

圖

像

質(zhì)

量

評

價●

分

3

級

：●1

級：

血

管

顯

示良

好、

邊

界

清

晰、

無

階

梯

狀

偽

影

或

血

管

中

斷

.0

2級：血管邊界模糊，或有輕度階梯狀偽影。

0

3級：血管顯示不清，或有嚴重階梯狀偽影，O1-2

級圖像可進一步用來評價冠脈狹窄程度.03

級

圖

像

對

血

管

狹

窄

程

度

估

計

誤

差

大

因

此

結(jié)果

僅

供參考.(J心臟搏動偽影：冠脈運動偽影是圖像質(zhì)量差的最主要原

因L表現(xiàn)為血管不連續(xù)或階梯樣走行，邊緣模糊.(2心率

(

HR

和

心

律

改

變：Beck

等

研究

認

為

當

患

者

心

率

為(

5

9

士

8

次

/min時，可獲得較好的冠脈圖像，運動偽影∠D.HR>70

次

/min,則圖

像

質(zhì)

量明

顯

下降

.患

者

檢

查

前

可酌情服用β受體阻滯劑以控制心率〔貝他樂可.(3血管壁嚴重鈣化：減慢心率后，冠脈血管壁嚴重鈣化是影

響圖像質(zhì)量的主要因素，嚴重鈣化影響了病變程度和范圍

的

評價.冠

狀

動

脈CTA

圖像質(zhì)量影響因素(

4

呼吸

偽

影

：MSCT

冠脈成像檢查的屏氣時間約30s,較長的屏氣時間(5

m管直徑：直徑<2

rim

的小血管和末梢血管由于受心搏的影響及

對比劑充盈欠售，圖像質(zhì)量一般難以滿足影像學診斷的需要。(6圖像重建的心動周期：由于各支冠狀動脈的運動速率不同，以右冠狀動脈最

資左冠狀動脈回旋支。于及左前降支次之，因此影像重建(7對比劑的應(yīng)用：對比劑的用量建議80～120

ml

延遲時間12～35s,時固定選樣心動周期某個時點不能提供最佳的影像質(zhì)量.研究顯示左前降支；東圓旋支一石意狀動脈分別在70%、60%、40

%或30%市

取

位

商

已

副

示

最

住

，注射速度為3.5～5.5ml/s可能獲得較好的冠脈圖像質(zhì)量。病人如不能耐受會產(chǎn)生呼吸偽影。EU

MIN05F.0每圖

像

1

級W.J

HNBrilj

200611Philips18

Alg482●

圖像2級：

Srenu

rter

mg1as

163.0

少許階段偽影m

rteru30g/!,5;Sgm

rotB.49Rrabe

eronovu

rsru

Anele:12so0w

1t7m●

圖像3級rteru

Angles

30dk,0Cize圖像后處理○圖像重建模式○密積再

現(xiàn)[VR○最火密成投影

[MIP0

多平面亞建

[MPR

3

曲面重建<CPR>〇

探針技術(shù)圖像重建模式●

VR○優(yōu)點：

1、

立

體

直

觀

顯

示

冠

脈

起

源

、

走

行

，

及

大

血

管

相

關(guān)

位

置

關(guān)

系

，2,觀

察

管

壁

鈣

化、

管

腔

狹

窄、

冠

脈

支架形態(tài)位置、搭橋術(shù)后橋血管位置、走

行O缺點：無法準確評估血管狹窄程度及管壁病

變DA1口

A

1LADStress圖像重建模式●

MIP:○

優(yōu)點：不在同

一

平面的結(jié)構(gòu)可作為

一

個整

體顯示在同一平面上D

缺點：選擇的層厚不同，病變可能被覆蓋，己J7

工工T5peo20u615:33:24120kV,800mAsLADMSC

184

.0

mmZ

1.00RCAPDA圖像重建模式o

CPR

優(yōu)點：0

3.觀察管壁增厚、鈣化，判斷斑塊性質(zhì)及管腔狹窄

程

度

，04、綜合分析彼此垂直的3條曲線，更好顯示偏心性病

灶

.〇

缺點：0

1、不夠立體、直觀.●○1、顯示管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血管鄰近結(jié)構(gòu).●2.反映血管全程完整圖像，評估病變階段在血管

全

程中的

位

置

，W.J

HN

HPhilips

Brilli18

Aug

200610:J360575.0阿工M

FF4

8圖像重建模式●探針技術(shù)○

優(yōu)點：●1、VR、

CPR、

橫軸位圖像相結(jié)合，病變部位顯示

立

體

直

觀

。0

2、

從

3

個

相

互

垂

直

切

面

觀

察

管

腔、

管

壁

及

周圍

情

況

.D3

.

從

橫

軸

位

觀

察

管

腔

內(nèi)

斑

塊

形

態(tài)

、

占

管

腔

的

直

徑及面積的比率，以評估病變部位管壁的狹窄程度，

0

4.可觀察支架的形態(tài)及支架內(nèi)的情況。0一缺點：o1、

管

壁

鈣

化

嚴

重

時

管

壁

評

估

準

確

度

不

高

，Ov

17.0

cmND

/C2

Ph:75%<No

Filt.)●探針：血管樹模型RCA-OI

LCX---1.20

LAD

·

.bt

0.35s

/CH5mm<0:6sp=1534

L

=-255-LME1s÷31ae0

L

41

LAO

40

CRAp

r

sLIA冠

脈CTA

完

整

報

告

模

式○1.冠脈動脈平掃：鈣化積分多少.●2、冠狀動脈增強：●

A:

冠脈優(yōu)勢型(

左、右、均衡型.0

B:

冠脈主干起源、整體走行.0C:

冠

脈

主干

、

主

要分支管壁，管腔情況<重點

>

.〇

D:

房室腔大小、心肌密度、周圍大血管情況.O

E:

縱

膈

、

肺

部

情

況

.鈣化積分●

背

景

：0冠

心

病

基

本

病

理

改

變

是

冠

脈

粥

樣

硬

化

，

冠

脈

鈣

化

是

冠

脈

粥

樣

硬

化

發(fā)

展

到

一

定

階

段

的結(jié)果；

是

指

在

冠

脈粥

樣

硬

化

斑

塊中的

鈣

鹽沉積，是冠脈粥樣硬化的敏感指征和指標。●

6

4

排

螺

旋CT

冠

脈

鈣

化

積

分

檢

測方

法〇

1.Agatston

積

分

法

(

常

用0

2,容積積分法O3、

質(zhì)

量

積

分

法鈣

化

積

分CT

掃描主要特點是：安全、無創(chuàng)，適應(yīng)人群廣泛；無需特殊準備，操作簡便快捷(普通CT

平掃；掃描時間短(5s,

曝光劑量低；前門控掃描，后門控重建，確保減少搏動偽影計算過程由工作站自動完成，結(jié)果相對客觀；具

備

縱

，橫向比較功能，便于隨訪和分析；區(qū)域性數(shù)據(jù)庫的建立，安

全

、便捷、時間短、輻射劑量少、結(jié)果客觀.●

●

●

●

●000(對

冠狀動脈鈣化進行標記Ww400WL:0黑3:1/0.6sp+1k63**2E*?snartscoreE24425470E-Jan-142128149PNPRINCEOF

KLES

HOSPITALEKG:nor-PatientMane:<Exan

Cate:1/2/04&1rthbete:A2e:53Sex;NEthnicity:e1ght:Height:chulesterol:6loodPressure:Diabetes:Mosnoking:Nonedicat1ons!ns*o

Candlac

Histary:t…to

Frevious

Calciun

score;wr

ana:o

l

iac

History:dotesCardymiuastF雙側(cè)冠脈鈣化Sa

as:10*27n*IP

HoCuK

RO

PT

75%:cA.3O20scored

Ey:AJ-130Volue130T1m:&As

ratitn:g,tnest1tn:-114.?

Hts*:22Tatal

13,385

10,78sRCas,8237,527LAD

3,629

2,748LCx186248LMa342262C0PDA上、冠狀動脈鈣化與冠狀動脈狹窄間有直接關(guān)系，冠狀動脈鈣化診斷冠狀動脈重度狹窄的敏感

性為9400,特異性為769o2、鈣化積分對冠狀動脈鈣化進行量化分析，可以判定冠心病發(fā)生、進展及嚴重程度，并可預測

無癥狀高危人群冠心病事件的風險因素積分為11-400,則一般意味著有冠狀動脈狹窄或冠心病存在，需要臨床加以重視冠狀動脈狹窄.冠脈鈣化積分>400,則一般有嚴重的冠脈鈣化，需要臨床手術(shù)或介入治療干預.冠

脈

鈣

化

及

鈣

化

積

分

臨

床

意

義可能性很低

輕-中度冠脈重度狹窄-管

很可能有至少一∠10%狹窄可能

腔閉塞性冠心病

處

冠脈明顯狹窄冠心病發(fā)病率可能有

中度危險

強有力的中度很低

中度危險

危險因素鈣化積分與冠心病風險相關(guān)性●●CACS斑塊0沒有0-10微量11-100輕度冠脈狹窄可能性很低

∠5%危險度

基本可以

排除冠心病●心血管病危險性非常低低中度>400廣

泛斑塊負荷高度危險性考慮進行進一步的運動試驗或核

醫(yī)學負荷試驗檢查101-400中度中度可

以考慮是否按指導方案給予心血管

病的

一級預防考慮進行進一步

的運動試驗檢查嚴格給予心血管

病的一級預防建議6

4

排CT

在冠脈CTA

檢香中的應(yīng)用○1.冠脈動脈平掃：

鈣化積分多少.●2、冠狀動脈增強：●

A:

冠脈優(yōu)勢型(左、右、均衡型0

B:

冠

脈主干起源、整體走行.0

C:

冠脈主干、主要分支管壁，管腔情況<重點>.〇

D:

房室腔大小、心肌密度、周圍大血管情況.O

E:

縱膈、肺部情況

.冠

脈左、右優(yōu)勢判斷

●根據(jù)冠狀動脈后降支的來源，可分為3種冠狀動脈類型.來源于右冠狀動脈者稱為”右優(yōu)勢型",

中

國人約

占65.7%.來源于回旋支者稱為左優(yōu)勢型",中國

人

約

占5.6%.左、右冠狀動脈均有后降支者稱為”中間型”或"均衡型",中國人約占28.7%.B圖

1

-

1

-

5A.

冠

狀

動

脈

分

布

類

型

示

意圖

-

(Schlesi

nger法)(一)右優(yōu)勢型，

(二

)

均

衡型，

(三

)

左

優(yōu)

勢型

B.

冠

狀

動

脈

分

布

類

型

示

意圖

二(Kalfleisch

法)(

一

)

左

冠

狀

動

脈型，(

二

)

右

冠

狀

動

脈型，

(三)

正

常

冠狀

動

脈

型(

一

)(二)(

三

)(

二

)(一

)ooRenderingo

Right

DominanceOgZHE,5;5mnrot0ZT

GUQ072008HUJunHo

t0力不LeftDominance6

4

排CT在

冠

脈CTA

檢

查

中

的

應(yīng)

用○1.冠脈動脈平掃：

鈣化積分多少.●2、冠狀動脈增強：●

A:

冠脈優(yōu)勢型(左、右、o

B:

冠脈主干起源、整體走0

C:

冠脈主干、主要分支管壁，管腔情況<重點

>

.〇

D:

房室腔大小、心肌密度、周圍大血管情況.〇

E:縱膈、肺部情況

.冠

脈

起

源

變

異(

一按起源分類：1.異常的冠狀動脈起源于主動脈或其他冠狀動脈：冠

動以

位開口，及開口于冠狀竇與主動脈分開的冠狀動脈在相應(yīng)的竇內(nèi)多開口冠狀動脈起源于另一個冠狀動脈竇或心室，可以單開

口或多開口.起源于另一支冠狀動脈主干的冠狀動脈主干

所有冠狀動脈均始于一個開口.；高2、

異常的冠狀動脈起源于肺循環(huán)(肺

動脈影響心肌灌注，有潛在危險，需手

術(shù)治療.可見LM

,LAD

,LCX

起源于肺動脈

.3、冠狀動脈分支起源異常(竇房結(jié)動

脈起源于右冠狀動脈左室后支最長見〔

二按

是

否

影

響

心

肌

灌

注

分

類1、

影響心肌灌注○

冠狀動脈瘺○左冠狀動脈起源于

肺動脈○

先天性冠狀動脈缺如或狹窄0

左冠狀動脈起源于右冠狀動脈竇單支冠狀動脈2.

不影響心肌灌注○

左回旋支起源于右冠狀竇○

前降支開口于右冠狀竇男，54歲，發(fā)作性夜間胸悶憋氣6年

CT

示右冠開口于左竇，起始部受壓(箭頭，余冠狀動脈未見異常.先天性冠

狀動

脈起源異常竇和左房之間走形，發(fā)育

細小.先天性冠狀動脈起源異常女

，67歲，活動后心慌氣短1年.CT

示右冠直接起

自左冠脈根部，發(fā)育細小.先天性冠狀動脈起源異常女，64

歲，活動后胸悶，心前區(qū)不適5年.CT示冠狀動脈

單冠畸形；單支病

變，累及前降支起

始部.右冠起源于左側(cè)冠狀竇ANo

VOIkv

120mA

3700.30

.6

mm0.3:

1

/

0.6sPTilt:

0.

001:32:37PMu=1534L=

-

256

ALTVoiume

Rendefing

No

Jun252004DFOW

12.4

cmSTANDARD

PH375%814/13R

A

工左冠起源于右冠狀竇工0EDAL,ADCRZ右冠開口于竇外(VR

右冠狀動脈高位開口AsW0.90

mm

Z100R10

cmC

140W

520WJ

HN

HOSPIIAL

Philips,

Briliance6427

Jun,200715:5913.95

120

KVSC208.0

mm5w

0.41

mmZ100120

kVSC

208.0

mmSW

2.23

mmZ1.00LIXIN

M

53Y

0009037

M57

5.0%C山

山

1

三

山10

cmP回

旋

支

缺

如EX:2oiume

RenserineNo

enDFDN16.0.cmSTND/C2

Fh:752(Nor11t30L118LA?17

CRA(VR

左回旋支缺如Nolume

Rendering

Ne

e"DFOV15.0.cmSTND/C2

Ph:75x<No

F1LDoB:

Jan

23196s0

L

135

LAO20

CRA并

行LM(LAAD

及

LCX

分

別

起

源

于

左冠

竇8左回旋支與后降支異常連接DFDV

15.0

cmSTNDYC2Pn&75x(ND

FI?ouzsRaaso

cauSiuneBenderine8R8E2Yh?7ssgVolume

Renderinee

cueQL

10

LA019CRAIeR壁冠狀動脈(心肌橋的診斷心

肌

橋(Myocardial

bridge

壁

冠

狀

動

脈●正常情況下冠狀動脈及其主要分支走行于心外膜

下組織的淺層，若某部分或幾部分走行于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋，該心肌纖維束稱為心肌橋(

myocardial

bridge,這段血管則稱為壁冠狀動脈.心肌橋多發(fā)于前降支中段，合并冠狀動脈器質(zhì)性病變時，病變均位于心肌橋近端；心肌橋更多見于原發(fā)性肥厚性心肌病的患者中.ZHOu—CuTMTN—E

S0003148

E7ECG

45

.0

號CphilipsM.JBHr

lliHaPeIT

4L5

Ju1200611:59:15.9quoqueshengm-59D

1119687/ss1150.50Type

CnFrame:24

of45Cne:15Winscw400levet:512RPEPHILIPSLADRun

5前降支中段狹窄的肌橋PHLIPSLAD

PHILIPS工

AD-工

R6

4

排CT

在

冠

脈CTA

檢

查

中

的

應(yīng)

用○1.冠脈動脈平掃：

鈣化積分多少.●2、冠狀動脈增強：●

A:

冠脈優(yōu)勢型(左、右、均衡型.o

B:

冠

脈主干

起源、整體走行.DC:冠脈主干、

主要分支管壁，管腔情況，〇

D:房室腔大小、心肌密度、周圍大血管情況.〇

E:

縱膈、肺部情況.斑

狀

動

腺

翹

決

的病

理

學

成變I期：動脈粥樣硬化前期：單

核

細

胞

黏附

在內(nèi)皮細胞表面并向血管內(nèi)膜遷移。Ⅱ

期：脂紋和脂斑：在局部血管內(nèi)膜被充

滿脂質(zhì)的巨噬細胞(泡沫細胞浸潤，

一小部分為富含脂質(zhì)的平滑肌細胞侵及.Ⅲ期：細胞外和泡沫細胞內(nèi)脂質(zhì)以及平滑肌細胞的數(shù)量己增加.IV期：細胞外脂質(zhì)匯合到斑塊中心，平滑肌細胞在脂核外面形成包膜.延此動脈性決的分類穩(wěn)定斑塊：斑塊的纖維帽完整，其內(nèi)平滑肌細胞豐富，脂核所占比例小，斑塊合并鈣化甚至全部纖維化.易

損

斑

塊

：脂核所占斑塊體積超過40%,伴大量的巨噬細胞，

斑塊內(nèi)無膠原纖維，斑塊帽薄且平滑肌細胞數(shù)量少,斑塊容易受侵蝕和發(fā)生破裂，形成血栓突向管腔。不穩(wěn)定斑塊的病理特征纖維帽薄，<65μm脂核大，>斑塊體積的40%

纖維帽或其周邊炎癥斑塊內(nèi)出血斑塊破裂血栓形成CTA

對延狀動腺斑塊弱評估向密》

冠狀

動

脈

斑

塊的

部

位(按冠

脈1

5

分

段

定

位、

范圍(局

限、

節(jié)

段、彌

漫》冠狀動脈病變部位的形態(tài)學改變，包括狹窄程度、重塑情況(正性重構(gòu)、負性重構(gòu).冠狀動脈斑塊的性質(zhì)(軟、纖維、鈣化、混合斑塊冠狀動脈分段

第1段為

>

)會建(Ai

e脈ar樹t狀

>

::狀動脈分為15段/13段：

第(

段I)為和分房支室以結(jié)后專，(

V括N后):降支

(PD)、左

前降支(節(jié)段C

冠狀動脈分段

+*13)。

第12

段為鈍緣支

(OM

)

;

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H議meAH病Association根據(jù)美國心(RCA1):段右冠狀動脈的近段冠狀動脈分第1

3

段

為回

旋

支的

遠

段(LCX2)第14段為回旋支發(fā)出的后降支

(PD)第15段為回旋支發(fā)出的后側(cè)支/左室后支(PL)。冠狀云第5段為左冠狀動

第6段為前降支的

一對角支/第一間第7段為前降支的對

角

支

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病

變

形

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心

性

、

偏

心

性

狹

窄○

閉

塞

性

病

變0

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張

性

病

變進展代償：失代償：保持管腔直徑

管腔狹窄管腔重構(gòu)(代償----失代償Adapted

from

Glagovetal.N

Engl

J

Med

1987;316:1371-1375.正常血管嚴重CAD輕度

CAD中度

CAD冠狀動脈狹窄的判斷●管腔狹窄程度判斷方法：○

1、直徑目測法

0

2

、

直

接測量法0

3、QCT法(計算機自動血管分析法直

徑

狹

窄

程

度0<50%50%--75%>

75%MDCT

區(qū)

分

困

難●管腔

狹窄

程

度無狹窄輕度狹窄中度狹窄重度狹窄次全閉塞/閉塞○狹窄程度意義：○

冠

脈

粥

樣

硬

化

導

致

管

腔

直

徑

狹

窄

>

7

5

%

時，

會引起冠脈血供與心機耗氧之中嚴重失衡，

影響心功能和冠脈血流儲備，進而出現(xiàn)心肌

缺血的臨床癥狀

，D冠脈狹窄<50%,大部分不會引起明顯心

肌缺血，●輕度狹窄○

未

見

有

意

義

狹窄○

管壁硬斑塊◎

〔

血

管

正

性

重Width:4.0emsectianArea17950.3506/8Acq1m.1029512x512中度狹窄男性，55歲；急性胸痛，但心電圖正常.重度狹窄

、

造影證實rees000000CTA對斑塊性質(zhì)的評估根

據(jù)CT

值，斑塊分類：●

1

、

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質(zhì)

斑

塊

：CT

值-44-447HU,02、

纖

維

斑

塊

：CT

值

2

5

—

1

1

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、

鈣

化

斑

塊

：CT

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—

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、

混

合

斑

塊

：

上

述

成

份

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混

合

，軟

斑

塊

(

非

鈣

化

斑

塊

：1

、

脂

質(zhì)

斑

塊2

、

纖

維

斑

塊非鈣化斑塊較易破裂，

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144CPR顯示右冠狀動脈中段軟斑塊FCatortosrarglsranch

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12.R

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薄層纖維帽，較大脂核9.6mm,1

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是由<50%狹窄的病變導致<Circulation

1995;92:657>F51%

不穩(wěn)定病變呈現(xiàn)"正性重構(gòu)",<Circulation2000;101:604-10>MDCT可

以探測危

險

斑

塊

，同時顯示狹窄冠狀動脈斑塊成像穩(wěn)定班塊：纖維帽厚、脂核小

不穩(wěn)定班塊：纖維帽薄、脂核大斑

塊

評

估

(

對

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男，41歲，不穩(wěn)定心絞痛□

薄層纖維帽和脂質(zhì)核心□

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